护理质量管理与持续改进护理质量管理与持续改进护理部护理部 王晓凤王晓凤1沐雨书屋手术室夜班同白班护士交接，因持续手术室夜班同白班护士交接，因持续X X线照射，未线照射，未按要求在台上交接，而在手术间外，未清点纱布。按要求在台上交接，而在手术间外，未清点纱布。手术结束时用过的止血纱布地上与垃圾袋内都有，手术结束时用过的止血纱布地上与垃圾袋内都有，手术医生口头确认手术医生口头确认 “伤口内无纱布伤口内无纱布”，认为既然在持续，认为既然在持续放射线下的手术，如有纱布会显影，所以未能按要求清点。放射线下的手术，如有纱布会显影，所以未能按要求清点。术后第二天检查时发现腿部伤口内存留纱布术后第二天检查时发现腿部伤口内存留纱布案例案例1：手术物品清点交接：手术物品清点交接2沐雨书屋案例2：患儿身份识别与核查两名两名同名同姓同名同姓产妇的新生儿等待治疗产妇的新生儿等待治疗护士推过其中一辆婴儿车，查看床头卡姓名，出护士推过其中一辆婴儿车，查看床头卡姓名，出生时间，便在孩子左上臂接种了卡介苗生时间，便在孩子左上臂接种了卡介苗0.1ml0.1ml，并，并在医嘱执行单及疫苗接种本上签字推到下一个新在医嘱执行单及疫苗接种本上签字推到下一个新生儿时，看床头卡也叫一样的姓名，便立即查看生儿时，看床头卡也叫一样的姓名，便立即查看疫苗注射本，发现给前一名孩子接种了二次卡介疫苗注射本，发现给前一名孩子接种了二次卡介苗，刚注射部位下方已有一个小红包苗，刚注射部位下方已有一个小红包3沐雨书屋案例3：烫伤患者术后第十六天，诉右肩部疼痛随即向患者术后第十六天，诉右肩部疼痛随即向主管护士要热水袋热敷主管护士要热水袋热敷护士检查热水袋完好无破损并进行相关指护士检查热水袋完好无破损并进行相关指导后，将热水袋交予患者家属导后，将热水袋交予患者家属家属灌入约家属灌入约4040摄氏度温水，包裹后将热水摄氏度温水，包裹后将热水袋放置于右肩处，约袋放置于右肩处，约1 1分钟热水袋突然破裂分钟热水袋突然破裂4沐雨书屋案例4：手术部位错误左肾支架左肾支架手术做成手术做成右肾右肾5沐雨书屋案例案例5：输错药（张冠李戴）：输错药（张冠李戴）“换药的时候根本没有扫描条形码换药的时候根本没有扫描条形码”输错药物输错药物6沐雨书屋护理安全隐患随处可见护理安全隐患随处可见用药错误用药错误输血事故输血事故病人烫伤病人烫伤医嘱处置医嘱处置身份识别身份识别病情观察病情观察管路滑脱管路滑脱采血疏忽采血疏忽7沐雨书屋质量就是生命质量就是生命每天每天10%10%刚入院患者遭遇医院不良事件刚入院患者遭遇医院不良事件20%20%患者住院期间遭遇过至少一件不良事件患者住院期间遭遇过至少一件不良事件每年每年几千万几千万患者残疾甚至死亡患者残疾甚至死亡每年医疗费用增涨高达每年医疗费用增涨高达几百亿几百亿美金美金8沐雨书屋病人安全是根本病人安全是根本安全1 1+0 0+9沐雨书屋三级护理质控管理架构三级护理质控管理架构 护士长护士长 骨干护士骨干护士 护理部主任、临床副主任护理部主任、临床副主任 总护士长（兼职）总护士长（兼职） 护士长（专职）护士长（专职） 总护士长总护士长 护士长护士长10沐雨书屋质量管理目的质量管理目的做什么做什么成成如何做好如何做好效效11沐雨书屋护理品质架构护理品质架构源自台湾朱宗蓝：2013结构结构过程过程结果结果提供照顾提供照顾使用资源使用资源形成照顾形成照顾服务活动服务活动照顾过程照顾过程得到成果得到成果直接影响直接影响再再修修正正再再修修正正评评价价成成功功与与否否12沐雨书屋主要职责规范规范检查检查改进改进完善制度要求完善制度要求制定护理规范制定护理规范改造工作流程改造工作流程评估患者需求评估患者需求制定考核标准制定考核标准组织质量检查组织质量检查反馈督查结果反馈督查结果追踪整改落实追踪整改落实不良事件管理不良事件管理鼓励主动上报鼓励主动上报根本原因分析根本原因分析落实防范措施落实防范措施13沐雨书屋护理质量管理流程护理质量管理流程培训培训执行执行记录记录全面全面完善完善制度制度检查检查落实落实整改整改追踪追踪14沐雨书屋管理者必备文件管理者必备文件护理工作手册护理工作手册护理常规及专科常规护理常规及专科常规护理技术操作规范护理技术操作规范临床护理实践指南临床护理实践指南15沐雨书屋文件管理5144能提供体现适时修订并有修订标识的护理能提供体现适时修订并有修订标识的护理制度，修订部分均遵守相关法律、法规和制度，修订部分均遵守相关法律、法规和规章。规章。【】1有修订制度、职责、常规等相关文件的规有修订制度、职责、常规等相关文件的规定与程序定与程序2修订后的修订后的文件文件，有，有试行试行修改修改批准批准培培训训执行执行的程序。并有修订标识。的程序。并有修订标识。16沐雨书屋制定文件审批制定文件审批护理工作手册护理工作手册依据依据GB/T9001-2008idtISO9001:2008标准标准文件编号：文件编号：XHYY/GZSC-HL-2010版本：版本：B编制：护理部编制：护理部审核：李萍审核：李萍批准：玛依努尔批准：玛依努尔2010-5-31发布发布2010-5-31实施实施新疆自治区人民医院新疆自治区人民医院发布发布17沐雨书屋护理护理部部大科大科科室科室检查：发挥三级质控作用检查：发挥三级质控作用加强科室和大科自查与互查加强科室和大科自查与互查护理部随机抽查复核并追踪护理部随机抽查复核并追踪评价自查和复核结果一致性评价自查和复核结果一致性强调主动发现问题强调主动发现问题, ,落实持续改进落实持续改进18沐雨书屋每月工作重点每月工作重点督查督查复核复核追踪追踪整改整改19沐雨书屋护士素质护士素质仪容仪表仪容仪表劳动纪律劳动纪律服务态度服务态度20沐雨书屋仪表与纪律要求仪表与纪律要求头发盘起、不遮眼、短发不过肩、不奇染头发盘起、不遮眼、短发不过肩、不奇染不留长甲、不涂甲油、不戴饰品（假睫毛）不留长甲、不涂甲油、不戴饰品（假睫毛）佩戴胸牌、不化浓妆、衣着整洁、不外露佩戴胸牌、不化浓妆、衣着整洁、不外露准时到岗、不脱岗、准时到岗、不脱岗、不扎堆聊天不扎堆聊天服务热情、礼貌待人、做到四轻服务热情、礼貌待人、做到四轻21沐雨书屋规范化管理规范化管理病室规范病室规范药品管理药品管理消毒隔离消毒隔离无菌物品无菌物品仪器设备仪器设备急救药品物品急救药品物品22沐雨书屋病室环境要求病室环境要求是否每个病床安装紧急呼叫器？是否每个病床安装紧急呼叫器？卫生洗浴设施，有无应急呼叫及防滑扶手卫生洗浴设施，有无应急呼叫及防滑扶手卫生间有人晕倒时如何呼救？卫生间有人晕倒时如何呼救？无烟医院无烟医院病区内没有烟蒂、教育病人及家属病区内没有烟蒂、教育病人及家属23沐雨书屋案例案例将出院产妇的降压药误当作将出院产妇的降压药误当作Vit BCOVit BCO，给，给2 2名新生名新生儿服用，造成儿服用，造成2 2名新生儿死亡，赔偿名新生儿死亡，赔偿200200万万出院药品处理问题出院药品处理问题病房小药库问题病房小药库问题庆大霉素注射液盒内混放盐酸异丙嗪，将盐酸异庆大霉素注射液盒内混放盐酸异丙嗪，将盐酸异丙嗪误认为是庆大发给患者，造成差错丙嗪误认为是庆大发给患者，造成差错药物混放问题药物混放问题24沐雨书屋高危药品警示标识高危药品警示标识25沐雨书屋相似药管理相似药管理相似药范围相似药范围听似听似看似看似多剂型多剂型一品多规一品多规包装相似包装相似管理要求管理要求统一统一警示警示标识标识分开放置分开放置26沐雨书屋规格不同相同药品规格不同相同药品远离放置远离放置复方氨基酸复方氨基酸15AA复方氨基酸复方氨基酸9AA药品管理要求药品管理要求27沐雨书屋毒麻药管理毒麻药管理专人专柜保管，钥匙随身携带专人专柜保管，钥匙随身携带双人严格核对、签字双人严格核对、签字核对数量、针剂完好核对数量、针剂完好余量处理登记余量处理登记28沐雨书屋冰箱管理冰箱管理是否有温度监测？是否有温度监测？冰箱温度是如何规定的？冰箱温度是如何规定的？如存放病人自备药，有没有相应的医嘱？如存放病人自备药，有没有相应的医嘱？有没有血标本或病理标本？有没有血标本或病理标本？有没有规定？有没有规定？有没有存放私人物品有没有存放私人物品29沐雨书屋无菌物品无菌物品无菌物品放置柜清洁、干燥，符合要求无菌物品放置柜清洁、干燥，符合要求无菌物品放置合理，标记清楚无菌物品放置合理，标记清楚与非无菌物品分开放置，每日清点记录与非无菌物品分开放置，每日清点记录无菌包（瓶、罐）开启后注明时间无菌包（瓶、罐）开启后注明时间使用中安尔碘、肝素盐水、无菌盘无过期使用中安尔碘、肝素盐水、无菌盘无过期各种无菌物品无过期各种无菌物品无过期(100%)(100%)30沐雨书屋急救物品要求急救物品要求各种急救物品、药品齐全，有专人定时清点登记各种急救物品、药品齐全，有专人定时清点登记抢救车封闭管理正确抢救车封闭管理正确一次性锁、封车时间、登记一次性锁、封车时间、登记急救仪器处于完好备用状态，悬挂使用说明急救仪器处于完好备用状态，悬挂使用说明抽查护士使用一种抢救仪器抽查护士使用一种抢救仪器31沐雨书屋仪器设备管理仪器设备管理专人负责，定位放置、保持清洁专人负责，定位放置、保持清洁32沐雨书屋消毒隔离要求消毒隔离要求扫床套及小桌布数量与病人数相符扫床套及小桌布数量与病人数相符治疗后用品及时处理、浸泡治疗后用品及时处理、浸泡体温计消毒及检测记录规范体温计消毒及检测记录规范33沐雨书屋分级护理分级护理检查内容检查内容责任制分工责任制分工专科护理专科护理基础护理基础护理风险防范风险防范健康宣教健康宣教心理护理心理护理患者权益患者权益病情掌握病情掌握34沐雨书屋查阅文件查阅文件追踪追踪讨论，初步结论讨论，初步结论追踪程序看看问问查查追追检查方法检查方法35沐雨书屋个案追踪个案追踪个案追踪 每个流程每个操作每个人 分析护理安全、治疗、服务分析护理安全、治疗、服务判断提供护理过程中标准的判断提供护理过程中标准的执行性执行性持续性持续性一致性一致性36沐雨书屋护理安全护理安全核心制度落实核心制度落实查对制度查对制度交接制度交接制度执行医嘱执行医嘱输血安全输血安全身份识别身份识别手卫生规范手卫生规范危急值报告危急值报告手术安全核查手术安全核查重点环节应急预案重点环节应急预案与处理与处理用药治疗用药治疗标本采集标本采集操作并发症操作并发症围术期管理围术期管理突发意外事件应急突发意外事件应急火灾、停电、火灾、停电、不良事件主动上报不良事件主动上报37沐雨书屋选择个案追踪目标选择个案追踪目标随机性强随机性强重症监护重症监护特色专科特色专科重劳科室重劳科室危重患者危重患者特一级护理特一级护理转科、手术转科、手术近期出院患者近期出院患者38沐雨书屋个案追踪1呼吸衰竭、上呼吸机患者呼吸衰竭、上呼吸机患者看：查阅病历：体温单、医嘱单、护理评估、看：查阅病历：体温单、医嘱单、护理评估、护理记录、病程记录、辅助检查、危急值护理记录、病程记录、辅助检查、危急值诊断、既往史、过敏史、阳性体征及检查、目诊断、既往史、过敏史、阳性体征及检查、目前生理心理状况、治疗、用药、疼痛、预防感前生理心理状况、治疗、用药、疼痛、预防感染、跌倒、压疮、健康教育等染、跌倒、压疮、健康教育等39沐雨书屋个案追踪1：呼衰问责任护士，听问责任护士，听谁是患者的责任护士？属于哪个层级的？谁是患者的责任护士？属于哪个层级的？今天交班时得到了患者哪些信息？今天交班时得到了患者哪些信息？患者目前情况怎样？患者目前情况怎样？针对患者有哪些观察要点和护理措施？针对患者有哪些观察要点和护理措施？如何进行跌倒、压疮、管路滑脱的评估？如何进行跌倒、压疮、管路滑脱的评估？如何预防呼吸机相关性肺炎的？如何预防呼吸机相关性肺炎的？危急值如何处理？危急值如何处理？40沐雨书屋个案追踪1：呼衰实地访视患者，看实地访视患者，看安全标识：护理级别、跌倒、呼吸机管路安全标识：护理级别、跌倒、呼吸机管路六洁：头发、口腔、皮肤、会阴、指六洁：头发、口腔、皮肤、会阴、指( (趾趾) )甲及床甲及床四无：无褥疮、无坠床、无烫伤、无交叉感染四无：无褥疮、无坠床、无烫伤、无交叉感染呼吸机管路、胃管、尿管：置管日期、标识呼吸机管路、胃管、尿管：置管日期、标识呼吸机湿化液、胃肠与静脉输液呼吸机湿化液、胃肠与静脉输液41沐雨书屋个案追踪1：呼衰实地访视患者，问实地访视患者，问有护士管您吗？多久能看到护士？有护士管您吗？多久能看到护士？谁给您洗漱？谁给您吸痰？谁给您鼻饲？谁给您洗漱？谁给您吸痰？谁给您鼻饲？有没有告诉您疾病、饮食、用药等注意事项？有没有告诉您疾病、饮食、用药等注意事项？陪护应该注意什么？医院对陪护有哪些要求？陪护应该注意什么？医院对陪护有哪些要求？您觉得这里的护士怎么样？您觉得这里的护士怎么样？您认为还有哪些需要改进的？您认为还有哪些需要改进的？42沐雨书屋个案追踪1：呼衰问题问题责任分工不明确，责任护士对病情了解不熟责任分工不明确，责任护士对病情了解不熟呼吸机湿化瓶用蒸馏水呼吸机湿化瓶用蒸馏水胃肠液与静脉液体挂在同一个输液架上胃肠液与静脉液体挂在同一个输液架上管路没有更换日期的标识管路没有更换日期的标识体温单从监护室转入当日没有出入量记录体温单从监护室转入当日没有出入量记录陪护不知道如何预防脱管、洗手陪护不知道如何预防脱管、洗手43沐雨书屋个案追踪2：外科手术看病历看病历护理评估护理评估药物过敏史药物过敏史手术健康宣教手术健康宣教手术带药手术带药手术交接单手术交接单手术安全核查记录手术安全核查记录44沐雨书屋个案追踪2：外科手术问责任护士问责任护士如何评估疼痛？如何使用止疼剂？如何评估疼痛？如何使用止疼剂？毒麻药是怎样管理的？毒麻药是怎样管理的？如何处理口头、电话医嘱？如何处理口头、电话医嘱？如何观察管路？如何观察管路？如何输血？如何输血？护理不良反应如何上报？护理不良反应如何上报？配置化疗药有没有防护？配置化疗药有没有防护？针刺伤如何上报？针刺伤如何上报？45沐雨书屋个案追踪2：外科手术实地访视病人实地访视病人气切包准备？气切包准备？术前注意事项？术前注意事项？术后注意事项？术后注意事项？疼痛怎么办？疼痛怎么办？出院后注意什么？出院后注意什么？46沐雨书屋病人健康教育病人是否能看懂、看清楚，不是密密麻麻的小字病人是否能看懂、看清楚，不是密密麻麻的小字怎么给患者做健康教育？个别指导、团体指导怎么给患者做健康教育？个别指导、团体指导有些内容是病人入院就开始宣教的有些内容是病人入院就开始宣教的如何证明做了健康教育？如何证明做了健康教育？如何对出院患者做随访？随访方式？随访内容？如何对出院患者做随访？随访方式？随访内容？47沐雨书屋病人合法权益病人是否有参与医疗的决策？如除了这个方案，病人是否有参与医疗的决策？如除了这个方案，还有没有其他方法？还有没有其他方法？知情同意，包含为什么，可以用图片、影像等说知情同意，包含为什么，可以用图片、影像等说明，病人要签名明，病人要签名病人隐私问题，男女不能同屋、病人之间有隔帘病人隐私问题，男女不能同屋、病人之间有隔帘探访规定，病人和家属是否清楚；探访规定，病人和家属是否清楚；病人信息不外漏：要求不要告诉别人住院信息病人信息不外漏：要求不要告诉别人住院信息48沐雨书屋个案追踪2：外科手术问题问题医生记录没有药物过敏，护士记录有磺胺过敏医生记录没有药物过敏，护士记录有磺胺过敏手术交接单漏项手术交接单漏项手术安全核查记录漏签字手术安全核查记录漏签字毒麻药没有清点交接记录毒麻药没有清点交接记录49沐雨书屋个案追踪评价重点护理工作完成及质量情况护理工作完成及质量情况转科交接过程患者安全情况转科交接过程患者安全情况医疗护理之间的配合及协调情况医疗护理之间的配合及协调情况医疗护理过程中的潜在问题和风险医疗护理过程中的潜在问题和风险50沐雨书屋入院填写告知书（患者和家属）入院填写告知书（患者和家属）高危患者全面评估高危患者全面评估落实防范跌倒措施51沐雨书屋严格配血采血流程严格配血采血流程先粘化验单再采血先粘化验单再采血输血单签字输血单签字l血液交接签字血液交接签字l输血核对签字输血核对签字输血过程观察记录输血过程观察记录防范输血错误防范输血错误52沐雨书屋护理文件书写检查内容检查内容病历书写病历书写入院评估、跌到评估、压疮评估入院评估、跌到评估、压疮评估护理记录、转科交接护理记录、转科交接体温单、医嘱单体温单、医嘱单医嘱执行单医嘱执行单病室报告病室报告53沐雨书屋技术操作随机抽查随机抽查符合操作流程符合操作流程不违反无菌原则不违反无菌原则54沐雨书屋质量持续改进检查内容检查内容护理质量问题护理质量问题护理不良事件护理不良事件患者满意度患者满意度检查标准检查标准体现体现PDCAPDCA循环的持续改进循环的持续改进对质量检查结果分析和反馈对质量检查结果分析和反馈对存在问题制定整改措对存在问题制定整改措对整改效果有评价并持续改进对整改效果有评价并持续改进55沐雨书屋上报统计分析项目上报统计分析项目压疮、跌倒坠床、非计划拔管、用药差错、压疮、跌倒坠床、非计划拔管、用药差错、意外伤害意外伤害上报途径上报途径电话上报电话上报纸质上报纸质上报网上填报网上填报保护上报人隐私保护上报人隐私护理不良事件护理不良事件56沐雨书屋无惩罚制度无惩罚制度隐患及无伤害差错不给予处罚隐患及无伤害差错不给予处罚隐瞒不报、延迟上报、护理不到位，造成后隐瞒不报、延迟上报、护理不到位，造成后果，一经查出严肃处理果，一经查出严肃处理奖励奖励奖励发现系统问题及时报告者奖励发现系统问题及时报告者公示表彰公示表彰绩效奖励绩效奖励护理不良事件护理不良事件57沐雨书屋用药差错用药差错定义指在全院病房范围内发生的用药差错事件和风险事件包括：医生处方错误、药师调剂和（或）发药错误、配送错误、护士给药错误、患者用药错误及上述各环节的差错堵漏事件（near miss）医生药师配送护士患者2013年主动上报统计项目项目上半年上半年下半年下半年上报科室（个）上报科室（个）19191111上报件数（件）上报件数（件）6969818159沐雨书屋改进措施改进措施评估患者用药史评估患者用药史入院入院患者评估患者评估过敏史：与医生、麻醉师评估结果相一致过敏史：与医生、麻醉师评估结果相一致腕带、床头卡粘贴过敏标识腕带、床头卡粘贴过敏标识病历封面说明病历封面说明了解慢性病患者了解慢性病患者用药史用药史降压药、降糖药、镇静安眠药、利尿药等跌倒危险降压药、降糖药、镇静安眠药、利尿药等跌倒危险依从性、正确性依从性、正确性60沐雨书屋现场改进措施发口服药发口服药如何标识？如何标识？如何核对？如何核对？如何解释？如何解释？如何分次发放？如何分次发放？如何发药到口？如何发药到口？药车内为什么有余药？怎样处理？药车内为什么有余药？怎样处理？61沐雨书屋现场观察输液泵输液泵/注射泵管理注射泵管理预防性维护预防性维护日常检查日常检查操作流程操作流程清洁程度清洁程度功能检查功能检查充电情况充电情况故障处理知晓故障处理知晓问题设备标识问题设备标识62沐雨书屋追踪：从患者入手追踪：从患者入手给药前跟您说了什么没有？给药前跟您说了什么没有？您知道这药是干什么的吗？您知道这药是干什么的吗？您知道用这药有什么要注意的吗？您知道用这药有什么要注意的吗？查看患者床头桌有没有未服药或存药查看患者床头桌有没有未服药或存药63沐雨书屋 追踪：从记录入手心律失常患者，血钾心律失常患者，血钾2.42.4，危急值有报告，危急值有报告处理：处理：18:3018:30：15%KCL10ml15%KCL10ml泵入，每小时泵入，每小时2ml2ml22:0022:00：血钾：血钾4.04.0，医嘱停泵入，之后没有再开，医嘱停泵入，之后没有再开护理记录：护理记录： 泵入泵入15%KCL15%KCL入量为入量为10ml10ml（实入（实入7 7mlml）医嘱执行单：签字、时间医嘱执行单：签字、时间问题：医嘱如何执行？到底泵入多少？问题：医嘱如何执行？到底泵入多少？64沐雨书屋追踪：从记录入手热射病患者，昏迷，热射病患者，昏迷，2121岁岁特护记录：特护记录：2Pm2Pm，静脉输入，静脉输入10%GS 500+15%KCL10ml+RI 6U10%GS 500+15%KCL10ml+RI 6U力保肪宁力保肪宁250ml*2+250ml*2+水乐维他水乐维他1 1支支+ +维他利匹特维他利匹特1 1支支6Pm6Pm，上述两种液体：，上述两种液体： 10%GS 10%GS组组 入量入量0 0力保肪宁组力保肪宁组 入量入量10ml 10ml 液体挂在床旁液体挂在床旁4 4小时，几乎没有输入，小时，几乎没有输入，为什么为什么？65沐雨书屋PDA扫码1 1、用户密码管理严谨、用户密码管理严谨吗？吗？2 2、只识别身份，不管、只识别身份，不管配药是否正确配药是否正确66沐雨书屋 追踪：从药品入手追踪：从药品入手自备药自备药看是否有医嘱看是否有医嘱患者是否还在患者是否还在诺和灵胰岛素笔在病人床头桌，询问旁边病诺和灵胰岛素笔在病人床头桌，询问旁边病人，该人，该病人自己注射病人自己注射基数药基数药数量超过基数值，哪里来的？数量超过基数值，哪里来的？种类是否太多？对常年不用的药怎么看待？种类是否太多？对常年不用的药怎么看待？毒麻药毒麻药余量如何处理的？有没有记录？余量如何处理的？有没有记录？67沐雨书屋日本丰田公司日本丰田公司“安灯拉绳安灯拉绳”：每周拉绳：每周拉绳20002000次次每工位一根细灯绳，发现问题拉绳尽快解决每工位一根细灯绳，发现问题拉绳尽快解决问题车被移到下个工位前将暂停整个生产线问题车被移到下个工位前将暂停整个生产线99%99%以上问题经生产队长帮助解决，无须暂停生产线以上问题经生产队长帮助解决，无须暂停生产线福特公司效仿：每周拉绳福特公司效仿：每周拉绳2 2次次建设安全文化68沐雨书屋日本丰田公司日本丰田公司“安灯拉绳安灯拉绳”：每周拉绳：每周拉绳20002000次次每工位一根细灯绳，发现问题拉绳尽快解决每工位一根细灯绳，发现问题拉绳尽快解决问题车被移到下个工位前将暂停整个生产线问题车被移到下个工位前将暂停整个生产线99%99%以上问题经生产队长帮助解决，无须暂停生产线以上问题经生产队长帮助解决，无须暂停生产线福特公司效仿：每周拉绳福特公司效仿：每周拉绳2 2次次建设安全文化69沐雨书屋丰田丰田鼓励员工上报问题而不是掩盖问题鼓励员工上报问题而不是掩盖问题福特福特员工不敢拉绳，怕主管给他负面回应或不支持员工不敢拉绳，怕主管给他负面回应或不支持帮助帮助员工和管理者之间互不信任员工和管理者之间互不信任建设安全文化70沐雨书屋重视安全文化建设重视安全文化建设深入临床和言传身教深入临床和言传身教安全立法和执法力度安全立法和执法力度畅怀气氛和解决疑问畅怀气氛和解决疑问管理者是安全文化倡导者71沐雨书屋护士长转变观念护士长转变观念“出错必罚出错必罚”使部分错误难以浮出水面使部分错误难以浮出水面报告多寡不代表科室安全的程度报告多寡不代表科室安全的程度分析问题是管理的重要工作分析问题是管理的重要工作护士转变观念护士转变观念改变独自修正错误问题的方法改变独自修正错误问题的方法有义务说出安全隐患或虚惊事件有义务说出安全隐患或虚惊事件转变观念转变观念72沐雨书屋如何加强主动上报如何加强主动上报多种途径提高医务人员主动上报用药差错事件简化用药差错上报报告表采用HIS系统网上上报任何医护人员均可以登录HIS系统随时上报强化培训与教育可提高上报意识专人负责上报工作奶 酪 模 型每一块奶酪都有漏洞！每一块奶酪都有漏洞！差错事故安全隐患74沐雨书屋消防安全消防通道通畅，灭火器和消防栓完好消防通道通畅，灭火器和消防栓完好熟悉消防安全技能，知晓报警电话熟悉消防安全技能，知晓报警电话初起火灾扑救方法干初起火灾扑救方法干若发生火灾，谁负责现场总指挥？人员有无职责若发生火灾，谁负责现场总指挥？人员有无职责分工？（每班人员有火灾时的应急分工）分工？（每班人员有火灾时的应急分工）您今天值班排的是什么责任？您今天值班排的是什么责任？ 请值班护士演示灭请值班护士演示灭火器使用流程（会使用灭火器材）火器使用流程（会使用灭火器材）灭火器压力针是否在安全区域？灭火器压力针是否在安全区域？75沐雨书屋消防安全逃生通道：往哪里逃离？逃到哪里？有无逃生标逃生通道：往哪里逃离？逃到哪里？有无逃生标识？识？逃生通道口有电子门禁，万一打不开门禁，如何逃生通道口有电子门禁，万一打不开门禁，如何逃生？逃生？卧床病人如何撤离？病房全部病人多长时间能疏卧床病人如何撤离？病房全部病人多长时间能疏散？人手不够有无应急预案？（自救、互救和逃散？人手不够有无应急预案？（自救、互救和逃生、疏散方法）生、疏散方法）是否定期开展火灾演练？是否定期开展火灾演练？76沐雨书屋质量质量安全安全关注安全关注安全强调细节强调细节追踪系统追踪系统鼓励改进鼓励改进写写我们所做的我们所做的做做我们所写的我们所写的查查我们所做的我们所做的评评我们所改的我们所改的记记录管理痕迹录管理痕迹77沐雨书屋