护 理 心 理 学(Nursing Psychology)医学院医学院 国承亮国承亮第三章第三章 心理应激与心身疾病心理应激与心身疾病 【学习目标】1、解释心理应激、应激源等基本概念。 2、能识别应激的心理反应及生理反应 。3、举例说明心理应激对健康、疾病的影响 4、常见心身疾病分类 第一节 应激的概述 应激又称压力，应激的研究，代表学者如下：应激又称压力，应激的研究，代表学者如下：应激又称压力，应激的研究，代表学者如下：应激又称压力，应激的研究，代表学者如下： 1 1、坎农的稳态与应激、坎农的稳态与应激、坎农的稳态与应激、坎农的稳态与应激 机体在面对环境变化时保持内环境稳定的过程称为内稳态或自稳机体在面对环境变化时保持内环境稳定的过程称为内稳态或自稳机体在面对环境变化时保持内环境稳定的过程称为内稳态或自稳机体在面对环境变化时保持内环境稳定的过程称为内稳态或自稳态。态。态。态。 2 2、塞里的、塞里的、塞里的、塞里的“ “一般适应综合症一般适应综合症一般适应综合症一般适应综合症” ”与应激：与应激：与应激：与应激：（不同因素引起同样的反（不同因素引起同样的反（不同因素引起同样的反（不同因素引起同样的反应）应）应）应）分为三个阶段：分为三个阶段：分为三个阶段：分为三个阶段： （1 1）警戒期：是机体为了应对有害环境刺激而唤起体内整体防御）警戒期：是机体为了应对有害环境刺激而唤起体内整体防御）警戒期：是机体为了应对有害环境刺激而唤起体内整体防御）警戒期：是机体为了应对有害环境刺激而唤起体内整体防御能力的动员阶段。能力的动员阶段。能力的动员阶段。能力的动员阶段。 （2 2）抵抗期：如果持续暴露在有害环境之中，机体就会转入抵抗）抵抗期：如果持续暴露在有害环境之中，机体就会转入抵抗）抵抗期：如果持续暴露在有害环境之中，机体就会转入抵抗）抵抗期：如果持续暴露在有害环境之中，机体就会转入抵抗或适应阶段，通过增加合成代谢以增强对应激源的抵抗程度。或适应阶段，通过增加合成代谢以增强对应激源的抵抗程度。或适应阶段，通过增加合成代谢以增强对应激源的抵抗程度。或适应阶段，通过增加合成代谢以增强对应激源的抵抗程度。 （3 3）衰竭期：如果持续处于有害刺激之下或有害刺激过于严重，）衰竭期：如果持续处于有害刺激之下或有害刺激过于严重，）衰竭期：如果持续处于有害刺激之下或有害刺激过于严重，）衰竭期：如果持续处于有害刺激之下或有害刺激过于严重，机体会丧失所获得的抵抗能力而转入衰竭阶段机体会丧失所获得的抵抗能力而转入衰竭阶段机体会丧失所获得的抵抗能力而转入衰竭阶段机体会丧失所获得的抵抗能力而转入衰竭阶段。n n 一、应激的概念一、应激的概念一、应激的概念一、应激的概念n n 包括三层含义：包括三层含义：包括三层含义：包括三层含义：n n 1 1 1 1、应激是一种刺激物、应激是一种刺激物、应激是一种刺激物、应激是一种刺激物n n 2 2 2 2、应激是机体对刺激的反应、应激是机体对刺激的反应、应激是机体对刺激的反应、应激是机体对刺激的反应n n 3 3 3 3、应激是一种察觉到的威胁、应激是一种察觉到的威胁、应激是一种察觉到的威胁、应激是一种察觉到的威胁n n 综综综综合合合合：将将将将心心心心理理理理应应应应激激激激定定定定义义义义为为为为：是是是是个个个个体体体体“察察察察觉觉觉觉”各各各各种种种种刺刺刺刺激激激激对对对对其其其其生生生生理理理理、心心心心理理理理及及及及社会系统威胁时的整体现象，所引起的反应可以是适应或适应不良社会系统威胁时的整体现象，所引起的反应可以是适应或适应不良社会系统威胁时的整体现象，所引起的反应可以是适应或适应不良社会系统威胁时的整体现象，所引起的反应可以是适应或适应不良 。 n n 二、应激理论模型二、应激理论模型二、应激理论模型二、应激理论模型n n 1 1 1 1、应应应应激激激激过过过过程程程程模模模模型型型型：认认认认为为为为应应应应激激激激是是是是由由由由应应应应激激激激源源源源到到到到应应应应激激激激反反反反应应应应的的的的多因素作用的过程。（単维的）多因素作用的过程。（単维的）多因素作用的过程。（単维的）多因素作用的过程。（単维的）n n2 2 2 2、应应应应激激激激系系系系统统统统模模模模型型型型：认认认认为为为为应应应应激激激激有有有有关关关关因因因因素素素素之之之之间间间间不不不不仅仅仅仅仅仅仅仅是是是是单单单单向向向向的的的的从从从从因因因因到到到到果果果果或或或或从从从从刺刺刺刺激激激激到到到到反反反反应应应应的的的的过过过过程程程程，而而而而是是是是多多多多因因因因素素素素相相相相互互互互作作作作用用用用的的的的系系系系统。统。统。统。 n n n n n n n n n n 三、三、三、三、 应应应应 激激激激 源源源源 n n 一、应激源的概念一、应激源的概念一、应激源的概念一、应激源的概念n n 应应应应激激激激源源源源是是是是指指指指能能能能够够够够引引引引起起起起个个个个体体体体产产产产生生生生应应应应激激激激的的的的各各各各种种种种刺刺刺刺激激激激。应应应应激激激激输输输输入入入入就就就就是是是是个个个个体体体体感感感感知知知知应应应应激激激激源源源源的的的的过过过过程程程程。（生生生生物的、心理的、社会的、文化的）物的、心理的、社会的、文化的）物的、心理的、社会的、文化的）物的、心理的、社会的、文化的）n n 二、应激源的分类二、应激源的分类二、应激源的分类二、应激源的分类n n （1 1 1 1）根据应激源的）根据应激源的）根据应激源的）根据应激源的来源来源来源来源分类分类分类分类n n 1 1 1 1、内部应激源：指产生于有机体内部的各种需求或刺激。（生理方面和心理方面）、内部应激源：指产生于有机体内部的各种需求或刺激。（生理方面和心理方面）、内部应激源：指产生于有机体内部的各种需求或刺激。（生理方面和心理方面）、内部应激源：指产生于有机体内部的各种需求或刺激。（生理方面和心理方面）n n 2 2 2 2、外外外外部部部部应应应应激激激激源源源源：指指指指产产产产生生生生于于于于体体体体外外外外的的的的各各各各种种种种刺刺刺刺激激激激或或或或需需需需求求求求，包包包包括括括括自自自自然然然然环环环环境境境境方方方方面面面面的的的的和和和和社社社社会会会会环环环环境境境境方方方方面面面面的。的。的。的。 （2 2 2 2）按应激源的）按应激源的）按应激源的）按应激源的生物、心理、社会、文化属性生物、心理、社会、文化属性生物、心理、社会、文化属性生物、心理、社会、文化属性分类分类分类分类 1 1 1 1、躯体性应激源：指直接作用于躯体的刺激因素、躯体性应激源：指直接作用于躯体的刺激因素、躯体性应激源：指直接作用于躯体的刺激因素、躯体性应激源：指直接作用于躯体的刺激因素 2 2 2 2、心理性应激源：指来自人们头脑中的紧张性信息、心理性应激源：指来自人们头脑中的紧张性信息、心理性应激源：指来自人们头脑中的紧张性信息、心理性应激源：指来自人们头脑中的紧张性信息 ( ( ( (心理冲突和心理挫折）心理冲突和心理挫折）心理冲突和心理挫折）心理冲突和心理挫折） 3 3 3 3、社会性应激源：指社会事件、社会性应激源：指社会事件、社会性应激源：指社会事件、社会性应激源：指社会事件 4 4 4 4、文化性应激源：指观念、信仰、生活方式、语言、习俗等、文化性应激源：指观念、信仰、生活方式、语言、习俗等、文化性应激源：指观念、信仰、生活方式、语言、习俗等、文化性应激源：指观念、信仰、生活方式、语言、习俗等n n （3) 3) 3) 3) 根据应激源的根据应激源的根据应激源的根据应激源的可控制性可控制性可控制性可控制性分类分类分类分类 n n 1 1 1 1、控控控控制制制制性性性性应应应应激激激激源源源源：指指指指个个个个体体体体可可可可对对对对其其其其进进进进行行行行控控控控制制制制（如如如如预预预预防防防防、减减减减弱弱弱弱、消除等）的应激源。（粗心、社交少）消除等）的应激源。（粗心、社交少）消除等）的应激源。（粗心、社交少）消除等）的应激源。（粗心、社交少）n n 2 2 2 2、不可控制性应激源：指个体不能对其进行控制的应激源。、不可控制性应激源：指个体不能对其进行控制的应激源。、不可控制性应激源：指个体不能对其进行控制的应激源。、不可控制性应激源：指个体不能对其进行控制的应激源。 n n三、生活事件三、生活事件三、生活事件三、生活事件n 生生生生活活活活事事事事件件件件是是是是指指指指人人人人们们们们在在在在日日日日常常常常生生生生活活活活中中中中面面面面临临临临的的的的各各各各种种种种各各各各样的问题，是造成心理应激主要刺激物。样的问题，是造成心理应激主要刺激物。样的问题，是造成心理应激主要刺激物。样的问题，是造成心理应激主要刺激物。 n n 第二节第二节第二节第二节 心理应激的中介机制心理应激的中介机制心理应激的中介机制心理应激的中介机制n n一、认知评价一、认知评价一、认知评价一、认知评价：n n 指指指指个个个个体体体体对对对对遇遇遇遇到到到到的的的的生生生生活活活活事事事事件件件件的的的的性性性性质质质质、程程程程度度度度和和和和可可可可能能能能的的的的危危危危害害害害情情情情况况况况的的的的认知评价。认知评价。认知评价。认知评价。n n 认认认认知知知知评评评评价价价价分分分分初初初初级级级级评评评评价价价价（与与与与己己己己无无无无关关关关- - - -适适适适应应应应）和和和和次次次次级级级级评评评评价价价价（与与与与己己己己有有有有关关关关- - - -应对；可改变应对；可改变应对；可改变应对；可改变问题关注应对，不可改变问题关注应对，不可改变问题关注应对，不可改变问题关注应对，不可改变情绪关注应对）情绪关注应对）情绪关注应对）情绪关注应对）n n二、应对方式二、应对方式二、应对方式二、应对方式n n 应应应应对对对对：又又又又称称称称应应应应对对对对策策策策略略略略或或或或应应应应付付付付，是是是是个个个个体体体体对对对对应应应应激激激激源源源源以以以以及及及及因因因因应应应应激激激激源源源源而而而而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。n n三、社会支持：三、社会支持：三、社会支持：三、社会支持：n n 指指指指个个个个体体体体与与与与社社社社会会会会各各各各方方方方面面面面包包包包括括括括亲亲亲亲属属属属、朋朋朋朋友友友友、同同同同事事事事、伙伙伙伙伴伴伴伴等等等等社社社社会会会会人人人人以以以以及及及及家家家家庭庭庭庭、单单单单位位位位、党党党党团团团团、工工工工会会会会等等等等社社社社团团团团组组组组织织织织所所所所产产产产生生生生的的的的精精精精神神神神上上上上和和和和物物物物质质质质上的联系程度。上的联系程度。上的联系程度。上的联系程度。n n1 1 1 1）客观支持客观支持客观支持客观支持：物质上的直接援助和社会网络关系：物质上的直接援助和社会网络关系：物质上的直接援助和社会网络关系：物质上的直接援助和社会网络关系n n2 2 2 2）主观支持主观支持主观支持主观支持：被尊重、被支持、被理解和满意的程度。：被尊重、被支持、被理解和满意的程度。：被尊重、被支持、被理解和满意的程度。：被尊重、被支持、被理解和满意的程度。n n 两种观点：独立作用假说，也称主效应模型两种观点：独立作用假说，也称主效应模型两种观点：独立作用假说，也称主效应模型两种观点：独立作用假说，也称主效应模型n n 缓冲作用假说，也称缓冲器模型缓冲作用假说，也称缓冲器模型缓冲作用假说，也称缓冲器模型缓冲作用假说，也称缓冲器模型n n四、人格特征四、人格特征四、人格特征四、人格特征 n n 1)1)1)1)暴暴暴暴露露露露差差差差异异异异假假假假设设设设：即即即即人人人人格格格格因因因因素素素素影影影影响响响响个个个个体体体体暴暴暴暴露露露露于于于于应应应应激激激激源源源源的的的的程度，从而导致应激反应不同。程度，从而导致应激反应不同。程度，从而导致应激反应不同。程度，从而导致应激反应不同。n n 2)2)2)2)反应差异假设：即人格因素影响个体对应激源的反应。反应差异假设：即人格因素影响个体对应激源的反应。反应差异假设：即人格因素影响个体对应激源的反应。反应差异假设：即人格因素影响个体对应激源的反应。 n n 第三节第三节第三节第三节 应激反应应激反应应激反应应激反应n n 应应应应激激激激反反反反应应应应指指指指个个个个体体体体经经经经认认认认知知知知评评评评价价价价，对对对对其其其其环环环环境境境境中中中中具具具具有有有有威威威威胁胁胁胁性性性性应应应应激激激激源源源源所所所所作作作作出出出出的的的的各各各各种种种种生生生生物物物物、心理、社会行为方面的表现，也称为应激的心身反应。心理、社会行为方面的表现，也称为应激的心身反应。心理、社会行为方面的表现，也称为应激的心身反应。心理、社会行为方面的表现，也称为应激的心身反应。n n 一、应激的心理中介机构一、应激的心理中介机构一、应激的心理中介机构一、应激的心理中介机构n n 应应应应激激激激的的的的心心心心理理理理中中中中介介介介机机机机构构构构主主主主要要要要包包包包括括括括个个个个体体体体的的的的认认认认知知知知评评评评价价价价、人人人人格格格格特特特特征征征征、社社社社会会会会支支支支持持持持和和和和应应应应对对对对方方方方式式式式等。等。等。等。n n（一）认知评价：是个体根据自身的情况对应激源的性质和意义所做出的估计。（一）认知评价：是个体根据自身的情况对应激源的性质和意义所做出的估计。（一）认知评价：是个体根据自身的情况对应激源的性质和意义所做出的估计。（一）认知评价：是个体根据自身的情况对应激源的性质和意义所做出的估计。n n（二）人格特征：个体的人格特征决定每个个体的适应能力。（二）人格特征：个体的人格特征决定每个个体的适应能力。（二）人格特征：个体的人格特征决定每个个体的适应能力。（二）人格特征：个体的人格特征决定每个个体的适应能力。n n（三）社会支持：指个体通过社会联系所获得的心理上的支持。（三）社会支持：指个体通过社会联系所获得的心理上的支持。（三）社会支持：指个体通过社会联系所获得的心理上的支持。（三）社会支持：指个体通过社会联系所获得的心理上的支持。n n 二、应激的心理反应二、应激的心理反应二、应激的心理反应二、应激的心理反应n n 应激的心理反应主要包括应激的心理反应主要包括应激的心理反应主要包括应激的心理反应主要包括情绪反应情绪反应情绪反应情绪反应和和和和认知反应认知反应认知反应认知反应。n n （一）（一）（一）（一）、应激的情绪反应、应激的情绪反应、应激的情绪反应、应激的情绪反应n n主要的情绪反应有：主要的情绪反应有：主要的情绪反应有：主要的情绪反应有：n n（1 1 1 1）焦虑焦虑焦虑焦虑：是最常出现的情绪反应。是个体预感到危险或不良后果而产生的情绪状态：是最常出现的情绪反应。是个体预感到危险或不良后果而产生的情绪状态：是最常出现的情绪反应。是个体预感到危险或不良后果而产生的情绪状态：是最常出现的情绪反应。是个体预感到危险或不良后果而产生的情绪状态n n（2 2 2 2）恐惧恐惧恐惧恐惧：是一种企图摆脱已经明确有特定危险或伤害情景时的情绪状态。：是一种企图摆脱已经明确有特定危险或伤害情景时的情绪状态。：是一种企图摆脱已经明确有特定危险或伤害情景时的情绪状态。：是一种企图摆脱已经明确有特定危险或伤害情景时的情绪状态。n n（3 3 3 3）抑郁抑郁抑郁抑郁：表现为悲哀、寂寞、孤独、丧失感和厌世感等消极情绪状态。：表现为悲哀、寂寞、孤独、丧失感和厌世感等消极情绪状态。：表现为悲哀、寂寞、孤独、丧失感和厌世感等消极情绪状态。：表现为悲哀、寂寞、孤独、丧失感和厌世感等消极情绪状态。n n（4 4 4 4）愤怒愤怒愤怒愤怒：是与挫折和威胁有关的情绪状态。：是与挫折和威胁有关的情绪状态。：是与挫折和威胁有关的情绪状态。：是与挫折和威胁有关的情绪状态。n n（5 5 5 5）敌意敌意敌意敌意：敌意是是憎恨和不友好的情绪。：敌意是是憎恨和不友好的情绪。：敌意是是憎恨和不友好的情绪。：敌意是是憎恨和不友好的情绪。n n（6 6 6 6）无助无助无助无助：又称失助，表现为消极被动、软弱、无所适从、无能为力。：又称失助，表现为消极被动、软弱、无所适从、无能为力。：又称失助，表现为消极被动、软弱、无所适从、无能为力。：又称失助，表现为消极被动、软弱、无所适从、无能为力。 （二）、应激的认知反应（二）、应激的认知反应（二）、应激的认知反应（二）、应激的认知反应 应激的认知反应主要表现为：应激的认知反应主要表现为：应激的认知反应主要表现为：应激的认知反应主要表现为： （1 1 1 1） 偏执偏执偏执偏执：认识狭窄、偏激、认死理，或表现为过分自我关注内心世界。：认识狭窄、偏激、认死理，或表现为过分自我关注内心世界。：认识狭窄、偏激、认死理，或表现为过分自我关注内心世界。：认识狭窄、偏激、认死理，或表现为过分自我关注内心世界。 （2 2 2 2） 灾难化灾难化灾难化灾难化：是一种常见的认知性应激反应。：是一种常见的认知性应激反应。：是一种常见的认知性应激反应。：是一种常见的认知性应激反应。 （3 3 3 3） 反复沉思反复沉思反复沉思反复沉思：对应激事件的反复思考，导致适应受阻。：对应激事件的反复思考，导致适应受阻。：对应激事件的反复思考，导致适应受阻。：对应激事件的反复思考，导致适应受阻。 （4 4 4 4）“闪闪闪闪回回回回”与与与与“闯闯闯闯入入入入性性性性思思思思维维维维”：指指指指遭遭遭遭遇遇遇遇严严严严重重重重灾灾灾灾难难难难性性性性应应应应激激激激事事事事件件件件以以以以后后后后，在在在在生生生生活活活活中闪回灾难的场景，或者脑海中突然闯入灾难性痛苦事件，挥之不去。中闪回灾难的场景，或者脑海中突然闯入灾难性痛苦事件，挥之不去。中闪回灾难的场景，或者脑海中突然闯入灾难性痛苦事件，挥之不去。中闪回灾难的场景，或者脑海中突然闯入灾难性痛苦事件，挥之不去。 （5 5 5 5） 否否否否认认认认、投投投投射射射射、选选选选择择择择性性性性遗遗遗遗忘忘忘忘：这这这这是是是是心心心心理理理理防防防防御御御御机机机机制制制制的的的的表表表表现现现现形形形形式式式式，具具具具有有有有保保保保护护护护作作作作用，但是过度则不利。用，但是过度则不利。用，但是过度则不利。用，但是过度则不利。 三、应激的行为反应三、应激的行为反应三、应激的行为反应三、应激的行为反应 1 1 1 1、逃逃逃逃避避避避与与与与回回回回避避避避：逃逃逃逃避避避避指指指指已已已已经经经经接接接接触触触触到到到到应应应应激激激激源源源源后后后后而而而而采采采采取取取取的的的的远远远远离离离离应应应应激激激激源源源源的的的的行行行行为为为为。回回回回避避避避指指指指事事事事先先先先知知知知道道道道应应应应激激激激源源源源将将将将要要要要出出出出现现现现，在在在在未未未未接接接接触触触触应应应应激激激激源源源源之之之之前前前前就就就就采采采采取取取取行行行行动动动动远远远远离离离离应激源。目的是摆脱情绪应激，排除自我烦恼。应激源。目的是摆脱情绪应激，排除自我烦恼。应激源。目的是摆脱情绪应激，排除自我烦恼。应激源。目的是摆脱情绪应激，排除自我烦恼。 2 2 2 2、退退退退化化化化与与与与依依依依赖赖赖赖：退退退退化化化化是是是是当当当当人人人人受受受受到到到到挫挫挫挫折折折折或或或或遭遭遭遭遇遇遇遇应应应应激激激激时时时时放放放放弃弃弃弃成成成成年年年年人人人人应应应应对对对对方方方方式式式式而而而而使使使使用用用用幼幼幼幼儿儿儿儿时时时时期期期期的的的的方方方方式式式式应应应应对对对对环环环环境境境境变变变变化化化化或或或或满满满满足足足足自自自自己己己己的的的的欲欲欲欲望望望望。 获获获获得得得得别别别别人人人人的的的的同同同同情情情情、支持和照顾，减轻心理压力。支持和照顾，减轻心理压力。支持和照顾，减轻心理压力。支持和照顾，减轻心理压力。 3 3 3 3、敌敌敌敌对对对对与与与与攻攻攻攻击击击击：敌敌敌敌对对对对是是是是内内内内心心心心有有有有攻攻攻攻击击击击的的的的欲欲欲欲望望望望，表表表表现现现现出出出出来来来来的的的的不不不不友友友友好好好好、谩谩谩谩骂骂骂骂、憎憎憎憎恨恨恨恨、或或或或羞羞羞羞辱辱辱辱别别别别人人人人。攻攻攻攻击击击击是是是是在在在在应应应应激激激激刺刺刺刺激激激激下下下下个个个个体体体体以以以以攻攻攻攻击击击击方方方方式式式式做做做做出出出出反反反反应应应应，攻攻攻攻击击击击对对对对象可以是人或物，可以针对别人也可以针对自己。象可以是人或物，可以针对别人也可以针对自己。象可以是人或物，可以针对别人也可以针对自己。象可以是人或物，可以针对别人也可以针对自己。 4 4 4 4、无无无无助助助助与与与与自自自自怜怜怜怜：无无无无助助助助是是是是一一一一种种种种无无无无能能能能为为为为力力力力、听听听听天天天天由由由由命命命命、被被被被动动动动挨挨挨挨打打打打的的的的行行行行为为为为状状状状态态态态。自自自自怜怜怜怜是是是是自自自自己己己己可可可可怜怜怜怜自自自自己己己己，对对对对自自自自己己己己怜怜怜怜悯悯悯悯惋惋惋惋惜惜惜惜，其其其其心心心心理理理理基基基基础础础础包包包包含含含含对对对对自自自自身身身身的的的的焦焦焦焦虑虑虑虑和和和和愤愤愤愤怒等成分。怒等成分。怒等成分。怒等成分。 5 5 5 5、物质滥用物质滥用物质滥用物质滥用：习惯性饮酒、吸烟、服用麻醉药物等行为方式。：习惯性饮酒、吸烟、服用麻醉药物等行为方式。：习惯性饮酒、吸烟、服用麻醉药物等行为方式。：习惯性饮酒、吸烟、服用麻醉药物等行为方式。 n n 四、应激与疾病四、应激与疾病四、应激与疾病四、应激与疾病n n 心理应激对健康的消极影响主要表现在以下方面心理应激对健康的消极影响主要表现在以下方面心理应激对健康的消极影响主要表现在以下方面心理应激对健康的消极影响主要表现在以下方面 ： 1 1 1 1、直接引起生理和心理反应，使人出现身体不适与精神痛苦、直接引起生理和心理反应，使人出现身体不适与精神痛苦、直接引起生理和心理反应，使人出现身体不适与精神痛苦、直接引起生理和心理反应，使人出现身体不适与精神痛苦 2 2 2 2、加重已有的精神和躯体疾病，或使旧病复发（崩溃）、加重已有的精神和躯体疾病，或使旧病复发（崩溃）、加重已有的精神和躯体疾病，或使旧病复发（崩溃）、加重已有的精神和躯体疾病，或使旧病复发（崩溃） 3 3 3 3、导致机体抗病能力下降、导致机体抗病能力下降、导致机体抗病能力下降、导致机体抗病能力下降 （亚健康状态）（亚健康状态）（亚健康状态）（亚健康状态）五五五五 应激的预防与应对应激的预防与应对应激的预防与应对应激的预防与应对 （一）、应对的概念（一）、应对的概念（一）、应对的概念（一）、应对的概念 应应应应对对对对又又又又称称称称应应应应付付付付，是是是是个个个个体体体体对对对对生生生生活活活活事事事事件件件件以以以以及及及及因因因因生生生生活活活活事事事事件件件件而而而而出出出出现现现现的的的的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。 （二）、应激的预防与应对（二）、应激的预防与应对（二）、应激的预防与应对（二）、应激的预防与应对（1 1 1 1）消除应激源）消除应激源）消除应激源）消除应激源（2 2 2 2）提高对应激认识和应对水平）提高对应激认识和应对水平）提高对应激认识和应对水平）提高对应激认识和应对水平（3) 3) 3) 3) 寻求社会支持寻求社会支持寻求社会支持寻求社会支持（4 4 4 4）适当运动和松弛应对）适当运动和松弛应对）适当运动和松弛应对）适当运动和松弛应对第四节第四节 心身疾病心身疾病 【学习目标】1、陈述心身疾病的概念。 2、说明心身疾病的致病因素。3、识别常见的心身疾病。 一、心身疾病概述 n n 一、心身疾病的概念一、心身疾病的概念一、心身疾病的概念一、心身疾病的概念n n（一）心身疾病的定义（一）心身疾病的定义（一）心身疾病的定义（一）心身疾病的定义n n 心心心心身身身身疾疾疾疾病病病病又又又又称称称称心心心心理理理理生生生生理理理理疾疾疾疾病病病病，是是是是指指指指心心心心理理理理社社社社会会会会因因因因素素素素在在在在疾疾疾疾病病病病发发发发生生生生、发发发发展展展展过程中起着重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。过程中起着重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。过程中起着重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。过程中起着重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。n n心身疾病有广义和狭义两种含义。心身疾病有广义和狭义两种含义。心身疾病有广义和狭义两种含义。心身疾病有广义和狭义两种含义。n n 狭狭狭狭义义义义的的的的心心心心身身身身疾疾疾疾病病病病是是是是指指指指心心心心理理理理社社社社会会会会因因因因素素素素在在在在疾疾疾疾病病病病的的的的发发发发生生生生、发发发发展展展展过过过过程程程程中中中中起起起起重重重重要要要要作用的躯体器质性疾病。作用的躯体器质性疾病。作用的躯体器质性疾病。作用的躯体器质性疾病。n n 广广广广义义义义的的的的心心心心身身身身疾疾疾疾病病病病是是是是指指指指心心心心理理理理社社社社会会会会因因因因素素素素在在在在疾疾疾疾病病病病的的的的发发发发生生生生、发发发发展展展展过过过过程程程程中中中中起起起起重重重重要要要要作用的躯体器质性疾病及躯体功能性障碍。作用的躯体器质性疾病及躯体功能性障碍。作用的躯体器质性疾病及躯体功能性障碍。作用的躯体器质性疾病及躯体功能性障碍。 n n 二、心身疾病的发病率及范围二、心身疾病的发病率及范围二、心身疾病的发病率及范围二、心身疾病的发病率及范围n n （一）心身疾病的患病率：国外：（一）心身疾病的患病率：国外：（一）心身疾病的患病率：国外：（一）心身疾病的患病率：国外：10%-60% 10%-60% 10%-60% 10%-60% 国内：国内：国内：国内：30%30%30%30%n n ( ( ( (二）心身疾病的范围二）心身疾病的范围二）心身疾病的范围二）心身疾病的范围n n 心身疾病按人体器官分类如下心身疾病按人体器官分类如下心身疾病按人体器官分类如下心身疾病按人体器官分类如下：n n1 1 1 1、心血管系统的心身疾病、心血管系统的心身疾病、心血管系统的心身疾病、心血管系统的心身疾病 2 2 2 2、呼吸系统的心身疾病、呼吸系统的心身疾病、呼吸系统的心身疾病、呼吸系统的心身疾病 3 3 3 3、消化系统的心身疾病、消化系统的心身疾病、消化系统的心身疾病、消化系统的心身疾病n n4 4 4 4、内分泌系统的心身疾病、内分泌系统的心身疾病、内分泌系统的心身疾病、内分泌系统的心身疾病 5 5 5 5、泌尿生殖系统的心身疾病、泌尿生殖系统的心身疾病、泌尿生殖系统的心身疾病、泌尿生殖系统的心身疾病 6 6 6 6、神经系统的身心疾病、神经系统的身心疾病、神经系统的身心疾病、神经系统的身心疾病 n n7 7 7 7、肌肉骨骼系统的心身疾病、肌肉骨骼系统的心身疾病、肌肉骨骼系统的心身疾病、肌肉骨骼系统的心身疾病 8 8 8 8、皮肤系统的心身疾病、皮肤系统的心身疾病、皮肤系统的心身疾病、皮肤系统的心身疾病n n9 9 9 9、外科的心身疾病、外科的心身疾病、外科的心身疾病、外科的心身疾病 10101010、妇科的心身疾病、妇科的心身疾病、妇科的心身疾病、妇科的心身疾病 n n11111111、儿科的心身疾病、儿科的心身疾病、儿科的心身疾病、儿科的心身疾病 12121212、眼科的心身疾病、眼科的心身疾病、眼科的心身疾病、眼科的心身疾病n n13131313、耳鼻喉科心身疾病、耳鼻喉科心身疾病、耳鼻喉科心身疾病、耳鼻喉科心身疾病 14141414、口腔科的心身疾病、口腔科的心身疾病、口腔科的心身疾病、口腔科的心身疾病 15151515、其他、其他、其他、其他 n n 三、心身疾病的致病因素三、心身疾病的致病因素三、心身疾病的致病因素三、心身疾病的致病因素n n 心心心心身身身身疾疾疾疾病病病病是是是是由由由由生生生生物物物物、心心心心理理理理、社社社社会会会会等等等等多多多多种种种种因因因因素素素素联联联联合合合合作作作作用用用用而而而而造造造造成成成成的的的的躯躯躯躯体体体体器器器器质质质质性性性性病变或功能性障碍。病变或功能性障碍。病变或功能性障碍。病变或功能性障碍。n n（一）心理因素（一）心理因素（一）心理因素（一）心理因素n n 一一一一般般般般心心心心理理理理因因因因素素素素是是是是指指指指个个个个体体体体本本本本身身身身的的的的心心心心理理理理素素素素质质质质、心心心心理理理理发发发发育育育育和和和和心心心心理理理理反反反反应应应应的的的的特特特特点点点点，具具具具体体体体的表现在情绪和人格的特征方面。的表现在情绪和人格的特征方面。的表现在情绪和人格的特征方面。的表现在情绪和人格的特征方面。n n（二）社会因素（二）社会因素（二）社会因素（二）社会因素n n 与社会的变化、社会生产力发展水平及生活文化环境有关。与社会的变化、社会生产力发展水平及生活文化环境有关。与社会的变化、社会生产力发展水平及生活文化环境有关。与社会的变化、社会生产力发展水平及生活文化环境有关。n n（三）生理因素（三）生理因素（三）生理因素（三）生理因素n n 四、心身疾病的诊断和防治原则四、心身疾病的诊断和防治原则四、心身疾病的诊断和防治原则四、心身疾病的诊断和防治原则n n 心身疾病的诊断和防治要考虑个体的生物、心理和社会三方面的因素。心身疾病的诊断和防治要考虑个体的生物、心理和社会三方面的因素。心身疾病的诊断和防治要考虑个体的生物、心理和社会三方面的因素。心身疾病的诊断和防治要考虑个体的生物、心理和社会三方面的因素。n n（一）诊断原则（一）诊断原则（一）诊断原则（一）诊断原则n n 1 1 1 1、心身疾病的诊断要点、心身疾病的诊断要点、心身疾病的诊断要点、心身疾病的诊断要点n n 2 2 2 2、心身疾病的诊断程序、心身疾病的诊断程序、心身疾病的诊断程序、心身疾病的诊断程序（1 1 1 1）病病病病史史史史采采采采集集集集 （2 2 2 2）体体体体格格格格检检检检查查查查 （3 3 3 3）心心心心理理理理行行行行为为为为检检检检查查查查 （4 4 4 4）综合评价）综合评价）综合评价）综合评价n n （二）心身疾病的治疗原则（二）心身疾病的治疗原则（二）心身疾病的治疗原则（二）心身疾病的治疗原则n n 心身疾病应采取心身相结合治疗的原则。心身疾病应采取心身相结合治疗的原则。心身疾病应采取心身相结合治疗的原则。心身疾病应采取心身相结合治疗的原则。n n 1 1 1 1、根根根根据据据据躯躯躯躯体体体体疾疾疾疾病病病病的的的的治治治治疗疗疗疗需需需需要要要要，适适适适当当当当进进进进行行行行药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗或或或或其其其其他他他他方方方方面的治疗。面的治疗。面的治疗。面的治疗。n n 2 2 2 2、根根根根据据据据患患患患者者者者当当当当时时时时的的的的心心心心理理理理状状状状态态态态进进进进行行行行治治治治疗疗疗疗以以以以便便便便消消消消除除除除疾疾疾疾病病病病复复复复发发发发或或或或持续下去的前提条件，给予心理治疗。持续下去的前提条件，给予心理治疗。持续下去的前提条件，给予心理治疗。持续下去的前提条件，给予心理治疗。n n 3 3 3 3、精神药物治疗、精神药物治疗、精神药物治疗、精神药物治疗n n 4 4 4 4、环境治疗、环境治疗、环境治疗、环境治疗 常见的心身疾病的心理护理常见的心身疾病的心理护理常见的心身疾病的心理护理常见的心身疾病的心理护理 一、原发性高血压一、原发性高血压一、原发性高血压一、原发性高血压（一）心理社会因素在高血压发生发展中的作用（一）心理社会因素在高血压发生发展中的作用（一）心理社会因素在高血压发生发展中的作用（一）心理社会因素在高血压发生发展中的作用 1 1 1 1、慢性应激、慢性应激、慢性应激、慢性应激 愤怒情绪被压抑愤怒情绪被压抑愤怒情绪被压抑愤怒情绪被压抑 2 2 2 2、人格特征、人格特征、人格特征、人格特征 A A A A型性格型性格型性格型性格 3 3 3 3、婚姻状态、婚姻状态、婚姻状态、婚姻状态 4 4 4 4、不良行为因素、不良行为因素、不良行为因素、不良行为因素（二）高血压患者的心理反应（二）高血压患者的心理反应（二）高血压患者的心理反应（二）高血压患者的心理反应（三）高血压的心理护理措施（三）高血压的心理护理措施（三）高血压的心理护理措施（三）高血压的心理护理措施n n 二、冠心病二、冠心病二、冠心病二、冠心病n n （一）心理社会因素在冠心病发生发展中的作用（一）心理社会因素在冠心病发生发展中的作用（一）心理社会因素在冠心病发生发展中的作用（一）心理社会因素在冠心病发生发展中的作用n n 1 1 1 1、压力因素、压力因素、压力因素、压力因素 亲人死亡、环境变化亲人死亡、环境变化亲人死亡、环境变化亲人死亡、环境变化n n 2 2 2 2、情绪因素、情绪因素、情绪因素、情绪因素 情绪失控、暴躁等情绪失控、暴躁等情绪失控、暴躁等情绪失控、暴躁等 n n 3 3 3 3、人格因素、人格因素、人格因素、人格因素 A A A A型行为型行为型行为型行为n n 4 4 4 4、行为因素、行为因素、行为因素、行为因素n n（二）冠心病患者的心理反应（二）冠心病患者的心理反应（二）冠心病患者的心理反应（二）冠心病患者的心理反应n n 1 1 1 1、对诊断和症状的反应、对诊断和症状的反应、对诊断和症状的反应、对诊断和症状的反应n n 2 2 2 2、心肌梗死患者急性期心理反应、心肌梗死患者急性期心理反应、心肌梗死患者急性期心理反应、心肌梗死患者急性期心理反应n n 3 3 3 3、心肌梗死患者康复期心理反应、心肌梗死患者康复期心理反应、心肌梗死患者康复期心理反应、心肌梗死患者康复期心理反应 （三）冠心病的心理护理措施（三）冠心病的心理护理措施（三）冠心病的心理护理措施（三）冠心病的心理护理措施 1 1 1 1、患者教育、患者教育、患者教育、患者教育 2 2 2 2、指导患者进行行为矫正、指导患者进行行为矫正、指导患者进行行为矫正、指导患者进行行为矫正 3 3 3 3、要充分发挥利用社会支持系统的功能和作用、要充分发挥利用社会支持系统的功能和作用、要充分发挥利用社会支持系统的功能和作用、要充分发挥利用社会支持系统的功能和作用 n n 三、糖尿病三、糖尿病n n（一）心理社会因素在糖尿病发生发展中的作用（一）心理社会因素在糖尿病发生发展中的作用n n 1 1、心理社会因素：与应激性生活事件有关、心理社会因素：与应激性生活事件有关n n 2 2、人格特征：性格不成熟，被动依赖，缺乏自信，常有不安全感等、人格特征：性格不成熟，被动依赖，缺乏自信，常有不安全感等是糖尿病患者的典型人格特征。是糖尿病患者的典型人格特征。n n（二）糖尿病患者的心理反应（二）糖尿病患者的心理反应n n 青少年患者青少年患者n n 成年患者成年患者 n n（三）糖尿病患者的心理护理措施（三）糖尿病患者的心理护理措施n n 1 1、积极开展健康教育、积极开展健康教育n n 2 2、改变行为方式、改变行为方式n n 3 3、支持疗法的应用、支持疗法的应用n n四、消化性溃疡四、消化性溃疡n n（一）心理社会因素在消化性溃疡发生发展中的作用（一）心理社会因素在消化性溃疡发生发展中的作用n n 1 1、心理应激因素、心理应激因素n n 2 2、人格特征、人格特征n n（二）消化性溃疡患者的心理护理措施（二）消化性溃疡患者的心理护理措施n n 1 1、健康教育、健康教育n n 2 2、指导患者矫正不良的人格特征、指导患者矫正不良的人格特征n n n n五、恶性肿瘤五、恶性肿瘤n n（一）心理社会因素在恶性肿瘤的发生发展中的影响（一）心理社会因素在恶性肿瘤的发生发展中的影响n n 1 1、情绪因素、情绪因素n n 2 2、人格特征、人格特征 C C型行为型行为n n 3 3、行为因素、行为因素n n（二）恶性肿瘤患者的心理反应（二）恶性肿瘤患者的心理反应n n 1 1、休克、休克-恐惧期恐惧期n n 2 2、否认、否认-怀疑期怀疑期n n 3 3、愤怒、愤怒-沮丧期沮丧期n n 4 4、接受、接受-适应期适应期n n（三）恶性肿瘤患者的心理护理措施（三）恶性肿瘤患者的心理护理措施n n 1 1、有效的沟通、有效的沟通 2 2、帮助患者正确认识疾病，加强战胜疾病的信心、帮助患者正确认识疾病，加强战胜疾病的信心n n 3 3、消除紧张压力，调整情绪状态，识别不良情绪反应，给予有效心理护理、消除紧张压力，调整情绪状态，识别不良情绪反应，给予有效心理护理n n 4 4、减轻疼痛、减轻疼痛 5 5、指导患者应对在接受治疗过程中出现的各种反应、指导患者应对在接受治疗过程中出现的各种反应n n 6 6、健康教育、健康教育