伤口湿性愈合理论的应用伤口湿性愈合理论的应用2009.4.11月伤口湿性愈合理论主要研究方向及成果主要研究方向及成果以压疮为主的各类慢性伤口的防治以压疮为主的各类慢性伤口的防治发表论文发表论文68篇篇获得军队科技进步奖获得军队科技进步奖1项项军队医疗成果奖军队医疗成果奖2项项专利专利2项项著作著作: :伤口护理临床实践指南伤口护理临床实践指南 成人压疮预测和预防实践指南成人压疮预测和预防实践指南月伤口湿性愈合理论伤口处理的过去伤口处理的过去月伤口湿性愈合理论西波克拉底时代，认为让伤口西波克拉底时代，认为让伤口“变脏变脏”引引起炎症反应，才能愈合起炎症反应，才能愈合用棉布或亚麻布包扎伤口用棉布或亚麻布包扎伤口19世纪中期，克里米亚战争爆发，使用纱世纪中期，克里米亚战争爆发，使用纱布和绷带包扎伤口，一直延用至今布和绷带包扎伤口，一直延用至今对纱布的材质和吸收性做了研究对纱布的材质和吸收性做了研究纱布由有波纹的改为无波纹的（无纺布）纱布由有波纹的改为无波纹的（无纺布）1962年英国动物学家年英国动物学家JorgeWinter博士提博士提出出“湿性愈合环境理论湿性愈合环境理论”月伤口湿性愈合理论临床伤口处理中的误区临床伤口处理中的误区消毒液清洗伤口（碘伏、洗必泰、双氧消毒液清洗伤口（碘伏、洗必泰、双氧水、新洁而灭）水、新洁而灭）红汞、紫汞保持伤口干燥红汞、紫汞保持伤口干燥暴露伤口保持干燥暴露伤口保持干燥使用民间偏方使用民间偏方局部使用抗生素局部使用抗生素全身使用抗生素全身使用抗生素月伤口湿性愈合理论伤口处理的现在伤口处理的现在月伤口湿性愈合理论伤口湿润愈合理论的诞生伤口湿润愈合理论的诞生19581958年，年，OdlandOdland首先发现：水疱完整的伤口比水首先发现：水疱完整的伤口比水疱破溃的伤口愈合速度明显加快疱破溃的伤口愈合速度明显加快19621962年，年，Dr.Geoge WinterDr.Geoge Winter在在“幼猪皮肤表浅性上幼猪皮肤表浅性上皮形成速度和瘢痕形成皮形成速度和瘢痕形成”的研究中发现，用聚乙的研究中发现，用聚乙烯膜覆盖猪的伤口，其上皮化率增快了烯膜覆盖猪的伤口，其上皮化率增快了1 1倍。首次倍。首次证实：湿润且具通透性的伤口敷料加速愈合过程证实：湿润且具通透性的伤口敷料加速愈合过程. .首先发表于首先发表于NatureNature19631963年，年，HinmanHinman和和MaibachMaibach报道了同样的发现报道了同样的发现月伤口湿性愈合理论临床实践记事临床实践记事9090年初开始自制封闭敷料，胰岛年初开始自制封闭敷料，胰岛素湿敷治疗褥疮素湿敷治疗褥疮9595年年-99-99年使用年使用“多爱肤多爱肤”（美（美国），国），“溃疡贴溃疡贴”（丹麦），治（丹麦），治疗褥疮、糖尿病足溃疡、药物性疗褥疮、糖尿病足溃疡、药物性溃疡、烫伤溃疡、烫伤20002000年使用安普贴（法国）年使用安普贴（法国）20012001年开始使用德湿威（德国）年开始使用德湿威（德国）月伤口湿性愈合理论封闭敷料的共同点封闭敷料的共同点隔离创面，人工屏障隔离创面，人工屏障自溶清创，清理伤口自溶清创，清理伤口床床吸收过多渗液，防止吸收过多渗液，防止二度污染二度污染创造无氧、微酸环境，创造无氧、微酸环境，刺激毛细血管生长刺激毛细血管生长保护新生肉芽，无痛保护新生肉芽，无痛月伤口湿性愈合理论现代伤口处理理念现代伤口处理理念以湿性愈合理论为依据采取湿性疗法以湿性愈合理论为依据采取湿性疗法微创少痛微创少痛缩短疗程缩短疗程降低成本提高效益降低成本提高效益追求性价比最优化追求性价比最优化以人为中心人性化服务以人为中心人性化服务月伤口湿性愈合理论现代伤口处理要求现代伤口处理要求营造一个利于组织生长的微环境（微酸、营造一个利于组织生长的微环境（微酸、无氧或低氧、适度湿润）无氧或低氧、适度湿润）不损害生长环境（消毒剂慎用、禁用抗不损害生长环境（消毒剂慎用、禁用抗菌素）菌素）不干扰过多生长环境（不过度清洗、不不干扰过多生长环境（不过度清洗、不频繁刺激、延长更换间期）频繁刺激、延长更换间期）预防皮肤功能衰竭预防皮肤功能衰竭循证医疗、循证护理循证医疗、循证护理月伤口湿性愈合理论伤口处理的基本步骤伤口处理的基本步骤伤口评估（看、闻、触、量、培养）伤口评估（看、闻、触、量、培养）判断伤口的严重性及影响愈合的因素判断伤口的严重性及影响愈合的因素制定伤口处理计划（清洗方法、渗液处理、伤口制定伤口处理计划（清洗方法、渗液处理、伤口调理、敷料选择、间隔时间）调理、敷料选择、间隔时间）制定个体化营养处方制定个体化营养处方制定个体化心理干预处方制定个体化心理干预处方制定个体化运动处方制定个体化运动处方评价伤口处理结果，作动态调整直至愈合评价伤口处理结果，作动态调整直至愈合月伤口湿性愈合理论伤口处理中的七种误区伤口处理中的七种误区不不管病人是否需要，每日洗浴，导致皮肤干燥，管病人是否需要，每日洗浴，导致皮肤干燥，伤口愈合缓慢伤口愈合缓慢用刺激性肥皂：改变皮肤用刺激性肥皂：改变皮肤pHpH导致皮脂破坏，皮肤导致皮脂破坏，皮肤损伤损伤重复使用脏浴盆，造成伤口污染重复使用脏浴盆，造成伤口污染伤口保持干燥：暴露、灯烤伤口保持干燥：暴露、灯烤消毒未感染的伤口，破坏愈合环境消毒未感染的伤口，破坏愈合环境伤口内使用抗生素伤口内使用抗生素感染或污染伤口无须无菌操作感染或污染伤口无须无菌操作月伤口湿性愈合理论树立几种新理念树立几种新理念伤口是局部的，影响是身心整体的伤口是局部的，影响是身心整体的预防伤口和皮肤衰竭象预防多器官功能衰竭一样预防伤口和皮肤衰竭象预防多器官功能衰竭一样重要重要营养在伤口愈合中起至关重要的作用营养在伤口愈合中起至关重要的作用每个伤口包括无菌切口都有细菌，存在极少量细每个伤口包括无菌切口都有细菌，存在极少量细菌称为菌称为“污染污染”当细菌穿入伤口并繁殖，发生感染，绿脓杆菌达当细菌穿入伤口并繁殖，发生感染，绿脓杆菌达到到10104 4/mm/mm3 3 或金葡菌达到或金葡菌达到10105 5/mm/mm3 3 ，可引起感染，可引起感染任何影响伤口愈合的操作都不能被接受任何影响伤口愈合的操作都不能被接受月伤口湿性愈合理论需要注意的几个问题需要注意的几个问题选择敷料时要了解敷料的特性、估计伤口选择敷料时要了解敷料的特性、估计伤口的情况、考虑病人的价值观和需求的情况、考虑病人的价值观和需求敷料的大小不能超过伤口边缘敷料的大小不能超过伤口边缘2 2厘米厘米没有一种敷料适合任何伤口没有一种敷料适合任何伤口伤口不同的时期需要不同的敷料伤口不同的时期需要不同的敷料敷料只能在局部提供一种有利于愈合的环敷料只能在局部提供一种有利于愈合的环境，应与全身治疗同步进行境，应与全身治疗同步进行注意二度污染问题注意二度污染问题月伤口湿性愈合理论创面用药原则创面用药原则易于清洁伤口，不刺激、损害肉牙组织易于清洁伤口，不刺激、损害肉牙组织易于观察伤口，不引起组织不适和疼痛易于观察伤口，不引起组织不适和疼痛利于营造一个湿性愈合的伤口环境，但不造成过利于营造一个湿性愈合的伤口环境，但不造成过度潮湿度潮湿利于组织细胞呼吸，但不使组织成分丢失增多利于组织细胞呼吸，但不使组织成分丢失增多利于促进循环，改善血供利于促进循环，改善血供利于消除组织水肿，促进毛细血管重建、再生、利于消除组织水肿，促进毛细血管重建、再生、和血管化利于伤口基底床的洁净和控制感染和血管化利于伤口基底床的洁净和控制感染利于上皮组织移生和爬行利于上皮组织移生和爬行促进伤口无瘢痕化愈合促进伤口无瘢痕化愈合月伤口湿性愈合理论 敷料选择需考虑的几个因素敷料选择需考虑的几个因素吸收性和吸收能力吸收性和吸收能力锁住水分，不造成浸渍和二度污染锁住水分，不造成浸渍和二度污染透气性透气性无创性无创性安全性安全性伤口环境伤口环境月伤口湿性愈合理论伤口环境学说伤口环境学说人生存的环境人生存的环境:洁净的空气、水、空间洁净的空气、水、空间组织生存的环境：适度湿润、低氧或无养、组织生存的环境：适度湿润、低氧或无养、微酸、洁净的周围环境微酸、洁净的周围环境月伤口湿性愈合理论敷料选择的原则敷料选择的原则能减少更换敷料的次数能减少更换敷料的次数加速伤口的愈合加速伤口的愈合节省护理时间节省护理时间无刺激性、和任何不良反应无刺激性、和任何不良反应有良好的黏附性，活动时不脱落有良好的黏附性，活动时不脱落月伤口湿性愈合理论理想敷料的标准理想敷料的标准有类似皮肤的水分蒸发率有类似皮肤的水分蒸发率保持伤口生理环境，防止干燥保持伤口生理环境，防止干燥有利于坏死组织脱落、清除、保持伤口基底洁净，有利于坏死组织脱落、清除、保持伤口基底洁净，减少感染危险减少感染危险吸收过多的渗液，有利于引流除臭吸收过多的渗液，有利于引流除臭保持伤口温度在保持伤口温度在28322832度度有良好的顺应性，易揭除，不伤肉芽，无痛有良好的顺应性，易揭除，不伤肉芽，无痛免除微生物入侵，起屏障作用免除微生物入侵，起屏障作用减少热量、蛋白质、电解质经伤口丢失减少热量、蛋白质、电解质经伤口丢失耐酶，能稳定在各种不同的伤口创面上耐酶，能稳定在各种不同的伤口创面上月伤口湿性愈合理论湿性愈合敷料种类及其作用湿性愈合敷料种类及其作用水凝胶类：水化伤口、软化痂皮、自溶清水凝胶类：水化伤口、软化痂皮、自溶清创创藻酸盐类：吸收大量渗液、轻微止血消炎藻酸盐类：吸收大量渗液、轻微止血消炎美盐：吸收大量渗液、消炎消肿、抑菌和美盐：吸收大量渗液、消炎消肿、抑菌和杀菌、洁净伤口杀菌、洁净伤口银离子类：杀菌抗感染、吸收渗液银离子类：杀菌抗感染、吸收渗液水胶体类：调理伤口、刺激肉芽组织生长水胶体类：调理伤口、刺激肉芽组织生长泡沫类：阻止肉芽过度生长、促进上皮化泡沫类：阻止肉芽过度生长、促进上皮化月伤口湿性愈合理论湿性愈合敷料的组合使用湿性愈合敷料的组合使用黑痂：水凝胶敷料（清创胶）保湿黑痂：水凝胶敷料（清创胶）保湿腐肉：清创胶美盐敷料腐肉：清创胶美盐敷料腐肉伴感染：腐肉伴感染：CSWD+银离子敷料银离子敷料腔洞伴大量渗液：美盐或藻酸盐或亲水纤腔洞伴大量渗液：美盐或藻酸盐或亲水纤维或银离子敷料维或银离子敷料肉芽全层伤口：水胶体敷料填充或美盐肉芽全层伤口：水胶体敷料填充或美盐肉芽水肿：美盐肉芽水肿：美盐肉芽过长：美皮康或泡沫肉芽过长：美皮康或泡沫月伤口湿性愈合理论湿性愈合理论的临床实践湿性愈合理论的临床实践9090年代初，年代初，TurnerTurner报告持续的湿润治疗使报告持续的湿润治疗使病人伤口面积缩小明显加快，大量肉芽组病人伤口面积缩小明显加快，大量肉芽组织形成并可见上皮快速再生织形成并可见上皮快速再生KnightonKnighton也发现应用封闭敷料使伤口基底也发现应用封闭敷料使伤口基底床保持湿润状态且形成低氧环境，有利于床保持湿润状态且形成低氧环境，有利于毛细血管生长和再生毛细血管生长和再生WheelandWheeland报告湿润环境下伤口不结痂，有报告湿润环境下伤口不结痂，有利于组织细胞保持活性和上皮细胞在光滑利于组织细胞保持活性和上皮细胞在光滑面上移行，愈合速度加快面上移行，愈合速度加快 月伤口湿性愈合理论湿性疗法的概念湿性疗法的概念20002000年年8 8月，美国月，美国FDAFDA在新颁布的行业指在新颁布的行业指南中特别强调：保持创面湿润环境是标南中特别强调：保持创面湿润环境是标准的伤口处理方法准的伤口处理方法 湿性治疗的概念为：湿性愈合理论作指湿性治疗的概念为：湿性愈合理论作指导，运用敷料和导，运用敷料和/ /或药液保持伤口湿润，或药液保持伤口湿润，给伤口提供一个湿性愈合的环境，以促给伤口提供一个湿性愈合的环境，以促进愈合的手段或方法进愈合的手段或方法 月伤口湿性愈合理论湿性疗法的理论基础湿性疗法的理论基础伤口湿润环境愈合理论伤口湿润环境愈合理论渗液滋养理论：渗液滋养理论：自溶清创理论自溶清创理论微创微创/ /无创理念无创理念减少瘢痕形成理论减少瘢痕形成理论月伤口湿性愈合理论渗液滋养理论渗液滋养理论封闭的伤口渗液中富含封闭的伤口渗液中富含FBFB、EFGEFG、PDGFPDGF未感染的伤口渗液能促进成纤维细未感染的伤口渗液能促进成纤维细胞、内皮细胞、角质细胞的生长胞、内皮细胞、角质细胞的生长除非渗液过多或感染需要清除，否除非渗液过多或感染需要清除，否则应妥善处理渗液则应妥善处理渗液月伤口湿性愈合理论伤口渗液处理进展伤口渗液处理进展月伤口湿性愈合理论伤口渗液的有益作用伤口渗液的有益作用防止伤口床干涸防止伤口床干涸帮助组织修复细胞移动帮助组织修复细胞移动提供细胞代谢所需的营养提供细胞代谢所需的营养协助生长因子和免疫因子扩散协助生长因子和免疫因子扩散帮助分解坏死或受损组织帮助分解坏死或受损组织月伤口湿性愈合理论错误观点错误观点所有渗液都是无用的所有渗液都是无用的渗液增多全因细菌量增加或明显的感染渗液增多全因细菌量增加或明显的感染用过的敷料毫无作用用过的敷料毫无作用选择一种敷料来解决渗液问题选择一种敷料来解决渗液问题需要更多的敷料来处理渗液需要更多的敷料来处理渗液月伤口湿性愈合理论渗液的成分渗液的成分水水电介质电介质营养物质营养物质炎症介质炎症介质白细胞白细胞蛋白消化酶蛋白消化酶生长因子生长因子代谢产物代谢产物月伤口湿性愈合理论渗液在伤口愈合中的作用渗液在伤口愈合中的作用渗液在正在愈合的伤口中刺激细胞增殖、渗液在正在愈合的伤口中刺激细胞增殖、蛋白消化酶（蛋白消化酶（MMP）以非活性形式出现）以非活性形式出现在愈合不良伤口中，渗液作用相反，含有在愈合不良伤口中，渗液作用相反，含有大量炎症介质和活性大量炎症介质和活性MMP需要研究新的护理方法来研究渗液的作用需要研究新的护理方法来研究渗液的作用月伤口湿性愈合理论处理目标处理目标将渗液的不利作用减至最少将渗液的不利作用减至最少有利作用增至最大有利作用增至最大渗液量不分取决于伤口面积渗液量不分取决于伤口面积伤口渗液量变化时需要对伤口和全身重新伤口渗液量变化时需要对伤口和全身重新评估评估尽可能处理好原发病尽可能处理好原发病月伤口湿性愈合理论有效的渗液处理有效的渗液处理治疗原发病治疗原发病改善伤口床环境改善伤口床环境预防和治疗渗液相关预防和治疗渗液相关 问题问题选择有效的敷料选择有效的敷料清创清创月伤口湿性愈合理论自溶清创理论自溶清创理论应用湿性敷料水化伤口应用湿性敷料水化伤口软化坏死痂皮软化坏死痂皮渗液中含有吞噬细胞及嗜中性粒细胞产生渗液中含有吞噬细胞及嗜中性粒细胞产生的溶解素能溶解坏死组织的溶解素能溶解坏死组织伤口内自身酶也使失活组织液化伤口内自身酶也使失活组织液化每次更换敷料去除坏死组织每次更换敷料去除坏死组织保持伤口洁净，此过程称之为自溶清创保持伤口洁净，此过程称之为自溶清创月伤口湿性愈合理论伤口湿性愈合的机制伤口湿性愈合的机制适度湿润的愈合环境适度湿润的愈合环境低氧低氧/无氧的愈合环境无氧的愈合环境微酸的愈合环境微酸的愈合环境自溶清创的愈合环境自溶清创的愈合环境月伤口湿性愈合理论适度湿润的愈合环境适度湿润的愈合环境促进生长因子释放，刺激细胞增促进生长因子释放，刺激细胞增殖殖促进生长因子受体与生长因子结促进生长因子受体与生长因子结合合促进免疫细胞活性及其功能增强促进免疫细胞活性及其功能增强加快表皮细胞迁移的速度加快表皮细胞迁移的速度月伤口湿性愈合理论低氧低氧/ /无氧的愈合环境无氧的愈合环境低氧或无氧刺激低氧或无氧刺激巨噬细胞巨噬细胞释放生长因释放生长因子子氧梯度刺激毛细血管生长氧梯度刺激毛细血管生长毛细血管的再生和生长的顺序：内皮毛细血管的再生和生长的顺序：内皮细胞突出形成细胞突出形成血管芽血管芽互相连接互相连接血血管环管环互相沟通互相沟通血管网血管网低氧时低氧时成纤维细胞成纤维细胞生长最理想生长最理想月伤口湿性愈合理论微酸的愈合环境微酸的愈合环境皮肤为弱酸性，也是理想的伤口愈合环皮肤为弱酸性，也是理想的伤口愈合环境境封闭的伤口环境呈弱酸性（封闭的伤口环境呈弱酸性（6.40.56.40.5）开放伤口开放伤口PHPH7.17.1成纤维细胞需要在酸性环境中才能产生成纤维细胞需要在酸性环境中才能产生胶原胶原胶原是基本的构建蛋白，是肉芽组织的胶原是基本的构建蛋白，是肉芽组织的主要成分主要成分月伤口湿性愈合理论初诊评估初诊评估AssessmentAssessment型糖尿病型糖尿病3232年年有足溃疡有足溃疡7 7月余月余空腹血糖空腹血糖8 810mmol/L10mmol/L餐后血糖餐后血糖101015mmol/L15mmol/L相关知识缺乏相关知识缺乏伤口评估：分级评估（伤口评估：分级评估（Wagner)、感染计分、感染计分(65(65分）、测量分）、测量(10(108.5cm)、下肢、下肢疼痛计分疼痛计分（下午加重，夜间痛（下午加重，夜间痛5 56 6分）分）全身评估：血糖控制不良、血管并发症全身评估：血糖控制不良、血管并发症心理状态评估：焦虑心理状态评估：焦虑月伤口湿性愈合理论伤口培养伤口培养woundculturewoundculture金黄色葡萄球菌（金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）绿脓杆菌绿脓杆菌分泌物黄绿色分泌物黄绿色臭味臭味渗液量大渗液量大腐肉多腐肉多月伤口湿性愈合理论局部处理局部处理woundmanagementwoundmanagement 评估分级评估分级 碘伏消毒周围皮肤碘伏消毒周围皮肤 生理盐水清洗伤口床生理盐水清洗伤口床 活性敷料的选择与使用活性敷料的选择与使用 自溶清创结合锐器清创自溶清创结合锐器清创 物理干预介入物理干预介入月伤口湿性愈合理论全身处理全身处理SystematicmanagementSystematicmanagement血糖监测和专科治疗血糖监测和专科治疗与经治医生沟通交流、合作与经治医生沟通交流、合作短期使用抗生素短期使用抗生素使用改善微循环药物使用改善微循环药物监测经皮氧分压和下肢血流监测经皮氧分压和下肢血流月伤口湿性愈合理论健康教育健康教育healthyeducationhealthyeducation 糖尿病皮肤护理糖尿病皮肤护理 足护理知识足护理知识 饮食控制知识饮食控制知识 活动方法和时间活动方法和时间 血糖监测及其结果判断血糖监测及其结果判断月伤口湿性愈合理论小结小结conclusionconclusion5656岁糖尿病足溃疡岁糖尿病足溃疡8 8月余月余骨外露和组织坏死骨外露和组织坏死足变形足变形动脉多发性栓塞动脉多发性栓塞伤口双重感染伤口双重感染病人及其家属希望治愈、期望值高病人及其家属希望治愈、期望值高伤口床已准备好，可以考虑整形植皮伤口床已准备好，可以考虑整形植皮月伤口湿性愈合理论肿瘤病人的伤口类型肿瘤病人的伤口类型肿瘤清扫术后切口感染裂开或坏死肿瘤清扫术后切口感染裂开或坏死 多见乳腺癌根治术后切口、直肠癌根治术多见乳腺癌根治术后切口、直肠癌根治术后切口、子宫癌根治术后切口等后切口、子宫癌根治术后切口等肿瘤病人并发伤口肿瘤病人并发伤口 最多见为压疮最多见为压疮 其次是放射性皮肤损伤其次是放射性皮肤损伤月伤口湿性愈合理论肿瘤伤口的处理难点肿瘤伤口的处理难点有肿瘤细胞生长，处理时须特别保护周围有肿瘤细胞生长，处理时须特别保护周围组织，防止扩散和种植组织，防止扩散和种植伤口血管受到肿瘤细胞侵蚀，易出血难以伤口血管受到肿瘤细胞侵蚀，易出血难以控制，侵蚀动脉可出现致命性出血控制，侵蚀动脉可出现致命性出血多重感染难以控制，引发多器官功能失调多重感染难以控制，引发多器官功能失调或衰竭或衰竭渗液和恶臭难以控制渗液和恶臭难以控制月伤口湿性愈合理论肿瘤伤口的处理原则肿瘤伤口的处理原则PalliativeCare姑息治疗姑息治疗控制异味和渗液控制异味和渗液心理调适，保持病人易受损的自尊心理调适，保持病人易受损的自尊营养补充，改善营养状况病人营养补充，改善营养状况病人选择活动方式，增强生活信心和体质选择活动方式，增强生活信心和体质肿瘤伤口不用自溶清创和锐器清创肿瘤伤口不用自溶清创和锐器清创月伤口湿性愈合理论典型个案分析典型个案分析月伤口湿性愈合理论横纹肌肉瘤伤口横纹肌肉瘤伤口男性，男性，3939岁岁横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤2 2年年手术切除手术切除3 3月后复发月后复发介入治疗介入治疗3 3次未能控制次未能控制瘤体快速增长瘤体快速增长感染疼痛恶臭感染疼痛恶臭经济困难无法继续介经济困难无法继续介入治疗入治疗200720074 41818日初诊日初诊月伤口湿性愈合理论局部抗感染治疗结果局部抗感染治疗结果瘤体继续增长瘤体继续增长局部出血局部出血2 2次均为小次均为小动脉破裂出血动脉破裂出血抑菌敷料治疗抑菌敷料治疗5858天天局部感染控制局部感染控制但伤口未愈但伤口未愈月伤口湿性愈合理论小结小结横纹肌肉瘤伤口横纹肌肉瘤伤口姑息治疗近姑息治疗近1 1年年瘤体快速增长瘤体快速增长多处破溃多处破溃反复感染反复感染反复出血反复出血5 5次（在家中次（在家中3 3次）次）恶臭恶臭目前患者仍在治疗中目前患者仍在治疗中月伤口湿性愈合理论肿瘤病人伤口处理的难点肿瘤病人伤口处理的难点受放化疗影响伤口难愈受放化疗影响伤口难愈常有营养不良影响伤口生长及愈合常有营养不良影响伤口生长及愈合心理问题影响伤口生长及愈合心理问题影响伤口生长及愈合易并发伤口感染，渗液和恶臭难以易并发伤口感染，渗液和恶臭难以控制控制 使用抗癌药物使用抗癌药物局部因素复杂局部因素复杂月伤口湿性愈合理论肿瘤病人伤口的处理对策肿瘤病人伤口的处理对策清洗和清创清洗和清创出血的评估和对策出血的评估和对策控制渗液和感染控制渗液和感染采用湿性疗法采用湿性疗法整体干预整体干预月伤口湿性愈合理论典型个案介绍典型个案介绍月伤口湿性愈合理论一般资料一般资料男性，男性，5959岁，食道癌术后岁，食道癌术后1 1月余月余食道癌术后行放射性治疗食道癌术后行放射性治疗2828次后次后双双侧侧颈颈部部出出现现急急性性放放射射性性损损伤伤，经经其它方法处理一周后未愈其它方法处理一周后未愈伤口护理中心初诊：伤口护理中心初诊：2004200410101313月伤口湿性愈合理论右颈部放疗伤初诊评估右颈部放疗伤初诊评估右颈部右颈部66cm66cm75%75%黑痂，黑痂，25%25%红色红色创面和创周污秽创面和创周污秽疼痛明显疼痛明显影响颈部活动影响颈部活动月伤口湿性愈合理论左颈部放疗伤初诊评估左颈部放疗伤初诊评估左颈部左颈部44cm44cm焦痂伤口焦痂伤口局部污秽局部污秽疼痛明显疼痛明显活动受限活动受限月伤口湿性愈合理论整体干预策略整体干预策略局部处理流程局部处理流程 ：创面评估创面评估 创面治疗创面治疗 创面疗效评价创面疗效评价 动态动态调整调整全身调理全身调理 ：心理调适心理调适营养指导营养指导活动指导活动指导 月伤口湿性愈合理论局部处理方法局部处理方法创面评估创面评估- -测量测量创面创面摄取照片摄取照片评估创面疼痛程度评估创面疼痛程度创面治疗创面治疗 - -湿性治疗湿性治疗创面疗效评价创面疗效评价 - -计算愈合率计算愈合率 动态跟踪动态跟踪 记录完全愈合的时间记录完全愈合的时间 月伤口湿性愈合理论左颈部效果左颈部效果治疗治疗4 4次愈合次愈合愈合时间愈合时间8 8天天有色素沉着有色素沉着无斑痕无斑痕费用：费用：4646元元月伤口湿性愈合理论右颈部放疗伤湿性疗法结果右颈部放疗伤湿性疗法结果治疗治疗5 5次次愈合时间愈合时间9 9天天无斑痕无斑痕有色素沉着有色素沉着费用：费用：105105元元月伤口湿性愈合理论左颈部随访左颈部随访愈合后愈合后2020月随月随访访色素浅色素浅无斑痕无斑痕活动自如活动自如月伤口湿性愈合理论右颈部愈合后随访右颈部愈合后随访2020月随访月随访局部有少许毛细血局部有少许毛细血管扩张管扩张无斑痕无斑痕色素浅色素浅活动自如活动自如恢复工作恢复工作月伤口湿性愈合理论20072007年年8 8月开设专科护理门诊月开设专科护理门诊周一：压疮和糖尿病周一：压疮和糖尿病足溃疡护理门诊足溃疡护理门诊周三：造口护理门诊周三：造口护理门诊周四：难愈伤口护理周四：难愈伤口护理门诊门诊挂号费：挂号费：7 7元副专家元副专家限号：限号：1515人人月伤口湿性愈合理论伤口处理的未来伤口处理的未来湿性疗法将带动湿性愈合敷料的变革湿性疗法将带动湿性愈合敷料的变革湿性愈合敷料将进一步推动湿性疗法湿性愈合敷料将进一步推动湿性疗法的应用和发展的应用和发展如何用好湿性愈合敷料？如何用好湿性愈合敷料？如何降低成本、减轻疼痛、促进愈合、如何降低成本、减轻疼痛、促进愈合、缩短疗程？缩短疗程？如何规范操作流程？如何规范操作流程？月伤口湿性愈合理论未来方向？未来方向？2121世纪专科护士的培养和使用是主流方世纪专科护士的培养和使用是主流方向向专科护理队伍的建设是主要任务专科护理队伍的建设是主要任务当前形式下专业护士的培养和使用是重当前形式下专业护士的培养和使用是重要的过渡阶段要的过渡阶段一名一名APNAPN（advanced practice nurse)advanced practice nurse)的的成熟期需要成熟期需要10101515年年月伤口湿性愈合理论专科护士培养现状我国我国20012001年开始培养专科护士年开始培养专科护士糖尿病专科护士糖尿病专科护士造口治疗师（造口治疗师（ETET）危重症专科护士危重症专科护士肿瘤专科护士肿瘤专科护士妇产科专科护士妇产科专科护士月伤口湿性愈合理论专科护士的使用现状专科护士培养起步晚，较国外晚专科护士培养起步晚，较国外晚20203030年年目前全国有目前全国有ETET近百名近百名但真正从事但真正从事ETET工作的不足工作的不足1/101/10培养资源的浪费巨大培养资源的浪费巨大据中华护理杂志据中华护理杂志20072007年报告年报告如何合理使用，充分发挥专科护士职能是如何合理使用，充分发挥专科护士职能是未来要研究的重点课题未来要研究的重点课题月伤口湿性愈合理论未来发展方向未来发展方向专科护士的培养和使用是专科护士的培养和使用是2121世纪的主流世纪的主流选择培养对象？选择培养对象？培养后如何使用？培养后如何使用？医疗发展方向：专病门诊和多科室会诊医疗发展方向：专病门诊和多科室会诊协作治疗协作治疗专科护理发展方向？（专病护理？）专科护理发展方向？（专病护理？）月伤口湿性愈合理论慢性伤口市场是巨大的慢性伤口市场是巨大的传统的伤口处理方法愈来愈受到挑战传统的伤口处理方法愈来愈受到挑战每年在美国有超过每年在美国有超过 60,000 60,000 病人将接受截病人将接受截肢手术肢手术. .伤口治疗中心的成立是一个多赢中心伤口治疗中心的成立是一个多赢中心 病人病人 医生医生 医院医院 保险公司保险公司未来趋势分析未来趋势分析月伤口湿性愈合理论20092009年国家级继续教育项目年国家级继续教育项目慢性伤口新技术新疗法学习班慢性伤口新技术新疗法学习班暨成人压疮预测和预防实践指南首期暨成人压疮预测和预防实践指南首期 研讨研讨会会编号：编号：2008-14-05-0082008-14-05-008定于定于20092009年年6 6月月11-1611-16日在南京举行日在南京举行经考核合格授予国家级经考核合格授予国家级I I类学分类学分1010分分月伤口湿性愈合理论课程安排：课程安排：7 7大专题大专题1717位专家位专家亚洲慢性伤口处理新进展专题：特邀日本亚洲慢性伤口处理新进展专题：特邀日本ETET、韩、韩国首尔大学伤口中心主任作专题讲座国首尔大学伤口中心主任作专题讲座科研与论文写作专题：邀请中华护理杂志编辑部科研与论文写作专题：邀请中华护理杂志编辑部谢贞副教授和医学统计学专家刘玉秀教授主讲谢贞副教授和医学统计学专家刘玉秀教授主讲压疮预测和预防研讨专题：我国第一个压疮预测压疮预测和预防研讨专题：我国第一个压疮预测和预防实践指南解读及其推行方法和预防实践指南解读及其推行方法压疮处理专题：邀请香港、广州压疮处理专题：邀请香港、广州ETET共同讲课共同讲课新技术新疗法专题新技术新疗法专题专科护理门诊专题专科护理门诊专题压疮护理实践专题压疮护理实践专题月伤口湿性愈合理论创新实践课创新实践课香港、广州、南京香港、广州、南京3 3位位ETET共同出任专家门诊共同出任专家门诊真实病人带教真实病人带教5050名学员名学员伤口护理虚拟学组全员出征伤口护理虚拟学组全员出征面对面演示压疮预防相关流程面对面演示压疮预防相关流程疑难伤口个案讨论、分享疑难伤口个案讨论、分享20092009年年4 4月月3030日前报名者优先日前报名者优先月伤口湿性愈合理论月伤口湿性愈合理论