CRT-PCompetitorsProductSt.JudeFrontierIIFrontierIICRT-P-5596TailoredTherapyQuickOpt时间优化双心室起搏选项可程控的V-V间期DDT(R)双心室触发模式负向AV/PV滞后独立的RV和LV感知和输出AFSuppressionAlgorithmAT/AFDiagnostics13cc，25g，7.6y*2.5V（A&RV),3.5V(LV),60ppm,100%DDD基于IEGM的AV/PV间期优化此EGM时限代表左、右心房激动时间之和。QuickOptTM算法应用此时限计算最佳AV/PV间期。优化AV/PV间期的目的是使瓣膜在电活动结束之前完全关闭。1Worley,et.al“Optimizationofcardiacresynchronization:leftatrialelectrogramsmeasuredatimplanteliminatestheneedforechoandidentifiespatientswhereAVoptimizationisnotpossible”Journal of Cardiac Failure Aug. 2004 Vol. 10, Issue 4, Pg S62.装置采集的IEGM囊括右房激动和远场左房激动。SAVopt = AS + DD=30or60PAVopt = AS + DD = 80 or 110基于IEGM的VV间期优化进行起搏和感知测试，明确室间传导特性。测量左右室除极时差并计算偏差。目的在于明确左右心室传导时间，使起搏刺激引起的激动同时到达室间隔。V-V间期优化:自身左右室除极时差(D)V SENSEtimeQRSV IEGMtimeQRSTAt RV SiteAt LV Sitepeak detection windowDV PACEtimeV IEGMtimeQRSTPace one chamberSense at the otherpeak detection windowPacing SpikeIVCDe = = IVCD_LRIVCD_LR- - IVCD_RLIVCD_RLV-V间期优化:除极波传导速度差(e)VVopt=0.5x(+e)负向AV/PV滞后NoticethePRintervalshortenedfrom140msto70ms.运作方式在AV/PV延迟时感知R波，通过测量的AR或PR间期减去程控值计算出新的AV/PV延迟缩短32个周期后，恢复程控的AV/PV延迟如果额外R波被检测到，缩短再延长256个周期监测自身心房事件.在16个周期窗内感知2个P波，增加心房的起搏频率.根据目前可程控周期数的心房起搏频率，起搏增加5-10beats.确保高心房起搏%:90%.频率跟随患者的自身节律AFSuppressionAlgorithmAF Suppression On = AF Suppression overdrive pacing = Sensed two P waves = Rate recovery AFManagementAT/AF诊断AT/AF负荷趋势AFSuppression直方图AT/AF事件计数AT/AForAMS日志和直方图自动模式转换触发的EGM储存11AnthemCRT-PLV,RV,andAtrialCaptureQuickOPTAT/AFAlertBiV触发模式VectSelect可程控LV脉冲配置负向AV滞后14minEGM储存100%，60bpm，2.5V，500ohm,7.8y两种型号，PM3112，PM3212(无线)Biotronik-StratosLV重量：30.5g体积：14.0cm3尺寸：6.450.357mm理论年限：4.2年最大的弱点及没最大的弱点及没有有service三通道计时概念先进的AF管理大范围的诊断10分钟IEGM记录IS-1接口Stratos LV CRT的首选的首选双心室起搏可选择单纯RV起搏、单纯LV起搏或双心室起搏可程控的VV延迟RV或LV最先起搏RV感知用于起搏器计时RV和LV用于IEGM传送和记录 Stratos LV 双心室起搏选项双心室起搏选项选择第一起搏的心腔程控起搏和感知后的VV延迟 Stratos LV 程控双心室起搏参数程控双心室起搏参数可程控的范围：感知后0-10ms起搏后0-100msAT/AFAT/AFAT/AFAT/AF期间，针对期间，针对期间，针对期间，针对CRTCRTCRTCRT设计的三通道计时概念：设计的三通道计时概念：设计的三通道计时概念：设计的三通道计时概念： 模式转换期间的基础频率可单独程控模式转换期间的基础频率可单独程控模式转换期间的基础频率可单独程控模式转换期间的基础频率可单独程控 触发频率可程控高于触发频率可程控高于触发频率可程控高于触发频率可程控高于UTRUTR RVs RVs至至至至LVpLVp的快速触发的快速触发的快速触发的快速触发三种预防性抗心律失常治疗：三种预防性抗心律失常治疗：三种预防性抗心律失常治疗：三种预防性抗心律失常治疗： 超速起搏超速起搏超速起搏超速起搏 Overdrive PacingOverdrive Pacing AES AES后起搏后起搏后起搏后起搏 Post AES PacingPost AES Pacing 频率递减频率递减频率递减频率递减 Rate Fading (Post-Exercise Response)Rate Fading (Post-Exercise Response)先进的先进的AF管理管理AES后起搏（Post-AESpacing）避免因早搏后的长间歇诱发心律失常抑制AT/AF起搏器在检测到一个AES后，基础频率将增加，然后再逐渐降低至基础频率/自主心率/传感器频率频率递减（Ratefading）在发生突发性心动过缓时，起搏频率可从较高的自主心率平稳过度到较低的基础频率或传感器频率可抑制AT/AF发作Patient DeviceCardio MessengerBIOTRONIK Service CenterCRT ImplantPhysicianPatientHome monitoring家庭系统家庭系统 Heart Failure MonitorHeart Failure MonitorHeartFailureMonitor监测多种心衰危险因子1) Lechat P. et al, Circulation. 1997 Oct 7; 96 (7): 2197205.2) Kannel WB. et al, Am Heart J. 1987 Jun; 113 (6): 148994.3) Lechat P. et al, Circulation. 2001 Mar 13; 103 (10): 142833.4) Madsen BK. et al, Int J Cardiol. 1997 Jan 31; 58 (2): 15162.5) Opasich C. et al, Am J Cardiol. 2001 Aug 15; 88 (4): 3827.6) Middlekauff HR. et al, Circulation. 1991 Jul; 84 (1): 408.PP 间期变异:反映心脏神经激素系统状态% CRT-起搏比例:保证100双室起搏平均心室率及VES/h:可预测再住院率及死亡率1-4AF-burden:AF-HF 形成恶性循环5,6患者活动水平:判断患者活动能力及生活质量 HeartFailureMonitorCRT pacingLeadimpedancesPhysical activityHeart ratesArrhythmiasHeart Failure MonitorHeartFailureMonitor网路管理CRT-P竞争比较CompanyMedtronicInSyncIIISJMFrontierIIBiotronikStratosLVBiotronikStratosLV-T使用寿命7.5年100% 起搏，起搏，70次次/分，分，RA/RV:2.5V/0.4ms，LV：5V/0.4ms7.6年100% 起搏，起搏，60次次/分，分，RA/RV 2.5V/0.4ms，LV：3.5V/0.4ms5.5年100%起搏，?次/分，RA:3.6V/0.4ms，V：3.6V/0.4ms?左右心室分别输出YesYesYesYesV-V延迟YesYesYesYes心室感知反应YesAV/PV负向滞后或R波触发NoYesAF管理NoAFSuppression超速起搏,AES后起搏,频率递减超速起搏,AES后起搏,频率递减心衰诊断功能活动度活动度夜间心率夜间心率心率变异性心率变异性GoodPoorPoorGood远程监测N/AN/AN/AYes价格5700062000570008000070次次/分，分，LV电压电压5V，更适合患者实际情况更适合患者实际情况*600ohms;100%Atrialpacing;100%BiVpacing;AandRVAmp=2.5V;LVAmp=3.0V;Pre-EGMStorageON*Accent:100%Pacing60ppm,AutoCapturePacingSystemOFF,SEGMON,A,RV=2.5VLV=3.50.4ms&500