物理诊断学物理诊断学物理诊断学物理诊断学心电图(Electrocardiography) 1 1;. ;.内容1. 1.快速型心律失常快速型心律失常快速型心律失常快速型心律失常: :窦性心动过速、心房窦性心动过速、心房窦性心动过速、心房窦性心动过速、心房( (室室室室) )扑动、颤动、阵发性心动过速扑动、颤动、阵发性心动过速扑动、颤动、阵发性心动过速扑动、颤动、阵发性心动过速( (室上性、室上性、室上性、室上性、室性室性室性室性) )、预激综合征、预激综合征、预激综合征、预激综合征2. 2.缓慢型心律失常缓慢型心律失常缓慢型心律失常缓慢型心律失常: :窦性心动过缓、窦性静止窦性心动过缓、窦性静止窦性心动过缓、窦性静止窦性心动过缓、窦性静止( (窦性停搏窦性停搏窦性停搏窦性停搏) )3. 3.异位心律异位心律异位心律异位心律: :房性早搏、室性早搏房性早搏、室性早搏房性早搏、室性早搏房性早搏、室性早搏4. 4.急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死5. 5.传导阻滞传导阻滞传导阻滞传导阻滞: :房室传导阻滞及分度、左房室传导阻滞及分度、左房室传导阻滞及分度、左房室传导阻滞及分度、左( (右右右右) )束支传导阻滞束支传导阻滞束支传导阻滞束支传导阻滞2 2窦性心动过速窦性心律频率：窦性心律频率：窦性心律频率：窦性心律频率：100bpm100bpm3 34 4心房颤动心房颤动诊断要点：诊断要点：诊断要点：诊断要点：1.P1.P波消失波消失波消失波消失, ,代之以大小、形态、间距不规则的代之以大小、形态、间距不规则的代之以大小、形态、间距不规则的代之以大小、形态、间距不规则的“ “f”f”波波波波, ,频率频率频率频率:350:350600bpm600bpm2.QRS2.QRS波群呈室上性波群呈室上性波群呈室上性波群呈室上性, ,或伴室内差传或伴室内差传或伴室内差传或伴室内差传3. 3.心室律心室律心室律心室律(R-R(R-R间期间期间期间期) )绝对不规则绝对不规则绝对不规则绝对不规则5 5心房颤动心房颤动6 67 7心房扑动心房扑动诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点: : 1.P 1.P波消失波消失波消失波消失, ,代之以规则的大锯齿状代之以规则的大锯齿状代之以规则的大锯齿状代之以规则的大锯齿状“ “F”F”波波波波, , 频率频率频率频率250250350bpm350bpm 2.QRS 2.QRS波群呈室上性波群呈室上性波群呈室上性波群呈室上性 3. 3.房室传导比例以房室传导比例以房室传导比例以房室传导比例以2:12:1多见多见多见多见, ,亦可见亦可见亦可见亦可见3:1 4:1 5:13:1 4:1 5:1下传下传下传下传 4. 4.如房室传导比例保持固定如房室传导比例保持固定如房室传导比例保持固定如房室传导比例保持固定, ,心室率心室率心室率心室率(R-R(R-R间期间期间期间期) )规则规则规则规则, ,否则心室率否则心室率否则心室率否则心室率(R-R(R-R间期间期间期间期) )不规则不规则不规则不规则. .8 89 91010心室扑动心室扑动诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点: :1. 1.连续出现大幅度规律的连续出现大幅度规律的连续出现大幅度规律的连续出现大幅度规律的“ “正弦曲线正弦曲线正弦曲线正弦曲线” ”波形波形波形波形2.QRS2.QRS波群与波群与波群与波群与T T波相连波相连波相连波相连3. 3.频率频率频率频率: :约约约约200pbm200pbm1111心室颤动心室颤动诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点: :1.P-QRS-T1.P-QRS-T波群消失波群消失波群消失波群消失, ,代之以大小、形态、间距不规则的代之以大小、形态、间距不规则的代之以大小、形态、间距不规则的代之以大小、形态、间距不规则的“ “f”f”波波波波2. 2.频率频率频率频率: :约约约约200200500bpm500bpm1212阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点: : 1. 1.有突发、突止的临床特点有突发、突止的临床特点有突发、突止的临床特点有突发、突止的临床特点 2. 2.频率一般在频率一般在频率一般在频率一般在160160250bpm,250bpm,节律快而规则节律快而规则节律快而规则节律快而规则 3.QRS3.QRS形态一般正常形态一般正常形态一般正常形态一般正常, ,伴有束支阻滞或室内差异传导时可增宽伴有束支阻滞或室内差异传导时可增宽伴有束支阻滞或室内差异传导时可增宽伴有束支阻滞或室内差异传导时可增宽131314141515阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点: :1. 1.频率多在频率多在频率多在频率多在140140200bpm200bpm节律可稍有不齐节律可稍有不齐节律可稍有不齐节律可稍有不齐2.QRS2.QRS波群宽大畸形波群宽大畸形波群宽大畸形波群宽大畸形, ,时限通常时限通常时限通常时限通常0.12s0.12s3. 3.房室分离房室分离房室分离房室分离4. 4.心室夺获及室性融合波心室夺获及室性融合波心室夺获及室性融合波心室夺获及室性融合波161617171818预激综合征预激综合征诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点: :1.P-R1.P-R间期缩短间期缩短间期缩短间期缩短0.12s0.12s2.QRS2.QRS增宽增宽增宽增宽 0.12s0.12s3.QRS3.QRS起始部有预激波起始部有预激波起始部有预激波起始部有预激波(delta(delta波波波波) )4.P-j4.P-j间期正常间期正常间期正常间期正常5. 5.继发性继发性继发性继发性ST-TST-T改变改变改变改变191920202121窦性心动过缓窦性频率窦性频率窦性频率窦性频率:60bpm:0.12s0.12s2.QRS2.QRS波群正常或伴室内差异性传导波群正常或伴室内差异性传导波群正常或伴室内差异性传导波群正常或伴室内差异性传导3. 3.大多为代偿间歇不完全大多为代偿间歇不完全大多为代偿间歇不完全大多为代偿间歇不完全26262727室性早搏室性早搏诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点: :1. 1.见提前出现宽大畸形见提前出现宽大畸形见提前出现宽大畸形见提前出现宽大畸形QRSQRS波波波波, ,其前无相关其前无相关其前无相关其前无相关P P波波波波2.QRS2.QRS间期间期间期间期0.12s,T0.12s,T波与波与波与波与QRSQRS波群主波方向相反波群主波方向相反波群主波方向相反波群主波方向相反3. 3.代偿间歇完全代偿间歇完全代偿间歇完全代偿间歇完全28282929心肌梗死的分期心肌梗死的分期（1）早期（超急性期）：几小时，一般）早期（超急性期）：几小时，一般0.20s0.20sIIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞: :一型一型一型一型:P-R:P-R间期延长间期延长间期延长间期延长, ,呈文氏现象呈文氏现象呈文氏现象呈文氏现象, ,有有有有QRSQRS波脱漏波脱漏波脱漏波脱漏二型二型二型二型:P-R:P-R间期等长间期等长间期等长间期等长, ,有有有有QRSQRS波脱漏波脱漏波脱漏波脱漏特殊型特殊型特殊型特殊型: :房室传导阻滞的比例呈房室传导阻滞的比例呈房室传导阻滞的比例呈房室传导阻滞的比例呈2:1,2:1,有有有有QRSQRS波脱漏波脱漏波脱漏波脱漏高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞: :半数以上的室上性激动不能下传心室半数以上的室上性激动不能下传心室半数以上的室上性激动不能下传心室半数以上的室上性激动不能下传心室, ,房室传导阻滞的比例呈房室传导阻滞的比例呈房室传导阻滞的比例呈房室传导阻滞的比例呈3:13:1、4:14:1、5:15:1以上以上以上以上几乎完全性房室传导阻滞几乎完全性房室传导阻滞几乎完全性房室传导阻滞几乎完全性房室传导阻滞: :室上性激动下传心室室上性激动下传心室室上性激动下传心室室上性激动下传心室3bpm 心室率心室率心室率心室率可见自搏心律可见自搏心律可见自搏心律可见自搏心律( (交界性或室性交界性或室性交界性或室性交界性或室性) )3636I度房室传导阻滞房室传导阻滞P-RP-R间期延长间期延长间期延长间期延长0.20s0.20s3737第二度第二度I型房室传导阻滞型房室传导阻滞P-RP-R间期延长间期延长间期延长间期延长呈文氏现象呈文氏现象呈文氏现象呈文氏现象, ,有有有有QRSQRS波脱漏波脱漏波脱漏波脱漏38383939第二度第二度II型房室传导阻滞型房室传导阻滞P-RP-R间期等长间期等长间期等长间期等长, ,有有有有QRSQRS波脱漏波脱漏波脱漏波脱漏40404141III度房室传导阻滞度房室传导阻滞P P与与与与QRSQRS无关无关无关无关 心房率心房率心房率心房率 心室率心室率心室率心室率见自搏心律见自搏心律见自搏心律见自搏心律( (交界性或室交界性或室交界性或室交界性或室) )424243434444完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点: :1.V11.V1、V2V2导联导联导联导联QRSQRS波群呈波群呈波群呈波群呈rsR*rsR*型、型、型、型、rsr*rsr*型、型、型、型、R R型型型型2. 2.各导联终末支粗顿或有切迹各导联终末支粗顿或有切迹各导联终末支粗顿或有切迹各导联终末支粗顿或有切迹3.QRS3.QRS波时限波时限波时限波时限0.12s0.12s45454646完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点: :1.I 1.I 、AVLAVL、V5V5、V6V6导联导联导联导联QRSQRS波群呈波群呈波群呈波群呈R R型型型型, ,顶部顿顶部顿顶部顿顶部顿,V5 ,V5 、V6V6无无无无QQ波波波波2.QRS2.QRS时限时限时限时限0.12s0.12s47474848谢谢谢谢!4949