中国良性前列腺增生症中国良性前列腺增生症诊治指南诊治指南 解解 读读 1主要内容主要内容基本知识基本知识关注良性前列腺增生关注良性前列腺增生良性前列腺增生的诊断、鉴别诊断良性前列腺增生的诊断、鉴别诊断良性前列腺增生的治疗良性前列腺增生的治疗良性前列腺增生的随访良性前列腺增生的随访2 前列腺是男性特前列腺是男性特有的腺体，有的腺体，前列腺前列腺位位于膀胱下面，包绕着于膀胱下面，包绕着连接膀胱的近端尿道。连接膀胱的近端尿道。 正常前列腺重量正常前列腺重量20g7,IPSS7,前列腺体积较大的前列腺体积较大的BPHBPH患者患者长期服用非那雄胺长期服用非那雄胺即可得到益处即可得到益处有适应症者，建议长期服用维持治疗。有适应症者，建议长期服用维持治疗。首都医科大学泌尿外科研究所，杨勇，BPH治疗目标与药物治疗的选择36AUAAUA指南指南对于前列腺体积增大患者对于前列腺体积增大患者9 9对于对于伴有伴有LUTSLUTS症状症状的的BPHBPH患者，患者，5 5RIRI是合适并是合适并有效的治疗方案有效的治疗方案对于对于无症状困扰无症状困扰的的BPHBPH患者，患者，5 5RIRI可以可以预防疾病进展预防疾病进展EAUEAU指南指南对于伴中重度对于伴中重度LUTSLUTS症状和前列腺体积增大症状和前列腺体积增大( (30ml40ml)30ml40ml)的的 BPHBPH患者，患者，5 5RIRI是是被认可的治疗方案被认可的治疗方案8 85 5RIRI可用于可用于BPEBPE患者患者预防疾病进展预防疾病进展中国良中国良性前列性前列腺增生腺增生诊断治诊断治疗指南疗指南非那雄胺用于治疗有非那雄胺用于治疗有前列腺体积增大前列腺体积增大伴伴LUTSLUTS症状的症状的BPHBPH患者患者对于具有对于具有BPHBPH临床进展高危性的患者，非那雄胺可用于临床进展高危性的患者，非那雄胺可用于防止防止BPHBPH的临床进展的临床进展，如发生，如发生AURAUR或需要接受手术治疗或需要接受手术治疗欧美及国内指南对欧美及国内指南对5 5 - -还原酶抑制剂的评还原酶抑制剂的评价价8.Madersbacher S et al. EAU 2004 Guidelines on Assessment, Therapy and Follow-Up of Men with Lower Urinary Tract Symptoms Suggestive of Benign Prostatic Obstruction (BPH Guidelines). Eur Urol 2004;46:547-54. 9. AUA guideline on management of benign prostatic hyperplasia(2003)Charpter 1:diagnosis and treatment recommendations.37对部分患者可以暂时缓解症状对部分患者可以暂时缓解症状作用机理尚不十分清楚作用机理尚不十分清楚目前目前缺乏缺乏大型临床研究数据大型临床研究数据各国（美国、欧洲、中国等）的诊治指南均各国（美国、欧洲、中国等）的诊治指南均不推荐不推荐植物类药物：通尿灵、舍尼通、前列康、隆闭舒等植物类药物：通尿灵、舍尼通、前列康、隆闭舒等 植物药植物药38BPHBPH诊治指南中诊治指南中药物治疗药物治疗手段的推荐意见手段的推荐意见 治疗手段治疗手段 推荐程度推荐程度观察等待：观察等待：轻度患者，或中度以上但不影响生活质量的患者轻度患者，或中度以上但不影响生活质量的患者 推荐推荐药物治疗药物治疗 受体阻滞剂受体阻滞剂 坦索罗辛坦索罗辛 推荐推荐 多沙唑嗪多沙唑嗪 推荐推荐 特拉唑嗪特拉唑嗪 推荐推荐 萘哌地尔萘哌地尔 可选择可选择 55还原酶抑制剂：还原酶抑制剂： 非那雄胺非那雄胺 推荐推荐 依立雄胺依立雄胺( (仅中国上市仅中国上市) ) 推荐推荐 联合治疗：联合治疗：具有临床进展高危性的患者更加适合具有临床进展高危性的患者更加适合 受体阻滞剂受体阻滞剂+5+5还原酶抑制剂还原酶抑制剂 推荐推荐 中中药药与与植植物物制制剂剂 需需要要更更多多循循症症医医学证据学证据39（三）外科治疗（三）外科治疗n常规手术：包括常规手术：包括经尿道前列腺电切术（经尿道前列腺电切术（TURPTURP）（目（目前为治疗的前为治疗的“金标准金标准”）、经尿道前列腺切开术、）、经尿道前列腺切开术、开放性前列腺摘除术。开放性前列腺摘除术。n激光治疗：通过组织气化或凝固性坏死后的迟发性激光治疗：通过组织气化或凝固性坏死后的迟发性组织脱落达到解除梗阻的目的。疗效肯定的方式有组织脱落达到解除梗阻的目的。疗效肯定的方式有经尿道钬激光前列腺剜除术经尿道钬激光前列腺剜除术、经尿道前列腺激光气经尿道前列腺激光气化术化术、经尿道前列腺激光凝固术经尿道前列腺激光凝固术等。等。n其它治疗：前列腺支架、经尿道微波热疗、经尿道其它治疗：前列腺支架、经尿道微波热疗、经尿道针刺消融术等。针刺消融术等。40如发生如发生AUR治疗原则：治疗原则：解除病因，恢复排尿（优先）解除病因，恢复排尿（优先）导尿是最常用方法，尿液应缓慢流出导尿是最常用方法，尿液应缓慢流出不能使用导尿管者，可暂行耻骨上穿刺抽尿不能使用导尿管者，可暂行耻骨上穿刺抽尿预预防防AUR发发生生：降降低低危危险险因因素素,患患者者PV30ml，PSA1.3ng/ml应给与治疗，缩小体积等。应给与治疗，缩小体积等。介绍介绍BPHBPH的严重的并发症的严重的并发症41主要内容主要内容基本知识基本知识关注良性前列腺增生关注良性前列腺增生良性前列腺增生的诊断、鉴别诊断良性前列腺增生的诊断、鉴别诊断良性前列腺增生的治疗良性前列腺增生的治疗良性前列腺增生的随访良性前列腺增生的随访42观察等待观察等待 在在患患者者症症状状没没有有加加剧剧，没没有有发发展展到到具具有有绝绝对对手手术术指指征征的的情情况况下下，随随访访计计划划初初次次治治疗疗后后6 6个个月月开开始，以后每年一次随访。始，以后每年一次随访。国际前列腺症状评分（国际前列腺症状评分（I-PSSI-PSS）：）： 推荐推荐尿流率检查和残余尿测定：推荐尿流率检查和残余尿测定：推荐直肠指诊（每年一次）：可选择直肠指诊（每年一次）：可选择血清测定血清测定（每年一次）：（每年一次）： 可选择可选择BPHBPH诊治指南中诊治指南中随访随访的推荐意见（的推荐意见（1 1）43药物治疗药物治疗：在患者症状没有加剧，没有发展到具有外科在患者症状没有加剧，没有发展到具有外科手术指征的状况下，随访从服药后个月开始，手术指征的状况下，随访从服药后个月开始，之后每年一次。之后每年一次。受体阻滞剂：受体阻滞剂：初始治疗初始治疗4周后随诊，了解药物副作用周后随诊，了解药物副作用情况。情况。55还原酶抑制剂：还原酶抑制剂：对这类患者的随访应该特别关注血对这类患者的随访应该特别关注血清的变化并了解药物对性功能的影响。随访：清的变化并了解药物对性功能的影响。随访：国际前列腺症状评分（国际前列腺症状评分（I-PSS）：）： 推荐推荐尿流率检查和残余尿测定：推荐尿流率检查和残余尿测定：推荐直肠指诊（每年一次）：直肠指诊（每年一次）： 可选择可选择血清测定（每年一次）：血清测定（每年一次）： 可选择可选择BPHBPH诊治指南中诊治指南中随访随访的推荐意见（的推荐意见（2 2）44外科治疗与激光治疗外科治疗与激光治疗外科治疗患者外科治疗患者6 6周后随诊，组织学检查结果的告知，周后随诊，组织学检查结果的告知，3 3个月后接受下列个月后接受下列检查判断疗效。术后随访期限检查判断疗效。术后随访期限1 1年。随诊内容：年。随诊内容：国际前列腺症状评分国际前列腺症状评分I-PSS I-PSS 推荐推荐 尿流率检查和残余尿测定尿流率检查和残余尿测定 推荐推荐 尿液细菌培养尿液细菌培养 可选择可选择 必要时重复上述检查！必要时重复上述检查！微创治疗微创治疗因治疗方式不同，疗效和并发症可能不同，建议长期随访。随访计划因治疗方式不同，疗效和并发症可能不同，建议长期随访。随访计划为接受治疗后第为接受治疗后第6 6周和第周和第3 3个月，然后每个月，然后每6 6个月一次。个月一次。随访内容：随访内容： （与上面表格相同）（与上面表格相同）BPHBPH诊治指南中诊治指南中随访随访的推荐意见（）的推荐意见（）4546