超超 声声 诊诊 断断 学学9/21/20249/21/20241 1第1节 概论第2节 解剖第3节 检查方法第4节 二维超声心动图第5节 M型超声心动图第6节 多普勒超声心动图第2章 正常超声心动图第2章 正常超声心动图9/21/20249/21/20242 2一 概论第2章 正常超声心动图超声心动图(echocardiogram) 自20世纪70年代以来，超声心动技术发展迅速，目前的超声心动图(echocardiogram)有： M型超声心动图法(motion echocardiography) 二维超声心动图法(two dimensional echocardiography) 多普勒超声心动图法(doppler echocardiography) 多普勒彩色血流显像(color doppler flow imaging) 超声心动图已成为诊断各种心脏病不可缺少的重要手段，多普勒彩色血流显像被誉为无创性心血管造影。9/21/20249/21/20243 31 解剖第2章 正常超声心动图呈倒置圆锥形，位于中纵膈,约有2/3位于正中线左侧，约1/3位于正中线右侧。前方为胸骨体及第26肋软骨，后方平第58胸椎；两侧被肺与胸膜遮盖；下方与膈肌相邻9/21/20249/21/20244 4前面大部分为右心室和右心房，小部分为左心耳和左心室心脏长轴由右上指向左下心脏短轴由左上指向右下第2章 正常超声心动图9/21/20249/21/20245 5主动脉发自左心室，向右前上方行走，根部为主动脉窦。肺动脉起自右心室，向左后上行，位于主动脉左前方。第2章 正常超声心动图9/21/20249/21/20246 6心包包裹心脏和大血管根部；分纤维性心包和浆膜性心包；浆膜性心包分为脏、壁两层，其间为心包腔，含2030ml浆液。第2章 正常超声心动图9/21/20249/21/20247 7q探头的选择q探头的放置部位2 检查方法第2章 正常超声心动图9/21/20249/21/20248 8探头的选择探头的选择成人儿童适当提高频率探头类型常用扇形相控阵第2章 正常超声心动图9/21/20249/21/20249 9探头的放置部位探头的放置部位寻找声窗寻找声窗左侧胸骨旁第35肋间隙；心尖部；剑突下；胸骨上窝。第2章 正常超声心动图9/21/20249/21/20241010二维超声心动图 心脏在胸腔中有两条轴线，一为心脏长轴，即由心尖到心底部中心之间的连线。另一为心脏短轴，即与心脏长轴相垂直的径线。第2章 正常超声心动图9/21/20249/21/20241111二维超声心动图(2D-echo)的基本切面心前肋间声窗q胸骨旁左室长轴观q胸骨旁短轴观q主动脉瓣短轴观q二尖辨前叶水平短轴观q二尖辨口短轴观q乳头肌短轴观q心尖短轴观q心尖四腔观q心尖五腔观q心尖二腔观剑突下声窗q下腔静脉长轴图q剑下四心腔图q剑下五心腔图胸骨上窝声窗q主动脉弓长轴图q主动脉弓短轴图第2章 正常超声心动图二维超声心动图9/21/20249/21/20241212胸骨旁左室长轴观胸骨旁左室长轴观(parasternal lv long axis view)(parasternal lv long axis view)室间隔膜部与主动脉前壁相连，二尖辩前叶与主动脉后壁相连。该切面系超声束与心脏长轴平行所作的矢切面。第2章 正常超声心动图9/21/20249/21/20241313第2章 正常超声心动图左室右室室间隔主动脉左房二尖瓣左室后壁右室前壁胸骨旁左室长轴观 自前向后依次为右室前壁、右室腔、前室间隔(室间隔的前部)、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后叶及其腱索与乳头肌和左室后壁。于心底部分则为右室流出道、主动脉根部、主动脉辩和左心房。9/21/20249/21/20241414胸骨旁短轴观胸骨旁短轴观(Parasternal(Parasternal，short axis view) short axis view) 系超声束与心脏长轴垂直所作的横切面。 根据探查平面的不同高度，由心底向心尖获得系列横切面。第2章 正常超声心动图9/21/20249/21/20241515主动脉瓣短轴观主动脉瓣短轴观主动脉根部横切面及其瓣膜；舒张期瓣膜呈“Y”字型关闭；其后方为左右心房和房间隔。第2章 正常超声心动图9/21/20249/21/20241616右室流出道三尖瓣肺动脉瓣肺动脉左房右房主动脉瓣第2章 正常超声心动图主动脉瓣短轴观9/21/20249/21/20241717二尖瓣水平短轴观二尖瓣水平短轴观 前方可见右室流出道，跨过室间隔之后依次为左室流出道、二尖瓣前叶及左心房，图像左方为右心室及右心房、房室间可见部分三尖瓣回声。第2章 正常超声心动图9/21/20249/21/20241818二尖辨口短轴观二尖辨口短轴观二尖瓣于舒张期呈鱼口样张开，收缩期关闭；前后叶镜向运动，有足够的开放面积；左室呈圆形，于收缩期呈一致性向心性收缩。第2章 正常超声心动图9/21/20249/21/20241919右室左室流出道二尖瓣室间隔第2章 正常超声心动图二尖辨口短轴观9/21/20249/21/20242020乳头肌短轴观乳头肌短轴观内二个突起的前外侧与后内侧乳头肌；位于时钟3和8 点的左室腔内；于收缩期随心壁增厚而增厚。第2章 正常超声心动图9/21/20249/21/20242121右室左室乳头肌第2章 正常超声心动图乳头肌短轴观9/21/20249/21/20242222心尖短轴观心尖短轴观观察左室心尖部向心性收缩与舒张。第2章 正常超声心动图9/21/20249/21/20242323左室第2章 正常超声心动图心尖短轴观9/21/20249/21/20242424心尖四腔观心尖四腔观(apical four chamber view)(apical four chamber view)超声束由心尖向右上心底方向作冠面扫查；显示左右房室、房室间隔和二三尖瓣。第2章 正常超声心动图9/21/20249/21/20242525肺静脉左室右室左房右房室间隔房间隔三尖瓣二尖瓣第2章 正常超声心动图心尖四腔观9/21/20249/21/20242626心尖五腔观心尖五腔观(apical five chamber view)(apical five chamber view)在心尖四腔观的基础在图像上，将探头略向心底部上抬可同时显示左室流出道与主动脉根部称心尖五腔观。主动脉第2章 正常超声心动图9/21/20249/21/20242727心尖二腔观心尖二腔观(apical two chamber view)(apical two chamber view)在四腔观位置上，将探头旋转90度； 此图像可显示左房与左室。主要观察左室前下壁的舒缩功能。第2章 正常超声心动图9/21/20249/21/20242828左室左房第2章 正常超声心动图心尖二腔观9/21/20249/21/20242929剑突下声窗剑突下声窗(apical two chamber view)(apical two chamber view)系超声探头置在剑突下检查第2章 正常超声心动图9/21/20249/21/20243030剑下四心腔图剑下四心腔图(apical two chamber view)(apical two chamber view)第2章 正常超声心动图9/21/20249/21/20243131剑下五心腔图剑下五心腔图(apical two chamber view)(apical two chamber view)第2章 正常超声心动图9/21/20249/21/20243232胸骨上窝声窗胸骨上窝声窗(apical two chamber view)(apical two chamber view)系超声探头置在胸骨上窝，其切面有主动脉弓长轴图、胸骨上主动脉弓短轴图。第2章 正常超声心动图9/21/20249/21/20243333主动脉弓长轴图主动脉弓长轴图(apical two chamber view)(apical two chamber view)主动脉弓肺动脉第2章 正常超声心动图9/21/20249/21/20243434主动脉弓短轴图主动脉弓短轴图(apical two chamber view)(apical two chamber view)主动脉弓肺动脉第2章 正常超声心动图9/21/20249/21/20243535三 M型超声心动图第2章 正常超声心动图qM型超声心动图q标准测量区q心尖波群(1区)q腱索水平波群(2a区)q二尖瓣前后叶波群(2b区)q二尖瓣前叶波群(3区)q心底波群(4区)q三尖瓣波群(5区)q肺动脉波群(6区)9/21/20249/21/20243636M M型超声心动图原理型超声心动图原理 超声以辉度显示心脏与大血管各界面的反射，本质为一维超声。原理是在其X轴偏转板上加入慢扫描锯齿波，使界面反射随时间运动而展开形成时间运动轨迹曲线，称超声心动图曲线。第2章 正常超声心动图9/21/20249/21/20243737标准测量区标准测量区 于胸骨旁34肋间，超声束在二维超声心动图胸骨旁左室长轴观的引导下,由心尖向心底作弧形扫描可获得以下的标准曲线。心尖波群(1区)腱索水平波群(2a区)二尖瓣前后叶波群(2b区)二尖瓣前叶波群(3区)心底波群(4区)三尖瓣波群（5区）肺动脉波群（6区）第2章 正常超声心动图取样线9/21/20249/21/20243838心底波群心底波群(4(4区区) )由前至后声束依次通过右室流出道、主动脉根部和左心房。此区主要测量主动脉瓣搏幅及主动脉和左房的宽度。主动脉壁的曲线：由两条同步运动的曲线组成收期向前，舒期向后。有主波、重博波。主动脉瓣的曲线：六边形盒子第2章 正常超声心动图9/21/20249/21/20243939右室流出道主动脉根部左心房第2章 正常超声心动图心底波群(4区)9/21/20249/21/20244040二尖瓣前叶波群二尖瓣前叶波群(3(3区区) )双峰曲线双峰曲线声束依次通过右室前壁、右室腔、室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶与左房后壁。此区主要测量二尖瓣开放幅度及左室流出道的宽度。二尖瓣前叶运动曲线：双峰曲线，E峰最高，A峰次之，CD段收舒期，DC段舒张期。第9章 正常超声心动图第5节 M型超声心动图9/21/20249/21/20244141二尖瓣收缩期略向前斜的关闭线称CD段；舒张期呈双峰状“”样活动曲线。第一峰称峰，代表舒张期快速充盈期；第二峰称峰，代表舒张期缓慢充盈期。第2章 正常超声心动图二尖瓣前叶波群(3区)9/21/20249/21/20244242E峰为二尖瓣前叶在舒张期的快速开放所致。EF段为左室内血流反冲二尖瓣前叶。FG段为舒张期二尖瓣前叶处于半关闭状态。 A峰为左房收缩，二尖瓣再开放有关。B点为二尖瓣恢复原位，再处于半关闭状态。C点为左室收缩，二尖瓣关闭所致。CD 段为二尖瓣在收缩期的关闭期。第2章 正常超声心动图二尖瓣前叶波群(3区)9/21/20249/21/20244343右室前壁右室腔室间隔左室流出道二尖瓣前左房后壁第2章 正常超声心动图二尖瓣前叶波群(3区)9/21/20249/21/20244444二尖瓣前后叶波群二尖瓣前后叶波群(2b(2b区区) )二尖瓣后叶曲线：与前叶呈镜像关系。左室腔内有二尖瓣前后叶曲线，前叶曲线呈“M”样，后叶似“w”样曲线，与前叶呈镜像运动。此区主要用于测量右心室内径及观察二尖瓣前后叶的运动关系。第2章 正常超声心动图9/21/20249/21/20244545二尖瓣前后叶第2章 正常超声心动图二尖瓣前后叶波群(2b区)9/21/20249/21/20244646腱索水平波群腱索水平波群(2a(2a区区) )此区由右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔与左室后壁组成。该区系测量左室腔内径，室间隔与左室后壁厚度与搏动幅度的标准区。左心室壁运动曲线：前后壁呈相对运动，判断室壁运动幅度。第2章 正常超声心动图9/21/20249/21/20244747右室前壁右室腔空间隔左室腔左室后壁第2章 正常超声心动图腱索水平波群(2a区)9/21/20249/21/20244848心尖波群心尖波群(1(1区区) )曲线依次代表右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、后乳头肌及左室后壁。此区通常不作为特殊测量的部位。第2章 正常超声心动图9/21/20249/21/20244949三尖瓣波群三尖瓣波群(5(5区区) )由前至后声束依次通过右室前壁、右心室、三尖前瓣、右心房房间隔和左心房。 此区主要测量三尖瓣搏幅观察三尖瓣的活动形态。受取样角度的影响，现很少观察。第2章 正常超声心动图9/21/20249/21/20245050肺动脉波群肺动脉波群(6(6区区) )由前至后声束依次通过右室前壁、右室流出道、肺动脉瓣和主肺动脉。此区主要观察肺动脉瓣的活动和形态。受取样角度的影响，现很少观察。第2章 正常超声心动图9/21/20249/21/20245151q多普勒超声心动图q左室流入道血流q左室流出道血流q右室流入道血流q右室流出道血流q主动脉四 多普勒超声心动图第2章 正常超声心动图9/21/20249/21/20245252多普勒超声心动图多普勒超声心动图多普勒超声心动图是指应用多普勒效应(doppler effect) 测定心脏大血管内的血流方向与速度。第2章 正常超声心动图9/21/20249/21/20245353左室流入道血流左室流入道血流 由肺静脉、左心房、二尖瓣血流组成左室流入道血流。 主要在心尖四腔、五腔和二腔观切面中观察。第2章 正常超声心动图9/21/20249/21/20245454 舒张期左室流入道血流呈红色血流。左房二尖瓣左室流入道第2章 正常超声心动图左室流入道血流9/21/20249/21/20245555 二尖瓣口血流呈双峰图形，前峰（E峰）出现于舒张早期的左室快速充盈期，以后逐渐减慢。至舒张期心房收缩而产生第二峰(后峰)（A峰），与二尖瓣前叶M型曲线一致。 前峰后峰第2章 正常超声心动图左室流入道血流9/21/20249/21/20245656左室流出道血流左室流出道血流 因声束与二、三尖瓣和主动脉瓣口的血流几乎平行，血流显像较好； 舒张期血流经二、三尖瓣流向心室，朝向探头呈红色； 收缩期则有一股蓝色血流背离心脏流向主动脉。第2章 正常超声心动图9/21/20249/21/20245757 心尖探查时，左室流出道的血流于收缩期背离探头而去，频移向下，可记录到基线下方的狭带形降支与升支曲线 。第2章 正常超声心动图左室流出道血流9/21/20249/21/20245858右室流入道血流右室流入道血流 右室流入道血流与左室流入道相似，呈红色血流，只是三尖瓣口血流较二尖瓣口暗淡。第2章 正常超声心动图9/21/20249/21/20245959右室流出道血流右室流出道血流 右室流出道于收缩期呈蓝色血流，舒张期无血流信号。第2章 正常超声心动图9/21/20249/21/20246060 右室流出道血流与主动脉瓣口的血流显像很类似、因肺循环具有低压、低阻力的特点，所以曲线较圆钝，流速峰值较低，出现也较迟。第2章 正常超声心动图右室流出道血流9/21/20249/21/20246161主动脉主动脉 胸骨上主动脉弓长轴彩色图显示升主动脉血流为正向的红色信号，而降主动脉血流为蓝色信号。第2章 正常超声心动图9/21/20249/21/20246262 胸骨上主动脉弓长轴频谱图显示升主动脉血流为正向频谱。第2章 正常超声心动图主动脉9/21/20249/21/20246363 胸骨上主动脉弓长轴频谱图显示降主动脉血流为负向频谱。第2章 正常超声心动图主动脉返回返回9/21/20249/21/20246464谢谢各位谢谢各位返回返回9/21/20249/21/20246565