血管血管12血压血压血血压压指指血血管管内内的的血血液液对对单单位位面面积积血血管管壁壁的的侧侧压力。单位：压力。单位：Pa(Pa(牛顿牛顿/ /米米2 2) )，mmHgmmHg 血压形成机制：血压形成机制： 循环系统内血液充盈循环系统内血液充盈 心脏射血心脏射血3 动脉血压动脉血压1 1动脉血压的形成动脉血压的形成 （1 1）基本因素：）基本因素： 循环系统内血液充盈及心脏射血。循环系统内血液充盈及心脏射血。 （2 2）外周阻力：）外周阻力： 在在血血液液充充盈盈的的前前提提下下，动动脉脉血血压压的的形形成成是是心心脏脏射射血和外周阻力相互作用的结果。血和外周阻力相互作用的结果。 （3 3）主动脉和大动脉的弹性贮器作用：）主动脉和大动脉的弹性贮器作用： 缓解血压，使收缩压不致过高，舒张压不致过低缓解血压，使收缩压不致过高，舒张压不致过低 使左心室间断射血变成动脉内连续血流使左心室间断射血变成动脉内连续血流4心缩循h.avi 5 2.2.动脉血压的正常值动脉血压的正常值 收收缩缩压压：心心室室收收缩缩中中期期主主动动脉脉血血压压的的最最高高值值。13.3-13.3-1616kPakPa 舒舒张张压压：心心室室舒舒张张末末期期主主动动脉脉血血压压的的最最低低值值。8.0-8.0-10.610.6kPakPa 脉压：脉压：4.0-5.0kPa4.0-5.0kPa 正常成年人：正常成年人：高压高压90-140mmHg90-140mmHg，低压，低压60-90mmHg60-90mmHg6你的血压有可能升高？你的血压有可能升高？n有家族史有家族史n出血量大（拔牙等），常出鼻血出血量大（拔牙等），常出鼻血n有压力感或头痛有压力感或头痛n眩晕、恍惚、看东西模糊眩晕、恍惚、看东西模糊7动脉血压测定动脉血压测定测定原理：测定原理： 人体动脉血压测量采用听诊法，测量部人体动脉血压测量采用听诊法，测量部位为上臂肱位为上臂肱（gong)动脉。用血压计的压脉带动脉。用血压计的压脉带充气，通过在动脉外加压，然后根据血管充气，通过在动脉外加压，然后根据血管音的变化来测量血压。音的变化来测量血压。8 通常血液在血管内流动是没有声音，但如果通常血液在血管内流动是没有声音，但如果血液流经狭窄处形成涡流，则发出声音。当血液流经狭窄处形成涡流，则发出声音。当缠于上臂的压脉带内充气后压力超过肱动脉缠于上臂的压脉带内充气后压力超过肱动脉收缩压时，肱动脉内的血流完全被阻断，此收缩压时，肱动脉内的血流完全被阻断，此时用听诊器在其远端听不到声音。时用听诊器在其远端听不到声音。9 徐徐放气，降低压脉带内的压力，当压脉徐徐放气，降低压脉带内的压力，当压脉带内压力低于肱动脉收缩压而高于舒张压，带内压力低于肱动脉收缩压而高于舒张压，血液将断续流过肱动脉而产生声音，在肱血液将断续流过肱动脉而产生声音，在肱动脉远端能听到动脉音。继续放气，当压动脉远端能听到动脉音。继续放气，当压脉带内压力等于舒张压时，血流由断续流脉带内压力等于舒张压时，血流由断续流动变为连续流动，声音突然由强变弱并消动变为连续流动，声音突然由强变弱并消失。失。10 收缩压、舒张压：从无音到刚刚听见的第收缩压、舒张压：从无音到刚刚听见的第1个个动脉音时的外加压力相当于收缩压，动脉音动脉音时的外加压力相当于收缩压，动脉音突然变弱时的外加压力相当于舒张压。突然变弱时的外加压力相当于舒张压。11器材：器材：听诊器听诊器血压计血压计1213方法：方法：坐位，暴露上臂，伸直肘部，手掌向上。坐位，暴露上臂，伸直肘部，手掌向上。袖带平整地缠于上臂中部，松紧为一指为袖带平整地缠于上臂中部，松紧为一指为宜，下缘距肘窝宜，下缘距肘窝2-3厘米（下缘在肘关节厘米（下缘在肘关节上约上约3cm处）。处）。 141516戴好听诊器，将听诊器紧贴肘窝内侧肱动戴好听诊器，将听诊器紧贴肘窝内侧肱动脉处，一手关闭气门上螺旋帽，握住输气脉处，一手关闭气门上螺旋帽，握住输气球向袖带内打气至肱动脉搏动音消失再升球向袖带内打气至肱动脉搏动音消失再升高高2030毫米汞柱，然后慢慢放开气门，使毫米汞柱，然后慢慢放开气门，使汞柱慢慢下降，并注意汞柱所指的刻度。汞柱慢慢下降，并注意汞柱所指的刻度。当听到听诊器中第一声搏动，此时汞柱所当听到听诊器中第一声搏动，此时汞柱所指的刻度即为收缩压。当搏动声突然减弱指的刻度即为收缩压。当搏动声突然减弱或消失，此时汞柱所指的刻度即为舒张压。或消失，此时汞柱所指的刻度即为舒张压。 17 注意事项注意事项1测压时室内须保持安静，以利听诊。测压时室内须保持安静，以利听诊。2戴听诊器时，务使耳具的弯曲方向与外戴听诊器时，务使耳具的弯曲方向与外耳道一致，即接耳的弯曲端向前。耳道一致，即接耳的弯曲端向前。3压脉带裹绕要松紧适宜，并与心脏同压脉带裹绕要松紧适宜，并与心脏同 一一水平。水平。4重复测压时，须将压脉带内空气放尽，重复测压时，须将压脉带内空气放尽，使压力降至零位，而后再加压测量。使压力降至零位，而后再加压测量。183 3影响动脉血压形成的因素影响动脉血压形成的因素（1 1）搏出量）搏出量（2 2）心率心率（3 3）外周阻力）外周阻力（4 4）主动脉和大动脉的弹性贮器作用）主动脉和大动脉的弹性贮器作用（5 5）循环血量和血管系统容量的比例）循环血量和血管系统容量的比例19（1 1）心脏每搏输出量：）心脏每搏输出量： 心心脏脏每每搏搏输输出出量量时时，收收缩缩压压，舒舒张张压压，脉脉压压；反反之之则则反反。因因此此，收收缩缩压压的的高高低低主主要反映心脏每搏输出量的多少。要反映心脏每搏输出量的多少。20 （2 2）心率：）心率：心心率率时时，收收缩缩压压，舒舒张张压压，脉脉压压；反反之之则反。则反。（3 3）外周阻力：）外周阻力：外外周周阻阻力力时时，收收缩缩压压，舒舒张张压压，脉脉压压;反反之则反。之则反。因此，舒张压的高低主要反映外周阻力的大小。因此，舒张压的高低主要反映外周阻力的大小。21(4) (4) 主动脉和大动脉的弹性贮器作用：主动脉和大动脉的弹性贮器作用： 若若主主动动脉脉和和大大动动脉脉管管壁壁的的弹弹性性，则则收收缩缩压压，舒舒张张压压，脉脉压压；若若同同时时伴伴小小动动脉脉硬硬化化，以以致致外外周周阻阻力力，舒舒张张压压亦亦。22（5 5）循环血量和血管系统容量的比例：）循环血量和血管系统容量的比例： 若若血血管管系系统统容容量量不不变变，循循环环血血量量，则则血血压压；若若血血管管系系统统容容量量，血血量量不不变变，血血压亦压亦。2324影响动脉血压形成的因素影响动脉血压形成的因素（1 1）搏出量：）搏出量：主要影响收缩压。主要影响收缩压。（2 2）心率：心率：对舒张压影响较大。对舒张压影响较大。（3 3）外外周周阻阻力力：主主要要影影响响舒舒张张压压，舒舒张张压压高高低反映外周阻力大小。低反映外周阻力大小。（4 4）主动脉和大动脉的弹性贮器作用）主动脉和大动脉的弹性贮器作用（5 5）循环血量和血管系统容量的比例）循环血量和血管系统容量的比例25中风（脑中风，中风（脑中风， “脑血管意外脑血管意外” ）n缺血性中风（脑梗塞）缺血性中风（脑梗塞）60 70，脑血栓形成和脑栓塞。，脑血栓形成和脑栓塞。 n出血性中风出血性中风30 40，脑出血（脑溢血，脑出血（脑溢血)和蛛网膜下腔出血。和蛛网膜下腔出血。26常见病因常见病因 高血压病和动脉粥样硬化高血压病和动脉粥样硬化 心脏病，是脑栓塞的主要原因之一心脏病，是脑栓塞的主要原因之一 颅内血管发育异常所致的动脉瘤、动静脉畸形颅内血管发育异常所致的动脉瘤、动静脉畸形 27中风是可以预防的中风是可以预防的人们无法改变自己的年龄、种族和家族史，但是人们无法改变自己的年龄、种族和家族史，但是可以控制高血压，降低血脂，控制糖尿病和戒可以控制高血压，降低血脂，控制糖尿病和戒烟。烟。研究表明高血压患者的中风危险性是正常人的研究表明高血压患者的中风危险性是正常人的3.1倍；高血脂尤其是高胆固醇者的中风危险倍；高血脂尤其是高胆固醇者的中风危险性比正常人高性比正常人高1.3到到2.9倍；糖尿病使中风危险倍；糖尿病使中风危险性增加性增加2-3倍；吸烟者的中风危险性比不吸烟倍；吸烟者的中风危险性比不吸烟者高者高1.5倍。倍。 28 静脉血压和静脉回心血量静脉血压和静脉回心血量（一）静脉血压：（一）静脉血压：n中中心心静静脉脉压压：指指右右心心房房和和胸胸腔腔内内大大静静脉脉的的血血压压。约约4 412 12 cmHcmH2 2o o ( ( 0.390.391.18kPa1.18kPa）。）。n中中心心静静脉脉压压的的高高低低与与心心脏脏射射血血能能力力和静脉回心血量有关。和静脉回心血量有关。29 中心静脉压测定的意义：中心静脉压测定的意义： 中中心心静静脉脉压压常常用用作作输输血血、输输液液的的参参考考指指标标，亦可反映心血管的机能状态。亦可反映心血管的机能状态。30（二）重力对静脉压的影响（二）重力对静脉压的影响n直立时，手臂下垂，手在心脏水平以下，手背的皮直立时，手臂下垂，手在心脏水平以下，手背的皮下静脉充盈；而将手举过头，手背的皮下静脉塌陷。下静脉充盈；而将手举过头，手背的皮下静脉塌陷。n人直立时，足部静脉充盈；颈部静脉塌陷。人直立时，足部静脉充盈；颈部静脉塌陷。n人体由平卧转为直立时，低垂部位静脉充盈扩张，人体由平卧转为直立时，低垂部位静脉充盈扩张，多容纳多容纳400400600600mlml的血液，导致暂时的回心血量减的血液，导致暂时的回心血量减少，心输出量减少，血压降低。少，心输出量减少，血压降低。31 影响静脉回流的因素影响静脉回流的因素 （1 1）体循环平均充盈压；）体循环平均充盈压； （2 2）心脏收缩力量；）心脏收缩力量； （3 3）体位改变；）体位改变； （4 4）骨骼肌的挤压作用；）骨骼肌的挤压作用； （5 5）呼吸运动。）呼吸运动。32（1 1）体循环平均充盈压）体循环平均充盈压n当血量增加或容量血管收缩时，体循环当血量增加或容量血管收缩时，体循环平均充盈压升高，静脉回心血量增加。平均充盈压升高，静脉回心血量增加。反之减少。反之减少。33（2 2）心脏收缩力量）心脏收缩力量n心脏收缩力量强，射血时心室排空较完全，心心脏收缩力量强，射血时心室排空较完全，心舒期室内压较低，对心房和大静脉内的血液抽舒期室内压较低，对心房和大静脉内的血液抽吸力量就大，回心血量就多。吸力量就大，回心血量就多。n右心衰竭时，出现颈外静脉怒张，肝充血肿大，右心衰竭时，出现颈外静脉怒张，肝充血肿大，下肢水肿？下肢水肿？n左心衰竭时，出现肺淤血和肺水肿？左心衰竭时，出现肺淤血和肺水肿？3435（3 3）体位改变）体位改变n人体由平卧转为直立时，血液积滞于下肢，导人体由平卧转为直立时，血液积滞于下肢，导致暂时的回心血量减少，心输出量减少，血压致暂时的回心血量减少，心输出量减少，血压降低，可引起晕厥。降低，可引起晕厥。36（4 4）骨骼肌的挤压作用）骨骼肌的挤压作用n肌肉泵或静脉泵的作用。肌肉泵或静脉泵的作用。1、肌肉收缩，对肌肉内和肌肉间的静脉有挤压作用，、肌肉收缩，对肌肉内和肌肉间的静脉有挤压作用，促进静脉回流。促进静脉回流。2、静脉内有静脉瓣膜，使血液只能向着心脏方向流动。、静脉内有静脉瓣膜，使血液只能向着心脏方向流动。n为何长时间静坐，会出现下肢水肿？为何长时间静坐，会出现下肢水肿？n肌肉泵或静脉泵，对于立位时，降低下肢静脉压和减肌肉泵或静脉泵，对于立位时，降低下肢静脉压和减少血液在下肢静脉的储留有重要的生理意义。少血液在下肢静脉的储留有重要的生理意义。37（5 5）呼吸运动）呼吸运动n胸膜腔内压为负压。胸膜腔内压为负压。n吸气时，负压增大，胸腔内大静脉和右心房更吸气时，负压增大，胸腔内大静脉和右心房更扩张，利于外周静脉回流。反之呼气时，回流扩张，利于外周静脉回流。反之呼气时，回流入右房的血量相应减少。入右房的血量相应减少。38 影响静脉回流的因素影响静脉回流的因素 （1 1）体循环平均充盈压；）体循环平均充盈压； （2 2）心脏收缩力量；）心脏收缩力量； （3 3）体位改变；）体位改变； （4 4）骨骼肌的挤压作用；）骨骼肌的挤压作用； （5 5）呼吸运动。）呼吸运动。39高血压高血压指以体循环动脉压增高为主要表现的临床指以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征综合征原发性高血压（高血压病）原发性高血压（高血压病）90%-95%继发性高血压（症状性高血压）继发性高血压（症状性高血压）5%-10%40高血压诊断标准高血压诊断标准血压分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压120(90)80(60)正常高值120-13980-89高血压1409041原发性高血压是原发性高血压是最常见最常见的心血管病的心血管病长期高血压是心、脑血管病的长期高血压是心、脑血管病的危险因素危险因素影响影响心、脑、肾心、脑、肾等重要脏器的结构与功等重要脏器的结构与功能，最终可导致其功能衰竭能，最终可导致其功能衰竭42 患病率患病率2002年年27.2%1991年年11.88% 1979年年7.73%1959年年5.11%43原发性高血压病因尚不清楚原发性高血压病因尚不清楚目前认为可能是存在一定的目前认为可能是存在一定的遗传易感性遗传易感性(40%)，加上多种后天，加上多种后天环境因素环境因素(60%)的相互作用，的相互作用，使正常血压调节机制失代偿所致使正常血压调节机制失代偿所致44遗传因素遗传因素n常有明显家族聚集性常有明显家族聚集性n60%有家族史有家族史45性别与年龄性别与年龄n随年龄增长而增高随年龄增长而增高n女性绝经期女性绝经期前前略略低低于男性于男性n女性绝经期女性绝经期后后稍稍高高于男性于男性46地区差异地区差异n发达国家高于发展中国家发达国家高于发展中国家n北方高于南方北方高于南方n沿海高于内地沿海高于内地n城市高于农村城市高于农村n高原少数民族地区患病率较高高原少数民族地区患病率较高47职业因素职业因素n脑力劳动者较多脑力劳动者较多n特别是从事紧张性工作特别是从事紧张性工作者者48饮食因素饮食因素n高钠高钠n酗酒酗酒n长期大量饮咖啡长期大量饮咖啡n低钙、低钾、低镁低钙、低钾、低镁n高蛋白质高蛋白质n高饱和脂肪酸高饱和脂肪酸49精神心理因素精神心理因素n精神状态精神状态n心理素质心理素质n脑力劳动者较多脑力劳动者较多50其他因素其他因素n超重或肥胖超重或肥胖51发病机制发病机制n中枢神经系统功能失调中枢神经系统功能失调n导致血压调节功能失常导致血压调节功能失常52动脉动脉q平滑肌细胞增殖和纤维化平滑肌细胞增殖和纤维化q管壁增厚，管腔狭窄管壁增厚，管腔狭窄q大中动脉粥样硬化大中动脉粥样硬化53心脏心脏q左心室肥厚、扩大左心室肥厚、扩大q心力衰竭心力衰竭q高血压心脏病高血压心脏病54肾脏肾脏q肾小动脉硬化肾小动脉硬化q肾小球纤维化、萎缩肾小球纤维化、萎缩q肾功能不全肾功能不全q肾功能衰竭肾功能衰竭55大脑大脑q微小动脉瘤形成、破裂、出血微小动脉瘤形成、破裂、出血脑出血脑出血q脑动脉粥样硬化，血栓形成脑动脉粥样硬化，血栓形成脑梗死脑梗死56一般表现一般表现n多见于中老年人多见于中老年人n起病隐匿，进展缓慢，多无起病隐匿，进展缓慢，多无明显症状，常于偶尔体格检明显症状，常于偶尔体格检查时发现或发生并发症时才查时发现或发生并发症时才发现发现57n头昏、头痛、头晕、头胀、眼花、耳鸣、心头昏、头痛、头晕、头胀、眼花、耳鸣、心悸、健忘、易怒、失眠、乏力、注意力不集悸、健忘、易怒、失眠、乏力、注意力不集中等中等n症状与血压水平不一定成比例症状与血压水平不一定成比例58危险因素危险因素血压水平血压水平男性男性 55岁，女性岁，女性 65岁岁吸烟吸烟血脂异常血脂异常家族史家族史腹型肥胖腹型肥胖男性男性85cm，女性女性80cm肥胖肥胖BMI28kg/m259你要做的你要做的合理膳食合理膳食 限制钠盐、减少脂肪、增加蔬菜水果、限制钠盐、减少脂肪、增加蔬菜水果、改善饮食结构、节制饮酒改善饮食结构、节制饮酒60保持正常体重保持正常体重(BMI25kg/m2)坚持适量体力活动坚持适量体力活动戒烟戒烟保持良好心态，正确对待各种环保持良好心态，正确对待各种环境压力境压力61动脉血压的正常值？动脉血压的正常值？影响动脉血压形成的因素？影响动脉血压形成的因素？ 你知道吗？你知道吗？6263