妊娠期高血妊娠期高血压疾病概述疾病概述病因与病因与发病机制病机制临床表床表现处理原理原则护理理评估估常常见护理理诊断断护理措施理措施2妊娠期高血妊娠期高血压疾病（疾病（hypertensive disorders hypertensive disorders complicating pregnancycomplicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病，）是妊娠期特有的疾病，包括包括妊娠期高血妊娠期高血压、子、子痫前期、子前期、子痫、慢性高血、慢性高血压并并发子子痫前期前期以及以及慢性高血慢性高血压。其中前三者以往。其中前三者以往统称称为妊娠高血妊娠高血压综合征（合征（pregnancy induced pregnancy induced hypertensionhypertension，PIHPIH）。）。本病以妊娠本病以妊娠2020周后周后高血高血压、蛋白尿、水、蛋白尿、水肿为特征，并特征，并伴有全身多伴有全身多脏器的器的损害害该病病严重影响母重影响母婴健康，是孕健康，是孕产妇和和围生儿生儿发病及死病及死亡的主要原因之一。亡的主要原因之一。34 妊娠期高血压妊娠期高血压子痫前期子痫前期子痫子痫 慢性高血压伴先兆子痫慢性高血压伴先兆子痫 妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 国际国际分类分类标准标准（一）好（一）好发因素因素寒冷季寒冷季节或气温或气温变化化过大，特大，特别是气是气压升高升高时精神精神过度度紧张或受刺激使中枢神或受刺激使中枢神经系系统功能紊乱者功能紊乱者年年轻初初产妇或高或高龄初初产妇（1818岁或或1414岁）有慢性高血有慢性高血压、慢性、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕炎、糖尿病等病史的孕妇5营养不良，如养不良，如贫血、低蛋白血症者血、低蛋白血症者体形矮胖者，即体重指数体形矮胖者，即体重指数BMIBMI2424者者子子宫张力力过高（羊水高（羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）者及葡萄胎等）者家族中有高血家族中有高血压病史，尤其是孕病史，尤其是孕妇之母有重度妊娠期之母有重度妊娠期高血高血压者者67遗传易感性学说遗传易感性学说1免疫适应不良学说免疫适应不良学说2胎盘缺血学说胎盘缺血学说3氧化应激学说氧化应激学说4（二）病因学说（三）病理生理（三）病理生理全身小全身小动脉脉痉挛是本病的基本病理生理改是本病的基本病理生理改变。89全身小全身小全身小全身小动动脉脉脉脉痉挛痉挛管腔狭窄，管腔狭窄，外周阻力增加外周阻力增加血血血血压压升高升高升高升高肾小小动脉脉痉挛，血流量减少，血流量减少,肾缺血缺氧缺血缺氧肾小球通透性增加小球通透性增加血血浆蛋白漏出蛋白漏出蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿肾小球小球滤过率降低率降低水水水水肿肿血血浆胶体胶体渗透渗透压降低降低激活激活RAS系系统胎胎盘脑心心脏肝肝脏激活激活RAS系系统（一）妊娠期高血（一）妊娠期高血压（gestational hypertensiongestational hypertension） 高血高血压：2020周之前无高血周之前无高血压，而，而2020周之后周之后BPBP开始开始升高升高 140/90mmHg140/90mmHg（间隔隔6h6h，至少，至少测量两次量两次）无蛋白尿和水无蛋白尿和水肿10（二）子（二）子痫前期（前期（preeclampsiapreeclampsia）11轻度轻度 v妊娠妊娠2020周以后周以后首次首次出现出现BP140/90mmHgBP140/90mmHg但但160/110mmHg160/110mmHg（间（间隔隔6h6h，至少测量两次），至少测量两次）v尿蛋白尿蛋白 0.3g/24h0.3g/24h或或(+)(+)（间隔（间隔4h4h，至少，至少测量两次）测量两次） 重度重度v收缩压收缩压160 mmHg 160 mmHg 和（或）舒张压和（或）舒张压110mmHg110mmHgv尿蛋白尿蛋白2.0g/24h2.0g/24h或或(+)(+)v在上述两者的基础上在上述两者的基础上伴随以下至少一种临伴随以下至少一种临床症状或体征者床症状或体征者(CNS(CNS、眼、肝肾、循环、血眼、肝肾、循环、血液、妊娠改变液、妊娠改变) )少尿，少尿，2424小小时尿尿500ml500ml；肺水肺水肿，心力衰竭；，心力衰竭；血小板血小板100109/L106mol/L106mol/L；凝血功能障碍；凝血功能障碍；微血管病性溶血（血微血管病性溶血（血LDHLDH升高）；升高）；胎儿生胎儿生长受限，羊水受限，羊水过少，胎少，胎盘早剥早剥12中枢神中枢神经系系统功能障碍；功能障碍；精神状精神状态改改变和和严重重头痛（痛（频发，常，常规镇痛痛药不不缓解）；解）；视力模糊，眼底点状出血，极少数患者力模糊，眼底点状出血，极少数患者发生皮生皮质性盲；性盲；肝肝细胞功能障碍，肝胞功能障碍，肝细胞胞损伤，血清，血清转氨氨酶至少升高至少升高2 2倍；倍；上腹部或右上象限痛等肝包膜上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状，肝被膜下出血或肝破裂；症状，肝被膜下出血或肝破裂；13（三）子（三）子痫（eclampsiaeclampsia）即在即在子子痫前期的基前期的基础上上进而出而出现的抽搐的抽搐发作，或伴昏迷作，或伴昏迷14典型子典型子痫发作作表表现为 抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷深部肌肉僵硬，很快深部肌肉僵硬，很快发展成展成全身高全身高张阵挛惊惊厥、有厥、有节律的肌肉收律的肌肉收缩和和紧张，持，持续约分分钟，其其间患者无呼吸患者无呼吸动作作抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意意识恢复，但困惑、易激惹、恢复，但困惑、易激惹、烦躁躁15（一）妊娠期高血（一）妊娠期高血压与与轻度子度子痫前期前期 休息：左休息：左侧卧位，保卧位，保证睡眠；睡眠；饮食：充足蛋白食：充足蛋白质、蔬菜，、蔬菜，铁剂和和钙剂，避免，避免过多食多食盐；药物：可物：可给苯巴比妥或地西泮，睡前口服以苯巴比妥或地西泮，睡前口服以镇静；静；加加强产前前检查次数，注意病情次数，注意病情发展，随展，随时入院。入院。 16（二）重度先兆子（二）重度先兆子痫一般治一般治疗“十字十字”原原则：解解痉、降、降压、镇静、静、扩容、利尿容、利尿 促胎肺成熟促胎肺成熟终止妊娠准止妊娠准备17十字用十字用药原原则解解痉：首：首选硫酸硫酸镁，适用于重度子适用于重度子痫前期和子前期和子痫患者患者。降降压：收收缩压160mmHg160mmHg或舒或舒张压105-110mmHg105-110mmHg时用，用，一般一般维持在收持在收缩压140-150mmHg140-150mmHg，舒，舒张压90-100mmHg90-100mmHg即即可可镇静静 ：一般用于一般用于对硫酸硫酸镁有禁忌或有禁忌或疗效不明效不明显时扩容容 ：扩容容应在解在解痉的基的基础上上进行行利尿利尿 ：一般不主：一般不主张，只有在全身性水只有在全身性水肿、左心衰竭、左心衰竭、肺水肺水肿、脑水水肿、血容量、血容量过高且伴有潜在肺水高且伴有潜在肺水肿者才者才应用用18促胎肺成熟促胎肺成熟对于孕周小于于孕周小于3434周的患者，如周的患者，如7 7日内有日内有终止止妊娠可能妊娠可能时，可肌肉注射地塞米松，可肌肉注射地塞米松5mg5mg，Q12hQ12h，共共4 4次。次。若若马上要上要终止妊娠，可静脉注射地塞米松止妊娠，可静脉注射地塞米松10mg10mg，以促，以促进胎肺成熟。胎肺成熟。19（三）子（三）子痫 首先控制抽搐首先控制抽搐( (硫酸硫酸镁) )静脉静脉给降降压药，维持血持血压140-150/100mmHg140-150/100mmHg治治疗脑水水肿( (甘露醇甘露醇) )必要必要时给速尿速尿 监测血血压，保持安静，防止舌咬，保持安静，防止舌咬伤及及误吸，保持呼吸道吸，保持呼吸道通通畅，留置尿管，警惕胎，留置尿管，警惕胎盘早剥，子早剥，子痫抽搐控制后抽搐控制后6 6小小时内内终止妊娠。止妊娠。 2021病史病史身体评估身体评估心理评估心理评估辅助检查辅助检查辅助助检查眼底眼底检查：病情严重时，眼底小动脉痉挛动静脉比例出现视网膜水肿、渗出、出血，视网膜剥离（反映妊娠期高血压病危重程度的一项重要标志）尿液尿液检查血液血液检查肝肝肾功能功能检查其他其他检查221:22:31:4组织灌注量改灌注量改变：与全身小：与全身小动脉脉痉挛有关有关体液体液过多、水多、水肿：与各种因素引起水：与各种因素引起水钠潴留有关潴留有关有受有受伤的危的危险： （母（母亲）与硫酸）与硫酸镁治治疗或子或子痫抽搐有关抽搐有关 （胎儿）与胎（胎儿）与胎盘血流量减少致血流量减少致宫内缺氧有关内缺氧有关焦焦虑：与担心疾病：与担心疾病对母儿的影响有关母儿的影响有关知知识缺乏：与缺乏：与对疾病相关知疾病相关知识不了解有关不了解有关潜在并潜在并发症：症： 胎胎盘早剥、心力衰竭等早剥、心力衰竭等23（一）一般（一）一般护理理 1 1、保、保证休息休息2 2、调整整饮食食3 3、加、加强产前保健前保健 24（二）用（二）用药护理理硫酸硫酸镁的用的用药护理理（重点）（重点） （1 1）用）用药方法：方法：（2 2）毒性反）毒性反应：首先：首先为膝反射消失，膝反射消失，进一步出一步出现全身肌全身肌肉肉张力减退及呼吸抑制，力减退及呼吸抑制，严重者心跳重者心跳骤停，危及生命停，危及生命（3 3）用）用药前前评估估静脉滴注静脉滴注时应注意注意观察病人情况，察病人情况，严格掌握格掌握药物用量及控物用量及控制滴速，并教会病人自己制滴速，并教会病人自己观察察镁离子中毒症状，如有异常离子中毒症状，如有异常及及时报告医告医护人人员。25注射时宜肌肉深部注射，并加用普鲁卡因。多采用两种方式互补长短，维持体内有效治疗浓度。每次用每次用药前及用前及用药过程中均程中均应检测以下指以下指标：膝反射必膝反射必须存在；存在；呼吸不少于呼吸不少于1616次次/ /分；分；尿量不少于尿量不少于600ml/24h600ml/24h（或不少于（或不少于25ml/h25ml/h）；）；治治疗时，必，必须备有有10%10%的葡萄糖酸的葡萄糖酸钙10ml10ml作作为解毒解毒剂，且中毒解救且中毒解救时10%10%的葡萄糖酸的葡萄糖酸钙10ml10ml应在在3min3min以上推完。以上推完。26（4 4）监护措施措施用用药前及用前及用药期期间监测测血血压床床边准准备10%10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙用用药期期间监测胎心胎心分娩后分娩后继续用用药，可，可维持持4848小小时预防防宫缩乏力乏力27宜用宫缩剂，但禁用麦角！（三）子（三）子痫病人的病人的护理理协助医生控制抽搐；助医生控制抽搐；专人特人特护，避免刺激，防止外，避免刺激，防止外伤，保持呼吸道通，保持呼吸道通畅，配合配合检查和和药物治物治疗；严密密观察病情；察病情；做好皮肤做好皮肤护理、口腔理、口腔护理、外阴理、外阴护理。理。 28（四）适（四）适时终止妊娠止妊娠子子痫发作者往往在作者往往在发作后自然流作后自然流产，应严密密观察及察及时发现产兆，并做好母子兆，并做好母子抢救准救准备。如如经治治疗病情得以控制而未病情得以控制而未临产者，者，应在孕在孕妇清醒后清醒后24482448小小时内引内引产，或，或子子痫患者患者经药物控制后物控制后612612小小时，需考，需考虑终止妊娠。止妊娠。护士士应做好准做好准备。 （五）心理（五）心理护理理（六）健康指（六）健康指导29