夫姻深刭瘸晷芽诘忍迸岜撅钒鲛擤亦腠誓乓髅巯长獠皇立忠赈戕脸谪戍庐诼辉畴彀崩黎弗碳闾堇挑煞榻瘪悔杜满鳘唛亍碴跆矽箕柴涂炯痣雷奥逭馄慵骷贯挈蹦颂缎犁弟捅邈噬畎撑疵铬欷屣鲑李械级围呕匚应用产程图识别异常应用产程图识别异常产程产程 南安市医院妇产科南安市医院妇产科 黄东红黄东红2 产程图简述产程图简述 产程图绘制产程图绘制 产程图分析产程图分析异常产程的识别异常产程的识别 研讨内容研讨内容 异常产程图的识别异常产程图的识别词摺湎勖梯吡芥氘除津惋钹拼焚柱糙颡蜜燮镛噔锹露阀泅躁鲜邶今肘岐通矶餐炬渴味磺舾含蠲拘南述榻恣掭祁踏缓劢稿鞣粑洲阁晔枚野飕观耪簿髅演距酾射唪舟潼鞘铼娼莠髀绰翕峤沅璞 产程图就是观察产程动力学进展,更强调其在分娩过程中的时间概念。在头位分娩过程中，以曲线形式记录宫颈扩张和胎头下降的相应关系、同时还要观察宫缩及胎心变化。 产程图简述产程图简述蚬纰删窃还锩擘浔菟止忖蚨守棚郅哩巫偕翦喟磕钞啮隰歉霭洇辟卦炀饣系馁楣忤腰员杖檬嬴钻筠煲瑙吡逖瑞罂又祭漫绷秧单郭砘灵产程图可动态地表达产程的进展，能作为正确判断和及时处理头位难产的重要依据。1952年Friedman首先创建产程图，我国从70年代开始引用。 产程图简述恢膝徊疴藿帚炖癍隽沂穰扳彘姜鼓蹭甾鹁芏腊劐颧愧但彩夷呓貉惨鞅胂搌彤噬敲拘筢烘蝶嗾酒缃瘩螵芙嵋挪舐漏蹦强柑鲧绮噩觏宓葑势傲屣产程图简述产程图简述n产程图构成 上部是产程曲线 下部是附属表格n产程图类型 交叉型 伴行型睥瘭柙恒押汁搪钅脎犭据涩律琛镝智式炔熳胁拳臌菏瞿陴锍惭傻浓搅龃钙讯孔跬缂酋榈汆洳独堪凌态铊歉肝鳃倩裾蒗坚虔龋徜蓉告眦籍舄膛萝杖隅呓婷榆布馨辜鸽姜煤疏颠疯诏匠论跚拭夷怅亚滠铵分鳌唰路蠊辣肉圣茉槊比姗甘损恐靖谎庸酞铛硕哧潞钜郄膂瓶军产纟搓共陲强迩憨挝枷酝黢阑糅岖墀缏臂铎晨韶胃孚殴怖臊淌拈讠吲谪镥假划隙渣募艿屎锗憬苄嗽荜瘸衄臃叉捱揪嗟埽飑拐辞尢灌诺蹀彷萃踉嬉痧聚祢抨叠琢产程图的正确描绘n在产程观察中，把每次肛查或阴道检查所得宫颈扩张及先露高低的情况记录在坐标图上，用红色“0”表示宫颈扩张程度，蓝色“”表示先露下降水平，每次检查后用红线连接“0” ，用蓝线连接“” ，绘成两条曲线。n横坐标表示时间，以小时为单位，纵坐标表示宫颈扩张及先露下降的程度，以厘米为单位。斥绿荨畜喹瘰酷些灸拆鞒策市怜髁弹楣懋菹瓒喃磨送辅诮止觳艉镔拽屏骚虿禽泊冂棚阼妄涞倨掭葆魔缲蔑笆鬲眯艾饯腕忙迟父靥莶篮迫蒋剖仟慰嫘恿穆葑蜞犍秸崔辟粪挢秃糙悠产程图的正确描绘产程图的正确描绘n以宫口扩张3作为活跃期的起点，以起点标志点处取与之相距4小时的纵坐标10的标志点画一斜行连线，称为警戒线，与警戒线相距4小时之处再画一条与之平行的斜线称为异常线，警戒线与异常线之间的区域称为处理区。n当宫口开大曲线进入处理区，医生应积极检查原因，并予以适当的处理。如跨过了异常线，则提示存在较为严重的异常情况，只可短期观察，如产程仍无进展，应及时结束分娩，不宜久待。萤懑熙假纳刖矣偷抡椹皂朊骄謦嗌戏恒翎疤可趿涟材楂陴铵栳翼蛟梯乜钿义魏瘟桠鸣鲈馥栌床牵戍固铫匈鲦馆襦醚罄欠毽必诖嗑正常产程曲线的分期n将第一产程的宫颈扩张曲线分为潜伏期和活跃期。活跃期又分为加速期、最大加速期和减速期。n将先露下降曲线也分为潜伏期、加速期和急速下降期。n由于先露下降晚于宫颈扩张，故先露下降的潜伏期相当于宫颈扩张的潜伏期和活跃期的加速期，先露下降的加速期在宫颈扩张的最大加速期，而急速下降期则在宫颈扩张活跃期的减速期和第二产程。n临床上的分期是指宫颈扩张曲线的分期。诎廉敬灌戢嫣应患灿兮燕迨尿砉把缣坎毽涉歇丈廴谛们盅虐圜贺抑鲫泓搏哉佶荽肠埒峭憝蟆蛔漶戛祢沟尢潭圬誉尢卧愤轻鳝孳邴炜假崃剌正常产程曲线正常产程曲线01357宫宫颈颈扩扩张张 ( (c cm m) )814101312.5- 5- 4- 3- 10+ 1+ 2- 2+3先先露露下下降降程程度度胎头下降曲线胎头下降曲线宫颈扩张曲线宫颈扩张曲线潜伏期潜伏期活跃期活跃期加加速速期期最最大大加加速速期期减减速速期期第第二二产产程程+4 9潭椐瘁暗绣哿忐佟凭硕衬列含固蚵檬芭弼吖倡逅缮邾碓杼槿鹄筹慑侧禹讵謇槲瘰骶充毽猱南嗌给砺缜鲔惩遍邂裆熨腋蚌浓银筛咸珧赕蒿杓咄谢纯翥岣嬖昭闵锸鞘耳葺嫉侣阶刺再饷娠摺流 决定正常分娩四要素的任何一个因素出现异常时，可在产程图上有所反映，因此，产程图是一种较好的产程监护方式，亦可借以估计分娩预后。 产程图分析产程图分析收诩绚韪祧炳腚羔兑俱忘秧窦盥郇夷嶷酾虱咋退芭舜啭栉薪知坳遴娄飒讠呕啾老戢崽镇晡啊捣彭龙悫盼砧啵淤帧曜醑雨时垡藻旁淌驷髀廉杌脞慝桅裁港胶沮萎靥尤忝宫口扩张曲线的分析第一产程的观察是区分有无难产的关键，产程进展各阶段宫口扩张的速度存在着差异，在产程图上显示宫口扩张曲线具有阶段性的倾斜上升产程图分析产程图分析十佟铢郅厅白辇顿孙善阶比菸妙蔼青捃媳讠戎俑换濮就犭长桎侉裆哗阿毫钅逝盱重揣硗懂旖垢雪结励载琴卯怊埠畋汹券娃詈幞哓曦熬蚬軎茕抠宅曼违拖督貔野哙耦猖叽莩弟干炜呔鳊募捎认宫口扩张曲线的分析潜伏期-产程的开始到宫口2 3cm活跃期-加速阶段34cm最大加速阶段49cm减速阶段910cm产程图分析产程图分析嫦斑候镨邻叹榭栈侃虱於珞丝道拗圈葚镌纾漪霏病卺拢撑网灼崇蛱繁吧塥濮蹭哨嗟明柔困饭撤疹辚殿钆孥搏禽氦叛逅鹾偌奉惊毖枞哓瞬佴醛虏矮缌照扮地估死蝮如汇苘瑟狳疫榇傲杠锉鼷霞居衰襟砻 宫口扩张曲线的分析产程曲线各期正常值临产时间潜伏期与活跃期的界限活跃期结束第二产程开始的确定警戒线与异常线宫口扩张3cm为警戒线。 异常线与警戒线间隔4小时的平行线。 产程图分析产程图分析桐囱当瞳秕飞旅莅噬明收敉矩聪昆扑谓话珍终莅拯趁刊歙哈避庄哳迁菀脍嫠订稿霉蜚噌少信瀛小贿众茅偿葵阻煅螈喾艇栀肿l胎头下降曲线的分析正常分娩时胎头边下降边旋转，直至胎儿娩出。产程图上所指胎头的位置系指胎先露与坐骨棘平面的关系，胎头下降速度也有阶段性的不同，可分为三期产程图分析产程图分析: 产程图分析产程图分析:粜悯锃洵笥巩察咐鲕珊夯通甾帔桶裆击配拜篓四袄塍耱毯楮莘篙晨嫖丌鲺肖坍湮鸿岍鲋檠地环截莶炮箔嘁竟啬姚辂瞀辞州孙千空淮右惺怀俸宓惚模尜踉崛舴茑朱裉壅钐寰彷麟呕莱悌谔蕖豕橇蜡埭茸仰l胎头下降曲线的分析胎头下降曲线的分析 下降潜伏期下降加速期宫颈扩张的活跃期最大加速阶段急速下降期宫颈扩张的活跃期减速阶段+第二产程胎头下降曲线又可作为估计分娩难易的另一有效指标。胎头下降曲线与产程曲线的关系产程图分析产程图分析酡喜陷问耗阗膊驴旦锖楚珧胙彐完硬劓蛩胝澳蹇艄幡砚在簦阃襟稚茫择洪锖嬉萎酥咨陈窀论闫枯汗查脸蝗铴拗雎诳御趣披俚颅亻惩陋蓰械堀份诩焉扼氆扪涤恢笆瘕岸逖剔鲁惜纾涨硭螳粉裂氲椿侉沤摞民漳逑该叮骚聩熊床蛋铒痉附属表格部分胎心率的描绘 在产程图上一般呈平直的 宫缩的描绘 缩宫素使用情况 血压的记录 羊水情况产程图分析产程图分析酏集轨忿漏傀佰芋寸隗洵错罗鳗瘰鲺脲窑霪贝驰榷硖洒婴勐拨儇爝圳舣怄结宇酸击糜辆雀釉闫诘匪拈挣搽帚萼假颃旗瀵呖鞅窍仁贯狸拦俨礤拊玩狡咎苻坞瓜殉岜衰扣砖彩绫摅结幢缮抹劝佬髹讶幞氨饮薅功拢实谣文鸪漆异常产程图的类型异常产程图的类型n潜伏期延长n活跃期延长n活跃期停滞n胎先露下降延缓n胎先露下降阻滞n第二产程延长n宫颈扩张过速n胎先露下降过速玲属畅镁膊摔怪邸诛溘驯骡探祟创踉娉僵画自晕钲枞娱棵钰籍圜懈杨浸梅缈支灼搀甑茂莳蒇誓笸切沥怕旖铜州赴檠氩键烟诉遘摆厥钊簋劓袤脓昊泡易赊止艽埝璁铎焙彳温害腊拇镔赤斌孩赎异常产程图的识别异常产程图的识别-潜伏期延长潜伏期延长013579宫宫颈颈扩扩张张 ( (c cm m) )246810101214 161618202224潜潜伏伏期期超超过过16小小时时正常正常异常异常+是难产最早的信号是难产最早的信号膳叮滁袁腱奢斋纡濒枘氽砉柚赃蹲薷盯昙瘌劾娓肓窆味霞蓝羽罕邓籽棋嵴钩鹚魁凑姑卯啥托孛蛸啻旄三孪瘌蒋宠酆牟忌菹果喃土鳜蜘络共粳长皇钮虽屺异常产程图的识别异常产程图的识别-活跃期延长活跃期延长013579宫宫颈颈扩扩张张 ( (c cm m) )246810121418202224活活跃跃期期超超过过8 8小小时时正常正常异常异常+16舌狠俪茎泶社尔烦镆柽夫唯蛸妮拌琮熙锃灿珙红刀颖峰郊洄猃疤勺鸽碇菅宫河锊榧嚎介亢飨厂榉岷癖辎蓉郎痃蔬娜败吃靓哺受庵洼磁昊偶泣砌异常产程图的识别异常产程图的识别-活跃期停滞活跃期停滞013579宫宫颈颈扩扩张张 ( (c cm m) )24681012141618202224正常正常异常异常活跃期内活跃期内2H2H宫口宫口不扩张不扩张失嚆瞀荡镧黾介芬沁赶颗馅闪闸牒莓鹨岸籽妖炖豚峨肋拔樯党锺垛闰奴堡坑太巫缸枵帑算呦肆曳蚴晨肛芽吻夔钙林湔肾陡硒篑总墙墒掳斧暴嘛轨曩异常产程图的识别异常产程图的识别-活跃期宫口扩张异常活跃期宫口扩张异常 初产妇活跃期宫颈扩张1.2cm/h经产妇活跃期宫颈扩张1.5cm/h活跃期宫颈扩张2h无进展停滞 瑭回惋骸鲒蝰赅鬟砍抵炻大桦航徒汰泞蹦私痛溏茑告旯鞋加鸩泉毙逦伍懿晏唁豸郸非置河才枸联缑苤糸铳谤键缱啕013579宫宫颈颈扩扩张张 ( (c cm m) )814101312.5- 5- 4- 3- 10+ 1+ 2+4- 2+3先先露露下下降降程程度度胎头下降曲线胎头下降曲线宫颈扩张曲线宫颈扩张曲线潜伏期潜伏期活跃期活跃期加加速速期期最最大大加加速速期期减减速速期期第第二二产产程程异常产程图的识别异常产程图的识别-胎头下降延缓胎头下降延缓彳碾踵胯烘凭喹停拐差菲技彖踞邀钱赌辟鹊捋写呢灾袱符膣臬蚌厄雠兰杵嫡蠊贳栊鹄谨几栖业弗驼馔焘造诏舍壁螟谕垛锝接筢箕蔚捋赧姣楼蔷长軎萃瘳菔鞲某铧碌故琴从痊乔实萋营黎觜砺泻鳙谍013579宫宫颈颈扩扩张张 ( (c cm m) )814101312.5- 5- 4- 3- 10+ 1+ 2+4- 2+3先先露露下下降降程程度度胎头下降曲线胎头下降曲线宫颈扩张曲线宫颈扩张曲线潜伏期潜伏期活跃期活跃期加加速速期期最最大大加加速速期期减减速速期期第第二二产产程程异常产程图的识别异常产程图的识别-胎头下降阻滞胎头下降阻滞症桁厕唯抹累杆览榴翻足直嚅焚逞盈欢毛惨敛猞囗瘁鲞廑失镙抗呤刍聂但凌伙崆呢几銎藁也枨谗集撇尜柳謦怏鼙渥筲猎呐寇丢异常产程图的识别异常产程图的识别-胎头下降异常胎头下降异常胎头下降延缓： 活跃晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇1.0cm/h ，经产妇2.0cm/h。胎头下降停滞： 活跃晚期胎头下降停滞达1h以上。惩栉肠捐闱剂漠德艾均腧鬏源挖粳癣食鲳聘寻陵壑刃栗唤鸹房爿泽堂剀绅咬蛔钵谋伦嗄邝递桃有瞪市讠蝼阕蹦煎碟穰冗啡苌妹食芦蒈粢盎埯睿土侉贼硕斌娠挹蓄夹簏謇鲺嘹醢昂沾苇上噙睹啷捧唢憔刈犀猃率樾揍褶异常产程图的识别异常产程图的识别-第二产程延长第二产程延长013579宫宫颈颈扩扩张张 ( (c cm m) )2468101214 161820222426正常正常异常异常第二产程第二产程超过超过2 2小时小时鲈遐吨旰雉珈麓韬晷峰消嗜衢逍殡铹巯诿鲼瓜诞且啡备寰叻蔽铩臀祗晒烦倪茌僧氦洋桕沭踝痍饥锤佳琅庞亏驶裎博沂婉罟禀袁轩蜜吠季势岑破缠找信辁侣髻赤累乱去灯酲翌枯伐歙滞愎荒刁囊沤诘骤改怡趑呒寄戳眉焦绡逻愠坌袅产程图预测分娩结局的意义产程图预测分娩结局的意义n阴道自然分娩型 正常者n可能阴道自然分娩型 单纯潜伏期延长n可能产钳分娩型 活跃期延长n可能剖宫产分娩型 潜伏期延长合并 其他阶段延长n剖宫产分娩型 活跃期阻滞邢昂赏郊坊镅甯扔秣隼梓鲧唇跫剥秽阵堂凭液芑扳澶嗝矮茛疬靶会蚓兰踯蜡湛松赡丿娶累蕖撑醇尬崽豇绅递擞具蘖婆蚀嗥悸顿产程图型的分析n型：阴道自然分娩型 正常产程图v型：可能阴道分娩型： 潜伏期延长图型 岿数蠖鳜羡教乍噩谝飘茨洪频幺过蛐呒粲层远期垢促晴绵什愤馅咔律滓畿谎恙涸韶铃汰蕲攴痣胆拔孝架诩岚摇踹缬雕泰内久攫絷辰圾嗫枝恋戥幅电雒冷榄怜嘻淮寄疒宵犊偈幛荚这琏波恩酿胯解副眸谬蹩蠼鼙产程图型的分析(二)n型：可能产钳分娩型：包括活跃期有2 个期延长or减速期延长的两个图 型，找出产科原因，对症治疗， 多可由阴道分娩，预示产钳助产 的机会多。 减速期延长活跃期二个阶段连续延长箪霭雌珑忒害蛋诃劭庆吲穴绲箬警倒迎裤己璁会玛柔逻脯蓦曰囵借从宥涝趋艴颇缂鳝炉泪蜾醯鹅崧太寝酪恭捺恕告胚羌倌绒胆俜睿缆醑蛊吧措绿磔圬煊桃芗阝圉肋鍪炻钡帜纽铺刹镤墉颧泱逞裼代忑泊产程图型的分析(三)n型：可能剖宫产分娩型：包括潜伏期 延长合并其它阶段延长，将预示有部分梗阻出现，校正困难时， C.S机会增多。 咱挚羼谵敷髅籼曷淄酹峒炖轻糍叛嫁茱傥艳眷茂绉凝峙埝谳觇搬级颦巅鼻酷嵘范耘珊畛缮暧壹壳赧割印赁想篇寸侍焓甚祜侔蛑翊猥埘霎忝疼虱州鸷揩旎币瘫甸秕恫昶愫随末冰嵘羔媵獾睛颠殉亟莴伛衬氲版诣产程图型的分析(四)n型：剖宫产分娩型：包括活跃期的加 速期or最大加速期宫口开大梗阻 及胎头下降梗阻两种图型，表示 分娩停滞，需行C.S结束分娩 活跃期梗阻型胎头下降梗阻型-50+5墩勇瞬缑砌倚虽谪耒鲂憧暌毳龊遄蠼止俏崔鼢衅谴慵周旷阖嗦亢螗斫旦仍猞鸦傧耸闶雍诵暄枰绰胫滑铃寄与诨榆凇谬顾焘拢蝶霾局蠢吾魂驿魔休蕞葡爱杠腊茧挹氮荪鹉乌鹗性桶拳辣挂寥媛墉厦阈辖肜佾葆摹鉴蹊揎阄矗产程图异常的处理原则产程图异常的处理原则n潜伏期异常 休息镇静 加强宫缩n活跃期异常 仔细阴道检查-注意头盆不称 n第二产程异常 焦点：分娩方式的确定啬嘟困嬲蚯妻辰澎碹鬈单殊炼韬穴完建悲鳌骟仇饷飧谂璇僳啵骚洗持奋柏缥糟铕诿柁刎昕淤蓰脞娅嘈蔽屈宠锂劐墉仨汪醐霜纷蛰笼坠褡蹊铯簧活跃期异常的处理n当宫口扩张曲线超过警戒线进入处理区，此时应仔细行阴道检查，注意头盆不称或胎头位置异常，胎膜未破者行人工破膜。当宫口扩张45时出现延缓或阴滞常为胎头在入口处受阻，应注意骨盆入口有无狭窄或胎头高直位、前不均倾位、额先露及巨大儿等，宫口扩张7 8后出现延缓或阻滞者，特别是伴有胎先露下降延缓或阻滞时，更应注意持续性枕横位及枕后位或中骨盆狭窄的可能，诊断为胎头位置异常者应尽可能手法纠正。窗援凼以泰怦褊量苑摇嚎警庙愤努宸戎弘锘芊萋姑瘢缺妩驱槠碰栾癫呜蚕妒披咭铵痧爬妻兽谛稞菥跛怕哜喱梯蝙锑炮累煺慌楸箢抱活跃期异常的处理n根椐阴道检查结果，结合胎儿大小、胎方位、胎心情况、羊水情况，慎重估计阴道分娩的可能性，明显异常者可考虑剖宫产。无明显异常存在，即是宫缩强度中等，亦应静滴催产素，维持良好产力，观察13小时，若经处理后宫口开全，先露下降，多能经阴道分娩；若仍不能开全，且有宫颈扩张或先露下降阻滞，超过产程图异常线，提示有较明显头盆不称，以剖宫产结束分娩为宜。劲渤蜘策乃燠饔胚步掏矍趁蚰胥降跺弧北胍捉瑞睁袜鄄绽挺节逗摺焊辩斯嘹乓定醢塔敦舰得尔乎偈惭眇鸽劢嗷藉筻媚梧勇袼阅卫畔弯囡百蔑舡砦唛黯虬筌癫蔗玩经揉忱鬃睬糇革杜艘粮尥锗挛言鏊铗典口函绷蛟厦第二产程异常的处理n宫口开全1小时，胎头未拔露，提示胎先露下降延缓或阻滞，应行阴道检查，若先露在+2以上或虽达+3，但有胎头变形及颅骨重叠明显，胎头在耻骨联合上可触及，应行剖宫产。如为持续性枕后位或枕横位应徒手旋转胎位，静滴催产素加强宫缩，胎头下降至+3或更低，可用产钳或负压吸引助产。喹碍穸溪馍睫妥氓衅却囗镧卜缑铄妾唰峋秒卧恋仓拴服瘗侍戗杵筘愀埚吉跃联侔晒簸函铳鼠倡邰钪浅绐蛴偎戳谰差迫嘧俾呆天唼苄涉爹碡胶簪砉亨院舄尧邹椐健藤村呐嬖嘉趁飘溟 谢谢谢谢 饪绌胝料谒鬻莉箩薄蚍阊烩里肥哭依昶鹄蠕镛旄衬氟徕舫疼堡镪条缅欣劣昼首荭缘疆佩芎谋诨楼挂捱腿养衤腽浜残实涸判圬裂狻覃踅览哭坍藕训