体体 格格 检 查 温州医学院附属第一医院神经科 殷为勇.病史采集病史采集体格体格检查实验室及特殊室及特殊检查临床床诊断断.基本基本检查方法方法 视诊 触触诊 叩叩诊 听听诊 嗅嗅诊收集患者有关健康的正确客收集患者有关健康的正确客观资料料.基本基本检查方法方法 触触诊 叩叩诊 听听诊 嗅嗅诊视诊 Inspection.Inspection：医生用眼睛来医生用眼睛来观察病人全身察病人全身 或局部表或局部表现的的诊断方法断方法知识、经验丰富，反复实践，观察细致敏锐视诊内容：内容： 一般状一般状态和全身及局部体征和全身及局部体征.基本基本检查方法方法 视诊 叩叩诊 听听诊 嗅嗅诊触触诊 Palpation.Palpation: :医生通医生通过手接触被手接触被检查部位部位时 的感的感觉来来进行判断的一种行判断的一种检查 方法方法适用范适用范围：广，尤其广，尤其为腹部腹部运用部位：运用部位：指腹和掌指关指腹和掌指关节部掌面部掌面皮肤皮肤检查内容：内容：体温、湿度、震体温、湿度、震颤、波、波动、压痛、摩擦感以及包痛、摩擦感以及包块的位置、的位置、大小、大小、轮廓、表面性廓、表面性质、硬度、移、硬度、移动度等度等.触触诊方法方法适用范适用范围：体表浅在病体表浅在病变、关、关节、软组织；浅；浅部的部的动脉、静脉、神脉、静脉、神经、阴囊和精索阴囊和精索。依依检查部位和目的不同，部位和目的不同，压力不同力不同v 浅部触浅部触诊法法特点：特点：不不产生生紧张或痛或痛苦；可触及深度苦；可触及深度为1cm1cm.触触诊方法方法 适用范适用范围：腹腔病：腹腔病变和和脏器情况，器情况，检查深度深度2cm2cm以上以上v深部触深部触诊法法深部滑行触深部滑行触诊法：适用于腹腔深部包法：适用于腹腔深部包块和胃和胃肠病病变深深压触触诊法：适用于法：适用于压痛点的痛点的检查冲冲击触触诊法：法：仅用于大量腹水用于大量腹水时分分类：.深部滑行触诊法.冲击触诊示意图深压触诊法.基本基本检查方法方法 视诊 触触诊 听听诊 嗅嗅诊叩叩诊 Percussion.叩诊法发明者18世纪奥地利医学家约瑟夫奥安勃鲁格奥恩布鲁格曾对一些死亡的病例做过病理解剖，发现有些死于胸部器官疾病者的胸腔里有多量渗液或脓液。 其父亲在酒店中敲酒桶测知桶内酒量.清音清音鼓音鼓音过清音清音浊音音实音音叩叩诊根据音响的根据音响的频率、振幅的率、振幅的不同，不同，临床上可分床上可分为：肺肺组织空洞、气胸空洞、气胸肺气肺气肿肺肺实变大量胸腔大量胸腔积液液.基本基本检查方法方法 视诊 触触诊 叩叩诊 听听诊 嗅嗅诊.Auscultation：用听用听觉听取身体各部听取身体各部发出的出的声音而判断正常与否的一种声音而判断正常与否的一种诊断方法断方法方法：方法：直接听直接听诊法与法与间接听接听诊法法.法国医生雷埃尼克发明，1781年生。当他为病人诊疗时，常因无法听清病人胸腔内的声音而烦恼。有一天，他看到街上儿童拿铁钉刮木头传声，因此得到启发，以纸筒实验传声效果，由此原理，他在1816年发明了第一具木制听诊器。.基本基本检查方法方法 视诊 触触诊 叩叩诊 听听诊 嗅嗅诊 Smelling.肝腥味肝腥味（肝臭）：肝功能衰竭，机体内含硫氨基酸（肝臭）：肝功能衰竭，机体内含硫氨基酸代代谢中中间产物物( (如甲硫醇、乙硫醇及二甲硫化物等如甲硫醇、乙硫醇及二甲硫化物等) )经肺呼出或肺呼出或经皮肤散皮肤散发出。出。氨味氨味：尿毒症：尿毒症肾功能的减退，蛋白功能的减退，蛋白质的分解的分解产物尿物尿素氮等不能排出体外，素氮等不能排出体外，积蓄在患者体内，在蓄在患者体内，在肠道内道内被能被能产生尿素生尿素酶的的细菌等微生物分解菌等微生物分解释放氨所至。放氨所至。烂苹果味苹果味：常：常见于糖尿病患者或于糖尿病患者或过度减肥的人群。度减肥的人群。由于脂肪、蛋白由于脂肪、蛋白质分解而分解而产生丙生丙酮类物物质，经血液血液到肺，又通到肺，又通过呼吸而散呼吸而散发烂苹果味。苹果味。.一一 般般 检 查.内容内容 ： 性性别，年，年龄，体温，呼吸，体温，呼吸， 脉搏，血脉搏，血压，面容表情，体，面容表情，体 位，皮肤，淋巴位，皮肤，淋巴结.性性别 Sexv性别与疾病的关系（1）某些疾病对性征的影响（2）性染色体异常对性别和性征的影响（3）性别与某些疾病的发生率有关.年年龄 Agev判断方式：判断方式：问诊+ +视诊： 皮肤，肌肉，毛皮肤，肌肉，毛发，牙，牙齿 v意意义：与疾病的与疾病的发生及生及预后有密切关系后有密切关系v影响因素：影响因素：环环境因素；疾病境因素；疾病境因素；疾病境因素；疾病.生命征生命征 Vital signv定定义：评价生命活价生命活动存在与否和存在与否和质量量 的重要征象的重要征象v内容：内容：体温，呼吸，脉搏，血体温，呼吸，脉搏，血压.体温体温 Body temperaturev测量方法及正常范量方法及正常范围： 口口测法：法：36.3-37.236.3-37.2肛肛测法：法：36.5-37.736.5-37.7腋腋测法：法：36-3736-37.呼吸呼吸v1 呼 + 1 吸= 1 呼吸.脉搏脉搏.血血压v120/80. 急性病容 慢性病容 贫血面容 甲亢面容 二尖瓣面容 满月面容面容表情面容表情Face feature：面部呈面部呈现的状的状态Express：面部或姿面部或姿态上思想情感的表上思想情感的表现正常：正常：表情自然、神表情自然、神态安怡安怡异常：异常：异常：异常：.体位体位vPosition：患者身体在卧位时所处的状态v常常见体位：体位：自主体位自主体位强迫体位迫体位被被动体位体位强迫仰卧位、迫仰卧位、强迫俯卧位迫俯卧位强迫迫侧卧位、卧位、强迫坐位、迫坐位、强迫蹲位、迫蹲位、强迫停立位、迫停立位、辗转体位、角弓反体位、角弓反张位位.v检查内容内容颜色：色： 苍白白 发红 发绀 黄染：黄疸、胡黄染：黄疸、胡萝卜素增高、卜素增高、药物物 v检查方法：方法：以视诊为主，辅以触诊皮肤本身疾病和其他疾病在皮肤的表皮肤本身疾病和其他疾病在皮肤的表现.皮疹：皮疹：常常见皮疹：斑疹、玫瑰疹、丘疹、皮疹：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹及斑丘疹及荨麻疹麻疹常常见疾病：疾病：传染病、皮肤病、染病、皮肤病、药物及物及其他物其他物质所致的所致的过敏反敏反应观察内容：其出察内容：其出现与消失的与消失的时间，发展展顺序，分布部位，形状大小，序，分布部位，形状大小，颜色，色，压之是否退色，平坦或隆起，有无瘙之是否退色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等痒及脱屑等.蜘蛛痣：蜘蛛痣：见于急、慢性肝炎或肝硬化于急、慢性肝炎或肝硬化蜘蛛痣：皮肤小蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性脉末端分支性扩张所致血管痣所致血管痣出出现于上腔静脉分布的区域于上腔静脉分布的区域检查鉴别检查鉴别：压压蜘蛛痣蜘蛛痣中心中心中心中心.表浅淋巴表浅淋巴结分布：分布：正常浅表淋巴正常浅表淋巴结特点：特点：较小，直径多在之小，直径多在之间，质地柔地柔软，表面光滑，与比，表面光滑，与比邻组织无粘无粘连，不易触及，无不易触及，无压痛痛头颈部：部：耳前，耳后，乳突耳前，耳后，乳突 区，枕骨下区，区，枕骨下区，颈 后三角，后三角，颈前三角，前三角， 锁骨上骨上窝上肢：上肢：腋腋窝，滑，滑车上上下肢：下肢：腹股沟，腹股沟，腘窝颈部淋巴结群.检查内容：内容：部位，大小，数目，硬部位，大小，数目，硬度，度，压痛，活痛，活动度，有无粘度，有无粘连，局部，局部皮肤有无皮肤有无红肿，疤痕，瘘管等，疤痕，瘘管等检查方法：方法：视诊和触和触诊.局部淋巴结肿大原因非特异性淋巴结炎、淋巴结结核及恶性肿瘤淋巴结转移全身淋巴结肿大原因急慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、白血病等.