乳腺钼靶检查技术乳腺钼靶检查技术福建医科大学附属第一医院影像科 陈琦 乳房与其它部位的最大不同之处，在于其完全由软组织构成，包括乳腺腺泡、腺管、结缔组织、脂肪、皮肤与皮下组织。这些组织彼此之间密度相近，缺乏天然对比，给乳腺的检查增加了困难。 为了尽可能清晰地显示各种组织结构，对乳腺的X线常规检查条件要求很高，只有高清晰度的乳腺影像才能满足诊断上的要求。检查前准备摄影体位及图像显示标准压迫的必要性检查的时间选择检查前准备摄影体位及图像显示标准压迫的必要性检查的时间选择视诊视诊l双乳是否等大对称？l皮肤改变？暗红、肿胀、局部凹陷、橘皮样变l乳头改变？内陷、湿疹、分泌物问诊问诊 l是否存在乳腺问题？l这些问题存在多长时间？l如果有肿块，时间、位置、大小变化？l手术史？活检史？病理？l其他检查？触诊触诊l切忌抓捏l位置、大小、质地、边界、活动度、触痛肿块局部皮肤增厚乳头内陷乳晕湿疹乳腺皮肤增厚红肿破溃淋巴结检查前准备摄影体位及图像显示标准压迫的必要性检查的时间选择头尾(CC)位内外斜（MLO）位压迫板影像接收器脚踏板标识编码标识编码目的目的内外斜位MLO常规标准位头尾位CC常规标准位 90侧位 内外侧位 外内侧位 MLLM定位、定性定位、定性夸大头尾位XCCL定位乳沟位CV定位放大位M定性乳腺的外下部分相对于胸壁活动度较大，内上部分活动度较小。压迫时为了能包住尽量多的乳腺，将活动度大的部分推向活动度小的部分。头尾（头尾（CC）位）位 站立位头部转向对侧头尾（头尾（CC）位）位 技师站在受检乳腺的内侧提起乳腺，使乳腺下皱褶上移头尾（头尾（CC）位）位 IMF=乳腺下皱褶头尾（头尾（CC）位）位 调节片盒固定器使其达到乳腺下角水平头尾（头尾（CC）位）位 双手提起乳腺并轻轻向前牵拉，使乳腺组织离开胸壁头尾（头尾（CC）位）位 将乳头放在片盒固定器的中心一只手将乳腺固定在此位置上转动受检者直至胸骨紧贴片盒头尾（头尾（CC）位）位 将对侧乳腺放在片盒拐角上而不是后方头尾（头尾（CC）位）位 将乳腺后外侧缘提到片盒上头尾（头尾（CC）位）位 头尾（头尾（CC）位）位 技师另一只手放在受检者肩上 目的1.使受检者肩部放松2.轻推后背以防受检者向后倾斜3.用手指牵拉受检者锁骨上皮肤可缓解加压过程中的牵拉感压迫板缓慢平稳地压迫乳腺的同时，技师的手逐渐移向乳头，乳腺展平头尾（头尾（CC）位）位 如果有皮肤皱褶，要将它展平头尾（头尾（CC）位）位 头尾（头尾（CC）位显示标准）位显示标准 乳头位于中心并呈切线位乳腺内侧缘成像乳腺外侧部分尽可能多的成像腺体后脂肪组织应成像如果可能胸大肌影可显示在乳腺后缘CC位与MLO位的后乳头线长度相差1cm以内头尾（头尾（CC）位显示标准）位显示标准 头尾（头尾（CC）位常见错误）位常见错误 片盒固定器高度不适当头尾（头尾（CC）位常见错误）位常见错误 乳腺没有充分向前牵拉头尾（头尾（CC）位常见错误）位常见错误 皮肤皱褶没有展平拍MLO位时，调节片盒固定器与胸大肌平行，可以最大程度显示腋尾及全部乳腺组织，所以MLO位非常重要内外斜（内外斜（MLO）位）位 内外斜（内外斜（MLO）位）位 内外斜（内外斜（MLO）位）位 站立位，身体旋转4550受检乳腺同侧的手放在手柄上，肘弯曲以松弛胸大肌内外斜（内外斜（MLO）位）位 调整片盒固定器的高度，使其位于腋窝后皱褶的前方，并且，压迫后，压迫板的外上角刚好位于锁骨下方内外斜（内外斜（MLO）位）位 技师一手托起整个乳腺及胸大肌至于片盒上，一手放在锁骨处以保证压迫时压迫板外上角在锁骨下方内外斜（内外斜（MLO）位）位 向上向外牵拉乳腺，然后压迫内外斜（内外斜（MLO）位）位 此时压迫板的边缘触及胸骨，压迫板的上角位于锁骨下对侧乳腺对检查有影响时，让受检者用手向外推压内外斜（内外斜（MLO）位）位 向下牵拉腹部组织以打开乳腺下皱褶内外斜（内外斜（MLO）位的显示标准）位的显示标准 乳腺下皱褶展开乳腺无下垂，乳头呈切线位腺体后部脂肪组织充分显示左右乳腺照片对称放置呈菱形胸大肌显影并延伸至或低于乳头后线内外斜（内外斜（MLO）位的显示标准）位的显示标准 内外斜（内外斜（MLO）位的常见错误）位的常见错误 片盒固定器过高内外斜（内外斜（MLO）位的常见错误）位的常见错误 片盒固定器过低内外斜（内外斜（MLO）位的常见错误）位的常见错误 片盒固定器没有与受检者胸壁相接触其他重要的投照位置其他重要的投照位置侧位侧位内外侧（ML）位外内侧（LM）位射线从内侧射入，外侧射出射线从外侧射入，内侧射出乳腺外侧部分的病变乳腺内侧部分的病变其他重要的投照位置其他重要的投照位置侧位内上内下外下外上其他重要的投照位置其他重要的投照位置内外侧（ML）位受检者上肢放在片盒固定器上片盒固定器外上角置于腋窝内技师向上向外牵拉乳腺压迫板应檫过胸骨受检者将对侧乳腺向后推挤其他重要的投照位置其他重要的投照位置内外侧（ML）位其他重要的投照位置其他重要的投照位置外内侧（ML）位其他重要的投照位置其他重要的投照位置夸大头尾（XCCL）位当MLO位上显示病变位于乳腺腋尾上方，而CC位看不到病变时，可使用夸大头尾位其他重要的投照位置其他重要的投照位置夸大头尾（XCCL）位受检者外侧面向片盒固定器球管向外侧旋转5向外牵拉乳腺置于片盒上并压迫其他重要的投照位置其他重要的投照位置点压及放大摄影点压装置放大工作台其他重要的投照位置其他重要的投照位置点压放大摄影定点压迫摄影的优势给予局部更有效的压迫将重叠结构推开，使病变显示更好X线准直器减少了散射线，图像对比更好放大摄影的优势有助于病灶细节的显示其他重要的投照位置其他重要的投照位置点压放大摄影对于可触及的病变，将其置于压迫锥的中心对于不能触及的病变，根据原始图像确定感兴趣区，测量自乳头向后至胸壁划线以确定病变的深浅病变到此线上或线下的距离（或到此线内侧或外侧的距离）病变到皮肤表面的距离其他重要的投照位置其他重要的投照位置点压放大摄影其他重要的投照位置其他重要的投照位置点压放大摄影检查前准备摄影体位及图像显示标准压迫的必要性检查的时间选择压迫的必要性压迫的必要性减小了乳腺与影像接收器的距离，提高分辨率使乳腺结构分离，减少不同组织之间的重叠适当的压迫使得乳腺平展从而提高密度的一致性减小了乳腺厚度，从而减小曝光剂量，散射线的减少也提高了对比度固定乳腺，防止因运动产生影像模糊压迫程度？检查前准备摄影体位及图像显示标准压迫的必要性检查的时间选择月经来潮后710天