外耳疾病先天性耳前瘘管(congenital preauricular fistula)概述第一鳃沟在胚胎期融合不全造成的遗迹。瘘口：常位于耳轮脚前，瘘管：可分支，管壁衬以鳞状上皮，管内有脱落的上皮及角化物。感染时形成具有臭味的分泌物，反复感染可形成囊肿或脓肿。 先天性耳前瘘管临床表现 (1) 无症状。或挤出少许粘液、皮脂样物。 (2) 感染时，局部肿痛，化脓；反复感染可形成脓瘘或瘢痕。治疗 (1) 无症状者无需治疗。 (2) 感染者，抗感染，切开排脓，局部换药，瘘管切除。 耳廓软骨膜炎(perichondritis of auricle)耳廓化脓性软骨膜炎(suppurative perichondritis of auricle) 耳廓假性囊肿(pseudocyst of auricle) 耳廓化脓性软骨膜炎 病因 外伤、手术、邻近组织感染。 致病菌：绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌。病理软骨与软骨膜之间炎症、积脓，软骨坏死、畸形。耳廓化脓性软骨膜炎临床表现 (1) 耳廓灼热感、肿痛感、剧痛； (2) 耳廓红肿，触痛； (3) 脓肿形成，波动感。耳廓化脓性软骨膜炎治疗 (1) 早期 大剂量敏感抗生素，湿敷（醋酸铝液、优苏溶液等），理疗； (2) 脓肿 沿舟状窝作半圆形切口切开耳廓排脓，清除肉芽、坏死软骨，抗生素冲洗脓腔，对合切口。耳廓假性囊肿 概述耳廓外侧前上部的局限性肿胀，内有浆液性渗出液，形成囊肿。 3040岁为多，一侧为多，男性为多于。病因未明，可能与外伤致局部循环障碍有关。耳廓假性囊肿病理 软骨膜与软骨层紧密相连，软骨层内面覆有一层纤维素，表面无上皮细胞，软骨内积液，而非软骨膜与软骨之间（与真性囊肿不同）。耳廓假性囊肿临床表现 (1) 舟状窝、三角窝、耳甲腔处隆起，边界清楚，色泽正常，可透光； (2) 无压痛，有弹性，大者有波动感； (3) 穿刺有淡黄色液，无细菌生长； (4) 胀感，灼热感，痒感，常无痛感。耳廓假性囊肿治疗 (1) 理疗：紫外线、超短波、微波、磁疗； (2) 穿刺：抽液，注硬化剂(15高渗盐水、50GS)； (3) 手术：切除全层囊壁，引流、包扎。耵聍栓塞(impacted cerumen) 耵聍聚积过多，形成团块，阻塞外耳道。病因 炎症、异物、挖耳、外耳道狭窄、畸形、肿瘤，下颌关节运动无力等，刺激耵聍分泌增多或机械性阻塞。 耵聍栓塞临床表现 (1) 不完全阻塞者无症状； (2) 完全阻塞者闭塞感，听力减退，耳鸣； (3) 压迫迷走神经耳支，引起反射性咳嗽； (4) 合并炎症，耳痛，皮肤肿胀，糜烂； (5) 长时间阻塞，耵聍质硬如石或质软如泥。治疗 (1) 直接取出耵聍； (2) 3碳酸氢钠滴耳34日，软化后再取。 外耳道炎(otitis externa)定义细菌感染所引起的外耳道弥漫性炎症。病因 挖耳，异物损伤，药物刺激，化脓性中耳炎，脓液及水浸渍，糖尿病、营养不良等全身性疾病。 致病菌：金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌、变性杆菌。外耳道炎临床表现 (1) 外耳道灼热、痒、疼痛，皮肤弥漫性充血、肿胀、糜烂； (2) 分泌物：先为浆液性，后为脓性； (3) 耳道狭窄致听力下降、耳鸣； (4) 耳周淋巴结肿大，全身发热、不适； (5) 慢性者，耳不适、痒，皮肤充血、增厚、结痂，鼓膜混浊、标志不清。 外耳道炎治疗 原则：控制感染，清洁局部，去除脓痂，促使干燥，治疗原发病。 (1) 急性期，全身予以抗生素，58醋酸铝纱条湿敷，25硝酸银液涂布，抗生素与激素合剂涂檫； (2) 慢性期，涂檫抗生素与激素合剂。外耳道疖(and furuncle of external acoustic meatus) 定义 又称局限性外耳道炎，为外耳道毛囊感染所致。病因 同外耳道炎； 致病菌以葡萄球菌常见。 外耳道疖临床表现剧烈耳痛，咀嚼时加剧，放射至同侧头部；全身不适，体温升高； 阻塞外耳道可引起听力下降； 前下壁疖肿，耳屏前下方肿胀，咀嚼耳痛加剧； 后壁疖肿，可致耳廓外突，耳后沟消失； 软骨部红肿，触痛，耳廓牵拉痛和耳屏前压痛；疖肿成熟后，脓头，溃破后脓液量少、粘稠。外耳道疖治疗 (1) 抗生素控制感染； (2) 对症处理：止痛，镇静； (3) 理疗：热敷，红外线、微波、超短波照射； (4) 10鱼石脂甘油、25酚甘油涂敷； (5) 疖肿切开排脓； (6) 疖肿溃破者，10龙胆紫酒精、3硼酸酒精涂檫。 外耳道真菌病(otomycosis)概述 耳真菌感染常局限于外耳道，见于潮湿、温暖的季节和地区，夏季为多。病因 致病菌：曲霉菌、青霉菌、念珠菌等； 诱因：游泳、淋浴、中耳炎、挖耳、耳内滴抗生素液等。外耳道真菌病临床表现 (1) 早期和轻者可无症状； (2) 耳内痒，闷胀感； (3) 少许水样分泌物； (4) 表皮脱落、痂皮，堵塞，致听力下降和耳鸣； (5) 合并细菌感染，引起耳痛、肿胀和流脓； (6) 外耳道有白、灰或黄色霉苔，呈膜状或丝状； (7) 外耳道皮肤充血、肿胀、糜烂、粗糙； (8) 显微镜下见分泌物内菌丝和芽苞。 外耳道真菌病治疗 (1) 清除耳道内霉苔和分泌物，拭干创面； (2) 涂药：2龙胆紫、3水杨酸酒精、1麝香草酚酒精； (3) 喷药：制霉菌素硼酸粉、麝香草酚碘粉； (4) 全身用药：口服制霉菌素或曲古霉素，静滴二性霉素B。预防 保持外耳道干燥，勿用污物挖耳，合理使用抗生素。