LOGO卵巢癌护理查房卵巢癌护理查房成中医成中医14级护本本实习小小组陈含含 荣荣娴卵巢癌卵巢癌v1.病情简介病情简介v2.相关知识相关知识v3.护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施v4.健康教育健康教育2一一病情简介病情简介v姓名：阿色姓名：阿色 床号：床号：2828床床 性别：女性别：女v年龄：年龄：5454岁岁1 1月月 登记号：登记号：0885343308853433v入院时间：入院时间：2017-8-1 102017-8-1 10时时0000分分v入院诊断：卵巢恶性肿瘤入院诊断：卵巢恶性肿瘤v入院生命体征：入院生命体征：T:36.6 P:71T:36.6 P:71次次/ /分分 R:20R:20次次/ /分分 BPBP：143/97mmHg143/97mmHg3患者因“左下腹痛1年，发现盆腔包块20天”而入院，患者绝经4年，1年前无明显诱因出现下腹痛，伴腹部异物感，每天大便次数增加一次，量无明显变化，小便次数增加5-6次，每次小便量较前减少，不伴呕吐、腹泻、腹胀等不适，于当地藏医医院就诊，予以药物治疗（具体不详），无明显改善，未进一步治疗。1+月前自觉腹部膨隆，未重视。20天前，患者就诊于当地医院，行B超及mri提示盆腔巨大包块，建议手术。患者遂就诊于我院门诊，行B超示”右附件区查见大小14.014.510.5cm囊性占位“，CA199 421.7U/ml,考虑卵巢癌，建议手术治疗，为求手术治疗入我科。现病史现病史4既往史：既往史：高血压高血压5+年，口服非洛地平年，口服非洛地平5mgqd，厄贝沙坦，厄贝沙坦0.15gqd治疗，血压控制可。否认糖尿病、心脏治疗，血压控制可。否认糖尿病、心脏病，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物、食物病，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物、食物过敏，无手术、输血、外伤史。过敏，无手术、输血、外伤史。5二二相关知识相关知识v分类分类v临床表现及并发症临床表现及并发症v实验室及其他检查实验室及其他检查v治疗治疗6卵巢癌的分类卵巢癌的分类v上皮性肿瘤上皮性肿瘤v性索间质肿瘤性索间质肿瘤v生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤v转移性肿瘤转移性肿瘤7卵巢癌转移途径卵巢癌转移途径腹主动脉旁淋巴结腹主动脉旁淋巴结髂总淋巴结髂总淋巴结髂内淋巴结髂内淋巴结腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结8卵巢癌早期常无症状，常因其他原因做妇科检查偶然发现，也有部分患卵巢癌早期常无症状，常因其他原因做妇科检查偶然发现，也有部分患者有轻度的胃肠道反应，腹胀、食欲减退等。常见的症状有：者有轻度的胃肠道反应，腹胀、食欲减退等。常见的症状有：腹部包块腹部包块 腹部不适感腹部不适感 压迫症状压迫症状 其他其他 消瘦消瘦月经紊乱及内分泌症状月经紊乱及内分泌症状 临床表现临床表现 9卵巢癌的并发症卵巢癌的并发症v蒂蒂扭转：最常见扭转：最常见v肿瘤破裂肿瘤破裂v感染感染v恶性变恶性变10辅助检查辅助检查 腹水或腹腔冲洗液进行细胞学检查有诊断价值 B超检查临床诊断符合率90%。妇科检查妇科检查 细胞学检查细胞学检查 B超超 CT 腹腔镜检查腹腔镜检查 肿瘤标记物检查肿瘤标记物检查 11卵巢癌的治疗卵巢癌的治疗v手术治疗手术治疗手术观念需转变手术观念需转变无论是早期或晚期都应考虑无论是早期或晚期都应考虑手术手术卵卵巢巢癌癌早早期期单纯切除肿瘤可达治愈单纯切除肿瘤可达治愈卵卵巢巢癌癌晚晚期期缩小肿瘤体积、缓解症状缩小肿瘤体积、缓解症状明确诊断、确定手术分期明确诊断、确定手术分期病理类型病理类型12v卵巢癌化疗卵巢癌化疗发展快、新药问世、治疗方案改进、观念更新发展快、新药问世、治疗方案改进、观念更新1、早期卵巢癌化疗、早期卵巢癌化疗2、晚期卵巢癌化疗、晚期卵巢癌化疗3、复发性卵巢癌化疗、复发性卵巢癌化疗4、卵巢癌腹腔化疗、卵巢癌腹腔化疗5、卵巢癌先期化疗、卵巢癌先期化疗6、卵巢生殖细胞肿瘤化疗、卵巢生殖细胞肿瘤化疗7、卵巢癌超大剂量化疗、卵巢癌超大剂量化疗13v早期卵巢癌的化疗早期卵巢癌的化疗早期卵巢癌：早期卵巢癌：FIGO分期的分期的I、II，90%可长期生可长期生存存“预后好预后好”的早期卵巢癌是指的早期卵巢癌是指IA期、高分化期、高分化低度危险：低度危险：IA、IB期、高、中度分化期、高、中度分化高度危险：高度危险：IA2、IB2、IC和和II期，低度分化期，低度分化14v晚期卵巢癌的化疗晚期卵巢癌的化疗1、晚期卵巢癌是指、晚期卵巢癌是指III、IV期期2、对化疗属中度敏感、对化疗属中度敏感3、对铂类药物有、对铂类药物有70-80%的反应率的反应率4、大部分肿瘤产生耐药、大部分肿瘤产生耐药15v国内一线化疗方案国内一线化疗方案PCPC方案：方案：方案：方案：顺铂顺铂/卡铂卡铂环磷酰胺环磷酰胺PACPAC方案方案方案方案：顺铂顺铂/卡铂卡铂阿霉素阿霉素环磷酰胺环磷酰胺16护理诊断护理诊断预感性悲哀预感性悲哀营养失调营养失调体液过多体液过多疼痛疼痛自我形象紊乱自我形象紊乱v水电解质紊乱水电解质紊乱v知识缺乏知识缺乏v睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱v潜在并发症：感染潜在并发症：感染17护理措施护理措施vI1.提供支持，协助病人应对压力，提供表达情感提供支持，协助病人应对压力，提供表达情感的机会和环境的机会和环境vI2.协助病人接受各种检查和治疗协助病人接受各种检查和治疗vI3.鼓励家属陪伴鼓励家属陪伴P1.预感性悲哀：与卵巢恶性肿瘤有关预感性悲哀：与卵巢恶性肿瘤有关O. 患者接受现实，积极配合治疗患者接受现实，积极配合治疗18vI1.用药指导：用药前后遵医嘱应用保胃、止吐用药指导：用药前后遵医嘱应用保胃、止吐的药物的药物vI2.食物选择：避免刺激性气味，进食色香味俱食物选择：避免刺激性气味，进食色香味俱全的清淡食物全的清淡食物vI3.进餐方式：少食多餐，细嚼慢咽进餐方式：少食多餐，细嚼慢咽vI4.营养监测：定期测体重，监测血清清蛋白和营养监测：定期测体重，监测血清清蛋白和血红蛋白等营养指标血红蛋白等营养指标P2.营养失调：与化疗期间恶心、呕吐有关营养失调：与化疗期间恶心、呕吐有关o.病人各项营养指标正常病人各项营养指标正常19vI1.限制补液量限制补液量vI2.放腹水护理放腹水护理:每次放腹水每次放腹水3000ml左右，不宜左右，不宜过多，以免腹压骤降，发生虚脱。放腹水速度宜过多，以免腹压骤降，发生虚脱。放腹水速度宜慢，后用腹带包扎腹部。慢，后用腹带包扎腹部。vI3.严密监测生命体征，记录出入量，量出为入。严密监测生命体征，记录出入量，量出为入。P3.体液过多体液过多:与胸腹水产生有关与胸腹水产生有关O.患者生命体征正常，出入量基本平衡患者生命体征正常，出入量基本平衡20vI1.减轻心理压力，分散注意力。如：参加活动；减轻心理压力，分散注意力。如：参加活动；按摩；音乐疗法；指导想象等。按摩；音乐疗法；指导想象等。vI2.物理止痛。如物理止痛。如:冷热疗法；针灸止痛等。冷热疗法；针灸止痛等。vI3.药物止痛。对于癌性疼痛遵循药物止痛。对于癌性疼痛遵循who三阶梯疗三阶梯疗法：第一阶段法：第一阶段:非阿片类镇痛药如非阿片类镇痛药如:布洛芬布洛芬v第二阶段：弱阿片类药如可待因、强痛定第二阶段：弱阿片类药如可待因、强痛定v第三阶段第三阶段:强阿片类药如吗啡等强阿片类药如吗啡等P4.疼痛：与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫疼痛：与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创伤有关及手术创伤有关O.患者疼痛减轻患者疼痛减轻21vI1.心理护理，理解、关心患者心理护理，理解、关心患者vI2.告诉病人有关化疗药物的副作用及回复时间告诉病人有关化疗药物的副作用及回复时间vI3.鼓励患者通过修饰如：戴帽子，头巾，面部鼓励患者通过修饰如：戴帽子，头巾，面部修饰等修饰等P5.自我形象紊乱：与自我形象紊乱：与化疗过程脱发，色素沉化疗过程脱发，色素沉着有关着有关O.患者接受自我形象的改变患者接受自我形象的改变22P6：水：水电解解质紊乱，与紊乱，与长期期输注化注化疗药，体液失，体液失衡以及呕吐衡以及呕吐导致低致低钾有关有关vI1：定期：定期检测电解解质变化化vI2：遵医嘱予以：遵医嘱予以补钾，补液，注意液，注意输注速度不要注速度不要过快快23v7.知识缺乏：缺乏与卵巢恶性肿瘤相关的知识知识缺乏：缺乏与卵巢恶性肿瘤相关的知识v患病前未接受过相关方面知识教育。担心术后影患病前未接受过相关方面知识教育。担心术后影响性生活，影响生育。响性生活，影响生育。护理目标：病人了解疾病一般卫生常识。病人情护理目标：病人了解疾病一般卫生常识。病人情绪好转，积极配合医疗、护理。绪好转，积极配合医疗、护理。护理护理措施：向病人宣讲本病的类别、特点、治疗措施：向病人宣讲本病的类别、特点、治疗及预后，让病人有一定的思想准备。及预后，让病人有一定的思想准备。指导病人读书、指导病人读书、看报，增长一些卫生保健知识，定期进行健康普查看报，增长一些卫生保健知识，定期进行健康普查。向病人介绍、传授本病的术前、术后护理常识。向病人介绍、传授本病的术前、术后护理常识。248.潜在并发症：潜在并发症：感染感染相关因素、蒂扭转后肿瘤坏死、广泛根治术创相关因素、蒂扭转后肿瘤坏死、广泛根治术创面大、化疗后口腔粘膜溃烂。面大、化疗后口腔粘膜溃烂。主要主要表现：体温、血白细胞计数升高表现：体温、血白细胞计数升高。下下腹部疼痛，呈渐进性。腹部疼痛，呈渐进性。护理护理目标：病人体温、血白细胞计数正常目标：病人体温、血白细胞计数正常。病人病人无全身或局部感染病灶。无全身或局部感染病灶。护理护理措施：术前措施：术前3天做好肠道、阴道准备。每天用天做好肠道、阴道准备。每天用1：20的碘伏溶液阴道冲洗；每天用肥皂水灌肠的碘伏溶液阴道冲洗；每天用肥皂水灌肠1次，术前次，术前3天起遵医嘱使用肠道抗生素。术前天起遵医嘱使用肠道抗生素。术前1天备天备皮，作好全身卫生处置，如洗头、洗澡、换衣服，皮，作好全身卫生处置，如洗头、洗澡、换衣服，避免着凉，避免损伤皮肤。避免着凉，避免损伤皮肤。25健康教育健康教育避免精神刺激和情绪激动避免精神刺激和情绪激动摄入高热量、高蛋白、高纤维素摄入高热量、高蛋白、高纤维素饮食，多食水果蔬菜，清淡易消饮食，多食水果蔬菜，清淡易消化化适量运动可增强抵抗力，减少并适量运动可增强抵抗力，减少并发症；适当功能锻炼可加强自理发症；适当功能锻炼可加强自理能力能力肿瘤手术治疗为主，辅以放、化肿瘤手术治疗为主，辅以放、化疗，鼓励继续接受治疗疗，鼓励继续接受治疗1.良好心态良好心态2.注意营养注意营养3.运动，功能锻炼运动，功能锻炼4.继续治疗继续治疗26术后一年内，每月一次；术后一年内，每月一次；术后两年，每三个月一次；术后两年，每三个月一次；术后第三年，每六个月一次术后第三年，每六个月一次三年以上者，每年一次三年以上者，每年一次加强高蛋白，高维生素加强高蛋白，高维生素A，低胆固醇饮食。低胆固醇饮食。30岁以上妇岁以上妇女，每女，每1-2年进行一次妇科年进行一次妇科检查，高危人群不论年龄大检查，高危人群不论年龄大小最好每半年检查一次小最好每半年检查一次5.坚持随访坚持随访6.加强预防保健意识加强预防保健意识27LOGO