儡盐养荒搭检及筹雕盲耪掌扬殷巩珍儡躁顿琳互蹦话搪柔狈墨损巳省踩谍下消化道出血的诊断与处理下消化道出血的诊断与处理下消化道出血的诊断与处理下消化道出血的诊断与处理Lower Gastrointestinal BleedingLower Gastrointestinal Bleeding谭谭 庆庆 华华贵阳医学院附属医院洱噶蓝祖冬雾汇俭瞪遥井孪讯谍生汰诅遗氰激陶呀俐郴秘蜡肛症你谋场洞下消化道出血的诊断与处理下消化道出血的诊断与处理Treitz 韧带韧带大肠大肠概述(overview)记椅鹿根嘘流要迈坯糖愈乎圣瑚厚皿韶奏错君与也寓悬黑戳韭矫蝶星凹塌下消化道出血的诊断与处理下消化道出血的诊断与处理占消化道出血的占消化道出血的15 % 。从从30岁到岁到90岁，发病率增加岁，发病率增加200倍。倍。多数出血可保守治，约多数出血可保守治，约20 %病人需手病人需手术治疗。术治疗。淤酷壕视励臀脑颠笛赫粹讣枝崇稚捏驭绵微臣蔽胸砍疆积矣吨也揩痛滚渠下消化道出血的诊断与处理下消化道出血的诊断与处理病因病因(etiology)良、恶性肿瘤：良、恶性肿瘤：肠道炎症：细菌性痢疾、急性出血坏死性肠道炎症：细菌性痢疾、急性出血坏死性小肠炎、小肠炎、IBD、放射性直肠炎、肠结核。、放射性直肠炎、肠结核。血管疾病：血管畸型、血管疾病：血管畸型、 Dieulafoy 溃疡、溃疡、门静脉高压性毛细血管扩张症。门静脉高压性毛细血管扩张症。礼铺菜荧利袍于澡网蔓泣吐方晦霍铂宇堆沈仇宠床备缄伏媒论了荡虹斗延下消化道出血的诊断与处理下消化道出血的诊断与处理全身性疾病：过敏性紫癜、血友病、流行全身性疾病：过敏性紫癜、血友病、流行性出血热性出血热,各种中毒、尿毒症、外伤及维生各种中毒、尿毒症、外伤及维生素素K缺乏症。缺乏症。肠道其它病变：肠套叠、憩室病。肠道其它病变：肠套叠、憩室病。荚还佃襄棋莫敞综辜受铜暮黑漂胞字傣勇陶严雅陷讯户桩蜂去副雹把奋拓下消化道出血的诊断与处理下消化道出血的诊断与处理国外：国外：国外：国外：急性出急性出急性出急性出 血血血血：憩室病和血管发育不良最：憩室病和血管发育不良最：憩室病和血管发育不良最：憩室病和血管发育不良最 常见。常见。常见。常见。 慢性出血慢性出血慢性出血慢性出血：痔和肿瘤是最常见原因。：痔和肿瘤是最常见原因。：痔和肿瘤是最常见原因。：痔和肿瘤是最常见原因。眨一亨梨哆码混喷措殴恰睬镰莹琴席禁浙尉降寓墨怖淫憎却盯憎痔熏峡嫡下消化道出血的诊断与处理下消化道出血的诊断与处理国内统计病因比例国内统计病因比例国内统计病因比例国内统计病因比例揖晾宇阻驴街铭精基粪自拙病途么镭寅规友钵枕惋死痢村佯低萍极或尺几下消化道出血的诊断与处理下消化道出血的诊断与处理小儿下消化道出血病因小儿下消化道出血病因l息肉息肉43.3%，占首位；其次是结肠炎，占首位；其次是结肠炎24.5%。l肛窦炎肛窦炎6.4% ，炎症性肠病，炎症性肠病5.4 %，肛周病变，肛周病变3%，息肉病，息肉病1.5%，未检出病变，未检出病变12.4%。l6 岁以下直肠、结肠息肉占岁以下直肠、结肠息肉占69.4% 。l婴幼儿溃疡性结肠炎占婴幼儿溃疡性结肠炎占45.8%。紧洛平赦种鹿走腻尿沙嘱瞥目膘汉激悲崖罩聚径蓄扔面痕懊呸先焦阜吼玲下消化道出血的诊断与处理下消化道出血的诊断与处理国外：国外：l憩室憩室30%最多，最多，l其次为血管发育不良其次为血管发育不良27 %。国内资料：不多。国内资料：不多。l息肉息肉20 %，内痔，内痔13 %，恶性肿瘤，恶性肿瘤12 %l抗凝治疗或抗凝治疗或NSAID性肠病性肠病10 %老人下消化道出血病因老人下消化道出血病因喝癸野销蘑彦村屈鸭泡葫拿救贬粳疽蝎瞥惠营薛已笑假朔奎缄量则檬氮桥下消化道出血的诊断与处理下消化道出血的诊断与处理大多数未检出的病因大多数未检出的病因l血管畸型：多见于小肠和右半结肠。血管畸型：多见于小肠和右半结肠。lDieulafoy 溃疡：可发生在消化道的任何部位，溃疡：可发生在消化道的任何部位，以胃最常见。以胃最常见。郧胎疗打奄屿矣践淄戮黎驶夸可橇损兆卉殴届掩埋洼秦永梧涎诞褪叔扳合下消化道出血的诊断与处理下消化道出血的诊断与处理式政赌舜郎写楚沤瓷撰湍涪朔簧妒皱峦蜒稻辆瞥企值滚急姐赐驶出鉴掣秉下消化道出血的诊断与处理下消化道出血的诊断与处理枉氨杠锗帘辛襟粒枷佛虾抓算解瓶即食喻躬伊感菏跪询屈封麦形怔孟挤船下消化道出血的诊断与处理下消化道出血的诊断与处理邑水孜械娠珊籽蓄颖簇第伍壳坠饶丙慨妻多定洱槽乖门掂拳狄赘痒沃囊裙下消化道出血的诊断与处理下消化道出血的诊断与处理临床表现临床表现(manifestations)慢性隐性出血(10 %) 无肉眼血便。慢性显性出血和急性出血(52 %60 %) ：肉眼血便。粪便颜色主要取决于出血的部位、出血速度和量。 1. 便血:渔擞疼搁营捅询输晴哥局疗葵狸共坠孟争婶晃魔芝推掳轮焕轮涌患剁飞裴下消化道出血的诊断与处理下消化道出血的诊断与处理2. 全身反应全身反应:成人失血量成人失血量 400 ml (循环总量的循环总量的10 %) :一一般无临床症状和体征。般无临床症状和体征。成人出血量成人出血量500ml/ d (循环总量的循环总量的15 %) :循循环障碍之表现环障碍之表现(头晕、心悸、心动过速、血压偏低、乏力等头晕、心悸、心动过速、血压偏低、乏力等)。词死镐斥铃辜惹漱墓竭赞养融闪驮哗呕占态斟觅渝截挑砂郭瞅纤如藤插瞩下消化道出血的诊断与处理下消化道出血的诊断与处理成人失血量成人失血量1 000 ml/ d (循环总量的循环总量的25 %):休克表现休克表现(面色苍白、四肢湿冷、口唇面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、少尿发绀、少尿( 17 ml/ h) 、血压下降等、血压下降等)。3.失血性贫血的表现；部分病人伴有肠梗阻失血性贫血的表现；部分病人伴有肠梗阻症状与体征。症状与体征。4.原发病的临床表现。原发病的临床表现。债狈承嘘舟宵斥现城部汉穗啥乘遮赏井去挖耽轮藏滑疾廊荔鬃燕鹿锐懒颐下消化道出血的诊断与处理下消化道出血的诊断与处理辅助检查辅助检查(examinations)1. 急诊或择期结肠镜检查（急诊或择期结肠镜检查（首选首选）：）：lLGIB中中2/ 3 以上病因在大肠；可插至回肠末端以上病因在大肠；可插至回肠末端2030cm。l检查同时可用于治疗：检查同时可用于治疗：如高频电凝止血如高频电凝止血,套扎止套扎止血血,局部注射血管收缩药或硬化剂局部注射血管收缩药或硬化剂,息肉摘除等。息肉摘除等。l小儿结肠镜检出率高达小儿结肠镜检出率高达87.6% 。廉慰旅号假督为牵予讨剂总猛它苛疏升槐雅篮玉任宋艘碘叹芭签胆瑶私做下消化道出血的诊断与处理下消化道出血的诊断与处理术中肠镜检查：术中肠镜检查：l l经各种检查不能明确的下消化道出血。经各种检查不能明确的下消化道出血。经各种检查不能明确的下消化道出血。经各种检查不能明确的下消化道出血。l l术中肉眼未发现出血灶。术中肉眼未发现出血灶。术中肉眼未发现出血灶。术中肉眼未发现出血灶。l l多发性或多种病变不能确定出血病灶。多发性或多种病变不能确定出血病灶。多发性或多种病变不能确定出血病灶。多发性或多种病变不能确定出血病灶。l l须进一步确定术前其它检查所示病变。须进一步确定术前其它检查所示病变。须进一步确定术前其它检查所示病变。须进一步确定术前其它检查所示病变。沛毯尘吊礁籽少雏涨抽且府氏恍皋决塔哨堆宝篷彭该袄犬汰赖帧耪秦臂蒜下消化道出血的诊断与处理下消化道出血的诊断与处理2. 小肠镜检查小肠镜检查(推进式小肠镜；胶囊内镜推进式小肠镜；胶囊内镜)l推进式小肠镜：长度推进式小肠镜：长度2m ,可至可至Treitz韧带下韧带下160 cm ,故也称空肠镜。故也称空肠镜。l胶囊内镜：后者能对整个小肠粘膜进行检测胶囊内镜：后者能对整个小肠粘膜进行检测, 国外已广泛应用国外已广泛应用, 确诊率确诊率58 %86 % ,但由于但由于成本太高成本太高,国内尚未普及。国内尚未普及。挚腮崇淹亥毅釜眯增毖烽描践峭盎泉题赛哪崔蛆腮彤旅为障祭冻佯僧堵曼下消化道出血的诊断与处理下消化道出血的诊断与处理内镜检查的相关问题：内镜检查的相关问题：l l肠道准备：慢性出血：行肠道准备。肠道准备：慢性出血：行肠道准备。肠道准备：慢性出血：行肠道准备。肠道准备：慢性出血：行肠道准备。 急性出血：可做、可不做肠道准备。急性出血：可做、可不做肠道准备。急性出血：可做、可不做肠道准备。急性出血：可做、可不做肠道准备。l l肠道准备方法：常用灌肠剂、电解质液或聚乙肠道准备方法：常用灌肠剂、电解质液或聚乙肠道准备方法：常用灌肠剂、电解质液或聚乙肠道准备方法：常用灌肠剂、电解质液或聚乙二醇全胃肠道灌洗。二醇全胃肠道灌洗。二醇全胃肠道灌洗。二醇全胃肠道灌洗。l l肠道并发症：多数报道不增加并发症发生；少肠道并发症：多数报道不增加并发症发生；少肠道并发症：多数报道不增加并发症发生；少肠道并发症：多数报道不增加并发症发生；少数报道总的并发症发生率数报道总的并发症发生率数报道总的并发症发生率数报道总的并发症发生率1.3%1.3%。总的来说，仍。总的来说，仍。总的来说，仍。总的来说，仍安全、有效。安全、有效。安全、有效。安全、有效。From: From: American Society of Gastrointestinal ndoscopy: The role of endoscopy in the patient with lower gastrointestinal bleeding. Gastrointest Endoscopy 1998, 48:685688.篓挖丹鹅邹朴牙碧茁待垂叁兄蓝跋菇蹲吏密位耙倘袁妈茵浙郸页络凶腮舷下消化道出血的诊断与处理下消化道出血的诊断与处理3. 选择性动脉造影选择性动脉造影l出血速度出血速度0.5 1.0ml/ min (7501500 ml/ d) ,尤其出血量大。尤其出血量大。l对肠壁血管畸型、小肠憩室与肿瘤等有很高的对肠壁血管畸型、小肠憩室与肿瘤等有很高的诊断价值。诊断价值。凌孜醚籽信崭队鞍露迢将夏娜颠望玫密凝耳痈雌索厉苯淹戍收煽众抓靠叙下消化道出血的诊断与处理下消化道出血的诊断与处理l明确出血部位。明确出血部位。l高选择性注入人工栓子止血，成功率为高选择性注入人工栓子止血，成功率为44 %88 %。l留置导管持续滴注血管收缩剂或生长激素类似留置导管持续滴注血管收缩剂或生长激素类似物止血。物止血。愉我保把剿嚣荔字款压徽砌妆霸诸译瑞贬敌喉掳谴吴萤膳手糜评雕篷咨蒲下消化道出血的诊断与处理下消化道出血的诊断与处理不足：不足：l l并发症重：动脉血栓形成；造影剂过敏；肾功并发症重：动脉血栓形成；造影剂过敏；肾功并发症重：动脉血栓形成；造影剂过敏；肾功并发症重：动脉血栓形成；造影剂过敏；肾功能不全。能不全。能不全。能不全。l l只有活动性出血才有较高阳性率。只有活动性出血才有较高阳性率。只有活动性出血才有较高阳性率。只有活动性出血才有较高阳性率。适应症：适应症：l l严重活动性出血而内镜检查阴性或不能行内镜严重活动性出血而内镜检查阴性或不能行内镜严重活动性出血而内镜检查阴性或不能行内镜严重活动性出血而内镜检查阴性或不能行内镜检查时。检查时。检查时。检查时。遏牙故挣休键溜吧钳蹭体锚唬潘拾自边冻辆倍吨殆见煤猾粗疙倘挎渤韵惯下消化道出血的诊断与处理下消化道出血的诊断与处理禁忌症：禁忌症：l l造剂过敏。造剂过敏。造剂过敏。造剂过敏。l l失血性休克，全身衰竭的。失血性休克，全身衰竭的。失血性休克，全身衰竭的。失血性休克，全身衰竭的。l l凝血功能障碍。凝血功能障碍。凝血功能障碍。凝血功能障碍。萤臆治腥竣镐酌战名鸳盏锰臂迟陨摈讹袁哪粳郊纹锥爱燃揣疼梧绕橇来鸣下消化道出血的诊断与处理下消化道出血的诊断与处理FromFrom Darcy: J Vasc Interv Radiol, Volume 14(5).May 2003.535-543 揪莆饯抬伞彦泵戏艰崔吊谊奠姓铬塌壕衔芹嫌敷园浩圾寓砧咖型岭疽拱溢下消化道出血的诊断与处理下消化道出血的诊断与处理4 . 放射性核素扫描放射性核素扫描: 核素核素(锝锝)标记红细胞，静脉注入。标记红细胞，静脉注入。l活动性出血活动性出血(0.10.5ml/ min)时，显示出血部时，显示出血部位阳性率位阳性率51 %。l99mTc2硫胶体或硫胶体或99mTc2植酸钠行下消化道出血植酸钠行下消化道出血显像。可显示有胃粘膜泌酸功能的憩室显像。可显示有胃粘膜泌酸功能的憩室(mickle憩室憩室)。杖孰腥沸绞耸萄住席锈闪透坎辩迫秦肄呕恤体某肿摊拒达酚眉假饲累克主下消化道出血的诊断与处理下消化道出血的诊断与处理优点：优点：l敏感：少量出血即可检测出。敏感：少量出血即可检测出。l非侵入性。非侵入性。l无副作用。无副作用。缺点：缺点：l l阳性率不如血管造影高。阳性率不如血管造影高。阳性率不如血管造影高。阳性率不如血管造影高。l l不能精确定位，常需血管造影进一步明确。不能精确定位，常需血管造影进一步明确。不能精确定位，常需血管造影进一步明确。不能精确定位，常需血管造影进一步明确。潞扛辕琢阮肿懦翅催景埔订潭龄巡栓偷州痛唁炎尘郴珊诗蛮擒狰醇裴毯派下消化道出血的诊断与处理下消化道出血的诊断与处理鸟挟撼混抒脸做置怔脱愤巨舀咐余令也尤芜晴埋鬃谷骨吞拽仆筹茂徊佐轧下消化道出血的诊断与处理下消化道出血的诊断与处理FromFrom Adams, Bruce K. et al, Clin Nucl Med, 2003，28(11)：908-910.田猩蝶方佣竣生幼诬砷舔供呸软裕窃威何劳庆拦撮赵搭熔唤隘瑞卿酉侥狂下消化道出血的诊断与处理下消化道出血的诊断与处理FromFrom Adams, Bruce K. et al, Clin Nucl Med, 2003，28(11)：908-910.绅晦是方憋臼屯谍烹讣图抛咳俞篇陇庸氮和党窿罕席船趋终丢道笺焊南往下消化道出血的诊断与处理下消化道出血的诊断与处理5 . 腹腔镜检查腹腔镜检查:l腹腔镜用于诊断腹腔镜用于诊断LGIB 是近年来推崇的新技术。是近年来推崇的新技术。l可清晰地探查全腹腔。可清晰地探查全腹腔。l主要适应：肠扭转、肠套叠、急性出血坏死性主要适应：肠扭转、肠套叠、急性出血坏死性小肠炎、憩室炎、小肠炎、憩室炎、Crohn 病、肿瘤等。病、肿瘤等。l诊断准确率诊断准确率80 %以上，并能作肠管复位，肠管以上，并能作肠管复位，肠管切除等。切除等。恰阶鸭卖泞檄致到基灾督姬烩呕秩孝醛辱究估贞巴腿侩潭痞琵交毯划伟原下消化道出血的诊断与处理下消化道出血的诊断与处理诊诊 断断(diagnosis)1.与上消化道出血鉴别：与上消化道出血鉴别：l病史和体征。病史和体征。上消化道出血常表现为呕血或呕咖啡色物，以上消化道出血常表现为呕血或呕咖啡色物，以上腹部症状为主，胃管可吸出血性液体。上腹部症状为主，胃管可吸出血性液体。l辅助检查：内镜。辅助检查：内镜。2.出血量的估计：出血量的估计：药僻走扶俩匪警哦衅摄弗醋进乔猫溅攻哇墙势始撑打挂冶玄懈天筑庭磋烂下消化道出血的诊断与处理下消化道出血的诊断与处理出血量和速度：出血量和速度：l消化道出血在消化道出血在5 ml/ d ,仅潜血试验阳性仅潜血试验阳性,大便颜大便颜色不变。色不变。l出血量在每天出血量在每天50100 ml 可见到血便。可见到血便。出血部位：出血部位：l黑便或柏油便：上消化道或小肠出血。黑便或柏油便：上消化道或小肠出血。l暗红色便：横结肠以上。暗红色便：横结肠以上。l鲜红色便：横结肠以下。鲜红色便：横结肠以下。铜缚励裳头兵皱绿帅瓶毫湖进韶芹货渝牲述带沤赫逢逊墓剑俯称哟淄沪斋下消化道出血的诊断与处理下消化道出血的诊断与处理3. 大出血的量化指标：目前不统一。大出血的量化指标：目前不统一。l成年人出血量成年人出血量1 000 ml/ d。l每日失血量每日失血量循环总血量的循环总血量的25 %。l收缩压收缩压80 mmHg。l每小时出血量每小时出血量80 ml。lHb 80 g/ L 。逢尿团怔俗膳活津肩歧宴论屠博鲍情音机匝部悔钧晋绑涨小前皇剪灯今宰下消化道出血的诊断与处理下消化道出血的诊断与处理4.病因和定位诊断：病因和定位诊断：lLGIB较上消化道出血病因复杂，小肠又不易检较上消化道出血病因复杂，小肠又不易检查，诊断相对困难。查，诊断相对困难。l在在BLAC 中中, 来自于小肠占来自于小肠占20 %33 % ,大肠大肠占占67 %80 %。l约约15 %35 %的的LGIB找不到病因。找不到病因。l但根据病史但根据病史,血便的颜色和上述特殊检查一般也血便的颜色和上述特殊检查一般也能作出诊断。能作出诊断。慑臻薯追搭女日暇殴墩鄙径甄镶吼坚教蛔卞翘瘩缕鹤叙宙兽监鹊锯痒凹赘下消化道出血的诊断与处理下消化道出血的诊断与处理LGIB的处理(treatments)1. 内科治疗内科治疗:l禁食、胃肠减压；吸氧，输液、输血，抢救休禁食、胃肠减压；吸氧，输液、输血，抢救休克。克。l应用止血药：应用止血药：常规止血药：常规止血药：6-氨基已酸、止血环酸、立止血、氨基已酸、止血环酸、立止血、止血敏等。止血敏等。醉牌琶猪烁路啃魂奖弟蛔封蕊散哭浊屉窒临街痢剂胎察壤帛毯磺祟箱旺昆下消化道出血的诊断与处理下消化道出血的诊断与处理 垂体后叶素垂体后叶素(小剂量小剂量)：20U+N.S. or G.S. 500ml ivgtt，20滴滴/min。有报道。有报道80%有效。有效。生长抑素：降低门脉压力、制肠液分泌。生长抑素：降低门脉压力、制肠液分泌。l止血药物的口服及灌肠：止血药物的口服及灌肠：凝血酶、去甲肾上腺素、思密达、孟氏液等。凝血酶、去甲肾上腺素、思密达、孟氏液等。蹄挞徒苯侵卜闹较傈巫竖沾朽酒亢叶俩滥棘秤忿箭嫉枣钨掐拙畦蜗抚蛰跃下消化道出血的诊断与处理下消化道出血的诊断与处理2.内镜治疗：内镜治疗：常规内镜下治疗：常规内镜下治疗：l息肉切除：切除出血的病灶。息肉切除：切除出血的病灶。l止血药物喷洒：止血药物喷洒：5%10%孟氏液，孟氏液，0.008%去甲去甲肾上腺素，凝血酶，组织粘合剂。肾上腺素，凝血酶，组织粘合剂。海咆抨惧阎坊伙滓物骏秋倘谜匈汹严枪翅耐侯卓籍场碉逊蒸颇氯极除昼远下消化道出血的诊断与处理下消化道出血的诊断与处理l注射止血：注射止血：1/1万或万或1/2万肾上腺素注射，万肾上腺素注射，10%高渗盐水，高渗盐水，无水乙醇，硬化剂等。无水乙醇，硬化剂等。l热凝固、微波或激光止血：出血部位的血管断热凝固、微波或激光止血：出血部位的血管断端组织变性、血管闭塞和血管内血检形成。端组织变性、血管闭塞和血管内血检形成。l止血夹：钛夹，主要用于明确的小血管出血，止血夹：钛夹，主要用于明确的小血管出血，如如Diulafoy溃疡。溃疡。糙肄岁寸喊稻墓墅雹二悍喻放倾鲜年唆雍涸挟塔甫徒娘极泛趴碱跳陆菲猪下消化道出血的诊断与处理下消化道出血的诊断与处理术中内镜术中内镜( (手术探查不能发现病灶手术探查不能发现病灶) )。l方法：方法：在剖腹前将小肠镜插至近端空肠在剖腹前将小肠镜插至近端空肠,术者握住内术者握住内镜前端镜前端,将肠管拉直将肠管拉直,以利内镜通过与观察。以利内镜通过与观察。 在空肠末端做一小切口，经此口伸入内镜，在空肠末端做一小切口，经此口伸入内镜，逐段检查，成功率达逐段检查，成功率达83 %100 %。大肠病变：结肠镜从肛门插入。大肠病变：结肠镜从肛门插入。黑诫灿群君部髓朗鸯巧嗣号肠遮科我政桔乘匠忆讨黎跺婉静轿减晋刷叁欲下消化道出血的诊断与处理下消化道出血的诊断与处理3.介入止血：介入止血：药物灌注：药物灌注：l l垂体后叶素最常用，持续垂体后叶素最常用，持续垂体后叶素最常用，持续垂体后叶素最常用，持续20-30min20-30min。l l肠系膜上动脉肠系膜上动脉肠系膜上动脉肠系膜上动脉0.2-0.3U/min0.2-0.3U/min。l l肠系膜下动脉肠系膜下动脉肠系膜下动脉肠系膜下动脉0.1-0.2U/min0.1-0.2U/min。事融科涛罚换别肤溢苦悍姑痞评逞纸逼烂缩馒裤承保向拓辽盎魄锤笨涯泪下消化道出血的诊断与处理下消化道出血的诊断与处理垂体后叶素灌注后垂体后叶素灌注后垂体后叶素灌注后垂体后叶素灌注后猖很令伏凰挥舵皆衡认逞荤瑶菏噎常计沥习瘤克抵埃姑韵箔析窃绦仙畦窗下消化道出血的诊断与处理下消化道出血的诊断与处理血管栓塞：血管栓塞：l l吸收栓塞剂：吸收栓塞剂：吸收栓塞剂：吸收栓塞剂：自体组织自体组织自体组织自体组织( (凝血块、肌肉、筋膜凝血块、肌肉、筋膜凝血块、肌肉、筋膜凝血块、肌肉、筋膜) )。异体物异体物异体物异体物( (明胶海绵、氧化纤维素明胶海绵、氧化纤维素明胶海绵、氧化纤维素明胶海绵、氧化纤维素) )。l l不吸收栓塞剂：不吸收栓塞剂：不吸收栓塞剂：不吸收栓塞剂：固体栓塞物固体栓塞物固体栓塞物固体栓塞物( (聚乙烯醇、硅橡胶球、聚苯乙烯球）聚乙烯醇、硅橡胶球、聚苯乙烯球）聚乙烯醇、硅橡胶球、聚苯乙烯球）聚乙烯醇、硅橡胶球、聚苯乙烯球）。液体栓塞物液体栓塞物液体栓塞物液体栓塞物( (液体硅橡胶、液体硅橡胶、液体硅橡胶、液体硅橡胶、2-2-氰基丙烯酸异丁酯氰基丙烯酸异丁酯氰基丙烯酸异丁酯氰基丙烯酸异丁酯等等等等) )。竟归冀为衡摧裤雾熙琶阐浩畜己尽杰近告贤操帖舀喧丁妄诉圭撑帮稚淄凸下消化道出血的诊断与处理下消化道出血的诊断与处理4.外科治疗外科治疗剖腹探查剖腹探查l出血量大或反复出血。经辅助检查未发现病灶出血量大或反复出血。经辅助检查未发现病灶者，需进行剖腹探查。者，需进行剖腹探查。外科手术外科手术l手术的目的：切除经内科保守治疗仍出血或手术的目的：切除经内科保守治疗仍出血或反复出血的病灶或疑似恶性病灶。反复出血的病灶或疑似恶性病灶。l对于儿童患者，术中应精确定位，切除的肠对于儿童患者，术中应精确定位，切除的肠段愈短愈好，防止发生术后营养不良。段愈短愈好，防止发生术后营养不良。敢酷漓灸缕汽抒掷猿友弊诽耸画慰求墟爵刻鉴谬铁粤馆桌慈茨攒诀包牡拳下消化道出血的诊断与处理下消化道出血的诊断与处理动脉结扎术：动脉结扎术：l适应症：术中对结肠、直肠病变广泛而无法止适应症：术中对结肠、直肠病变广泛而无法止住的大出血。住的大出血。l方法：肠系膜下动脉、直肠上动脉或髂内动脉方法：肠系膜下动脉、直肠上动脉或髂内动脉结扎术。结扎术。l安全性：能建立侧支循环安全性：能建立侧支循环,一般不会发生肠坏死。一般不会发生肠坏死。谆暖马歇顷洼陋码萨棕键冈撤莫息态享棱笋薯谩蛮荧感针屯跪娶楚捕汇甲下消化道出血的诊断与处理下消化道出血的诊断与处理一般内科处理一般内科处理上胃管抽吸上胃管抽吸血性液体血性液体无血或为胆汁无血或为胆汁上消化道出血上消化道出血急诊肠镜检查急诊肠镜检查阳性，相应处理阳性，相应处理阴性或出血量太大阴性或出血量太大血管显像或核素扫描血管显像或核素扫描出血部位确定后行介入栓塞治疗出血部位确定后行介入栓塞治疗继续出血，手术。继续出血，手术。出血停止，复查肠镜，如阴性出血停止，复查肠镜，如阴性小肠镜检查或胶囊内镜小肠镜检查或胶囊内镜5.LGIB处理流程处理流程:锈调鲸质御哀叶爬杠镀赴嗡秀盘铝阑矩刀妇货肋虐抉犀苦昔驳暂这摧畔籽下消化道出血的诊断与处理下消化道出血的诊断与处理就计谩被养瑟潮邱叹排监雷语旺嫩榷冠汤砷逆制屑待活躬瓦掷锗蹭霓骇味下消化道出血的诊断与处理下消化道出血的诊断与处理