消化性溃疡的病因与发病机制2021/4/261消化性溃疡消化性溃疡（pepti ulcer）v定义： 主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡v类型：1.胃溃疡（gastric ulcer，GU）2.十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU)2021/4/262消化性溃疡发病的现代理念消化性溃疡发病的现代理念v没有胃酸就没有溃疡v没有Hp就没有溃疡复发v一个健康的粘膜屏障就不会有溃疡形成2021/4/263黏膜屏障粘液碳酸氢盐分泌粘膜血流细胞更新前列腺素表皮生长因子胃酸胃蛋白酶微生物胆盐乙醇药物消化性溃疡的发病机制消化性溃疡的发病机制天平学说天平学说2021/4/264胃黏膜损害因素增强胃黏膜损害因素增强v胃酸及胃蛋白酶分泌过多v幽门螺杆菌感染是形成十二指肠溃疡的重要因素v药物因素（NSAID）v神经精神因素v吸烟、遗传、环境等其他危险因素2021/4/265胃黏膜保护作用减弱胃黏膜保护作用减弱v黏膜屏障与黏液/碳酸盐屏障v黏膜的血液循环和上皮细胞的更新v前列腺素分泌减少v表皮生长因子分泌低下v生长抑素2021/4/266vHp感染v药物v胃酸和胃蛋白酶v遗传易感性v胃排空障碍消化性溃疡的常见病因消化性溃疡的常见病因2021/4/267 幽门螺杆菌幽门螺杆菌(H. pylori): vPU病人Hp检出率显著高于普通人群vDU90%,GU70-80%v根除Hp后溃疡年复发率明显下降(70%5%)2021/4/2681.粘附作用： H.Pylori具有黏附素能紧贴上皮细胞，使细胞绒毛断裂2.蛋白酶作用： H.Pylori产生蛋白酶分解蛋白质，破坏黏液屏障结构3.尿素酶作用： H.Pylori具有尿素酶活性，分解尿素为NH3，损伤上皮细胞，保护细菌生长4.毒素作用： H.Pylori具有细胞毒素相关基因蛋白，能引起强烈的炎症反应5.H.Pylori菌体作为抗原产生免疫反应H.PyloriH.Pylori的作用机制的作用机制2021/4/269v直接损伤胃黏膜v抑制COX-1导致前列腺素的合成，削弱黏膜的保护作用非甾体抗炎药非甾体抗炎药2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/212024/9/21Saturday, September 21, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/212024/9/212024/9/219/21/2024 3:06:07 PM11、人总是珍惜为得到。2024/9/212024/9/212024/9/21Sep-2421-Sep-2412、人乱于心，不宽余请。2024/9/212024/9/212024/9/21Saturday, September 21, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/212024/9/212024/9/212024/9/219/21/202414、抱最大的希望，作最大的努力。21 九月 20242024/9/212024/9/212024/9/2115、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 242024/9/212024/9/212024/9/219/21/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/212024/9/2121 September 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/212024/9/212024/9/212024/9/21胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶v PU是由于胃酸胃蛋白酶自身消化所致，这一概念在“HP时代”仍未改变v 胃蛋白酶胃壁主细胞分泌胃蛋白酶原pH4，失活降解蛋白质分子胃酸起决定性的作用H+2021/4/26129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/212024/9/21Saturday, September 21, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/212024/9/212024/9/219/21/2024 3:06:07 PM11、人总是珍惜为得到。2024/9/212024/9/212024/9/21Sep-2421-Sep-2412、人乱于心，不宽余请。2024/9/212024/9/212024/9/21Saturday, September 21, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/212024/9/212024/9/212024/9/219/21/202414、抱最大的希望，作最大的努力。21 九月 20242024/9/212024/9/212024/9/2115、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 242024/9/212024/9/212024/9/219/21/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/212024/9/2121 September 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/212024/9/212024/9/212024/9/21DUDU患者胃酸分泌增多与下列因素有关：患者胃酸分泌增多与下列因素有关：1.壁细胞总数增多2.壁细胞对刺激物的敏感性增强3.胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺陷 遗传、H.Pylori感染4.迷走神经的张力增高 刺激壁细胞分泌盐酸、刺激G细胞分泌促胃液素2021/4/2614vPU有家族史：发病率是一般人群的3倍，“O”型血人群发病率可高出40%v现“遗传因素”受到挑战，“家族史”可能为HP感染的“家庭聚集”现象遗传因素遗传因素2021/4/2615胃排空障碍胃排空障碍vDU患者胃排空快 十二指肠酸的负荷加大 黏膜损伤vGU患者胃排空延缓 胃窦张力 G细胞分泌促胃液素 胃酸分泌v同时存在十二指肠-胃反流，损伤胃黏膜，加重HP感染2021/4/2616应激与心理因素应激与心理因素v紧张、忧伤、焦虑、强烈的精神刺激，可影响胃酸分泌、胃肠运动、黏膜血流调控引起溃疡2021/4/2617其他危险因素其他危险因素v吸烟：增加胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胰腺分泌碳酸氢盐，降低幽门括约肌张力v饮食因素：黏膜损伤，胃酸分泌增多v病毒感染：型单纯疱疹病毒2021/4/2618尽管胃溃疡与十二指肠溃疡同属于消化性溃疡，但二者发病机制各有侧重。胃溃疡在发病机制上以粘膜屏障降低为主要机制，十二指肠球部溃疡则以高胃酸分泌起主导作用。2021/4/2619谢谢！2021/4/26209、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。21-9月-2421-9月-24Saturday, September 21, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。*9/21/2024 3:06:08 PM11、人总是珍惜为得到。21-9月-24*Sep-2421-Sep-2412、人乱于心，不宽余请。*Saturday, September 21, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。21-9月-2421-9月-24*21 September 202414、抱最大的希望，作最大的努力。21 九月 2024*21-9月-2415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 24*21-9月-24*21 September 202416、业余生活要有意义，不要越轨。*9/21/202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*21-9月-24谢谢大家谢谢大家2021/4/26219、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/212024/9/21Saturday, September 21, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/212024/9/212024/9/219/21/2024 3:06:08 PM11、人总是珍惜为得到。2024/9/212024/9/212024/9/21Sep-2421-Sep-2412、人乱于心，不宽余请。2024/9/212024/9/212024/9/21Saturday, September 21, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/212024/9/212024/9/212024/9/219/21/202414、抱最大的希望，作最大的努力。21 九月 20242024/9/212024/9/212024/9/2115、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 242024/9/212024/9/212024/9/219/21/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/212024/9/2121 September 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/212024/9/212024/9/212024/9/21谢谢大家谢谢大家2021/4/2622