跟骨骨折畸形愈合的治疗跟骨骨折畸形愈合的治疗北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科王金辉王金辉跟骨骨折畸形愈合跟骨骨折畸形愈合病因病因不恰当的保守治疗不恰当的保守治疗 错失手术时机错失手术时机不恰当的手术治疗不恰当的手术治疗 跟骨骨折畸形愈合的跟骨骨折畸形愈合的合并症 （1 1）距下关节和跟骰关节关节炎）距下关节和跟骰关节关节炎 （2 2）后足力线异常，内翻畸形，足跟变）后足力线异常，内翻畸形，足跟变 宽，高度宽，高度丧失，腓肠肌杠杆臂变短，推进力变弱丧失，腓肠肌杠杆臂变短，推进力变弱 （3 3）距骨正常倾斜角丧失后造成踝关节前方撞击）距骨正常倾斜角丧失后造成踝关节前方撞击 （4 4）胫神经或腓肠神经损伤造成痛性神经瘤或压迫综）胫神经或腓肠神经损伤造成痛性神经瘤或压迫综合征合征 （5 5 5 5）跟骨结节骨块向上外侧移位，造成腓骨肌腱受压跟骨结节骨块向上外侧移位，造成腓骨肌腱受压甚至嵌压，脱位甚至嵌压，脱位腓骨肌腱腓骨肌腱嵌压腓骨肌滑脱腓骨肌滑脱 主要症状主要症状跟腓间隙变小导致腓骨肌腱卡压跟腓间隙变小导致腓骨肌腱卡压疼痛疼痛, 跟腓撞击疼痛跟腓撞击疼痛;距下关节和跟骰关节关节炎所致距下关节和跟骰关节关节炎所致疼痛疼痛;患者无法耐受的后足内外翻畸形。患者无法耐受的后足内外翻畸形。I型巨大的外侧壁外生骨疣，有或无距型巨大的外侧壁外生骨疣，有或无距下关节外侧关节炎下关节外侧关节炎II型巨大的外侧壁外生骨疣，伴有距下型巨大的外侧壁外生骨疣，伴有距下关节炎关节炎III型巨大的外侧壁外生骨疣，伴有严型巨大的外侧壁外生骨疣，伴有严重距下关节炎，跟骨体畸形愈合致后足重距下关节炎，跟骨体畸形愈合致后足内翻或外翻畸形内翻或外翻畸形畸形愈合的分型畸形愈合的分型(Sanders分型）分型）Sanders 分型分型畸形愈合的治疗畸形愈合的治疗腓骨肌腱松解腓骨肌腱松解外生骨疣切除外侧关节面切除外侧关节面切除早期关节活动早期关节活动Sanders I型的治疗型的治疗腓骨肌腱松解腓骨肌腱松解外生骨疣切除外生骨疣切除距下关节原位融合骨痂植骨Sanders II型的治疗型的治疗腓骨肌腱松解腓骨肌腱松解外生骨疣切除外生骨疣切除距下关节融合距下关节融合截骨矫形恢复后足短缩畸形Sanders III型的治疗型的治疗滑动截骨滑动截骨双楔形植骨融合术治疗双楔形植骨融合术治疗无需截骨无需截骨,手术简便手术简便.可明显改善内外翻等畸形可明显改善内外翻等畸形.手术步骤手术步骤手术入路手术入路去除骨突去除骨突牵引后撑开关节距距下下关关节节撑撑开开植植骨骨融融合合Sanders 报告报告26例跟骨骨折畸例跟骨骨折畸形愈合（随访形愈合（随访32个月）个月）I型型7例，例，6例结果满意，恢复例结果满意，恢复50%距下距下关节活动，外侧撞击痛关节活动，外侧撞击痛1例未消失例未消失II型型15例，例，14例结果满意例结果满意1例一般，所例一般，所有病例，融合后行走能力受影响，有病例，融合后行走能力受影响，3例例有轻度疼痛有轻度疼痛III型型4例，例，3例满意，例满意，1例不满意，例不满意，4例例病人均有疼痛病人均有疼痛无伤口合并症，无无伤口合并症，无1例患者行三关节融例患者行三关节融合合单纯距下关节融合单纯距下关节融合Vs 三关节融合三关节融合病例1男性30岁伤后1年术后七个月，术后七个月，AOFAS评分评分83分分病例病例2男性，男性，28岁岁骨折后骨折后14个月个月双楔形植骨术后术后双楔形植骨术后术后3个月个月双楔形植骨术后双楔形植骨术后15个月个月AOFAS评分评分92分分病例病例3男性，男性，42岁，骨折后岁，骨折后1年年单纯距下关节融合术后单纯距下关节融合术后1年年AOFAS 92分分病例病例4男性，男性，37岁，骨折后岁，骨折后15个月个月术后8个月，AOFAS 80分结论结论单纯距下关节融合对多数跟骨单纯距下关节融合对多数跟骨骨折畸形愈合疗效肯定骨折畸形愈合疗效肯定对于严重的三型，以缓解疼痛对于严重的三型，以缓解疼痛为主，有时需行三关节融合为主，有时需行三关节融合谢 谢！