社区护理学社区护理学第二章第二章 社区护理工作方法社区护理工作方法2 护理护理教育学教研室教育学教研室 赵秋利赵秋利第二章第二章 社区护理工作方法社区护理工作方法(2)(2)第二节第二节 家庭访视家庭访视教学目标教学目标1. 1. 掌握家庭访视的概念。掌握家庭访视的概念。2 2掌握家庭访视的内容、过程、注意事项。掌握家庭访视的内容、过程、注意事项。3 3熟悉家庭访视类型。熟悉家庭访视类型。4 4熟悉家庭访视对象。熟悉家庭访视对象。5 5熟悉访视对象的沟通。熟悉访视对象的沟通。一、家庭访视一、家庭访视home visithome visit（掌握）（掌握） 在服务对象家庭里，为了维持和促进个在服务对象家庭里，为了维持和促进个人、家庭和社区的健康而对访视对象及其家人、家庭和社区的健康而对访视对象及其家庭成员所提供的护理服务活动。庭成员所提供的护理服务活动。二、家庭访视对象二、家庭访视对象（熟悉）（熟悉） 存在健康问题或潜在健康问题的个人和其家存在健康问题或潜在健康问题的个人和其家属属,他们生活在以下家庭中他们生活在以下家庭中:1.特困家庭、健康问题多发家庭、不完整家庭。特困家庭、健康问题多发家庭、不完整家庭。2.具有遗传性危险因素或有残疾者的家庭。具有遗传性危险因素或有残疾者的家庭。3.家庭功能不完善家庭。家庭功能不完善家庭。4.具有慢性病病人且缺少支持系统的家庭。具有慢性病病人且缺少支持系统的家庭。三、家庭访视类型三、家庭访视类型 （熟悉）（熟悉）1 1评估性家庭访视评估性家庭访视 有年老体弱病人的、健康问题的家庭。有年老体弱病人的、健康问题的家庭。 2 2预防、保健性家庭访视预防、保健性家庭访视 产后访视等。产后访视等。3 3急诊性家庭访视急诊性家庭访视 外伤、虐待老人、家庭暴力等。外伤、虐待老人、家庭暴力等。4 4连续照顾性家庭访视连续照顾性家庭访视( (相当于居家护理相当于居家护理) ) 需要在家接受直接护理的病人。需要在家接受直接护理的病人。四、家庭访视内容四、家庭访视内容（掌握）（掌握）1 1判断家庭存在的健康问题，制定援助计划，进判断家庭存在的健康问题，制定援助计划，进 行家庭成员的健康管理。行家庭成员的健康管理。2 2提供直接护理。提供直接护理。3 3健康教育：提供信息，提高自我健康管理能力健康教育：提供信息，提高自我健康管理能力4 4咨询与指导：指导利用各种社会健康福利资源咨询与指导：指导利用各种社会健康福利资源5 5进行协调与合作的服务与相关部门的联络。进行协调与合作的服务与相关部门的联络。五、家庭访视的过程五、家庭访视的过程（掌握）（掌握）（一）（一）访视前的访视前的准备准备（二）（二）访视中的访视中的工作工作（三）（三）访视后的访视后的工作工作1 1选择访视对象。选择访视对象。 2 2确定访视的目的和目标。确定访视的目的和目标。 3. 3. 准备访视用品。准备访视用品。4 4联络被访家庭。联络被访家庭。 5 5安排访视路线安排访视路线, ,留下去向。留下去向。 （一）（一）访视前的访视前的准备准备1 1确定关系。确定关系。 2 2评估、计划和实施。评估、计划和实施。 3 3简要记录访视情况。简要记录访视情况。 4 4结束家访。结束家访。 （二）（二）访视中的访视中的工作工作1 1消毒及物品的补充。消毒及物品的补充。 2 2记录和总结。记录和总结。 3 3修改护理计划。修改护理计划。4 4协调合作。协调合作。 （三）（三）访视后的访视后的工作工作 六、家庭访视时的注意事项六、家庭访视时的注意事项（掌握）（掌握） 1 1着装着装 6 6距离距离 2 2态度态度 7 7时间时间 3 3技巧技巧 8 8收费收费 4 4灵活灵活 9 9协议协议 5 5尊重尊重 10.10.安全安全 七、与访视对象建立良好的关系和七、与访视对象建立良好的关系和保持良好的沟通保持良好的沟通（熟悉）（熟悉）1.1.与访视对象建立良好关系与访视对象建立良好关系。2.2.家庭访视中与访视对象沟通的技巧家庭访视中与访视对象沟通的技巧。v情感共鸣，取得对方信任；情感共鸣，取得对方信任；v要接受和理解对方的认识，不要简单判断或要接受和理解对方的认识，不要简单判断或下结论；下结论；v给予对方充分的自主性；给予对方充分的自主性；v用表扬等方式让受访者感觉到自信，对不良用表扬等方式让受访者感觉到自信，对不良行为或观点要用正确的方式和诚恳的态度进行为或观点要用正确的方式和诚恳的态度进行讨论；行讨论；v将访视对象的知识和经验如一些较好的护理将访视对象的知识和经验如一些较好的护理方法等作为教育资源，介绍给其他有相应需方法等作为教育资源，介绍给其他有相应需求的人。求的人。1.1.与访视对象建立良好关系的方法与访视对象建立良好关系的方法2.2.家庭访视中与访视对象沟通的技巧家庭访视中与访视对象沟通的技巧v说话技巧说话技巧v问话技巧问话技巧v听话技巧听话技巧v反馈技巧反馈技巧v观察技巧观察技巧与学习过的人际沟与学习过的人际沟通联系起来思考！通联系起来思考！第三节第三节 居家护理居家护理（home care）教学目标教学目标1. 1. 掌握居家护理的概念。掌握居家护理的概念。2 2掌握居家护理目的和程序。掌握居家护理目的和程序。3 3熟悉居家护理对象熟悉居家护理对象。 居家护理是在有居家护理是在有医嘱医嘱的前提下，社区护的前提下，社区护士直接到病人家中，应用护理程序，向社区士直接到病人家中，应用护理程序，向社区中有疾病的个人即中有疾病的个人即出院后的病人出院后的病人或或长期家庭长期家庭疗养的慢性病病人、残障人、精神障碍者疗养的慢性病病人、残障人、精神障碍者，提供连续的、系统的基本医疗护理服务提供连续的、系统的基本医疗护理服务。一、居家护理的概念一、居家护理的概念（掌握）（掌握）居家护理的目的居家护理的目的（掌握）（掌握）1 1病人得到病人得到连续性的治疗和护理连续性的治疗和护理。2 2增强增强自我照顾的意识和能力自我照顾的意识和能力，提高生活质量。，提高生活质量。3 3增进增进家属照顾病人的意识家属照顾病人的意识，维持家庭完整性，维持家庭完整性4 4减少家庭的减少家庭的经济负担经济负担。5 5扩展护理专业的工作领域扩展护理专业的工作领域，促进专业发展。，促进专业发展。6 6缩短病人住院日数，增加病床的利用率，降缩短病人住院日数，增加病床的利用率，降 低医疗费用。低医疗费用。二、居家护理的对象二、居家护理的对象（熟悉）（熟悉） 1 1在家疗养的慢性病病人。在家疗养的慢性病病人。 2 2出院后病情已稳定但还需继续治疗出院后病情已稳定但还需继续治疗 或康复的病人。或康复的病人。 3 3重症晚期在家中的病人。重症晚期在家中的病人。 4 4需要康复护理的残疾人。需要康复护理的残疾人。 三、居家护理的形式三、居家护理的形式自习：自习：（一）家庭病床（一）家庭病床 （二）家庭护理服务中心（二）家庭护理服务中心 四、居家护理程序四、居家护理程序（掌握（掌握）（一）居家病人的评估（一）居家病人的评估【评估内容评估内容】 1. 1.疾病史和现病史疾病史和现病史。 2. 2.日常生活情况及心理社会史日常生活情况及心理社会史。 3. 3.家庭环境情况家庭环境情况。 4. 4.社会经济情况社会经济情况。 5. 5.资源使用情况资源使用情况。 6. 6.对疾病及居家护理的认识对疾病及居家护理的认识。 1. 1.交谈：与病人、家属、亲友、其他医务人交谈：与病人、家属、亲友、其他医务人 员及居家服务人员交谈。员及居家服务人员交谈。 2.2.查阅病人的医疗护理记录。查阅病人的医疗护理记录。 3.3.体检及其它仪器或实验室检查结果等。体检及其它仪器或实验室检查结果等。 4. 4.居家病人护理需要评价。居家病人护理需要评价。【评估方法评估方法】（二）居家病人的健康问题（二）居家病人的健康问题1 1病人本人感到最困难、最需要援助的问题。病人本人感到最困难、最需要援助的问题。2 2家庭中感到最困难的问题。家庭中感到最困难的问题。3 3病人和家属观点有差异的问题。病人和家属观点有差异的问题。4 4从护理专业角度考虑到的护理问题。从护理专业角度考虑到的护理问题。5 5护士提供的护理与家属和本人需要相一致护士提供的护理与家属和本人需要相一致 的问题。的问题。健康问题的优先顺序：健康问题的优先顺序：（三）居家病人护理计划的制定（三）居家病人护理计划的制定1 1决定居家护理活动的先后顺序。决定居家护理活动的先后顺序。2 2制定预期目标。制定预期目标。3 3选择护理措施。选择护理措施。（四）居家病人护理计划的实施（四）居家病人护理计划的实施1 1各类型病人居家护理的重点各类型病人居家护理的重点（1 1）慢性病和恢复期的病人）慢性病和恢复期的病人 预防和减少身体残疾的发生。预防和减少身体残疾的发生。 维持机体或器官的功能。维持机体或器官的功能。 促进病人保持正常生活及社会功能。促进病人保持正常生活及社会功能。 （2 2）临终病人）临终病人 控制疼痛。控制疼痛。 对其它症状进行相应的护理。对其它症状进行相应的护理。 提高病人的舒适度和其生命质量。提高病人的舒适度和其生命质量。 做好各种基础护理。做好各种基础护理。 尊重病人的权利和维护其尊严。尊重病人的权利和维护其尊严。 （3 3）残疾人居家护理的重点）残疾人居家护理的重点 以借助各种康复辅助用具进行功能训练。以借助各种康复辅助用具进行功能训练。2 2护理实施内容护理实施内容（1 1）保持良好的体位及预防压疮。）保持良好的体位及预防压疮。（2 2）增进病人的心理健康。）增进病人的心理健康。（3 3）促进病人的营养。）促进病人的营养。（4 4）对生活自理有障碍者，鼓励和锻炼其自立。）对生活自理有障碍者，鼓励和锻炼其自立。（5 5）对畸形和残障的病人应实施功能康复训练。）对畸形和残障的病人应实施功能康复训练。（6 6）健康教育。）健康教育。（7 7）进行家庭环境适应性改变的指导。）进行家庭环境适应性改变的指导。（8 8）指导医疗护理器械的使用。）指导医疗护理器械的使用。（9 9）发生紧急情况时的处理方法。）发生紧急情况时的处理方法。（1010）建立完善的居家护理记录及档案。建立完善的居家护理记录及档案。 （五）居家病人护理评价（五）居家病人护理评价1. 1. 随时评价（每次）随时评价（每次）。2 2定期随访性评价定期随访性评价(12(12个月个月) ) 。 3 3年度总结性评价年度总结性评价。社区护理学社区护理学