-*2015-7静脉输液的工具选择2021/7/11静脉输液工具的发展史静脉输液工具的发展史16281628年，英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠定了静年，英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠定了静年，英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠定了静年，英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠定了静脉输液的基础。脉输液的基础。脉输液的基础。脉输液的基础。16561656年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头，把药物注入狗的静脉，为年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头，把药物注入狗的静脉，为年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头，把药物注入狗的静脉，为年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头，把药物注入狗的静脉，为历史上首例注入血流的行为。历史上首例注入血流的行为。历史上首例注入血流的行为。历史上首例注入血流的行为。18321832年，欧洲的一次瘟疫流行，苏格兰医生托马斯成功将盐类物质输入人体。成年，欧洲的一次瘟疫流行，苏格兰医生托马斯成功将盐类物质输入人体。成年，欧洲的一次瘟疫流行，苏格兰医生托马斯成功将盐类物质输入人体。成年，欧洲的一次瘟疫流行，苏格兰医生托马斯成功将盐类物质输入人体。成功奠定静脉输液治疗模式。功奠定静脉输液治疗模式。功奠定静脉输液治疗模式。功奠定静脉输液治疗模式。19571957年，发明一次性头皮针年，发明一次性头皮针年，发明一次性头皮针年，发明一次性头皮针, ,静脉输液的飞速发展。静脉输液的飞速发展。静脉输液的飞速发展。静脉输液的飞速发展。19641964年，美国年，美国年，美国年，美国BDBD公司发明了第一代静脉留置针。公司发明了第一代静脉留置针。公司发明了第一代静脉留置针。公司发明了第一代静脉留置针。19721972年，美国成立静脉输液学会年，美国成立静脉输液学会年，美国成立静脉输液学会年，美国成立静脉输液学会- -静脉输液作为一个专业学科得到认可。静脉输液作为一个专业学科得到认可。静脉输液作为一个专业学科得到认可。静脉输液作为一个专业学科得到认可。8080年代：年代：年代：年代：PICCPICC的广泛应用的广泛应用的广泛应用的广泛应用- -静脉输液工具材料更安全。静脉输液工具材料更安全。静脉输液工具材料更安全。静脉输液工具材料更安全。9090年代：静脉输液工具更先进。年代：静脉输液工具更先进。年代：静脉输液工具更先进。年代：静脉输液工具更先进。19991999年年年年1212月，中国静脉输液学会在北京成立。月，中国静脉输液学会在北京成立。月，中国静脉输液学会在北京成立。月，中国静脉输液学会在北京成立。2021/7/12选择静选择静脉脉目录目录静脉输静脉输液工具液工具种类种类各类静脉各类静脉输液工具输液工具的比较的比较合理选合理选择静脉择静脉输液工输液工具具治疗考治疗考虑因素虑因素合理选择合理选择输液工具输液工具的原则的原则各静脉各静脉输液工输液工具详解具详解静脉输静脉输静脉输静脉输液护理液护理液护理液护理的目标的目标的目标的目标 1 1 1 12 2 2 23 3 3 35 5 5 54 4 4 46 6 6 67 7 7 78 8 8 82021/7/13静脉输液工具种类静脉输液工具种类v外周静脉输液外周静脉输液工具：工具：头皮头皮钢针钢针 留留 置置 针针 (PIV)(PIV) 中线导管（中线导管（MidlineMidline）v中心静脉输液中心静脉输液工具：工具： CVCCVC隧道隧道式式CVCCVC PICCPICC输液输液港（港（PORTPORT）2021/7/14各静脉输液工具详解各静脉输液工具详解中心静脉导管中心静脉导管外周导管外周导管2021/7/15头头 皮皮 钢钢 针针【适用范围适用范围】1 1、静脉输注刺激性小的、静脉输注刺激性小的溶液或药物溶液或药物2 2、输液量少，建议留置、输液量少，建议留置时间仅时间仅2-42-4小时小时3 3、单剂量，小量一次或、单剂量，小量一次或IVPIVP（静脉肾盂造影）（静脉肾盂造影）4 4、单次抽血检查的患者、单次抽血检查的患者5 5、溶液处于等渗或接近、溶液处于等渗或接近等渗状态等渗状态6 6、溶液处于或接近正常、溶液处于或接近正常PHPH范围范围7 7、静脉途径无限制，合、静脉途径无限制，合作的病人作的病人【优点优点】 1 1、操作简单，容易穿刺、操作简单，容易穿刺2 2、许多临床工作者都会使用、许多临床工作者都会使用3 3、穿刺前与输液器连接、穿刺前与输液器连接【缺点缺点】1 1、活动受限、活动受限2 2、高渗漏率、高渗漏率3 3、不能保留、不能保留2021/7/16留留 置置 针针 (PIV)【穿刺的考虑因素穿刺的考虑因素】1 1、容容易易穿穿刺刺 2 2、有有利利于于留留管管 3 3、有有许许多多不不同同构构型型产产品品 4 4、临临床床工工作作者者多多会会使使用用 5 5、相相关关的的穿穿刺刺技技术术容容易易学学6 6、有有不不同同长长度度导导管管供供选选择择 7 7、在在无可选择情况下，可放置弯曲部位无可选择情况下，可放置弯曲部位【适用范围适用范围】1 1、间间歇歇性性、连连续续性性或或每每日日静静脉脉输输液液治治疗疗。 2 2、血血液液动动力力学学监监护护。 3 3、留留置置时时间间72-9672-96小小时时。 4 4、溶溶液液处处于于或或接接近近等等渗渗状状态态。 5 5、溶溶液液处处于于或或接接近近正正常常PHPH范范围围 6 6、刺刺激激性性药药物物：仅仅为为间间歇歇性性推推注注。 7 7、穿穿刺刺部部位位的的考虑。考虑。 8 8、静脉途径无限制。、静脉途径无限制。【留置的考虑因素留置的考虑因素】1 1、相相对对深深静静脉脉导导管管容容易易 脱出和渗漏脱出和渗漏2 2、要求定期观察、要求定期观察 2021/7/17中线导管（中线导管（MidlineMidline）【特点】：1、长度7.5-20CM。2、导管末端位于贵要静脉、头静脉或臂丛静脉的腋窝水平或肩下部。3、中期治疗。4、留置时间2-4个星期。5、药物酸碱度范围：5.0-9.0。6、渗透压范围：10% 葡萄糖溶液。2021/7/110经外周穿刺中心静脉导管（PICC）【特点】：1、适用广泛、使用方便、维护简单。2、能提供安全有效的静脉治疗途径。3、操作方便，可在病房、社区甚至家里进行床旁操作【优点】：1、插管操作简单。2、可床旁操作。3、中长期导管。4、并发症少。5、感染率较低。【缺点】：1、必须有可穿刺。2、偶尔发生静脉炎。【适用范围适用范围】1、间歇性、持续性或每日静脉输液治疗。2、留置时间长达1年。3、刺激性药物/溶液：持续或间歇滴注。4、需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗。5、10% 的葡萄糖溶液。6、静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺。2021/7/111【穿刺的考虑因素穿刺的考虑因素】1、有胸部插管危险。2、置管要求外科处理。3、最昂贵的选择途径。【留置的考虑因素留置的考虑因素】1、无菌区域，要缝针。2、可能难以进入每月用肝素封管。3、减少感染的危险。4、无外露部分破裂。5、身体外表完整。6、不限制活动，有可能脱出缝针口。输液港（输液港（PORTPORT）【适应范围适应范围】1、间歇性、持续性或每日IV治疗。2、长期留置。3、发泡性和刺激性药物/溶液-间歇或连续滴注。4、需用极限的渗透性和酸碱度(药物)治疗。5、10% 葡萄糖糖溶液。2021/7/112VADVAD种类种类 留置时间留置时间 酸碱度及渗透压酸碱度及渗透压 导管末端位置导管末端位置 特点及适应症特点及适应症 PIV PIV 留留 置置 针针 72-9672-96小时小时药物酸碱度范围：药物酸碱度范围：5.0-9.05.0-9.0渗透压范围：渗透压范围：500Mosm/kg 500Mosm/kg 腋静脉下的任腋静脉下的任何外周静脉何外周静脉 由特富龙或聚脲胺脂材制成由特富龙或聚脲胺脂材制成短期治疗短期治疗低成本通道器材低成本通道器材 MidliMidlinene中线中线导管导管中期治疗中期治疗-24-24个星个星期期 药物酸碱度范围：药物酸碱度范围：5.0-9.05.0-9.0渗透压范围：渗透压范围：500MoSM/kg 500MoSM/kg 腋静脉下的头腋静脉下的头静脉或贵要静静脉或贵要静脉脉 硅胶制成硅胶制成单腔或双腔单腔或双腔低成本通道器材低成本通道器材多次取血多次取血家庭护理（院外治疗）家庭护理（院外治疗）不推荐用于连续输注发泡型药物不推荐用于连续输注发泡型药物 PICC PICC 中期治疗中期治疗5 5天天11年年药物酸碱度范围：任药物酸碱度范围：任意意渗透压范围：任意渗透压范围：任意 上腔静脉上腔静脉 硅胶或聚脲胺脂制成硅胶或聚脲胺脂制成单腔或双腔单腔或双腔相对低成本通道器材相对低成本通道器材刺激性药物多种不相容液体输注，刺激性药物多种不相容液体输注，多次取血多次取血家庭护理（院外治疗）家庭护理（院外治疗） 各类静脉输液工具的比较各类静脉输液工具的比较2021/7/113VADVAD种种类类 留置时间留置时间 酸碱度及渗透压酸碱度及渗透压 导管末端位置导管末端位置 特点及适应症特点及适应症 ACVCACVC中心中心静脉静脉导管导管 短期治疗短期治疗7-107-10天天 药物酸碱度范围：药物酸碱度范围：任意任意渗透压范围：渗透压范围：任意任意 上腔静脉上腔静脉 硅胶或聚脲胺脂制成硅胶或聚脲胺脂制成单腔或双腔或三腔单腔或双腔或三腔相对低成本通道器材相对低成本通道器材多种（不）相容液体输注多种（不）相容液体输注多次取血多次取血 TCVCTCVC隧道隧道式中式中心静心静脉导脉导管管中到长期中到长期治疗治疗- -超过超过6 6个星期个星期药物酸碱度范围：药物酸碱度范围：任意任意渗透压范围：渗透压范围：任意任意 上腔静脉上腔静脉 硅胶制成硅胶制成三向瓣膜式三向瓣膜式- -末端封闭式末端封闭式适用于慢性病治疗适用于慢性病治疗家庭护理（院外治疗）家庭护理（院外治疗）多种（不）相容液体输注多种（不）相容液体输注多次取血多次取血/ /拐杖患者拐杖患者 PORTPORT输液输液港港长期治疗长期治疗- -超过超过1 1年年 药物酸碱度范围：药物酸碱度范围：任意任意渗透压范围：渗透压范围：任意任意上腔静脉上腔静脉 硅胶或聚脲胺脂制成硅胶或聚脲胺脂制成三向瓣膜式三向瓣膜式- -末端封闭式末端封闭式家庭护理家庭护理/ /活跃患者活跃患者/ /拐杖患者拐杖患者 各类静脉输液工具的比较各类静脉输液工具的比较2021/7/114 合理选择静脉输液工具合理选择静脉输液工具 确定所需治疗的病人，对病人进行确定所需治疗的病人，对病人进行全面的评估后，再做出选择。全面的评估后，再做出选择。 评估因素主要有病人因素、治疗因评估因素主要有病人因素、治疗因素、材料因素等。素、材料因素等。2021/7/115 病人治疗的需求病人治疗的需求要加入溶液的类型要加入溶液的类型药物的渗透压药物的渗透压药物的酸碱度药物的酸碱度流率流率治疗的需求治疗的需求药物的粘稠度药物的粘稠度治疗期治疗期短或长的疗程短或长的疗程静脉保存的必要？静脉保存的必要？及早考虑长期的选择及早考虑长期的选择2021/7/116治疗考虑因素治疗考虑因素外周静脉疗法外周静脉疗法 中心静脉疗法中心静脉疗法等渗溶液等渗溶液240-340mOsm/Kg240-340mOsm/Kg 渗透压的极端渗透压的极端500mOsm/Kg500mOsm/Kg正常正常PHPH值值55或或9 PH9 PH值的极限值的极限10%10%10%葡萄糖葡萄糖非刺激性非刺激性 刺激性药物刺激性药物非发泡剂非发泡剂 发泡剂发泡剂2021/7/117病人的考虑因素病人的考虑因素病程病程年龄性别年龄性别病人活动状况病人活动状况病人的配合程度病人的配合程度皮肤状况皮肤状况穿刺部位穿刺部位文化程度文化程度2021/7/118选择静脉选择静脉治疗的考虑治疗的考虑病人会接受何种疗法病人会接受何种疗法疗程有多长疗程有多长病人对以前治疗的反病人对以前治疗的反应应最佳静脉的条件最佳静脉的条件柔软柔软、直、富有弹、直、富有弹性、易于触及、充性、易于触及、充盈良好盈良好有完整、有弹性的有完整、有弹性的皮肤支持皮肤支持不易滑动不易滑动2021/7/119输液治疗的静脉输液治疗的静脉静脉的位置应避免静脉的位置应避免关节部位关节部位已损伤的部位已损伤的部位新近穿刺过的静脉之新近穿刺过的静脉之下的部位下的部位下肢末端下肢末端受限制的部位受限制的部位外周静脉外周静脉上肢静脉上肢静脉下肢静脉下肢静脉头皮静脉头皮静脉中心静脉中心静脉锁骨下静脉锁骨下静脉 颈静脉颈静脉股静脉股静脉2021/7/120合理选择输液工具的原则合理选择输液工具的原则满足输液治疗需要满足输液治疗需要穿刺次数最少穿刺次数最少留置时间最长留置时间最长对病人损伤最小对病人损伤最小 风险最小风险最小 INSINS标准标准: : 在满足治疗需要的情况下，尽量选择在满足治疗需要的情况下，尽量选择 最细、最短的导管。同时考虑患者的最细、最短的导管。同时考虑患者的 年龄、静脉局部条件、输液的目的和种年龄、静脉局部条件、输液的目的和种 类、治疗时限及患者的活动需要。类、治疗时限及患者的活动需要。2021/7/121 输液工具的选择输液工具的选择-正确的输液工具意味着成功的开始正确的输液工具意味着成功的开始在治疗的初期正确地预计在治疗的初期正确地预计整个疗程、评估治疗的合整个疗程、评估治疗的合理需求理需求满足治疗要求满足治疗要求最少的留置物最少的留置物使用最少数量的导管使用最少数量的导管权衡利弊，利多于弊权衡利弊，利多于弊2021/7/122静脉静脉输液液护理的目理的目标 成功穿刺成功穿刺血管保护血管保护安全留置安全留置2021/7/123-*2015-72021/7/124 结束语结束语若有不当之处，请指正，谢谢！若有不当之处，请指正，谢谢！