沟通协作，互惠共赢静脉用药调配中心与临床科室的那点儿事静脉用药调配中心 毕鹏飞 药师Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.n n一、静配中心简介n n二、医师本卷须知n n三、护理本卷须知Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.n n我院于我院于20192019年年4 4月筹建静脉用月筹建静脉用药调药调配中心，配中心， 2019 2019年年1111月正式启用。月正式启用。n n中心构造中心构造规规划划设设有有审审方打印区、方打印区、摆药预备摆药预备区、区、药药品品库库、配置区、核、配置区、核对对区、区、办办公区和生活区。公区和生活区。n n配置区配置区设设有抗菌有抗菌药药物及物及细细胞毒胞毒药药物和普通物和普通药药物及物及TPNTPN两个配置两个配置间间，7 7台台层层流流净净化台和化台和7 7台生物平安台生物平安柜，担任全静脉柜，担任全静脉营营养液、养液、肿肿瘤瘤药药物、抗菌物、抗菌药药物及物及其他静脉用其他静脉用药药的集中配置。的集中配置。n n Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.n n科室理念：明德、求真、务虚、创新 n n人员构造：现有员工17人，硕士研讨生3人，本科6人，随着任务量的不断加大，队伍也在不断壮大。 n n作为胶东半岛地域首家静配中心，经过不断探求创新，目前任务流程顺畅，信息系统优化，操作规范，各项任务正有条不紊地开展。我们已接待包括北京、淄博、东营、青岛本地等多家医院的观赏，得到一致认可和好评。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.二、设立静配中心的目的及意义n n目的目的目的目的n n提升静脉提升静脉提升静脉提升静脉输输液液液液废质废质量量，促量量，促量量，促量量，促进临进临床静脉用床静脉用床静脉用床静脉用药药平安、有效、平安、有效、平安、有效、平安、有效、经经济济、适当。、适当。、适当。、适当。 n n意意意意义义n n1 1、经过审经过审核核核核处处方与用方与用方与用方与用药药医嘱，医嘱，医嘱，医嘱，发扬发扬了了了了药师专业药师专业技技技技术专长术专长，提高了提高了提高了提高了输输液液液液质质量，提升了合理用量，提升了合理用量，提升了合理用量，提升了合理用药药程度程度程度程度 。n n2 2、改善了、改善了、改善了、改善了职业职业暴露，暴露，暴露，暴露，维护维护医医医医务务人人人人员员免受危害免受危害免受危害免受危害药药物物物物损伤损伤，有，有，有，有利于利于利于利于维护环维护环境、防止危害境、防止危害境、防止危害境、防止危害药药物的物的物的物的污污染染染染 。n n3 3、便于、便于、便于、便于药药品管理，减少浪品管理，减少浪品管理，减少浪品管理，减少浪费费，可防止，可防止，可防止，可防止药药物物物物过过期浪期浪期浪期浪费费，降低，降低，降低，降低医院本医院本医院本医院本钱钱。 n n4 4、明确了、明确了、明确了、明确了药师药师与与与与护护理人理人理人理人员员的的的的专业专业分工与分工与分工与分工与协协作，把作，把作，把作，把护护士从日士从日士从日士从日常繁常繁常繁常繁杂杂的的的的输输液任液任液任液任务务中解脱出来，中解脱出来，中解脱出来，中解脱出来，护护士有更多的士有更多的士有更多的士有更多的时间时间用于用于用于用于临临床床床床 护护理，理，理，理， 提高提高提高提高护护理理理理质质量。量。量。量。 n n5 5、保、保、保、保证证静脉静脉静脉静脉药药物的物的物的物的调调配配配配质质量和静脉用量和静脉用量和静脉用量和静脉用药药平安。平安。平安。平安。 n n6 6、药药物集中物集中物集中物集中调调配，配，配，配，节节省了人力省了人力省了人力省了人力资资源源源源 。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.三、静配中心任务方式及流程n n国内现有的PIVAS方式有两种：临床治疗室型和集中调配型n n临床治疗室型：每个患者的液体独立成筐，优点是出错率低。缺陷是操作繁琐，容器过多混乱。n n集中调配型：优点是任务效率较高，同种药品集中加药操作更简便，且易于结余，比较经济。缺陷是环节衔接严密，容错率低，一旦出错不易分清责任。n n我科室采用集中调配方式Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.三、静配中心任务流程Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.通那么n n1.静配中心目前接纳长期医嘱、暂时医嘱仅肠外营养和肿瘤药n n2.静配中心接纳的仅为静脉运用的药物。n n3.静配中心接纳医嘱后，将于第二天给病区配制输液并送往病区。n n4.请各病区自行计费收取空针和三升袋的费用静配中心不具备收费功能n n5.对医嘱的审核以阐明书为准，超阐明书运用的请根据医院规定执行Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.n n4.药物配送相关问题：n n时间：n n8:00-8:30送第一批(含bid 、 q8h、 q6h第一步及Qd医嘱第一袋，以及一切上午的废品打包药如来立信等)，n n8:30-9.00送第二批n n9:00-10:00送第三批n n14.00-14.30pm送第四批bid 、 q8h、 q6h下午的医嘱加药后送， 其他时间的药物打包送。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.医师本卷须知n n1.下医嘱的时间为当日0:00-23:59，假设超越这个时间，那么患者第二天无液体用，延后至第三天。n n2.医嘱经过护理生药后，在静配中心由药师进展用药适宜性审核，审核经过方可调配，审核不经过的将会回绝，医生站界面将会出现提示。请医师先停顿这条错误的医嘱，再重新下一组正确的医嘱，否那么导致此条医嘱未处置。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.n n3.营养药标识的运用：n n当患者运用肠外营养液时，假设总液体量大于1000ml，那么需求在关联医嘱之后，勾选“营养药标识。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.n n以下情况不用勾选营养药：n n普通配置药物、抗生素、化疗药n n单独运用氨基酸、单独运用脂肪乳、单独运用卡文。n n其它可配伍药品假设一袋液体能装得下，那么不用勾选。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.n n4.停医嘱很重要n n举例：患者1号下长期医嘱，我科室将在2号调配其一切药品。假设医师决议2号一切药品不再运用，那么必需在2号上午7:00之前，停掉1号的全部医嘱；假设医师决议2号上午的药照常运用，下午或晚上的药不再运用，那么必需在2号下午13:00之前，停掉1号相应药物的医嘱。一旦超越相应时限，我科室将不再处置。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.n n总结起来两句话：n n医嘱时间是哪天，就停哪天的医嘱n n关注两个时间点，上午7点下午1点Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.科室任务方式Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.配置程度层流台Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.n n5.注射液非静脉运用的修正n n氨溴索注射液、特布他林注射液雾化用；注射用水外用等123Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.常见不合格医嘱n n1.1.预预防运用抗菌防运用抗菌药药物按照物按照 进进展适宜性展适宜性审审核。核。时间时间依依赖赖性抗菌性抗菌药药物用物用药频药频率率选择选择必需必需为为QxhQxh，不可下，不可下BidBid，TidTidn n2.2.液体液体规规格的格的选选用用n n用量用量250ml250ml的医嘱，的医嘱，选选用用50ml50ml规规格的液体格的液体x5x5袋袋n n3.3.用法用法应为应为静脉注射静脉推注的静脉注射静脉推注的药药物物n n思美泰、艾达生表柔比星、前列地思美泰、艾达生表柔比星、前列地尔尔、帕洛、帕洛诺诺司司琼琼止假止假设设、欧、欧赛赛n n维维生素生素K1K1因有静推致死的病例，肌注又比因有静推致死的病例，肌注又比较较疼痛，疼痛，建建议临议临床运用床运用时时液体量不超越液体量不超越100ml100mlEvaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.n n用量经常出错的药物n n乙酰谷酰胺胜迪最大量0.6gn n质子泵抑制剂一次用量为1支n n氨溴索单次用量30mgn n谷红注射液最大量20ml4支n n威澳丹参川芎嗪最大量10ml2支n n欣美佳门冬氨酸钾镁单次用量最大为2g，必要时可反复n n脂溶性及水溶性维生素一日1支n n止血敏最大单次量750mg，一日最多3次Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.n n溶媒种溶媒种类类n n天晴甘美、甘利欣、葡萄糖酸天晴甘美、甘利欣、葡萄糖酸钙钙、舒肝宁、舒肝宁应该应该运用运用10%GS10%GSn n胜胜迪、喘定、胞磷胆碱、易善复、紫杉醇脂迪、喘定、胞磷胆碱、易善复、紫杉醇脂质质体、体、硫酸硫酸镁镁、欣、欣亚亚、力素、力素、丽丽智智应应运用运用5%GS5%GSn n复方苦参、复方苦参、鸦鸦胆子油、蔗糖胆子油、蔗糖铁铁、质质子子泵泵抑制抑制剂应剂应运运用用NSNSn n艾达生艾达生应应运用注射用水运用注射用水Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.n n溶媒体溶媒体积积n n大部分抗菌大部分抗菌药药物、物、质质子子泵泵抑制抑制剂剂、止吐、止吐药药、多索、多索茶碱茶碱仅仅需求需求100ml100ml液体液体n n左克、仙力素需求左克、仙力素需求250ml250ml液体，万古霉素及美液体，万古霉素及美罗罗培培南每一支需求南每一支需求100ml100ml液体，蔗糖液体，蔗糖铁铁一支需求一支需求100ml100ml，两支需求，两支需求200ml200ml，可以，可以浓浓，但不可以稀，但不可以稀n n银银杏达莫杏达莫2 2支需求支需求500ml500ml液体液体1 1支入支入250ml250ml原那么原那么上不算上不算错误错误n n用法上可以静推的用法上可以静推的药药物，假物，假设设静滴静滴时时溶媒体溶媒体积积没没有到达有到达规规定要求也可以定要求也可以经过经过如血栓通静滴要求如血栓通静滴要求250ml250ml，但也能静推，但也能静推，100ml100ml原那么上也可以原那么上也可以经过经过n n需求关注有需求关注有浓浓度要求的度要求的药药物阿奇霉素、瑞甘、物阿奇霉素、瑞甘、克林霉素、利巴克林霉素、利巴韦韦林等林等Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.n n阿奇霉素：阿奇霉素：1-2mg/ml1-2mg/mln n瑞甘瑞甘门门冬氨酸冬氨酸鸟鸟氨酸：氨酸：2%2%2 2支入支入250ml250ml，4 4支入支入500ml500mln n克林霉素：不高于克林霉素：不高于6mg/ml6mg/mln n表柔比星：不高于表柔比星：不高于2mg/ml2mg/mln n莱美活力：要求稀莱美活力：要求稀释释配比配比为为1 1：5 5n n氯氯化化钾钾：不高于：不高于0.3%0.3%，每袋卡文中在不添加其，每袋卡文中在不添加其他液体的情况下最多加他液体的情况下最多加25ml25ml钾钾n n复合磷酸复合磷酸氢钾氢钾：稀：稀释释200200倍倍n n氢氢化可的松：稀化可的松：稀释释2525倍倍Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.n n关注配伍忌讳n n1.中药注射液、抗菌药物、质子泵抑制剂、化疗药物必需单独运用顺铂中可以参与浓钠，提高氯离子浓度，添加疗效n n2.大分子物质、生物制剂必需单独运用脑苷肌肽、神经节苷酯等n n3.合贝爽与其他药物混合假设pH大于8会析出沉淀，建议单独运用n n4.没有确实证据证明可以配伍的情况下，建议单独运用Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.n n关注反复用药n n1.门冬氨酸钾代甲与氯化钾合用n n2.莱美活力与力太合用n n3.多种氨基酸合用捷苏+天泉乐欣n n4.多种一样成分中药合用丹红+谷红n n5.脑苷肌肽与神经节苷酯合用Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.n n肠肠外外营营养的有关养的有关规规定：定：n n肠肠外外营营养的养的组组成：葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、成：葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维维生素、生素、电电解解质质、微量元素。、微量元素。n n其他如其他如门门冬氨酸冬氨酸钾镁钾镁、三磷酸腺苷二、三磷酸腺苷二钠氯钠氯化化镁镁等等均不得参与均不得参与肠肠外外营营养液中。养液中。n n葡萄糖与脂肪乳不可直接混合。葡萄糖与脂肪乳不可直接混合。n n莱美活力莱美活力/ /力太需求氨基酸作力太需求氨基酸作为载为载体。体。n n维维他利匹特需求脂肪乳做他利匹特需求脂肪乳做载载体体n n水水乐维乐维他需求不含他需求不含电电解解质质的糖做溶解用的糖做溶解用n n水溶水溶/ /脂溶复合包装脂溶复合包装维维生素需求生素需求5%GS5%GS做做载载体体Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.护理本卷须知n n1.医师下医嘱后，护理请尽快生药尤其是暂时医嘱，不生药静配中心看不见n n2.每日大长期医嘱单请务必于下午13:00以前生药。n n3.送药到科室后，请尽快清点数量，在交接单上签字，以免延误其他病区用药。清点时，调配好的输液以袋数计算，打包药物按药物支数计算Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.n n4.假设科室有特殊情况，患者不需调配的，请于下午14:00前告知静配中心，我们将进展打包处置。n n5.打包送往病区的药物，假设病区未运用，可将原药退回我科室，只需停相应时间的医嘱，我们会及时处置，不用填写退药恳求单药+液体缺一不可n n6.特殊保管的药品冷藏药、避光药等不予退药Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.n n7.标签上的特殊标识n n：-内酰胺类抗生素(提示护理留意皮试)n n：冰箱冷藏药物不用时请放入冰箱n n：避光药物输注、保管均需求避光n n：细胞毒药物n n$：贵重药物n n:易混药物Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.n赞赏临床科室的床科室的协作！作！n欢迎迎给我我们提出珍提出珍贵意意见！n静配中心：静配中心：n93679367、93689368n办公室公室93699369Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Copyright 2019-2019 Aspose Pty Ltd.