高血压防治指南1.中国高血压防治指南要点中国高血压防治指南要点n1我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5 个成人中就有个成人中就有1 人患高人患高血压；估计目前全国高血压患者至少血压；估计目前全国高血压患者至少2 亿；但高血压知晓率、治疗率亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。和控制率较低。n2高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。n3我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。压是预防脑卒中的关键。n4降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为险。一般高血压患者降压目标为140/90mmHg 以下；高危患者血压以下；高危患者血压目标更宜个体化，一般可为目标更宜个体化，一般可为130/80mmHg 以下。以下。n5钙拮抗剂、钙拮抗剂、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、噻嗪类利尿剂、 阻滞剂以及由这些药阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。物选择。2.n6高血压是一种高血压是一种“心血管综合征心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。n7高血压是一种高血压是一种“生活方式病生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。n8. 我国每年新发生高血压我国每年新发生高血压1000 万，对处于正常高值血压范围内的高万，对处于正常高值血压范围内的高血压易患人群，应特别注意改善不良生活方式，预防高血压发生。血压易患人群，应特别注意改善不良生活方式，预防高血压发生。n9关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。筛查与诊治。n10. 加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本3.降压目标改变降压目标改变新指南推荐所有（非老年）髙血压患者，无论低、中、髙危，降压治疗的目标收缩压均为140mmHg。除糖尿病患者舒张压靶目标值调整到85mmHg外，其他患者舒张压靶目标值均为90mmHg。而2007年ESH/ESC指南推荐中低危患者的血压控制目标为140/90mmHg，高危患者的血压控制目标为130/80mmHg。4.治疗方案调整治疗方案调整1.启动降压药物治疗的时机选择启动降压药物治疗的时机选择新指南不推荐对正常高值血压及年轻的单纯收缩期髙血压患者进行药物治疗。而23级高血压和高危的I级高血压患者，与2007年ESH/ESC指南相同，新指南推荐立即启动药物治疗。5.ESH/ESC高血压管理指南降压目标改变。降压目标改变。强调对心血管及其他疾病的整体危险因素进强调对心血管及其他疾病的整体危险因素进行评估行评估。强调诊室外血压，即家庭血压监测以及动态强调诊室外血压，即家庭血压监测以及动态血压监测的重要性血压监测的重要性。关注特殊人群关注特殊人群。重视高血压管理重视高血压管理。治疗仍是血压管理的核心治疗仍是血压管理的核心。6.2.单药与联合治疗单药与联合治疗新指南允许更早联合治疗；在高危或血压基础水平明显增高的患者应早期联合治疗；在初始治疗过程中，无论单一用药还是联合治疗，未达到血压目标值，药物剂量可适当增加。如果两种药物联合达到足剂量仍不能达到血压目标值时，可考虑换成另外两种药物联合治疗或者加用第三种降压药物。7.3.3.优化的联合治疗方案优化的联合治疗方案优化的联合治疗方案优化的联合治疗方案包含包含5 5种组合：血管紧张素转换酶抑制剂种组合：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）+ +钙通道拮抗剂（钙通道拮抗剂（CCBCCB）、）、ACEI+ACEI+利尿利尿剂、剂、ARB+CCBARB+CCB、血管紧张素受体阻滞剂、血管紧张素受体阻滞剂（ARBARB）+ +利尿剂、利尿剂、CCB+CCB+利尿剂。利尿剂。 受体阻滞剂与受体阻滞剂与CCBCCB的联合在高血压患者中获益的的联合在高血压患者中获益的证据较少，因而新指南将其视为可以联合但缺乏证据较少，因而新指南将其视为可以联合但缺乏证据的组合方案。证据的组合方案。 两种两种RASRAS系统措抗剂联用是唯一不被指南推荐的系统措抗剂联用是唯一不被指南推荐的联合方案。联合方案。8.4.固定剂量的单片复方制剂固定剂量的单片复方制剂倾向于在联合治疗过程中使用单片复方制剂，减少药片的数量能显著增加患者依从性，有助于更好控制血压。9.JNC8美国高血压指南要点：目标降压值及降压启动时机调整降压药物选择推荐调整分人种区别对待10.目标降压值及降压启动时机调整目标降压值及降压启动时机调整对对 6060岁的高血压患者，收缩压岁的高血压患者，收缩压(SBP)150 mm Hg(SBP)150 mm Hg或舒张压或舒张压(DBP)90 mm (DBP)90 mm HgHg即需启动降压药物治疗，目标血压即需启动降压药物治疗，目标血压150/90 mm Hg(A150/90 mm Hg(A级推荐级推荐) )；若治疗后；若治疗后SBPSBP较低较低( (如如140 mm Hg)140 mm Hg)且能耐受治疗，无影响健康或生活质量的不良反应，且能耐受治疗，无影响健康或生活质量的不良反应，则无需调整治疗方案则无需调整治疗方案 (E(E级推荐级推荐) )对对6060岁的高血压患者，岁的高血压患者， SBP140 mm Hg或 DBP90 mm HgDBP90 mm Hg即需启动降压即需启动降压药物治疗，目标药物治疗，目标SBP 140 mm Hg (E级推荐)；目标DBP90 mm HgDBP90 mm Hg，30-30-5959岁患者岁患者(A(A级推荐级推荐) )，18-2918-29岁患者岁患者(E(E级推荐级推荐) )。对18岁伴慢性肾病(CKD)的高血压患者，SBP140 mm Hg或DBP90 mm Hg即需启动降压药物治疗，目标血压140/90 mm Hg(E级推荐)对18岁伴糖尿病的高血压患者，推荐同上一条 (E级推荐) 11.降压药物选择调整降压药物选择调整提出了提出了4类药物：类药物：噻嗪类利尿剂，CCB，ACEI和ARB。将将受体阻滞剂排除在常规的药物治疗外受体阻滞剂排除在常规的药物治疗外。12.4大一线治疗方案噻嗪类利尿剂CCBACEIARB2013 ESH/ESC高血压指南JNC8 指南13.排除排除排除排除 受体阻滞剂所依据的受体阻滞剂所依据的受体阻滞剂所依据的受体阻滞剂所依据的RCTRCT（randomize controled trialrandomize controled trial随机对随机对随机对随机对照试验）仅仅是照试验）仅仅是照试验）仅仅是照试验）仅仅是LIEFLIEF研究（研究（研究（研究（ Losartan Intervention For Endpoint Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension studyreduction in hypertension study， 氯沙坦治疗减少高血压终点事氯沙坦治疗减少高血压终点事氯沙坦治疗减少高血压终点事氯沙坦治疗减少高血压终点事件的研究）件的研究）件的研究）件的研究） ， LIEFLIEF研究本身入选的高血压患者是左室肥厚的高血压研究本身入选的高血压患者是左室肥厚的高血压研究本身入选的高血压患者是左室肥厚的高血压研究本身入选的高血压患者是左室肥厚的高血压人群，而其中主要使用的人群，而其中主要使用的人群，而其中主要使用的人群，而其中主要使用的 受体阻滞剂是阿替洛尔，同时有受体阻滞剂是阿替洛尔，同时有受体阻滞剂是阿替洛尔，同时有受体阻滞剂是阿替洛尔，同时有60%60%的的的的患者联合了利尿剂患者联合了利尿剂患者联合了利尿剂患者联合了利尿剂JNC8JNC8并未涉及冠心病、心力衰竭的高血压人群，而这些高血压患者并未涉及冠心病、心力衰竭的高血压人群，而这些高血压患者并未涉及冠心病、心力衰竭的高血压人群，而这些高血压患者并未涉及冠心病、心力衰竭的高血压人群，而这些高血压患者是是是是 受体阻滞剂的主要适宜人群。受体阻滞剂的主要适宜人群。受体阻滞剂的主要适宜人群。受体阻滞剂的主要适宜人群。因此是否应当将因此是否应当将因此是否应当将因此是否应当将 受体阻滞剂剔除是值得思考的。受体阻滞剂剔除是值得思考的。受体阻滞剂剔除是值得思考的。受体阻滞剂剔除是值得思考的。14.分人种区别对待分人种区别对待在非黑种人高血压患者(包括合并糖尿病患者)中，起始降压药物应包含：噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI或ARB 中级推荐中级推荐-B-B级级在黑种人高血压患者(包括合并糖尿病患者)中，起始降压药物应包含：噻嗪类利尿剂或CCB 普通黑种人群，中级推荐普通黑种人群，中级推荐-B-B级级合并糖尿病的黑种人群，低级推荐合并糖尿病的黑种人群，低级推荐-C-C级级15.中国是非黑人种族，中国高血压患者也具有自己的特点，中国是非黑人种族，中国高血压患者也具有自己的特点，中国是非黑人种族，中国高血压患者也具有自己的特点，中国是非黑人种族，中国高血压患者也具有自己的特点，高盐摄入、合并糖脂代谢异常的比例在逐年增高。高盐摄入、合并糖脂代谢异常的比例在逐年增高。高盐摄入、合并糖脂代谢异常的比例在逐年增高。高盐摄入、合并糖脂代谢异常的比例在逐年增高。同时中国是卒中大国，脑卒中同时中国是卒中大国，脑卒中同时中国是卒中大国，脑卒中同时中国是卒中大国，脑卒中85%85%的死亡原因是来源于血的死亡原因是来源于血的死亡原因是来源于血的死亡原因是来源于血压控制不良，因此我们可以借鉴压控制不良，因此我们可以借鉴压控制不良，因此我们可以借鉴压控制不良，因此我们可以借鉴JNC8JNC8的思想，但应依据的思想，但应依据的思想，但应依据的思想，但应依据中国的高血压特点和高血压指南进行有效的高血压管理。中国的高血压特点和高血压指南进行有效的高血压管理。中国的高血压特点和高血压指南进行有效的高血压管理。中国的高血压特点和高血压指南进行有效的高血压管理。不仅要考虑血压水平还要关注心血管的总体风险，在药物不仅要考虑血压水平还要关注心血管的总体风险，在药物不仅要考虑血压水平还要关注心血管的总体风险，在药物不仅要考虑血压水平还要关注心血管的总体风险，在药物治疗中要优先依据中国人群的高血压特点选用最佳的个体治疗中要优先依据中国人群的高血压特点选用最佳的个体治疗中要优先依据中国人群的高血压特点选用最佳的个体治疗中要优先依据中国人群的高血压特点选用最佳的个体化治疗药物，提高血压监测水平，管理好患者治疗的依从化治疗药物，提高血压监测水平，管理好患者治疗的依从化治疗药物，提高血压监测水平，管理好患者治疗的依从化治疗药物，提高血压监测水平，管理好患者治疗的依从性，全方位考虑高血压患者治疗的最终获益性，全方位考虑高血压患者治疗的最终获益性，全方位考虑高血压患者治疗的最终获益性，全方位考虑高血压患者治疗的最终获益 16.ASH/ISH 社区高血压管理指南 高血压定义高血压分类高血压治疗目标高血压药物治疗17.高血压定义高血压定义对于18-80岁以内成年人：收缩压140mmHg或舒张压90mmHg，或兼具二者。18.高血压分期高血压分期高血压前期：收缩压高血压前期：收缩压高血压前期：收缩压高血压前期：收缩压120-139 mmHg120-139 mmHg，或舒张压，或舒张压，或舒张压，或舒张压80-89 mmHg80-89 mmHg；不应接受降压药物，但应该鼓励；不应接受降压药物，但应该鼓励；不应接受降压药物，但应该鼓励；不应接受降压药物，但应该鼓励改变生活方式，延缓进展为高血压的进程；改变生活方式，延缓进展为高血压的进程；改变生活方式，延缓进展为高血压的进程；改变生活方式，延缓进展为高血压的进程；高血压第一阶段：收缩压高血压第一阶段：收缩压高血压第一阶段：收缩压高血压第一阶段：收缩压140-159 mmHg140-159 mmHg，或舒，或舒，或舒，或舒张压张压张压张压90-99 mmHg90-99 mmHg；高血压第二阶段：收缩压高血压第二阶段：收缩压高血压第二阶段：收缩压高血压第二阶段：收缩压 160 mmHg160 mmHg，或舒张压，或舒张压，或舒张压，或舒张压 100 mmHg100 mmHg；19.高血压降压目标高血压降压目标目标值：140/90mmHg。80岁的老年人150/90 mmHg 。50岁患者几乎没有目标值的临床试验；该年龄段舒张压可能更重要，所以优先考虑舒张压目标值90 mmHg 。慢性肾脏病和糖尿病患者目标值为140/90 mmHg。20.高血压药物治疗高血压药物治疗患者在生活方式改变后血压仍不达标应开始药物治疗。高血压第二阶段患者诊断后，不需等待看改善生活方式的效果，而应立即开始药物治疗，通常选用两药联合。未经治疗的高血压患者血压至少大于目标值20/10 mmHg，考虑立即开始两种药物联合治疗21.n n药物选择：需考虑患者年龄、民族/种族和其他临床特征等因素，以及其他疾病（如糖尿病、高血压等）和怀孕等情况。22.23.