常用急救仪器的使用与维护常用急救仪器的使用与维护 急诊科急诊科 潘汝超潘汝超监护仪监护仪心电图机心电图机简易简易呼吸器呼吸器洗胃机洗胃机呼吸机呼吸机吸痰器吸痰器除颤仪除颤仪常常 用用 仪仪 器器一、心电监护仪一、心电监护仪使用对象： 凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心搏的频率、节律与体温、呼吸、血压、脉搏及经皮血氧饱和度等患者 准备物品心电监护仪、心电血压插件联接导线、电极片、生理盐水棉球、配套的血压袖带 监护仪使用流程监护仪使用流程1、接通电源，检查电源是否接通良好，接口无松动。打开左下角电源开关。2、检查监护仪各导线是否有老化，开裂现象。正确连接电极片五电极右上(RA白)：胸骨右缘锁骨中线第一肋间右下(RL绿)：右锁骨中线剑突水平处中间(C棕)：胸骨左缘第四肋间左上(LA黑)：胸骨左缘锁骨中线第一肋间左下(LL红)：左锁骨中线剑突水平处三电极负极（红）：右锁骨中点下缘；正极（黄）：左腋前线第四肋间；接地电极（黑）：剑突下偏右。3、血氧探头红外线光源对准指甲，选择指套松紧适宜，避免造成局部压疮。4、将袖带绑在至肘窝两横指处，松紧度为能插进两指为宜。5、根据病人生命体征调节各参数上下限值。CLLRL电极片位置电极片位置心电监护注意事项心电监护注意事项选择波形较为清晰的导联，如选择波形较为清晰的导联，如和和V V导联。导联。长期使用者长期使用者1 12d2d更换电极及部位一次，注意皮更换电极及部位一次，注意皮肤有无破损、有无水泡。肤有无破损、有无水泡。心电心电监测监测充气时保持肱动脉和心脏在同一水平，勿动勿说话。充气时保持肱动脉和心脏在同一水平，勿动勿说话。连续监测时注意更换监测部位，防止皮肤损伤。连续监测时注意更换监测部位，防止皮肤损伤。避免在输液、功能障碍等一侧测量避免在输液、功能障碍等一侧测量血压血压监测监测严重低血压、休克等末梢循环灌注不足时，影响准确性。严重低血压、休克等末梢循环灌注不足时，影响准确性。每每2 2小时更换部位，防止指端血循环障碍引起的青紫、红肿。小时更换部位，防止指端血循环障碍引起的青紫、红肿。避开灰指甲和涂有颜色的指甲，病情不允许时测趾端。避开灰指甲和涂有颜色的指甲，病情不允许时测趾端。血压监测与探头不在一侧肢体为佳，否则互有影响。血压监测与探头不在一侧肢体为佳，否则互有影响。血氧饱血氧饱和和度监测度监测心电监护仪保养心电监护仪保养1 1、监监护护仪仪表表面面清清洗洗或或消消毒毒之之前前，首首先先必必须须断断开开电电源源线线，应应用用浸浸湿湿的的不不含含麻麻的的布布块块，以以75%75%酒酒精精或或稀稀释释后后的的中中性性肥肥皂皂液液擦擦洗洗，之之后再用干燥的布块擦除所有的清洗剂。后再用干燥的布块擦除所有的清洗剂。 2 2、不不得得将将水水或或任任何何清清洗洗溶溶液液倾倾倒倒或或倾倾洒洒到到设设备备上上，也也不不得得让让液液体流入开关后面，接口内及设备上的任何通气口内。体流入开关后面，接口内及设备上的任何通气口内。 3 3、清清洗洗电电源源线线和和导导联联线线时时，先先使使用用湿湿布布块块和和中中性性肥肥皂皂液液擦擦洗洗，之后用干燥的布块擦干。之后用干燥的布块擦干。4 4、传传感感器器安安装装到到监监护护仪仪上上时时，应应仔仔细细对对准准定定位位槽槽，禁禁止止强强插插，避免导联线插头内的插针变形或折断损坏避免导联线插头内的插针变形或折断损坏。小角度地弯折会缩短导联线的寿命！小角度地弯折会缩短导联线的寿命！二、心电图机二、心电图机 心电图机是检测病人心率失常状况的常规设备，作为临床医护人员，必须正确掌握心电图仪的操作程序、应严格按操作规程操作。心电图机使用流程心电图机使用流程向病人解释（清醒病人）准备病人（平卧、四肢平放）酒精棉球清洁导联部位并连接各导联： 胸导：（V1V1红红：胸骨右缘第四肋间隙；V2V2黄黄：胸骨右缘第四肋间隙；V3V3绿绿：V2V2与V4V4连线中点；V4V4棕棕：左锁骨中线与第4肋间交界处；V5V5黑黑：左腋前线与V4V4同水平；V6V6紫紫左腋前线与V4V4同水平） 肢导：右上肢：红红；右下肢；黑黑； 左上肢：黄黄；左下肢：绿绿开启电源开关，等待十秒以上获得稳定心电图波形，待屏幕显示“正在分析”后可撤去电极，打印结果关机心电图纸上标识病人姓名、年龄、日期、时间整理导联线放回原处心电图机的维护心电图机的维护1、关闭电源后检查：心电图机外表干净，未损害或未与液体接触，操作面板无脱落、裂缝，无按键损坏。 2、电极干净并无损坏，电源线、电线钩无损坏。3、储存：电极清洗过，电池重新充满电。热敏头清洁过。电源关闭，心电图仪附近不能存放水或化学品。4、清洁前，关闭电源并将电源线从心电图机上拔下，清洁时不能用溶剂或清洁剂。三、电动吸痰器三、电动吸痰器多用于危重、老多用于危重、老年体弱、昏迷、年体弱、昏迷、全身麻醉未清醒全身麻醉未清醒前；前；存在咳嗽无力或存在咳嗽无力或咳嗽反射迟钝、咳嗽反射迟钝、吞咽功能不全的吞咽功能不全的患者。患者。保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，保证有效的通气保证有效的通气防防止止分分泌泌物物干干结结、脱落而阻塞气道脱落而阻塞气道留取痰标本留取痰标本目的目的适应症适应症电动吸痰器的使用电动吸痰器的使用携用物携用物核对解释核对解释取卧位取卧位接通电源接通电源检查检查调节负压调节负压试吸试吸吸痰吸痰冲管冲管关闭电源关闭电源整理整理记录记录操作流程操作流程1.1.严格无菌操作，避免感染；严格无菌操作，避免感染；2.2.选择粗细适宜的吸痰管，一次一换；选择粗细适宜的吸痰管，一次一换；3.3.插管时不可用负压，吸痰动作轻柔，避免损伤呼插管时不可用负压，吸痰动作轻柔，避免损伤呼 吸道粘膜。吸道粘膜。4.4.每次吸痰时间不超过每次吸痰时间不超过1515秒，两次间隔时间不小于秒，两次间隔时间不小于3-53-5分钟；分钟； 左右旋转自深部向上提拉。左右旋转自深部向上提拉。5.5.吸痰前后可增加氧气的吸入，以免造成缺氧；吸痰前后可增加氧气的吸入，以免造成缺氧；6.6.吸痰过程中严密观察病情变化，并给予及时处置；吸痰过程中严密观察病情变化，并给予及时处置；7.7.痰液粘稠时，可配合叩击、雾化吸入等稀释痰液；痰液粘稠时，可配合叩击、雾化吸入等稀释痰液；8.8.观察痰液的颜色性状及呼吸改善情况。观察痰液的颜色性状及呼吸改善情况。吸痰注意事项吸痰注意事项u使用后，清洁、浸泡消毒贮液瓶及橡胶管，干燥备用。未使使用后，清洁、浸泡消毒贮液瓶及橡胶管，干燥备用。未使用时每周清洁消毒一次，专人管理。用时每周清洁消毒一次，专人管理。u储液瓶内的吸出液应及时倾倒，不应超过瓶的储液瓶内的吸出液应及时倾倒，不应超过瓶的2 23 3，以免痰，以免痰液吸入马达，损坏机器。液吸入马达，损坏机器。u缓冲瓶起缓冲气流作用，严禁当作贮液瓶使用。缓冲瓶起缓冲气流作用，严禁当作贮液瓶使用。u使用结束后，关机前一定要先让负压降低至使用结束后，关机前一定要先让负压降低至0.02KPa0.02KPa以下。以下。吸痰器的维护吸痰器的维护四、全自动洗胃机四、全自动洗胃机目的目的：迅速清除胃内残留毒物，有效减少毒物继续吸收。评估：评估：生命体征，呕吐物颜色及特殊气味毒物的种类，名称，服用的量，时间吞入腐蚀性毒物，近期消化道出血，食管或贲门狭窄或梗阻，主动脉弓瘤患者禁忌洗胃洗胃液的选择根据不同毒物选择不同洗胃液 心理社会状况洗胃机操作流程洗胃机操作流程接电源，打开开关查看机器性能，保证良好。将各管道与洗胃机相应管口连接，进液放入洗胃液桶内，出液放入污物桶。检查口腔，取出活动性义齿。测量胃管长度，润滑前端，插入胃管，检查胃管是否在胃内。使病人左侧卧位。将胃管连接全自动洗胃机，按下机器的工作键。机器自动切换反复冲洗至排出液清而无味。关闭开关，分离胃管，反折拔出，擦净病人口鼻。清理用物。洗胃注意事项洗胃注意事项对于急性中毒者，应从速采用口服催吐法，减少毒物吸收 毒物不明时，应抽取胃内容物，及时送检，同时选用温开水或生理盐水洗胃，毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃强腐蚀性毒物中毒时，禁止洗胃，并按医嘱给予药物及物理性对抗剂，如牛奶、蛋清、米汤、豆浆等保护胃粘膜昏迷病人洗胃时，采用去枕平卧，头偏向一侧，防止分泌物误吸，而引起窒息观察出入液的平衡洗胃中密切观察病情变化，配合抢救。若出现腹痛或吸出血性液体、血压下降等症状，立即停止洗胃，并通知医师，积极处理幽门梗阻病人，应饭后46小时或空腹时洗胃，并记录胃内潴留量洗胃机的保养与维护洗胃机的保养与维护1、洗胃机固定在急诊科抢救室，位置固定，无特殊情况不外借。2、专人管理专人纪录，护士长每月检查两次。3、设备表面每日每次使用后用干净软布无腐蚀清洁剂轻轻擦拭，管路用洗涤灵及消毒液循环清洗半小时后收起。4、严禁任何液体置于机器顶部。5、用后松开卡管，按复位键。6、长期不用时每月检查机器并用清水试运转一次待用。7、使用搬运时注意轻拿轻放，固定妥当。五、呼吸机五、呼吸机临床目的临床目的改善肺的气体交换：纠正严重呼吸性酸中毒、低氧血症，缓解组织缺氧缓解呼吸窘迫：降低呼吸氧耗、逆转呼吸肌疲劳改善压力、容积关系：预防和治疗肺不张改善肺顺应性、预防进一步肺损伤其他：保障应用镇静剂和肌松剂安全、降低颅内压、维持胸壁稳定性、避免并发症等呼吸机操作流程呼吸机操作流程连接呼吸机各个管路湿化瓶加灭菌蒸馏水连接中心供氧，打开呼吸机，呼吸机自检接模拟肺，根据病情选择呼吸模式，设定参数（潮气量8-12ml/kg，呼吸频率14-20次/分，吸气峰流速20-40L/min,氧气浓度30-60L/min,呼吸比1:1.5-2)呼吸机和病人连接观察患者缺氧情况有无改善，监测生命体征，血气分析及血氧饱和度停机时先将呼吸机和患者分离，关掉电源，分离供养 T 812ml /Kg VE 61 0/min 呼吸频率呼吸频率1020 次次/min 吸气速度吸气速度60/min I：E 1：1.51：2 FIO2 3060吸气流速波形吸气流速波形减速波减速波通气方式通气方式根据具体情况选定根据具体情况选定呼吸机工作压呼吸机工作压约约6 Ka（60cmH2O）湿化器温度湿化器温度3234气道压上界报警线气道压上界报警线病人气道压上界加上病人气道压上界加上20E报警线报警线E上下界的上下界的20 标准成人预设值表呼吸机附件的清洁和消毒呼吸机附件的清洁和消毒1：空气过滤器的清洁： 时间：每周清洁一次； 方法：流水冲洗或高压气流吹净，干燥后安装。 2：加温湿化器的清洁：（1）内衬滤纸每日更换一次；（2）消毒液浸泡后干燥防尘放置；（3）电器加热部分和温控传感器探头的金属部分用清洁 软湿布擦拭。3：压力传感器和呼气阀的清洁： 75%酒精擦拭消毒，忌用水冲洗或消毒液浸泡！4：一次性管道七天更换，非一次性七天高温消毒灭菌。 呼吸机的呼吸机的日常日常维护维护 1、使用前要详细阅读操作说明书和注意事项，严格按操作规范使用。2、呼吸机的表面应保持清洁，备用状态要用机罩保护，在 放呼吸机的场所应清洁、整齐、并定期通风。3、呼吸机使用后通气管及面罩应及时消毒，并做好登记 4、呼吸机的表面、导线和通气管、面罩等需要经常消毒的零件，绝对避免和强酸、强碱性液体接触。5、定期更换湿化器中过滤纸。呼吸机应定期检查通气管是否 漏气，以及通电和校正。6、严禁将呼吸机倒置。要避免呼吸机带故障运行。一旦发生 故障要及时排除，复杂故障请专业维修人员检修。 六、简易呼吸器六、简易呼吸器增加或辅助病人的自主通气增加或辅助病人的自主通气改善病人的气体交改善病人的气体交换功能功能纠正病人的低氧血症，正病人的低氧血症，缓解解组织缺氧状缺氧状态为临床床抢救争取救争取时间简易呼吸器使用目的简易呼吸器使用目的评估有无使用评估有无使用禁忌症禁忌症清除口鼻异物及活动性义齿，清除口鼻异物及活动性义齿，将病人取去枕仰卧位，开放将病人取去枕仰卧位，开放气道。气道。操作者位于病操作者位于病人头端。人头端。连接氧气，调节氧流量，连接氧气，调节氧流量，每分钟每分钟10L10L。将面罩扣住病人口鼻，将面罩扣住病人口鼻，使三角形面罩底边位使三角形面罩底边位于下颌。于下颌。规律挤压呼吸气囊，成规律挤压呼吸气囊，成人以人以12-1512-15次次/ /分钟；儿分钟；儿童童12-2012-20次次/ /分钟；新生分钟；新生儿儿40-6040-60次次/ /分分简易呼吸器操作流程简易呼吸器操作流程开放气道方法开放气道方法仰头举颏法仰头举颏法抢救者将一手掌小鱼际抢救者将一手掌小鱼际（小拇指侧）置于患者前（小拇指侧）置于患者前额，下压使其头部后仰，额，下压使其头部后仰，另一手的食指和中指置于另一手的食指和中指置于靠近颏部的下颌骨下方，靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，帮助头将颏部向前抬起，帮助头部后仰，气道开放。必要部后仰，气道开放。必要时拇指可轻牵下唇，使口时拇指可轻牵下唇，使口微微张开。微微张开。仰头抬颈法仰头抬颈法病人仰卧，抢救者一手抬病人仰卧，抢救者一手抬起病人颈部，另一手以小起病人颈部，另一手以小鱼际侧下压患者前额，使鱼际侧下压患者前额，使其头后仰，气道开放其头后仰，气道开放。双手抬颌法双手抬颌法病人平卧，抢救者用双手病人平卧，抢救者用双手从两侧抓紧病人的双下颌从两侧抓紧病人的双下颌并托起，使头后仰，下颌并托起，使头后仰，下颌骨前移，即可打开气道。骨前移，即可打开气道。此法适用于颈部有外伤者，此法适用于颈部有外伤者，以避免进一步脊髓损伤。以避免进一步脊髓损伤。E-CE-C手法手法双手双手E-CE-C法法 食食指指、拇拇指指固固定定并并下下压压面面罩罩，使使病病人人口口鼻鼻与与面面罩罩紧紧合合，中中指指、无无名名指指、小小指指抬起下颌保持气道开放。抬起下颌保持气道开放。单手单手E-CE-C法法 用用左左手手拇拇、食食指指固固定定面面罩罩，并并紧紧压压使使病病人人口口鼻鼻与与面面罩罩紧紧合合，其其余余三三指指放放在在颏颏下下以维持病头呈后仰位。以维持病头呈后仰位。双手双手E-CE-C法法单手单手E-CE-C法法使用注意事项使用注意事项1.1.挤压气囊时，压力适中，约挤压气囊的挤压气囊时，压力适中，约挤压气囊的1/31/32/32/3为宜，节律均匀，为宜，节律均匀，勿时快时慢，以免损伤肺组织，或造成呼吸中勿时快时慢，以免损伤肺组织，或造成呼吸中 枢紊乱，影响呼吸枢紊乱，影响呼吸功能恢复；功能恢复； 2.2.发现病人有自主呼吸时，应与自主呼吸同步；发现病人有自主呼吸时，应与自主呼吸同步；3.3.面罩大小要合适；面罩大小要合适；4.4.对清醒患者做好心理护理和解释工作，使其配合；对清醒患者做好心理护理和解释工作，使其配合；5.5.随时观察：随时观察：（1 1）挤压气囊时，注意观察病人胸部起伏情况；）挤压气囊时，注意观察病人胸部起伏情况；（2 2）观察病人自主呼吸恢复情况）观察病人自主呼吸恢复情况 ； （3 3）观察病人口唇、面色、脉搏、氧饱和度的变化，观察呼吸改善情）观察病人口唇、面色、脉搏、氧饱和度的变化，观察呼吸改善情 况。况。 简简易易呼呼吸吸器器应应由由专专人人负负责责，定定位位放放置置，班班班班交交接接。用用后后送送供供应应室室等等离离子子灭灭菌菌消消毒毒，有效期三个月。有效期三个月。面面罩罩为为一一次次性性用用物物，用用后后按按医医疗疗垃垃圾处理。圾处理。简易呼吸器维护简易呼吸器维护七、除颤仪七、除颤仪除颤仪的使用除颤仪的使用 目目 的的 用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常、使之恢复窦性心律的方法，称为电极除颤或电复律术适适 应应 症症 电复律：心房颤动、室上性或室性心动过速，用同步 电除颤：心室颤动（与扑动）可以用非同步 注意事项注意事项1 1、除颤前确认患者除颤部位无潮湿、无敷料，避开伤口。除颤前确认患者除颤部位无潮湿、无敷料，避开伤口。2 2、两电极板间距离不少于、两电极板间距离不少于10cm10cm，如患者带有植入性起搏器，应避开起搏，如患者带有植入性起搏器，应避开起搏器部位至少器部位至少10cm10cm。3 3、除颤时无导电糊可用、除颤时无导电糊可用8 8层以上生理盐水纱布代替。层以上生理盐水纱布代替。4 4、除颤前确认操作者本身不能与患者和金属类物品接触，周围人员无直、除颤前确认操作者本身不能与患者和金属类物品接触，周围人员无直接或间接与患者接触。接或间接与患者接触。除颤仪的维护与保养除颤仪的维护与保养1 1、使用后清洁应首先拔掉电源。、使用后清洁应首先拔掉电源。2 2、先用、先用500mg500mg每升的含氯消毒液擦拭机身，再用清水纱布擦干。每升的含氯消毒液擦拭机身，再用清水纱布擦干。3 3、电极板用清水纱布擦干后，再用、电极板用清水纱布擦干后，再用75%75%酒精纱布擦干备用。酒精纱布擦干备用。4 4、每天检查各导线，备齐电极片和除颤用物。、每天检查各导线，备齐电极片和除颤用物。5 5、长期充电备用。、长期充电备用。6 6、除颤仪使用后需在登记本上登记使用次数，各班做好仪器的功能检查，、除颤仪使用后需在登记本上登记使用次数，各班做好仪器的功能检查，各仪器负责人需每周维护，并在保养登记本上登记，签名。各仪器负责人需每周维护，并在保养登记本上登记，签名。7 7、 维护电池：除颤仪可用交流电，也可用电池供电，电池装入除颤仪维护电池：除颤仪可用交流电，也可用电池供电，电池装入除颤仪后，应充电后，应充电2424小时以保证电池达到全容量，平时应将仪器与交流电小时以保证电池达到全容量，平时应将仪器与交流电源相连接，并在每次使用后充足电，否则，将降低电池容量与寿命。源相连接，并在每次使用后充足电，否则，将降低电池容量与寿命。如果除颤仪在没有交流电源情况下存放超过如果除颤仪在没有交流电源情况下存放超过1 1个月，要将电池充电个月，要将电池充电4848小时后备用。小时后备用。抢救仪器及物品使用制度抢救仪器及物品使用制度1 1、定位放置：各种仪器、设备和抢救物品等放在易取放的位置，并、定位放置：各种仪器、设备和抢救物品等放在易取放的位置，并定位放置、标识明显，不得随意挪动位置。定位放置、标识明显，不得随意挪动位置。2 2、定人保管：各抢救仪器有专人负责保管，所有护理人员均应具备、定人保管：各抢救仪器有专人负责保管，所有护理人员均应具备识别主要报警信息的基本知识与技能。识别主要报警信息的基本知识与技能。3 3、定期检查：、定期检查：（1 1）每班专人清点记录，开机检查保持性能良好呈备用状态。）每班专人清点记录，开机检查保持性能良好呈备用状态。（2 2）护士长每周检查一次。）护士长每周检查一次。4 4、定期消毒：监护仪表面每日由主班以、定期消毒：监护仪表面每日由主班以250-500mg/L250-500mg/L有效氯消毒液擦有效氯消毒液擦拭，电缆、传感器和仪器的所有附件每次使用后需要拭，电缆、传感器和仪器的所有附件每次使用后需要250-500mg/L250-500mg/L有有效氯消毒液擦拭。效氯消毒液擦拭。5 5、仪器不得随意外借，经相关部门领导同意后方可出借。、仪器不得随意外借，经相关部门领导同意后方可出借。6 6、定期保养：、定期保养：（1 1）主班次每日清洁保养一次。）主班次每日清洁保养一次。（2 2）保养人每周清洁保养一次并记录。）保养人每周清洁保养一次并记录。（3 3）设备科定期检修。）设备科定期检修。共同学习共同学习谢谢聆听！谢谢聆听！