LOGO 颅内压及腹内压的监测颅内压及腹内压的监测 长沙市第四医院长沙市第四医院 重症医学科重症医学科 2021/3/111内容概要（内容概要（1）颅高压（颅高压（ICP）的概述）的概述 颅内压监测的方法颅内压监测的方法颅内压监测的适应症颅内压监测的适应症颅内压监测的临床意义颅内压监测的临床意义2021/3/112ICP完全密闭的容器完全密闭的容器完全密闭的容器完全密闭的容器 容积是恒定的容积是恒定的容积是恒定的容积是恒定的脑组织脑组织脑组织脑组织 脑脊液脑脊液脑脊液脑脊液 血液血液血液血液脑脊液的液体静力压脑脊液的液体静力压脑脊液的液体静力压脑脊液的液体静力压脑血管张力变动的压力脑血管张力变动的压力脑血管张力变动的压力脑血管张力变动的压力颅内压颅内压的的组成组成 一个颅腔一个颅腔三种内容物三种内容物两种压力两种压力两种压力两种压力组成维持组成维持组成维持组成维持2021/3/113其它原因其它原因最常见病因最常见病因最常见病因最常见病因.颅骨广泛凹陷性骨折颅骨广泛凹陷性骨折颅骨广泛凹陷性骨折颅骨广泛凹陷性骨折 蛛网膜下腔出血伴脑血管痉挛蛛网膜下腔出血伴脑血管痉挛蛛网膜下腔出血伴脑血管痉挛蛛网膜下腔出血伴脑血管痉挛脑梗塞脑梗塞脑梗塞脑梗塞 脑脊液循环不畅等致外伤性脑积水脑脊液循环不畅等致外伤性脑积水脑脊液循环不畅等致外伤性脑积水脑脊液循环不畅等致外伤性脑积水急性脑肿胀急性脑肿胀急性脑肿胀急性脑肿胀 静脉窦血栓形成等静脉窦血栓形成等静脉窦血栓形成等静脉窦血栓形成等颅高压的常见原因颅高压的常见原因 颅脑损伤时颅内血肿及脑挫裂伤伴有的脑水肿颅脑损伤时颅内血肿及脑挫裂伤伴有的脑水肿颅脑损伤时颅内血肿及脑挫裂伤伴有的脑水肿颅脑损伤时颅内血肿及脑挫裂伤伴有的脑水肿2021/3/114正常正常ICPv u一般把一般把ICP2025mmHg作为上界水平作为上界水平*大龄和小龄儿童的年龄界限无明确界定大龄和小龄儿童的年龄界限无明确界定+可能是指新生儿可能是指新生儿1mmHg=0.133kpa (标准大气压）标准大气压）年龄组正常值范围（mmHg）成年人和大龄儿童*10-15小龄儿童37婴儿+1.562021/3/115颅内压监测方法颅内压监测方法方式方式闪光视觉诱发电位闪光视觉诱发电位闪光视觉诱发电位闪光视觉诱发电位无创脑电阻抗监测无创脑电阻抗监测无创脑电阻抗监测无创脑电阻抗监测有创颅内压有创颅内压有创颅内压有创颅内压监测监测监测监测无创颅内压无创颅内压无创颅内压无创颅内压监测监测监测监测优点优点 操作相对简便操作相对简便缺点缺点 准确性差准确性差BeforeBefore优缺点优缺点优缺点优缺点v我科有创颅我科有创颅内压监测方法内压监测方法：脑室内测压法脑室内测压法脑室内测压（最准确）脑室内测压（最准确）脑室内测压（最准确）脑室内测压（最准确）硬膜下测压硬膜下测压硬膜下测压硬膜下测压 硬膜外测压硬膜外测压硬膜外测压硬膜外测压腰穿测压腰穿测压腰穿测压腰穿测压 优点优点 最准确且为诊断金标准最准确且为诊断金标准 缺点缺点 感染时最严重的并发症感染时最严重的并发症2021/3/116v患者取头部患者取头部水平卧位水平卧位，颅内引流管连接一个三通，颅内引流管连接一个三通管，侧通道接引流袋，直通管接一次性压力传感管，侧通道接引流袋，直通管接一次性压力传感器监测套件，扣于模式压力传感器接监护仪，彼器监测套件，扣于模式压力传感器接监护仪，彼此紧密连接持续监测颅内压。压力传感器的另一此紧密连接持续监测颅内压。压力传感器的另一端再接一只三通管，侧通道作调零口（不调零时端再接一只三通管，侧通道作调零口（不调零时用无菌肝素帽封闭），直通道连接冲管用生理盐用无菌肝素帽封闭），直通道连接冲管用生理盐水。水。v测压时将三通管引流通道关闭后开通测压通道并测压时将三通管引流通道关闭后开通测压通道并将侧口打开调零后盖上即可从监护仪显示屏观察将侧口打开调零后盖上即可从监护仪显示屏观察到颅内压波形及压力。到颅内压波形及压力。脑室内测压法脑室内测压法2021/3/117适应症适应症v任何病因引起的浅中昏迷；病情尚在急性期或任何病因引起的浅中昏迷；病情尚在急性期或仍在进展；颅内高压是主要矛盾。如大面积脑梗仍在进展；颅内高压是主要矛盾。如大面积脑梗塞的昏迷患者，发病塞的昏迷患者，发病7 7天内。天内。v颅内病变患者病情进行性加重，发展至昏睡，病颅内病变患者病情进行性加重，发展至昏睡，病情加重的主要原因考虑与颅内高压有关。情加重的主要原因考虑与颅内高压有关。v颅内高压患者，昏睡至中昏迷或清醒患者出现意颅内高压患者，昏睡至中昏迷或清醒患者出现意识障碍。识障碍。2021/3/118适应症适应症v深昏迷患者满足下列条件：深昏迷患者满足下列条件： . .排除脑死亡排除脑死亡 . .辅助检查提示辅助检查提示100100死亡死亡v有颅高压的清醒患者满足下列条件：有颅高压的清醒患者满足下列条件： . .足量使用脱水药的情况下发生过脑疝足量使用脱水药的情况下发生过脑疝 .SAP90mmHg .SAP25 mmHg为警戒线为警戒线2021/3/1116注意事项注意事项v膀胱外伤是膀胱压监测的绝对禁忌证。膀胱外伤是膀胱压监测的绝对禁忌证。v避免人为误差。避免人为误差。v要求准确掌握测量方法，规范操作流程。要求准确掌握测量方法，规范操作流程。v测量结果与病情不相符时，排除影响因素重复测测量结果与病情不相符时，排除影响因素重复测 量量2 23 3次取平均值。次取平均值。v连接好测压装置，准确标记零点，利用测压管测连接好测压装置，准确标记零点，利用测压管测量时，测压管必须与地面垂直。量时，测压管必须与地面垂直。v应用机械通气及应用机械通气及PEEPPEEP的患者，测压读数时在病情的患者，测压读数时在病情允许的情况下脱离呼吸机片刻或暂停使用允许的情况下脱离呼吸机片刻或暂停使用PEEPPEEP。2021/3/1117注意事项注意事项v预防感染预防感染v将尿管与测压装置连接处反复打开注入盐水，容将尿管与测压装置连接处反复打开注入盐水，容易发生泌尿系逆行感染。注意操作前认真洗手，易发生泌尿系逆行感染。注意操作前认真洗手，戴无菌手套；操作过程中严格无菌操作，连接处戴无菌手套；操作过程中严格无菌操作，连接处严格消毒。每次测压完毕均及时更换一次性连接严格消毒。每次测压完毕均及时更换一次性连接装置。装置。2021/3/1118LOGO2021/3/1119