第四章第四章护理人际关系的伦理道德护理人际关系的伦理道德 1第一节护患关系的伦理道德2第二节护患双方的权利和义务3第三节医护人员关系的伦理道德TableofContents内容大纲护患关系的伦理道德护患关系的伦理道德第一节CONTENTS目录2护患关系的基本内容护患关系的基本内容3护患关系的分期和特征护患关系的分期和特征4护患冲突及改善途径护患冲突及改善途径1护患关系的护患关系的历史历史演变及发展趋势演变及发展趋势护患关系的伦理道德掌握掌握 护患关系的模式，掌握护患冲突的概念、改善途径。护患关系的模式，掌握护患冲突的概念、改善途径。熟悉熟悉 护护患患关关系系的的基基本本内内容容，熟熟悉悉护护患患关关系系的的特特征征，熟熟悉悉护患冲突发生的原因，护患冲突发生的原因，了解了解 护患关系的历史演变与发展趋势。护患关系的历史演变与发展趋势。护患关系的历史演变及发展趋势护患关系的历史演变及发展趋势 医学模式的历史演变：经验医学时代 实验医学时代 整体(系统)医学时代神灵主义医学模式自然哲学医学模式机械论医学模式生物医学模式社会生态医学模式生物心理社会医学模式*6护患关系的历史演变： 古代 近代 现代 古代医学模式与医（护）患关系古代医学模式与医（护）患关系古代医（护）患关系古代医（护）患关系直接性直接性整体性整体性单一性和稳定性单一性和稳定性自律性自律性*7近代医学模式与医（护）患关系近代医学模式与医（护）患关系 机械论医学模式机械论医学模式 15 15世纪初，随着欧洲文艺复兴运动兴起，资本世纪初，随着欧洲文艺复兴运动兴起，资本主义的萌芽开始而产生。主义的萌芽开始而产生。 生物医学模式生物医学模式 进入进入1919世纪，随着工业革命的完成，生产力水世纪，随着工业革命的完成，生产力水平的提高，自然科学的迅速发展，医学有了重大的平的提高，自然科学的迅速发展，医学有了重大的进步。进步。*8近代医学模式与医（护）患关系近代医学模式与医（护）患关系近代医（护）患关系近代医（护）患关系物化趋势物化趋势分解趋势分解趋势病人与疾病分离的趋势病人与疾病分离的趋势*9现代医学模式与医（护）患关系现代医学模式与医（护）患关系社会生态医学模式社会生态医学模式宿主环境病原体生态医学模式生物心理社会医学模式*10现代医学模式与医（护）患关系现代医学模式与医（护）患关系现代医（护）患关系现代医（护）患关系经济化经济化法制化法制化多元化多元化*11平等化平等化护患关系的发展趋势护患关系的发展趋势*12情感化情感化社会化社会化护患关系的基本内容护患关系的基本内容*13技术性关系是良好护患关系建立的前提和基础，包含是良好护患关系建立的前提和基础，包含3 3种模式。种模式。模式模式护士的地位护士的地位患者的地位患者的地位适用对象适用对象生活原型生活原型主动主动被动被动为患者做什么为患者做什么被动接受被动接受( (无反应能力无反应能力) )意识丧失、无意识丧失、无能力表达者能力表达者父母与婴儿父母与婴儿指导指导合作合作告诉患者做什么告诉患者做什么合合 作作急性病人急性病人父母与青少父母与青少年年共同参与共同参与帮助患者自疗帮助患者自疗伙伴关系伙伴关系( (主动主动参与全过程参与全过程) )慢性疾患的病慢性疾患的病人和心理治疗人和心理治疗成人之间成人之间*TableofContents非技术性关系2法律关系法律关系利益关系利益关系4价值关系价值关系3文化关系文化关系5道德关系道德关系1护患关系的分期和特征护患关系的分期和特征护患关系的分期护患关系的分期 初初 期期 工作期工作期 结束期结束期*16护患关系的分期和特征护患关系的分期和特征护患关系的特征护患关系的特征1.1.专业性的帮助关系专业性的帮助关系2.2.专业性的互动关系专业性的互动关系3.3.治疗性的人际关系治疗性的人际关系4.4.多方位的人际关系多方位的人际关系5.5.以病人为中心的人际关系以病人为中心的人际关系6.6.以护士为主要责任承担者的人际关系以护士为主要责任承担者的人际关系*17护患冲突及改善途径护患冲突及改善途径护患冲突患冲突（nurse and patient conflictnurse and patient conflict）的概念及的概念及简况况 来来自自卫生生部部的的统计数数字字表表明明，全全国国由由于于医医患患纠纷引引发的的冲冲击医医院院等等恶性性事事件件，20022002年年有有五五千千多多起起，20042004年年上上升升到到八八千千多多起起，20062006年年则将将近近一一万万起起。20082008年年，在在太太原原召召开开的的一一个个关关于于医医疗纠纷全全国国性性的的内内部部会会议上上披披露，全国医露，全国医疗纠纷每年每年发生达百万起，并以生达百万起，并以100%100%的速度增的速度增长。*18护患冲突及改善途径护患冲突及改善途径护患冲突患冲突（nurse and patient conflictnurse and patient conflict）的概念及的概念及简况况*19护患冲突的概念护患冲突（患冲突（nurse and patient conflictnurse and patient conflict） 是指护患双方在诊疗护理过程中，为了自身利益，或对某些医疗护理行为、方法、态度及后果等存在认识、理解上的分歧，以致发生争执或对抗。案例 一一麻麻痹痹性性肠肠梗梗阻阻患患儿儿，因因不不能能进进食食而而插插了了鼻鼻饲饲管管并并行行输输液液支支持持治治疗疗。医医师师查查房房后后口口头头医医嘱嘱：“有有尿尿后后给给氯氯化化钾钾10ml10ml推推入入管管内内。”待待患患儿儿有有尿尿后后，护护士士执执行行医医嘱嘱时时未未再再追追问问，即即将将10%10%氯氯化化钾钾10ml10ml直直接接推推入入输液壶内，致使患儿心跳骤停，抢救无效死亡。输液壶内，致使患儿心跳骤停，抢救无效死亡。（专业知识缺乏）（专业知识缺乏）案例分析 本本案案例例中中的的护护士士不不是是有有疑疑问问，而而是是不不知知道道这这本本身身是是错错误误的的，这这是是护护理理知知识识上上的的欠欠缺缺，因因为为知知识识的的欠欠缺缺而而发发生生了了差差错错事事故故本本身身说说明明了了护护士士提提高高自自身身的的技技能能不不只只是是技技术术上上的的问问题题，更更是是伦伦理理学学的的要要求求，因因为为护护士士的的任任何何知知识识技技能能都都是是要要应应用用到到患患者者身身上上的的，与与患患者者的的利利益益发发生生关关系系，所所以以，不不是是说说光光凭凭一一片片对对病病人人的的热热爱爱之之情情，就就能能做做到到符符合合伦伦理理学学的的要要求求，这这样样是是缺少缺少“物质物质”基础的。基础的。案例分析 接接诊诊室室同同时时来来了了三三个个急急诊诊病病人人, ,医医生生说说需需要要做做手手术术, ,护护士士按按接接诊诊程程序序给给病病人人做做术术前前准准备备. .但但同同手手术术室室联联系系后后, ,手手术术室室告告知知只只能能去去两两个个, ,那那么么剩剩下下的的这这个个病病人怎么办人怎么办? ? 护护士士遇遇到到了了什什么么伦伦理理学学问问题题？（医医疗疗保保健健供供需需矛矛盾缺乏）盾缺乏）案例分析 一一产产妇妇剖剖宫宫产产后后第第六六天天，医医生生看看没没什什么么问问题题，说说周周一一可可以以出出院院。周周日日，其其丈丈夫夫和和婆婆婆婆与与产产妇妇商商量量后后想想周周日日那那天天出出院院回回家家，医医生生不不在在，其其丈丈夫夫和和护护士士商商量量能能否否先先行行回回家家，等等周周一一再再回回来来办办出出院院手手续续，护护士士说说不不可可以以，说说的的得得把把钱钱结结清清。产产妇妇丈丈夫夫说说这这是是单单位位押押的的支支票票，不不会会欠欠医医院院钱钱的的，而而且且已已与与有有关关部部门门通通过过电电话话证证实实。护护士士不不让让产产妇妇走走，便便把把孩孩子子抱抱到到了了另另一一个个房房间间，产产妇妇想想抱抱回回自自己己的的孩孩子子，护护士士不不给给，遂遂和和护护士士争争吵吵起起来。来。案例 护护士士小小梁梁下下夜夜班班后后委委屈屈的的朝朝护护士士长长诉诉苦苦，昨昨夜夜在在值值夜夜班班时时，由由于于一一人人值值班班，正正在在给给1818床床进进行行穿穿刺刺输输液液治治疗疗，6 6床床呼呼叫叫器器响响起起来来，说说是是液液体体输输完完需需要要封封管管拔拔针针。小小梁梁护护士士说说给给1818床床穿穿刺刺完完毕毕就就给给他他拔拔针针。穿穿刺刺完完后后去去给给6 6床床拔拔针针发发现现有有回回血血，家家属属吵吵起起来来，埋埋怨怨小梁不早点去拔针。（护理人员资源缺乏）小梁不早点去拔针。（护理人员资源缺乏）护患护患冲突冲突患者患者方面方面医院方面护士护士方面方面护患冲突及改善途径护患冲突及改善途径护患冲突患冲突发生的原因及改善途径生的原因及改善途径( (护士方面士方面) )1.1.专业知识缺乏，业务水平低专业知识缺乏，业务水平低-加强业务学习，提高专业水平加强业务学习，提高专业水平2.2.服务意识淡薄，缺乏沟通技巧服务意识淡薄，缺乏沟通技巧-转变服务理念，提高沟通技巧转变服务理念，提高沟通技巧3.3.职业道德缺失，制度执行不力职业道德缺失，制度执行不力-提高道德修养，培育护患移情提高道德修养，培育护患移情*27护患冲突及改善途径护患冲突及改善途径护患冲突患冲突发生的原因及改善途径生的原因及改善途径( (病人方面病人方面) ) 疗效的期望效的期望值过高高-合理期望，尊重医合理期望，尊重医护不良的求医行不良的求医行为-尽快适尽快适应病人角色病人角色传统重医重医轻护观念念-尊重并配合尊重并配合护士士*28护患冲突及改善途径护患冲突及改善途径护患冲突患冲突发生的原因及改善途径生的原因及改善途径( (医院方面医院方面) ) 1.1.护理人力理人力资源缺乏源缺乏-合理配置合理配置2.2.医院医院护理管理存在缺陷理管理存在缺陷-提高科学化管理水平提高科学化管理水平3.3.医院收医院收费不不够合理透明合理透明-增加合理性和透明度增加合理性和透明度*29案例分析早上早上8 8：3030，护士长带领责任护士进行晨，护士长带领责任护士进行晨间护理，进入间护理，进入1 1号病房后发现患者私人物品号病房后发现患者私人物品摆放杂乱，护士进行整理，患者坚决不让，作为护士长摆放杂乱，护士进行整理，患者坚决不让，作为护士长你该如何？你该如何？讨论：在工作中遇到此类事件，你该怎么做？怎样预防？有何感想？分享tosuresometime;torelieveoften;tocomfortalways.有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰