腰腿痛腰腿痛腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)(t ch)症症 第六十九章：腰腿痛和颈肩痛第六十九章：腰腿痛和颈肩痛第一页，共九十二页。腰腿痛(本)本次本次(bn c)授课内容：授课内容：一、腰腿痛概述：一、腰腿痛概述：1、脊柱生理解剖复习、脊柱生理解剖复习2、腰腿痛定义：、腰腿痛定义：3、腰腿痛原因、腰腿痛原因(yunyn)及分类及分类4、诊断及鉴别诊断、诊断及鉴别诊断二、腰椎间盘突出症：二、腰椎间盘突出症：1、定义：、定义：2、病因：、病因：3、病理分型：、病理分型：4、临床表现：症状、体征、特殊检查、临床表现：症状、体征、特殊检查5、诊断及鉴别诊断：、诊断及鉴别诊断：6、治疗原则：、治疗原则：第二页，共九十二页。腰腿痛(本)一、腰腿痛概述：一、腰腿痛概述：(一一)、解剖、解剖(jipu)基础：基础：正常正常(zhngchng)脊柱的脊柱的生理弯曲：生理弯曲：第三页，共九十二页。腰腿痛(本)椎弓根椎弓根椎弓板椎弓板棘突棘突(j t)棘间棘间韧带韧带(rndi)黄韧黄韧带带棘上棘上韧带韧带(rndi)前纵前纵韧带韧带椎体椎体纤维环纤维环髓核髓核椎间孔椎间孔后纵后纵韧带韧带第四页，共九十二页。腰腿痛(本)椎间盘的功能椎间盘的功能(gngnng)：后伸后伸前屈前屈旋转旋转第五页，共九十二页。腰腿痛(本)脊髓脊髓(j su)及神经根及神经根第六页，共九十二页。腰腿痛(本)(二二)、腰腿痛定义、腰腿痛定义(dngy)：是指腰背疼痛而又可能是指腰背疼痛而又可能(knng)并发并发一侧或两侧下肢痛的一种一侧或两侧下肢痛的一种综合征综合征第七页，共九十二页。腰腿痛(本)(三三)、腰腿痛原因、腰腿痛原因(yunyn)及分类及分类1、外伤性原因：、外伤性原因： 脊柱：骨折或脱位、脊椎滑脱脊柱：骨折或脱位、脊椎滑脱(hu tu)、椎间盘突出、椎间盘突出 软组织：腰扭伤、腰肌劳损、棘上棘间韧带软组织：腰扭伤、腰肌劳损、棘上棘间韧带 损伤、腰损伤、腰3横突综合征、臀上皮神经炎横突综合征、臀上皮神经炎 椎管：陈旧性骨折脱位、畸形、硬脊膜囊肿椎管：陈旧性骨折脱位、畸形、硬脊膜囊肿 内脏：肾损伤内脏：肾损伤第八页，共九十二页。腰腿痛(本)2、炎症、炎症(ynzhng)： 脊柱：结核、骨髓炎、强直性脊柱炎、类风脊柱：结核、骨髓炎、强直性脊柱炎、类风 湿性关节炎湿性关节炎 软组织：纤维软组织：纤维(xinwi)织炎、筋膜炎、神经炎织炎、筋膜炎、神经炎 椎管：蛛网膜炎、脊髓炎、神经根炎、硬膜椎管：蛛网膜炎、脊髓炎、神经根炎、硬膜 外感染外感染 内脏：消化性溃疡、胰腺炎、肾盂肾炎、盆内脏：消化性溃疡、胰腺炎、肾盂肾炎、盆 腔炎、肾炎、前列腺炎、上尿路结石腔炎、肾炎、前列腺炎、上尿路结石第九页，共九十二页。腰腿痛(本)3、退行性改变、退行性改变(gibin)： 脊柱：腰椎骨关节炎、小关节紊乱、骨质疏脊柱：腰椎骨关节炎、小关节紊乱、骨质疏 松症松症 椎管：椎体后缘骨赘、椎管狭窄、黄韧带椎管：椎体后缘骨赘、椎管狭窄、黄韧带(rndi) 肥厚肥厚 内脏：内脏下垂内脏：内脏下垂第十页，共九十二页。腰腿痛(本)4、发育、发育(fy)及姿势异常：及姿势异常： 脊柱：脊柱裂、侧凸、后凸、水平骶椎脊柱：脊柱裂、侧凸、后凸、水平骶椎 软组织：脊肌瘫痪软组织：脊肌瘫痪(tnhun)性侧弯性侧弯 椎管：脊膜膨出、神经根和神经节变异、血椎管：脊膜膨出、神经根和神经节变异、血 管畸形管畸形 内脏：多囊肾内脏：多囊肾第十一页，共九十二页。腰腿痛(本)正正确确的的提提物物和和搬搬运运(bnyn)姿姿势势错错误误(cuw)的的提提物物和和搬搬运运姿姿势势腰部活动时的正确腰部活动时的正确(zhngqu)与错误姿势与错误姿势第十二页，共九十二页。腰腿痛(本)正正确确(zhngqu)的的背背物物姿姿势势错错误误(cuw)的的提提物物姿姿势势正正确确(zhngqu)的的坐坐位位姿姿势势错错误误的的坐坐位位姿姿势势腰部活动时的正确与错误姿势腰部活动时的正确与错误姿势第十三页，共九十二页。腰腿痛(本)5、肿瘤、肿瘤(zhngli)及类肿瘤及类肿瘤(zhngli)： 脊柱脊柱(jzh)：血管瘤、转移性肿瘤、脊索瘤、骨巨：血管瘤、转移性肿瘤、脊索瘤、骨巨 细胞瘤细胞瘤 软组织：脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤软组织：脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤 椎管：脊髓和神经根瘤椎管：脊髓和神经根瘤 内脏：胰腺癌、盆腔肿瘤、肾肿瘤、腹膜后内脏：胰腺癌、盆腔肿瘤、肾肿瘤、腹膜后 肿瘤肿瘤第十四页，共九十二页。腰腿痛(本)6、下肢、下肢(xizh)疾病：疾病： 先天性髋内、外翻先天性髋内、外翻 先天性髋脱位先天性髋脱位 小儿麻痹后遗症小儿麻痹后遗症 扁平足扁平足 下肢骨折畸形下肢骨折畸形(jxng)愈合愈合第十五页，共九十二页。腰腿痛(本)(四四)、诊断、诊断(zhndun)及鉴别诊断及鉴别诊断(zhndun)：1、详细询问病史：、详细询问病史： 一般情况：年龄、工作性质、工作一般情况：年龄、工作性质、工作 环境、外伤史、受凉史、劳累史环境、外伤史、受凉史、劳累史 疼痛的性质：部位，病程长短，疼疼痛的性质：部位，病程长短，疼 痛与劳动、工作、休息的关系，痛与劳动、工作、休息的关系， 有无放散及部位有无放散及部位 了解治疗了解治疗(zhlio)的经过、效果如何的经过、效果如何第十六页，共九十二页。腰腿痛(本)2、全面、全面(qunmin)检查：检查： 病人姿势：步态，坐立姿势病人姿势：步态，坐立姿势 脊柱脊柱(jzh)畸形：后凸、前凸、侧凸、生理畸形：后凸、前凸、侧凸、生理 曲度改变曲度改变 腰背肌肉有无痉挛腰背肌肉有无痉挛 压痛点：压痛部位、范围、有无放散压痛点：压痛部位、范围、有无放散 脊柱运动检查：脊柱运动检查：第十七页，共九十二页。腰腿痛(本)腰部的常见腰部的常见(chn jin)压痛点压痛点脊肋角脊肋角笫三腰椎笫三腰椎(yozhu)横突尖横突尖骶脊肌骶脊肌腰腰5骶骶1棘间棘间骶髂关节骶髂关节(gunji)上份上份臀肌髂嵴起点臀肌髂嵴起点臀上皮神经臀上皮神经第十八页，共九十二页。腰腿痛(本)3、几种常用特殊、几种常用特殊(tsh)检查方法：检查方法： 直腿抬高试验直腿抬高试验(shyn) 拉赛格氏征拉赛格氏征 盖斯兰氏征盖斯兰氏征(床边试验床边试验) 拾物试验拾物试验 “4”字试验字试验 神经功能检查：神经功能检查： X线拍片及脊髓造影线拍片及脊髓造影 脊髓穿刺脑脊液检查脊髓穿刺脑脊液检查第十九页，共九十二页。腰腿痛(本)腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)症：症：一、定义：一、定义：是因椎间盘变性，是因椎间盘变性，纤维纤维(xinwi)环破裂，髓环破裂，髓核突出刺激或压核突出刺激或压迫神经根、马尾迫神经根、马尾神经所表现的一神经所表现的一种综合症种综合症第二十页，共九十二页。腰腿痛(本)三、病因(bngyn)及发病情况：（一）、病因（一）、病因(bngyn)：1、 内在因素：内在因素：2、外在因素：损伤、外在因素：损伤3、家族及遗传倾向、家族及遗传倾向(qngxing)： 4、与发育有关：、与发育有关： H2O新生儿：新生儿：90%18岁：岁：80%70岁：岁：65%第二十一页，共九十二页。腰腿痛(本) (1)在职业上：在职业上： (2)在年龄上：成年人在年龄上：成年人 (3)在性别上：在性别上： 男性男性 (4)在体型上：在体型上： (5)在工作在工作(gngzu)环境上：环境上：（二）好发人群（二）好发人群(rnqn)：?第二十二页，共九十二页。腰腿痛(本)（三）、好发部位（三）、好发部位(bwi)：L4、5突出突出(t ch)（60%）L5、S1突出突出(t ch)L5、S1 L4、5（9%）（28%）高位突出高位突出（3%）第二十三页，共九十二页。腰腿痛(本)四、分类和病理四、分类和病理(bngl)(bngl)： 、突出程度：、突出程度：膨出膨出突出突出(t ch)脱出脱出(tu ch)第二十四页，共九十二页。腰腿痛(本)Schmorl结节结节(ji ji)型型经骨突出经骨突出(t ch)型型第二十五页，共九十二页。腰腿痛(本)、突出后部位突出后部位(bwi)(bwi)不同：不同： 中央中央(zhngyng)(zhngyng)型：型：侧突型侧突型第二十六页，共九十二页。腰腿痛(本)（一）、症状（一）、症状(zhngzhung)(zhngzhung): :五、临床表现：五、临床表现：1 1、腰痛伴下肢放散、腰痛伴下肢放散(fngsn)(fngsn)痛：痛：2 2、跛行：、跛行： 第二十七页，共九十二页。腰腿痛(本)3 3、活动、活动(hu dng)(hu dng)受限：受限：前屈前屈旋转旋转后伸后伸侧弯侧弯第二十八页，共九十二页。腰腿痛(本)椎间盘突出椎间盘突出(t ch)症症病人脊柱侧弯病人脊柱侧弯4 4、腰椎痉挛、腰椎痉挛(jn lun)(jn lun)和腰椎侧突畸形：和腰椎侧突畸形：第二十九页，共九十二页。腰腿痛(本)脊柱脊柱(jzh)侧弯与神经根关系侧弯与神经根关系4 4、腰椎痉挛、腰椎痉挛(jn lun)(jn lun)和腰椎侧突畸形：和腰椎侧突畸形：第三十页，共九十二页。腰腿痛(本)5 5、棘突旁压痛与放散、棘突旁压痛与放散(fngsn)(fngsn)痛：痛：6 6、神经功能损害：、神经功能损害：（1 1）、运动：）、运动：拇背伸力减弱拇背伸力减弱(jinru)趾屈力减弱趾屈力减弱(jinru)第三十一页，共九十二页。腰腿痛(本)（2 2）感觉）感觉(gnju)(gnju)： 感觉感觉(gnju)障碍障碍区区L45椎间盘突出致感觉椎间盘突出致感觉(gnju)障碍区障碍区L4L5S1第三十二页，共九十二页。腰腿痛(本)（2 2）感觉）感觉(gnju)(gnju)： L34椎间盘突出椎间盘突出(t ch)致感觉障碍区致感觉障碍区L3L4L5S1第三十三页，共九十二页。腰腿痛(本)（2 2）感觉）感觉(gnju)(gnju)： L45椎间盘突出致感觉椎间盘突出致感觉(gnju)障碍区障碍区L5L4S1L3第三十四页，共九十二页。腰腿痛(本)（3 3）反射）反射(fnsh)(fnsh)：膝腱反射膝腱反射(fnsh)(fnsh)：踝反射异常：踝反射异常：跟腱反射：跟腱反射：第三十五页，共九十二页。腰腿痛(本)（4 4）马尾）马尾(m wi)(m wi)综合征：综合征：鞍区感觉鞍区感觉(gnju)迟钝，迟钝，肛周反射弱肛周反射弱第三十六页，共九十二页。腰腿痛(本)（二）、常用检查（二）、常用检查(jinch)(jinch)方法及体征：方法及体征：、直腿抬高、直腿抬高(ti o)(ti o)试验：（拉格氏征）试验：（拉格氏征）第三十七页，共九十二页。腰腿痛(本)直腿抬高与神经直腿抬高与神经(shnjng)根的关系根的关系（二）、常用检查（二）、常用检查(jinch)(jinch)方法及体征：方法及体征：、直腿抬高、直腿抬高(ti o)(ti o)试验：（拉格氏征）试验：（拉格氏征）第三十八页，共九十二页。腰腿痛(本)、直腿抬高、直腿抬高(ti o)(ti o)加强试验：加强试验：第三十九页，共九十二页。腰腿痛(本)、健腿抬高、健腿抬高(ti o)(ti o)试验：试验：健肢健肢健腿抬高健腿抬高(ti o)(ti o)与神经根受压的与神经根受压的关系关系第四十页，共九十二页。腰腿痛(本)、仰卧、仰卧(yn w)(yn w)挺腹试验：挺腹试验：第四十一页，共九十二页。腰腿痛(本)5 5、股神经牵拉、股神经牵拉(qin l)(qin l)试验：试验：第四十二页，共九十二页。腰腿痛(本)（三）、特殊（三）、特殊(tsh)(tsh)检查：检查：1 1、线平片：腰椎、线平片：腰椎(yozhu)(yozhu)正侧位。正侧位。 正位正位(zhn wi)侧位侧位腰椎生理曲度变直并有轻度滑脱腰椎生理曲度变直并有轻度滑脱第四十三页，共九十二页。腰腿痛(本)（三）、特殊（三）、特殊(tsh)(tsh)检查：检查：1 1、线平片：腰椎、线平片：腰椎(yozhu)(yozhu)正侧位。正侧位。 腰椎腰椎(yozhu)生理曲度变直，骨质增生，骨桥形成，椎间盘钙化生理曲度变直，骨质增生，骨桥形成，椎间盘钙化第四十四页，共九十二页。腰腿痛(本)2 2、椎管造影、椎管造影(zoyng)(zoyng)：欧乃派克：欧乃派克椎管造影椎管造影(zoyng)(zoyng)第四十五页，共九十二页。腰腿痛(本)脊髓脊髓(j su)造影显示：造影显示：L4、5椎间盘突出，脊膜、神经根受压变形椎间盘突出，脊膜、神经根受压变形第四十六页，共九十二页。腰腿痛(本)3 3、CTCT、MRIMRI：正常正常(zhngchng)腰椎腰椎CT第四十七页，共九十二页。腰腿痛(本)中央中央(zhngyng)型突出型突出椎体椎体(zhu t)内不规则低密度影为许莫氏结内不规则低密度影为许莫氏结节节中央中央(zhngyng)型突出伴椎间盘型突出伴椎间盘“真空真空现象现象”侧后型突出侧后型突出第四十八页，共九十二页。腰腿痛(本)MRI示：示：L4、5椎间盘突出椎间盘突出(t ch)，脊膜、神经根受压变形，脊膜、神经根受压变形第四十九页，共九十二页。腰腿痛(本)第五十页，共九十二页。腰腿痛(本)六、诊断六、诊断(zhndun)：（一）、明确诊断（一）、明确诊断(zhndun)：（二）、定位及分型：（二）、定位及分型：第五十一页，共九十二页。腰腿痛(本)七、鉴别七、鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断( (自学）自学）1、腰、腰3横突综合征：横突综合征：L3横突横突第五十二页，共九十二页。腰腿痛(本)2 2、腰椎、腰椎(yozhu)(yozhu)管狭窄症管狭窄症椎管狭窄的几种椎管狭窄的几种(j zhn)因素因素七、鉴别七、鉴别(jinbi)(jinbi)诊断：诊断：第五十三页，共九十二页。腰腿痛(本)后纵韧带后纵韧带(rndi)钙化，侧隐窝狭窄钙化，侧隐窝狭窄小关节突增生小关节突增生(zngshng)，侧隐窝狭，侧隐窝狭窄窄椎间盘突出椎间盘突出(t ch)钙化伴骨质增生钙化伴骨质增生小关节突增生，黄韧带肥厚小关节突增生，黄韧带肥厚第五十四页，共九十二页。腰腿痛(本)3、梨状肌综合征：、梨状肌综合征：坐骨神经坐骨神经(zugshnjng)与梨状肌关系类型与梨状肌关系类型七、鉴别七、鉴别(jinbi)(jinbi)诊断：诊断：第五十五页，共九十二页。腰腿痛(本)4、颈椎病、颈椎病（颈腰综合症）（颈腰综合症）七、鉴别七、鉴别(jinbi)(jinbi)诊断：诊断：第五十六页，共九十二页。腰腿痛(本)八、治疗八、治疗(zhlio)(zhlio)：（一）保守（一）保守(boshu)(boshu)治疗：治疗：、卧硬板床休息：、卧硬板床休息：正确正确(zhngqu)方法上下床方法上下床第五十七页，共九十二页。腰腿痛(本)、牵引、牵引(qinyn)(qinyn)：牵引牵引(qinyn)床上行牵引床上行牵引(qinyn)治疗治疗第五十八页，共九十二页。腰腿痛(本)、推拿、推拿(tun)(tun)、按摩：、按摩：4、理疗、理疗(llio)：第五十九页，共九十二页。腰腿痛(本)5 5、局部、局部(jb)(jb)封闭疗法：封闭疗法：6、输液、输液(shy)治疗：治疗： 地塞米松地塞米松(d si m sn)5mg+ 2利多卡因利多卡因5ml硬膜外腔注射硬膜外腔注射第六十页，共九十二页。腰腿痛(本)（二）、手术（二）、手术(shush)(shush)治疗：治疗：1 1、传统手术、传统手术(shush)(shush)方法：方法：椎板减压椎板减压(jin y)，髓核摘除，髓核摘除术术（1）适应症：）适应症：第六十一页，共九十二页。腰腿痛(本)（2 2）术前准备）术前准备(zhnbi)(zhnbi)：定位问题：定位问题：（3 3）手术）手术(shush)(shush)方法：方法：第六十二页，共九十二页。腰腿痛(本)第六十三页，共九十二页。腰腿痛(本)第六十四页，共九十二页。腰腿痛(本)第六十五页，共九十二页。腰腿痛(本)第六十六页，共九十二页。腰腿痛(本)第六十七页，共九十二页。腰腿痛(本)拉开拉开(l ki)神经根及硬膜囊，切开后纵韧带神经根及硬膜囊，切开后纵韧带第六十八页，共九十二页。腰腿痛(本)第六十九页，共九十二页。腰腿痛(本)第七十页，共九十二页。腰腿痛(本)第七十一页，共九十二页。腰腿痛(本)髓核摘除术髓核摘除术第七十二页，共九十二页。腰腿痛(本)第七十三页，共九十二页。腰腿痛(本)（4）术后处理）术后处理(chl)：直腿抬高练习直腿抬高练习(linx)及腰围保护及腰围保护第七十四页，共九十二页。腰腿痛(本)2、前路、前路(qin l)椎间盘摘除、椎体融合术椎间盘摘除、椎体融合术第七十五页，共九十二页。腰腿痛(本)摘除摘除(zhi ch)间盘后置入融合器间盘后置入融合器术后术后X线位置良好线位置良好(lingho)，椎间盘高度恢复，椎间盘高度恢复第七十六页，共九十二页。腰腿痛(本)1 1、传统手术方法：、传统手术方法：2、前路椎间盘摘除、前路椎间盘摘除(zhi ch)、椎体融合术、椎体融合术3、介入疗法：、介入疗法：4、 人工椎间盘置换术：人工椎间盘置换术：（二）、手术（二）、手术(shush)(shush)治疗：治疗：第七十七页，共九十二页。腰腿痛(本)（1）经皮穿刺）经皮穿刺(chunc)椎间盘切除术椎间盘切除术穿刺穿刺(chunc)第七十八页，共九十二页。腰腿痛(本)扩张扩张(kuzhng)第七十九页，共九十二页。腰腿痛(本)摘除摘除(zhi ch)髓核髓核第八十页，共九十二页。腰腿痛(本)（2）髓核气化）髓核气化(q hu)第八十一页，共九十二页。腰腿痛(本)（3）化学）化学(huxu)溶解：溶解：第八十二页，共九十二页。腰腿痛(本)切开切开分离分离(fnl)肌肉肌肉（4）椎间盘镜：）椎间盘镜：第八十三页，共九十二页。腰腿痛(本)止血止血(zh xu)置入操作置入操作(cozu)套套管管（4）椎间盘镜：）椎间盘镜：第八十四页，共九十二页。腰腿痛(本)咬除椎板开窗咬除椎板开窗（4）椎间盘镜：）椎间盘镜：第八十五页，共九十二页。腰腿痛(本)咬除椎板开窗咬除椎板开窗第八十六页，共九十二页。腰腿痛(本)（4）椎间盘镜：）椎间盘镜：第八十七页，共九十二页。腰腿痛(本)4、椎间盘置换术：、椎间盘置换术：SB型假体型假体第八十八页，共九十二页。腰腿痛(本)第八十九页，共九十二页。腰腿痛(本)九、预防九、预防(yfng)：第九十页，共九十二页。腰腿痛(本)小结小结(xioji)：腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)症的典型症状症的典型症状及体征：及体征：第九十一页，共九十二页。腰腿痛(本)内容(nirng)总结腰腿痛。4、诊断及鉴别诊断。3、病理分型：。5、诊断及鉴别诊断：。椎管：陈旧性骨折脱位、畸形、硬脊膜囊肿。脊柱：腰椎骨关节炎、小关节紊乱、骨质疏。内脏(nizng)：内脏(nizng)下垂。椎管：脊膜膨出、神经根和神经节变异、血。5、肿瘤及类肿瘤：。(四)、诊断及鉴别诊断：。病人姿势：步态，坐立姿势。4、腰椎痉挛和腰椎侧突畸形：。脊髓造影显示：L4、5椎间盘突出，脊膜、神经根受压变形。MRI示：L4、5椎间盘突出，脊膜、神经根受压变形第九十二页，共九十二页。腰腿痛(本)