巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血 教学要教学要求求v掌握掌握MAMA的血象、骨髓象特点的血象、骨髓象特点v熟悉熟悉MAMA的其他相关实验室检查的其他相关实验室检查v了解了解MAMA的临床表现的临床表现v理论知识回顾理论知识回顾v MAMA的定义的定义v 临床表现临床表现v实验室检查实验室检查v 血象血象v 骨髓象骨髓象 v 相关检查相关检查 主要内容主要内容 概概 述述l巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia）是由于维生素B12和（或）叶酸缺乏或者是其它原因导致DNA合成障碍所引起的一种贫血，其特点是呈大红细胞性贫血，骨髓内出现大量巨幼红细胞，并且巨幼改变也见于粒细胞、巨核细胞中。 概概 述述发病机制发病机制 叶叶 酸酸VBVB1212催化催化四氢叶酸四氢叶酸四氢叶酸四氢叶酸VBVBVBVB12121212 叶酸叶酸叶酸叶酸四氢叶酸四氢叶酸四氢叶酸四氢叶酸DNADNADNADNA合成合成合成合成核分裂、增殖时间核分裂、增殖时间核分裂、增殖时间核分裂、增殖时间HbHbHbHb合成不受影响合成不受影响合成不受影响合成不受影响RBCRBCRBCRBC核发育落后于细胞浆核发育落后于细胞浆核发育落后于细胞浆核发育落后于细胞浆核核核核幼幼幼幼浆浆浆浆老老老老巨巨巨巨幼幼幼幼变变变变 血细胞血细胞血细胞血细胞，易破坏，易破坏，易破坏，易破坏贫血贫血胃肠道症状胃肠道症状神经系统症状神经系统症状贫血贫血临床表现临床表现三组症状可同时存在也可单独发生。三组症状可同时存在也可单独发生。三组症状可同时存在也可单独发生。三组症状可同时存在也可单独发生。 舌面光舌面光滑滑 牛肉样牛肉样舌舌 实验室检查实验室检查 1.RBC1.RBC、HbHb,MCV,MCV增增大大、MCHMCH增增高高、红红细细胞胞形形态态明明显显大大小小不不等等, ,大大椭椭圆圆形形红红细细胞胞易易见见, ,豪豪周周氏氏小小体体较较易易见见, ,有核红细胞可见有核红细胞可见, ,卡玻氏环偶见。卡玻氏环偶见。血象血象 实验室检查实验室检查 2.粒细胞和血小板可减少,可见巨大血小板,粒系,可见中性粒细胞核分叶过多现象,甚至可见巨型中性中、晚幼粒细胞。血象血象1.有核细胞增生明显活跃,各系细胞巨幼样变。2.红系显著增生,达3060%。原红、早幼红轻度增生,以中幼红增生为主,幼红细胞形态异常(巨幼红大于10%),可见H-J小体。3.粒红比减低,可见中性粒细胞核分叶过多现象。 实验室检查实验室检查骨髓象骨髓象有核细胞增生明显活跃有核细胞增生明显活跃 巨型杆状核粒细胞巨型杆状核粒细胞 MAMA骨髓象：巨早幼中幼红细胞易见，可见骨髓象：巨早幼中幼红细胞易见，可见H-JH-J小体小体 巨晚幼巨晚幼红细胞红细胞Howell-JollyHowell-Jolly小体小体巨中幼红细巨中幼红细胞增多胞增多巨早幼红巨早幼红细胞细胞巨巨幼幼贫贫骨骨髓髓象象MAMA骨髓象：红系增生明显活跃，可见巨早幼红细胞，巨中幼红细胞骨髓象：红系增生明显活跃，可见巨早幼红细胞，巨中幼红细胞巨早幼红巨早幼红细胞细胞巨早幼红巨早幼红细胞细胞巨中幼红细巨中幼红细胞胞巨巨幼幼贫贫骨骨髓髓象象MAMA骨髓象：粒细胞巨幼变明显，巨中性晚幼粒，骨髓象：粒细胞巨幼变明显，巨中性晚幼粒，巨中性杆状核巨中性杆状核 增多。巨晚幼红增多，并可见增多。巨晚幼红增多，并可见Howell-JollyHowell-Jolly小体小体巨中性晚幼粒巨中性晚幼粒巨中性杆状核巨中性杆状核巨晚幼红细胞巨晚幼红细胞巨晚幼红细胞巨晚幼红细胞Howell-JollyHowell-Jolly小体小体巨巨幼幼贫贫骨骨髓髓象象MAMA骨髓象：粒细胞巨幼变明显，巨中性晚幼粒、杆状核增多，可见骨髓象：粒细胞巨幼变明显，巨中性晚幼粒、杆状核增多，可见H-JH-J小体小体体体MAMA骨髓象：巨中幼红细胞，胞体巨大，核染色质疏松呈细颗粒状。骨髓象：巨中幼红细胞，胞体巨大，核染色质疏松呈细颗粒状。巨中幼红巨中幼红细胞细胞巨巨幼幼贫贫骨骨髓髓象象MAMA骨髓象：巨中幼红细胞和巨中性晚幼粒核染色质疏松，可见骨髓象：巨中幼红细胞和巨中性晚幼粒核染色质疏松，可见H-JH-J小体小体巨巨幼幼贫贫骨骨髓髓象象巨巨幼幼贫贫骨骨髓髓象象巨颗粒型巨巨颗粒型巨核细胞核细胞 MA MA骨髓象：巨核细胞胞体增大，染色质疏松，核分叶过多骨髓象：巨核细胞胞体增大，染色质疏松，核分叶过多 幼红细胞胞体大，胞浆丰富核大，幼红细胞胞体大，胞浆丰富核大，染色质细致疏松、不凝集，染色质细致疏松、不凝集， 似网，核浆发育不平衡似网，核浆发育不平衡 巨杆状核粒细胞巨杆状核粒细胞 核肿胀，粗大，不规则，染色质疏松核肿胀，粗大，不规则，染色质疏松 实验室检查实验室检查铁染色、铁染色、PSAPSA染色、叶酸，染色、叶酸，VB12VB12检查检查