咽喉咽喉头颈外科二病区外科二病区 郭夏郭夏洁 喉阻塞患者的喉阻塞患者的护理及健康指理及健康指导v编辑pptIIIIII治治疗原原则IV护理措施理措施 病因病因 病情病情评估估讲课大大纲气管切开气管切开护理理 病案及病案及讨论 v编辑ppt 喉阻塞喉阻塞（Iaryngeal obstruction)l 因喉部或其临近组织的病变，使喉部通 道发生狭窄或阻塞，引起呼吸困难。l 是由多种不同病因引起的症状。v编辑ppt 畸形异物水肿声带麻痹肿瘤外伤炎症病因病因v编辑ppt 一、一、临床表床表现 l吸气性呼吸困难 是喉阻塞的主要症状， 表现为吸气运动增强，吸气时间延长，吸气深而慢但通气量并不增加。l吸气性喉喘鸣 是喉阻塞一重要症状。 喉阻塞越严重，喘鸣越响亮。病情病情评估估 v编辑ppt 病情病情评估估l吸气期软组织凹陷 胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及剑突下，称为“四凹征”。l声嘶 病变在声带，则出现声音嘶哑，甚至失音。l缺氧症状 严重者出现脉搏细速、窒息、大小便失禁、心衰、昏迷而死亡。v编辑ppt 病情病情评估估 二、呼吸困二、呼吸困难分度分度 喉阻塞引起吸气性呼吸困难分为四度 一度:安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难。 二度:安静时有轻度吸气性呼吸困难，活动时加重。不影响睡眠和进食。v编辑ppt 病情病情评估估 三度:安静时有明显的吸气性呼吸困难，喉喘鸣较响，吸气性周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状。 四度:呼吸极度困难。如不及时抢救，可因窒息、呼吸心跳停止而死亡。 v编辑ppt 治治疗原原则迅速解除呼吸困难，防止窒息。根据病因及呼吸困难程度，采取药物或手术治疗。1度和2度：明确病因，对因治疗。3度：严密观察呼吸变化，做好气管切开术准备4度：分秒必争，因地制宜，立即行气管切开术v编辑ppt三型呼吸困难的比较病因及临床表现吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难病因咽、喉、气管上段的阻塞性疾病小支气管阻塞 气管中、下段阻塞性疾病上、下呼吸道同时有阻塞性疾病 呼吸深度与频率吸气运动加强，延长，呼吸频率基本不变或减慢呼气运动增强延长，吸气运动亦稍加强吸气与呼气均增强呼吸时伴发声音吸气期喉喘鸣呼气期喘鸣一般不伴有明显声音颈、胸部软组 织凹陷有无无明显四凹征，以吸气期呼吸困难者有v编辑ppt 1.保持呼吸道通畅，改善缺氧症状，预防窒息根据已知与抗生素、激素药物应用如为异物、喉外伤，及时做好术前准备给予低流量吸氧。 2.创造安静的休养环境。取半卧位或平卧位绝对卧床休息。护理措施理措施v编辑ppt 3.心理护理 向病人和家属解释病因、发展和预后，治疗方法等，消除病人紧张、恐惧心理，以取得配合，促进机体康复。4.备齐急救物品 床旁备好气管切开包、适宜的气管套管、立地灯、吸引装置等护理措施理措施v编辑ppt V气管切开护理 一、气管切开一、气管切开术(tracheotomy)的概念的概念 是切开颈段气管前壁并插入气管套管，经过新建立的与外界再通进行呼吸的一种手术。应用于抢救喉阻塞患者。 v编辑ppt 手手术的适的适应症症喉阻塞下呼吸道分泌物潴留预防性气管切开长时间辅助呼吸v编辑ppt 气管套管型号选用表 型号型号000 1 2 3 4 5 6 内径(mm)4.04.55.56.07.08.09.010 长度（mm)4045556065707580 适用 年龄1-5个月1岁2岁3-5岁6-12岁13-18岁成年女性成年男性气管套管气管套管v编辑ppt 气管套管气管套管 金属气管套管郑州大学一附院1）气管套管根据年龄、性别和需要选用v编辑ppt 其它种类气管套管v其他种类气管套管v编辑ppt手术部位v编辑ppt手术方 法 避免切开第1环，以免损伤环状软骨而导致喉狭窄，亦不能低于第5环防止发生大出血。v编辑ppt 气管切开气管切开术病人的病人的护理理一、术前护理1.1.评估病人：呼吸困估病人：呼吸困难及喉阻塞程度并及喉阻塞程度并严密密观察。察。2.2.物品准物品准备：床旁：床旁备好氧气、吸引器、吸痰管、床好氧气、吸引器、吸痰管、床头灯、气管切开包、适当型号的气管套管、灯、气管切开包、适当型号的气管套管、抢救救用品等。用品等。3.3.心理心理护理：理：说明手明手术目的及必要性目的及必要性术中的不适及中的不适及配合方法；配合方法；术后康复后康复过程需注意事程需注意事项，以解除病，以解除病人及家属恐惧心理。人及家属恐惧心理。v编辑ppt4.4.完成完成术前前检查：如血、尿常：如血、尿常规、出凝血、出凝血时间、心、心电图、胸片等。喉阻塞病人必要的特殊、胸片等。喉阻塞病人必要的特殊检查如如CTCT，并有医，并有医护人人员陪同。告知患者不可随意离开病陪同。告知患者不可随意离开病房以防房以防发生意外。生意外。5.5.术前禁食水。前禁食水。6.6.如病情如病情严重，需争分重，需争分夺秒，立即秒，立即进行气管切开行气管切开v编辑ppt二、术后护理（一）保持呼吸道通（一）保持呼吸道通畅，是，是术后后护理的关理的关键 1.气管套管管芯放在床旁桌抽气管套管管芯放在床旁桌抽屉内固定位置，以内固定位置，以备急用。急用。 2.保保证气管内管通气管内管通畅。成人一般。成人一般4-6小小时清洗套管清洗套管1次，每次取出次，每次取出时间不超不超过30分分钟，清洗消毒后立，清洗消毒后立即放回。分泌物即放回。分泌物较多或小儿酌情增加清洗次数。多或小儿酌情增加清洗次数。v编辑ppt3.维持下呼吸道通持下呼吸道通畅（1）及）及时消除气管内分泌物。消除气管内分泌物。（2）气道湿化。气管内分泌物粘稠，可采取）气道湿化。气管内分泌物粘稠，可采取雾化化吸入治吸入治疗，一般使用的，一般使用的药物生理物生理盐水、抗生素、糜水、抗生素、糜蛋白蛋白酶或沐舒坦。每日或定或沐舒坦。每日或定时通通过气管套管滴入抗气管套管滴入抗生素液体或生理生素液体或生理盐水。水。v编辑ppt（3）病房适宜的温度和湿度。温度）病房适宜的温度和湿度。温度20-25度，湿度，湿度度60%-70%（4）鼓励患者多）鼓励患者多饮水，水，补充体内水分。充体内水分。（5）适当活）适当活动，术后第一天鼓励病人起床活后第一天鼓励病人起床活动。（6）取平卧位或半卧位。）取平卧位或半卧位。v编辑pptv编辑ppt（二）防止切口感染（二）防止切口感染1.保持保持颈部切口清部切口清洁。气管切开。气管切开处敷料按常敷料按常规换药每日更每日更换1-2次，如有次，如有污染，随染，随时更更换。2.进营养丰富的流养丰富的流质、半流、半流质饮食，增加蛋白食，增加蛋白质、维生素的生素的摄入，增入，增强机体抵抗力。机体抵抗力。3.遵医嘱正确使用抗生素。遵医嘱正确使用抗生素。v编辑ppt4.4.密切密切观察体温察体温变化、切口敷料渗出情况、气管分化、切口敷料渗出情况、气管分泌物量、性泌物量、性质等，如有异常及等，如有异常及时报告医告医师。5.5.保持口腔清保持口腔清洁，进食后可用漱口液漱口，必要食后可用漱口液漱口，必要时行口腔行口腔护理每日理每日2-32-3次。次。v编辑ppt（三）防止再次三）防止再次发生呼吸困生呼吸困难 常有三种原因及常有三种原因及处理理对策：策： 1. 1.套管内管阻塞。迅速拔出套管内管，呼吸即可套管内管阻塞。迅速拔出套管内管，呼吸即可缓解，清解，清洁后再放入。后再放入。 2. 2.套管外管或下呼吸道阻塞。套管外管或下呼吸道阻塞。 拔出内管呼吸无拔出内管呼吸无改善，滴入化痰改善，滴入化痰药液并液并进行深部吸痰后即可行深部吸痰后即可缓解解v编辑ppt3.3.套管脱出套管脱出多多见于套管束于套管束带过松，或松，或为活活结易于解开；套管易于解开；套管太短或太短或颈部粗部粗肿；气管切开；气管切开过低；皮下气低；皮下气肿及及剧烈烈咳嗽、咳嗽、挣扎等。如脱管，立即通知并扎等。如脱管，立即通知并协助医生重新助医生重新插入套管。插入套管。v编辑pptv气管切开特气管切开特别是是术后后3 3天内，天内，应经常常检查伤口出血口出血情况、情况、颈部皮下气部皮下气肿及及缚带松松紧情况，情况，发现问题及及时处理。理。v编辑ppt（1 1）脱管）脱管现象判断：象判断：v吸痰吸痰时不能深入外套管不能深入外套管远端端v病人立即出病人立即出现呼吸困呼吸困难、烦躁、出汗、躁、出汗、发绀等危等危象象v置棉絮于套管口不随呼吸上下置棉絮于套管口不随呼吸上下飘动v套管明套管明显向外移向外移动v编辑ppt（2 2）救治措施）救治措施v护士士发现立即立即报告医生并告医生并协助助处理理v将病人取仰卧位，将病人取仰卧位，试行放回原气管套管行放回原气管套管v或立即手或立即手术，放入合适套管，放入合适套管v编辑ppt（四）（四）预防脱管防脱管1.1.气管套管系气管套管系带应打三个外科打三个外科结，松，松紧以能容以能容纳1 1个个手指手指为宜。宜。2.2.每班每班检查系系带松松紧度及牢固性，告知病人及家属度及牢固性，告知病人及家属不可随意解开或不可随意解开或调整系整系带。v编辑ppt3.3.注意及注意及时调整系整系带的松的松紧。4.4.吸痰吸痰时动作要作要轻。5.5.告知患者勿用力告知患者勿用力剧咳。咳。v编辑ppt（三）并（三）并发症的症的观察和察和护理理 常常见并并发症有症有出血、出血、皮下气皮下气肿、伤口感染、气口感染、气胸、拔管困胸、拔管困难等等v编辑pptv编辑pptv编辑pptv编辑ppt（四）拔管及（四）拔管及护理理v 经治治疗及及护理，喉阻塞及下呼吸道阻塞症状解理，喉阻塞及下呼吸道阻塞症状解除，呼吸恢复正常，考除，呼吸恢复正常，考虑拔管。拔管。v1.1.拔管前先堵管拔管前先堵管24-4824-48小小时，如堵管，如堵管过程中病人出程中病人出现呼吸困呼吸困难，应立即拔除塞子立即拔除塞子v2.2.拔管后在拔管后在1-21-2天内天内严密密观察呼吸，叮嘱病人不要察呼吸，叮嘱病人不要随意离开病房。床旁随意离开病房。床旁备好好紧急气切用品。急气切用品。v编辑ppt 小结v气管切开术是抢救和治疗呼吸道梗阻、呼吸困难的主要措施之一。气管切开作为有创人工气道，患者的呼吸道与外界相通，呼吸道的正常湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失，防御功能减弱。而严格且规范的人工气道管理是保证术后病人呼吸道通畅的关键。v编辑ppt7.喉阻塞的健康指导 积极治疗原发病，防止反复发作。劳逸结合，增强抵抗力，防止上呼吸道感染。大力向公众宣传喉阻塞的原因和后果，预防喉梗阻发生。 一旦发生喉阻塞，不要惊慌，应分秒必争，因地制宜，积极救治。 v编辑ppt7.喉阻塞的健康指导 积极治疗原发病，防止反复发作。劳逸结合，增强抵抗力，防止上呼吸道感染。大力向公众宣传喉阻塞的原因和后果，预防喉梗阻发生。 一旦发生喉阻塞，不要惊慌，应分秒必争，因地制宜，积极救治。 v编辑pptv编辑ppt此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！v编辑ppt