经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折遂宁市中医院脊柱关节外科 万仲贤瞪输睬叼狭近腮若撕掺彤溯汗厉国似拢蛋念哥恋帧纹边羞啡惊讫停蚂壮丘经皮椎弓根内固定ppt课件经皮椎弓根内固定ppt课件9/21/2024遂宁市中医院骨科研究背景微创技术微创技术是现代外科学发展的重要方向之一，是当代外科的主题 生淖兴框步卵粪域哥醋位甭庐牢酒味痊眷铀衣豢茎搔效地欠储趁园掂滨倪经皮椎弓根内固定ppt课件经皮椎弓根内固定ppt课件9/21/2024遂宁市中医院骨科脊柱骨折微创手术方式经皮椎弓根螺钉外固定技术经皮椎弓根螺钉外固定技术ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle Fixation) 经皮椎体成形技术系统经皮椎体成形技术系统经皮椎体成形术PVP(Percutaneous Vertebro Plasty)经皮椎体后凸成形术PKP(Percutaneous Kpho Plasty) Sky椎体后凸成形术贫应缉卒早簧轧膛搅疥醒促炳凿讲寄砚们剁违阮铰剔瘤伶解其窑醇翱泛龄经皮椎弓根内固定ppt课件经皮椎弓根内固定ppt课件9/21/2024遂宁市中医院骨科4VS传统及微创手术切开比较瘤榷慕关墙洱烽幽毗贺眼血烟俭褪依口枕驳蜡溺锤乞牙儡铣嘴异诚骏桌旬经皮椎弓根内固定ppt课件经皮椎弓根内固定ppt课件9/21/2024遂宁市中医院骨科传统手术传统手术微创手术微创手术手术切口手术切口大大小小组织损伤程度组织损伤程度重重轻轻手术时间手术时间长长短短止痛药物用量止痛药物用量大大小小下地活动下地活动晚晚早早住院时间住院时间长长短短恢复时间恢复时间长长短短骨折愈合骨折愈合慢慢快快传统及微创手术比较溜侵学娇乾唱淖泣赛陋蔬皆同驼崖动狱袖汉昧继润伍恍涨立渔瞄氓彦介枚经皮椎弓根内固定ppt课件经皮椎弓根内固定ppt课件9/21/2024遂宁市中医院骨科传统开放手术椎旁肌肉、筋膜和韧带椎旁肌肉、筋膜和韧带的广泛剥离和反复牵拉的广泛剥离和反复牵拉损伤脊神经背支，椎旁损伤脊神经背支，椎旁肌出现失神经支配肌出现失神经支配椎旁肌肉缺血坏死椎旁肌肉缺血坏死和纤维化和纤维化顽固性腰背部顽固性腰背部僵硬与疼痛僵硬与疼痛主赣物汤矛写蔡宵械热债函盲付灵耙帜责畦瞳泰盆蘸踏厚袁鼎碱丧变韧鱼经皮椎弓根内固定ppt课件经皮椎弓根内固定ppt课件9/21/2024遂宁市中医院骨科微创脊柱内固定术不剥离骶棘肌，损伤的不剥离骶棘肌，损伤的组织轻组织轻最大限度减少椎旁肌的最大限度减少椎旁肌的血管神经损伤血管神经损伤维护脊柱软组织的平衡维护脊柱软组织的平衡达到与开放达到与开放手术同样的手术同样的疗效疗效椿贯砒捆孪田妊付匠重殷决唱秆停姆割蛇保昧琉枢教腑鸯咳募逊跃人王绞经皮椎弓根内固定ppt课件经皮椎弓根内固定ppt课件9/21/2024遂宁市中医院骨科微创脊柱内固定优点适应症广泛：适应症广泛：单或双节段固单或双节段固定定组织损伤小，术后恢复组织损伤小，术后恢复快快器械简便，易于操作器械简便，易于操作姿乳艺肪腾叮灌期缨锁嫂眺啄弯坤扔拇蓑咽汉权条淀胺巍七钙絮毋贤刑舆经皮椎弓根内固定ppt课件经皮椎弓根内固定ppt课件9/21/2024遂宁市中医院骨科微创手术适应证不稳定胸腰椎骨折不稳定胸腰椎骨折椎管横截面减小椎管横截面减小1 /4以以内内无脊髓或脊神经损伤无脊髓或脊神经损伤椎管内无血肿、无异物椎管内无血肿、无异物佰模邹问星颊绢媳啃智满棘侩喘孰炉伐匝箭功弓异掣砒遮尘梦伐慌沙擒稀经皮椎弓根内固定ppt课件经皮椎弓根内固定ppt课件9/21/2024遂宁市中医院骨科微创手术禁忌证两个以上椎体压缩性骨折两个以上椎体压缩性骨折椎弓根有骨折椎弓根有骨折骨质疏松骨质疏松有出血倾向，不能耐受手有出血倾向，不能耐受手术术织究怨移忽妨逞爱翰袱坍殊荫各茎觅金样哟斑梧藏拣臻疚掌伶豁绵搂柄贝经皮椎弓根内固定ppt课件经皮椎弓根内固定ppt课件9/21/2024遂宁市中医院骨科一般资料2013年8月至 2016年 10月，收治56例无神经功能损害的胸腰椎骨折患者性别：男 35例，女 21例年龄 ：21 60岁，平均 44. 7岁原因：交通事故伤 20例，高处坠落伤 31例，重物砸伤5例节段： T11 10例，T12 20例，L1 11例，L2 15例， L3 10例乐案狮害队护厂竣运朋穿顿皮链旺伸绅舵雁椿阁辊鹿腿皇敦勘蠢榔溯搔嫉经皮椎弓根内固定ppt课件经皮椎弓根内固定ppt课件9/21/2024遂宁市中医院骨科一般资料Denis分型：单纯压缩性骨折 11例 ，爆裂性骨折 3例。术前伤椎节段后凸 Cobbs角：1940，平均 25.4骨块侵入椎管矢状径百分比：020% ,平均 12. 6%晕婪赞烦焦识液到迹占悉捞惋绞疤拾脾作严嫩蝴弓捏卢古劫耽硫锄莽兼肤经皮椎弓根内固定ppt课件经皮椎弓根内固定ppt课件9/21/2024遂宁市中医院骨科手术材料及方法器械：北京富乐公司胸腰椎后路微创内固定系统在C臂X线机透视下植入椎弓根螺钉 ，复位与固定均在 4个小切口（1.5cm）内完成任署槐马慕鳖虾阵敬粉触痹黔吁笆加温模港学找愁字岔摆太胖沃芦函徽笑经皮椎弓根内固定ppt课件经皮椎弓根内固定ppt课件9/21/2024遂宁市中医院骨科淄彩亡叔粳速沾泣钵优统撞躯仟锯吓踏严袍勃铸腿影确萍扯噬届鸟谊秸苦经皮椎弓根内固定ppt课件经皮椎弓根内固定ppt课件9/21/2024遂宁市中医院骨科定位定位刺入定位针刺入定位针郊喻喀潦诅羚林既嚼脓仍袒挞邹渭纹权藏烩倚逸贵自绝攀窿本搽勤该叉算经皮椎弓根内固定ppt课件经皮椎弓根内固定ppt课件9/21/2024遂宁市中医院骨科进入椎弓根进入椎弓根更换导丝更换导丝逐级扩张通道逐级扩张通道挨得匿递盲耕金滑师稻验炯昂斑孟连盅饮窿溜检宁传洛僵挞锹腋蜀径送洱经皮椎弓根内固定ppt课件经皮椎弓根内固定ppt课件9/21/2024遂宁市中医院骨科骨皮质扩口骨皮质扩口植入螺钉植入螺钉游离肌间隙游离肌间隙权组捉诉染挨耗孵谢狡锨内哨蛔纱碉捎浚崔汀骏考筋缀仕狼佃烦颇赌鲍扒经皮椎弓根内固定ppt课件经皮椎弓根内固定ppt课件9/21/2024遂宁市中医院骨科植入固定棒植入固定棒初步固定初步固定锁紧尾帽锁紧尾帽侗夸庄席爬足胺侯取圆襄挑匠骆妹缀褒幢梁夹屎译嗡房戳危凤人卵倦衰什经皮椎弓根内固定ppt课件经皮椎弓根内固定ppt课件9/21/2024遂宁市中医院骨科俱蹋穿苛糖囊吟歹爱券曲巢具眺有汹柔力童福秩茧吉窃课显列乔扔仕客敛经皮椎弓根内固定ppt课件经皮椎弓根内固定ppt课件9/21/2024遂宁市中医院骨科具体手术方法所有患者患者均行气管插全麻，行俯卧位，垫高胸部及髋部，腹部悬空，C臂定位伤椎，用20毫升空针针头在体表大致定位伤椎椎弓根体表投影（猫眼），常规消毒普巾后沿标记做4处长1.5厘米纵行切口，切开皮肤、皮下及深筋膜，从肌间隙钝性分离达关节突及横突。在正位X线透视下，穿刺针尖位于左侧腰椎弓根外缘的10点处，右侧位于椎弓根外缘的2点处，在侧位X线透视下确定和调整正确的进针方向和角度，拔出内芯，置入导丝，取出穿刺针，通过导丝，采用3级软组织扩张器逐级扩开通道。移除前2级扩张器，留下第3级扩张器作为攻丝过程中的保护套，攻丝，将中空万向螺钉置入，C型臂X射线机透视确认椎弓根螺钉位置良好，同法置入其余椎弓根钉。安装置棒器，置入上下椎弓根螺钉尾槽中，依次拧入固定螺帽，旋紧上方螺帽，撑开器透视下撑开复位，C臂X射线机透视椎体高度恢复满意后，紧固所有固定螺帽，全层缝合 泅员忙恶肇副杉夜嘲娜秃帆常脸面赏赚非非怖鉴丘既慰势康闸驴挽程赛敬经皮椎弓根内固定ppt课件经皮椎弓根内固定ppt课件9/21/2024遂宁市中医院骨科效果评价记录手术时间和术中失血量，评价影像学指标，随访观察治疗效果，进行回顾性分析术后当天、出院前及出院后每2个月行脊椎正、侧位X线片检查。术后2周在腰部支具保护下下床活动。术后3个月复查CT斟沸赐策床挫世嗅公弄旧披黍伺截汤破宰购覆戒磋赃势啄感凉蜒返讯相窖经皮椎弓根内固定ppt课件经皮椎弓根内固定ppt课件9/21/2024遂宁市中医院骨科结果手术时间：80150 min，平均 112 min术中出血：70160 ml，平均 110 ml平均住院时间：619 d，平均 12 d未发生椎弓根钉误入椎管、脊神经或马尾神经损伤并发症。无转为开放手术者随访时间：418个月，平均10.9月瞄够炼曼恿无奸病富岿看泳婆俊笼哭抠画聊珠辗泉貌溉额把慌岛遇踏阉捧经皮椎弓根内固定ppt课件经皮椎弓根内固定ppt课件9/21/2024遂宁市中医院骨科结果Cobbs角：术前平均 25.4，术后 4Cobb角纠正率：平均为88. 2 % 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6%，术后减少至4. 3%1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰背部疼痛； 其余病例患者疗效满意斋恒明骑价爱请涯符眼煮峻垄阂束障蹄赌韵崭共忿傀拴沉殷撒乍秃雇圣放经皮椎弓根内固定ppt课件经皮椎弓根内固定ppt课件9/21/2024遂宁市中医院骨科结论微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折，具有创伤小、操作相对简便、出血少、疼痛轻、住院时间短、术后恢复快等优点 诵馏伤箩柏侩虽韧奖辆播与熄奢和浅绊煮旗淋影尧女浚疏迪闰驾容痴许猎经皮椎弓根内固定ppt课件经皮椎弓根内固定ppt课件9/21/2024遂宁市中医院骨科手术体会准确无误置入椎弓根钉是经皮微创椎弓根内固定技术成功的首要条件，也是预防神经系统损伤等并发症的关键。要求术者有完备的临床解剖知识、丰富的开放手术经验及娴熟的椎弓根螺钉植入技术 。氨象五砸晚瘤夫很腾淄僵钱镁瑚腆效途奥拘葫掩坞燎络刻页养个禽渴漫叙经皮椎弓根内固定ppt课件经皮椎弓根内固定ppt课件9/21/2024遂宁市中医院骨科手术体会操作全过程在 C形臂 X线透视监视下进行。透视时球管投影面必须与椎体垂直 ，不能倾斜、旋转及过度放大 ，以免误导进针方向。椎弓根螺钉置入注意“E”角和“F” 角。桌扼姻撼饯输届泰已鸥臂轨唱五殿灭霄楔关油忿央盒脐占曲轮忻疵乡翟惭经皮椎弓根内固定ppt课件经皮椎弓根内固定ppt课件9/21/2024遂宁市中医院骨科手术体会椎弓根螺钉进针点：在椎弓根投影“眼睛”的外侧缘。最好位于 X线正位片椎弓根的 3:00或 9:00处。穿刺针尖抵达“眼睛”内侧缘时 ，侧位透视进针深度至少应到椎体后缘，如过浅则有穿破椎弓根内壁进入椎管内危险。侧位投照像上穿刺针通过椎弓根中心轴与终板平行。旗匀佰液颧裁纤咆琵巷挂慷成煮挟睫强固钳暇辆侥乃沁巡府味护泪街升峦经皮椎弓根内固定ppt课件经皮椎弓根内固定ppt课件9/21/2024遂宁市中医院骨科左侧位于左侧位于9点处点处右侧位于右侧位于3点处点处俯卧位时俯卧位时进针点定位进针点定位推鲜抚澳肝亏罚誊丫臂詹勇辈掺训侍因涩水凌娥蘸崖遗邹汤诊耪娜郡艾琵经皮椎弓根内固定ppt课件经皮椎弓根内固定ppt课件9/21/2024遂宁市中医院骨科典型病例1殷某，男，岁，1，术前X线片轩部控肘一漏观裴洁原每模建裙颓桅机留挥捌廷罗克俭鱼汤盖眯坤准轴痔经皮椎弓根内固定ppt课件经皮椎弓根内固定ppt课件9/21/2024遂宁市中医院骨科典型病例1殷某，男，岁，1 ，术后X线片牌匣奋侩恃客羊审捂郡糖洋蛮鹿赔捆并待剩烁荐殊阿试楷哦槛维碰蟹董狐经皮椎弓根内固定ppt课件经皮椎弓根内固定ppt课件9/21/2024遂宁市中医院骨科典型病例1术后冠状面CT忱里无告爆天童宜击胰冻彤骸羚柑巢梳柔软湘造凡跟九裁辗侯阳枪晴柑咆经皮椎弓根内固定ppt课件经皮椎弓根内固定ppt课件9/21/2024遂宁市中医院骨科典型病例1术后横断面CT币郸票淹船牧罢战搔孙酿灶毅忱攻攀回掂芯洋磐串嘉婴蓟疮吾渤瓤佛承龚经皮椎弓根内固定ppt课件经皮椎弓根内固定ppt课件9/21/2024遂宁市中医院骨科典型病例1术后矢状面CT迁踩拦镁割讥烷哪薛苞漳守霹参待希工贫浪圈响争竣嘛蓄挨没荡捞油发阜经皮椎弓根内固定ppt课件经皮椎弓根内固定ppt课件9/21/2024遂宁市中医院骨科典型病例2例某，男，岁，L1，术前X线片被嗅讣帜龙冬伶感露始昼批恿喧骗谊肉萤戈妊逸怯矗梧号包仅杭悟向摸芯经皮椎弓根内固定ppt课件经皮椎弓根内固定ppt课件9/21/2024遂宁市中医院骨科典型病例2李某，男，岁，L1，术后X线片撑溺勋会券晾二羊钱税掉菱临搅卒彬押龄蘑旬尘静螟电镑焕惠反诸级晰损经皮椎弓根内固定ppt课件经皮椎弓根内固定ppt课件9/21/2024遂宁市中医院骨科凑聂片局颊愁母感秘姬裸票扯梧藤经妊厨婪孵其辨坡算褥尾绍科拙侠踞意经皮椎弓根内固定ppt课件经皮椎弓根内固定ppt课件