脑出血的护理完整1基本概念基本概念脑出血，又称脑溢血，它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之。2病因与发病机制病因：病因：高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；先天性动脉瘤；先天性动脉瘤；颅内动颅内动-静脉畸形；静脉畸形；脑动脉炎及血液病脑动脉炎及血液病3病因与发病机制病因与发病机制脑出血发病主要原因是长期高血压、动脉硬化。绝大多数患者发病当时血压明显升高，导致血管破裂，引起脑出血。4临床表现临床特点临床特点多见于多见于50岁岁以上有高血压病史者；以上有高血压病史者；体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。5临床表现基底节区（内囊）出血基底节区（内囊）出血轻型轻型:壳核出血量壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血或丘脑数毫升出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲双眼球不能向病灶对侧同向凝视双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语失语系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致6临床表现基底节区（内囊）出血基底节区（内囊）出血重型：重型：壳核出血达壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血或丘脑较大量出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲高热、昏迷、瞳孔改变高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致 7临床表现脑桥出血：脑桥出血：脑干出血最常见部位。脑干出血最常见部位。立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于多于48小时内死亡。小时内死亡。8临床表现小脑出血：小脑出血： 轻者轻者 ： 眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。重者重者：发病时或发病后发病时或发病后1224小时内出现颅小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）。死亡（血肿压迫脑干之故）。9临床表现脑室出血脑室出血轻者：轻者：头痛、呕吐、脑膜刺激头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。征，多无意识障碍及局灶症状。重者重者:立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。瘫痪而迅速死亡。10临床表现脑叶出血脑叶出血顶叶出血最常见。顶叶出血最常见。头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破入珠网膜下腔）。血破入珠网膜下腔）。偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。11辅助检查 病后立即出现高密度影像。病后立即出现高密度影像。头颅头颅CTCT或或MRIMRI（首选检查项目）（首选检查项目）脑脊液（非常规检查）脑脊液（非常规检查）外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。脑血管造影脑血管造影动脉瘤、血管畸形征像。动脉瘤、血管畸形征像。12诊断要点50岁岁以上高血压患者以上高血压患者体力活动或情绪激动时突然发病体力活动或情绪激动时突然发病迅速出现局灶定位症状和全脑症状迅速出现局灶定位症状和全脑症状头颅头颅CT或或MRI呈现高密度影像呈现高密度影像13治疗要点治疗原则治疗原则防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压；防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压；维持机体功能；防止并发症。维持机体功能；防止并发症。14治疗要点控制血压控制血压:随颅内压下降血压亦降低。随颅内压下降血压亦降低。血压高于血压高于220/120mmHg时行降压处理。时行降压处理。常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。15治疗要点控制脑水肿：控制脑水肿：20甘露醇、速尿、甘露醇、速尿、10复方甘油、地塞复方甘油、地塞米松、米松、10白蛋白。白蛋白。注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致应激性溃疡作用。应激性溃疡作用。16治疗要点应用止血和凝血药物：应用止血和凝血药物：对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病 所致必须应用。所致必须应用。6氨基己酸、安络血等。氨基己酸、安络血等。 H2RA、冰盐水内加去甲肾上腺素等。、冰盐水内加去甲肾上腺素等。手术治疗：手术治疗：开颅血肿清除术；开颅血肿清除术；脑室引流术脑室引流术 等等。17护理评估病史病史高危因素、诱因、局灶和全脑症状、高危因素、诱因、局灶和全脑症状、CT所见。所见。身体评估身体评估肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、神志。肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、神志。辅助检查辅助检查头颅头颅CT或或MRI。18护理诊断：急性意识障碍护理诊断：急性意识障碍相关因素：与脑出血，脑水肿相关因素：与脑出血，脑水肿所致大脑功能受损有关所致大脑功能受损有关护理措施：护理措施：1、急性期绝对卧床、急性期绝对卧床休息休息2-4周，抬高床头周，抬高床头10-15度，度，以减轻脑水肿；瞻望、躁动病人以减轻脑水肿；瞻望、躁动病人加保护性床栏，必要时给予约束加保护性床栏，必要时给予约束带适当约束；严格限制探视，避带适当约束；严格限制探视，避免各种刺激，各种护理操作应集免各种刺激，各种护理操作应集中进行。中进行。2、严密观察病情变化，定时测、严密观察病情变化，定时测量生命体征、意识、瞳孔并详细量生命体征、意识、瞳孔并详细记录。记录。19颅内压过高颅内压过高相关因素：与脑出血、脑水肿有相关因素：与脑出血、脑水肿有关关护理措施：护理措施：1、遵医嘱使用脱水降颅压、止、遵医嘱使用脱水降颅压、止血药物，以控制脑水肿、控制脑血药物，以控制脑水肿、控制脑出血，降低颅内压。给予持续低出血，降低颅内压。给予持续低流量吸氧。流量吸氧。2、头部制动，给予头枕冰袋以、头部制动，给予头枕冰袋以降低脑细胞对缺氧的敏感性。发降低脑细胞对缺氧的敏感性。发病后头病后头24-48小时在变换体位时小时在变换体位时应经量减少头部的摆动幅度，以应经量减少头部的摆动幅度，以防加重出血防加重出血3、严密观察神志瞳孔变化，严、严密观察神志瞳孔变化，严密观察病人有无剧烈头痛、喷射密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、一侧瞳孔散大、意识障性呕吐、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现碍加重等脑疝的先兆表现4、保持大便通畅，避免用力排、保持大便通畅，避免用力排便便20潜在并发症：上消化道出血潜在并发症：上消化道出血相关因素相关因素:脑出血导致下丘脑功能脑出血导致下丘脑功能紊乱，继而引起胃肠粘膜血流量紊乱，继而引起胃肠粘膜血流量减少，胃、十二粘膜出血性糜烂。减少，胃、十二粘膜出血性糜烂。护理措施：护理措施：1、遵医嘱给予抑酸、遵医嘱给予抑酸、保护胃黏膜等药物，并注意观察保护胃黏膜等药物，并注意观察用药后的反应。用药后的反应。2、严密观察患者是否有上腹部、严密观察患者是否有上腹部饱胀不适，大便的颜色及形状。饱胀不适，大便的颜色及形状。3、发病、发病48小时内不能进食者给小时内不能进食者给予给予鼻饲流质。予给予鼻饲流质。21营养失调（低于机体需要量）营养失调（低于机体需要量）相关因素：与机体的消耗、高代相关因素：与机体的消耗、高代谢，进食量不足有关谢，进食量不足有关护理措施：护理措施：1、热卡的计算及正、热卡的计算及正常所需量，给予高蛋白、高维生常所需量，给予高蛋白、高维生素易消化的饮食。素易消化的饮食。2、遵医嘱给予静脉高营养治疗。、遵医嘱给予静脉高营养治疗。脂肪乳脂肪乳250ml，复方氨基酸，复方氨基酸250ml静脉滴注。静脉滴注。22水、电解质紊乱水、电解质紊乱相关因素：与液体摄入不足，使相关因素：与液体摄入不足，使用脱水剂有关。用脱水剂有关。护理措施：护理措施：1、记录出入量，了、记录出入量，了解机体水平衡状态。解机体水平衡状态。2、遵医嘱及时补充电解质，监、遵医嘱及时补充电解质，监测血电解质水平。测血电解质水平。3、合理膳食，注意电解质的摄、合理膳食，注意电解质的摄入量。入量。23有误吸的危险相关因素：与吞咽功能障碍有关护理措施：1、选择软饭、半流或糊状的粘稠食物，避免稀薄液体和使用吸水管引起误吸2、鼓励病人用舌的运动将食物后送以利吞咽，进食后应保持坐立位30-60分钟，防止食物反流243、床旁备吸引装置，如果病人呛咳、误吸，应立即让病人取侧卧位，及时清理口鼻分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅25肺部感染肺部感染相关因素：与长期卧床、吞咽功相关因素：与长期卧床、吞咽功能障碍导致吸入性肺炎有关能障碍导致吸入性肺炎有关护理措施：护理措施：1、脑出血控制后协、脑出血控制后协助病人翻身叩背助病人翻身叩背2h一次，协助排一次，协助排痰，预防坠积性肺炎。痰，预防坠积性肺炎。2、遵医嘱给予头孢曲松钠、遵医嘱给予头孢曲松钠2.0g,每日每日2次，静脉滴注。次，静脉滴注。3、监测体温的变化。、监测体温的变化。4、观察病人咳痰的颜色，遵医、观察病人咳痰的颜色，遵医嘱给予雾化吸入促进排痰。嘱给予雾化吸入促进排痰。26皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险相关因素相关因素:与长期卧床，机体高代与长期卧床，机体高代谢、高消耗有关谢、高消耗有关护理措施：护理措施：1、保持床单位清洁、保持床单位清洁、平整、干燥，按摩受压部位骨隆平整、干燥，按摩受压部位骨隆突处每突处每2h一次一次2、保持充足的营养摄入、保持充足的营养摄入27便秘便秘相关因素：与长期卧床、进食粗相关因素：与长期卧床、进食粗纤维食物过少（吞咽功能障碍）纤维食物过少（吞咽功能障碍）有关有关护理措施：护理措施：1、腹部按摩每月两、腹部按摩每月两次，以养成规律排便习惯次，以养成规律排便习惯2、按医嘱给予开塞露、按医嘱给予开塞露100ml灌灌肠，粪便硬结时要扣出大便，绝肠，粪便硬结时要扣出大便，绝对避免用力排便，引发再次脑出对避免用力排便，引发再次脑出血。血。3、逐步增加粗纤维食物的摄入、逐步增加粗纤维食物的摄入量量28废用综合征的危险废用综合征的危险相关因素：与脑出血引起偏瘫所相关因素：与脑出血引起偏瘫所致长期卧床有关致长期卧床有关护理措施：护理措施：1、偏瘫肢体置于功、偏瘫肢体置于功能位，被动活动偏瘫肢体每能位，被动活动偏瘫肢体每4h一一次，向心性按摩次，向心性按摩30分钟每次，肢分钟每次，肢体以促进深静脉回流，预防肌肉体以促进深静脉回流，预防肌肉萎缩萎缩2、避免棉被、异物对肢体造成、避免棉被、异物对肢体造成的压力，必要时给予支撑的压力，必要时给予支撑29泌尿系感染的可能泌尿系感染的可能相关因素相关因素:与尿失禁、长期卧床有与尿失禁、长期卧床有关关护理措施：护理措施：1、保持会阴部清洁、保持会阴部清洁干燥，二便后及时清洗干燥，二便后及时清洗2、观察尿液颜色及量、观察尿液颜色及量30焦虑、恐惧焦虑、恐惧相关因素：担心疾病的预后相关因素：担心疾病的预后护理措施：护理措施：1、讲解同种疾病的、讲解同种疾病的治疗效果，消除其恐惧心理治疗效果，消除其恐惧心理2、多与患者及其家属交流沟通，、多与患者及其家属交流沟通，取得病人的信任，帮助其战胜疾取得病人的信任，帮助其战胜疾病的信心病的信心3、尽量满足病人的各项护理要、尽量满足病人的各项护理要求，协助生活护理求，协助生活护理31健康教育健康教育1.患者需要一个安静、舒适的环境，特别是发病2周内，应尽量减少探望，保持平和、稳定的情绪，避免各种不良情绪影响。2.绝对卧床休息2周，头部可轻轻向左右转动，应避免过度搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小幅度翻动，每2小时一次，不必过分紧张。大小便须在床上进行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外发生。324.病程中还会出现不同程度的头疼，例如头部胀痛、针刺样痛、剧烈疼痛等，这是最常见的症状。我们会予以合理的治疗。随着病情的好转，头疼会逐渐消失，因此您不必过度紧张，要学会分散注意力。如在治疗过程中，仍觉得痛得很厉害，不能耐受，请及时通知医生，以便医生能采取更有效的治疗方法。5.老年病人，心脑血管老化、脆性程度高，季节变化易诱发疾病。长期卧床易肺部感染，痰多不易咳出，药物祛痰，加强翻身、拍背，使痰液松动咳出，减轻肺部感染。无力咳痰者，采取吸痰措施，望能配合。6.长期卧床，皮肤受压超过2小时，易发生褥疮，应加强翻身。按摩受压处，保持皮肤清洁干燥。肢体放置功能位，防畸形。33健康指导健康指导1、疾病知识和康复指导疾病知识和康复指导：应指导病人和家属了解本病的基本病因、主要危险因素和危害，应指导病人和家属了解本病的基本病因、主要危险因素和危害，告知本病的早期症状和就诊时机，掌握本病的康复治疗知识和自我护理方法，帮助分析和告知本病的早期症状和就诊时机，掌握本病的康复治疗知识和自我护理方法，帮助分析和消除不利于疾病康复的因素，落实康复计划。偏瘫康复和语言康复都需要较长时间，致残消除不利于疾病康复的因素，落实康复计划。偏瘫康复和语言康复都需要较长时间，致残率较高。率较高。34而且容易复发。应鼓励病人树立信心，克服急于求成心理，循序渐进，坚持锻炼。康复过而且容易复发。应鼓励病人树立信心，克服急于求成心理，循序渐进，坚持锻炼。康复过程中应经常和康复治疗师联系，以便及时调整训练方案。家属应关心体贴病人，给与精神程中应经常和康复治疗师联系，以便及时调整训练方案。家属应关心体贴病人，给与精神支持和生活照顾，但要避免养成病人的依赖心理，鼓励和督促病人坚持锻炼，增强自我照支持和生活照顾，但要避免养成病人的依赖心理，鼓励和督促病人坚持锻炼，增强自我照顾的能力。顾的能力。352、合理饮食、合理饮食指导进食高蛋白、低盐、低脂、低热量的清淡饮食，改变不良生活习惯，多吃指导进食高蛋白、低盐、低脂、低热量的清淡饮食，改变不良生活习惯，多吃新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类，使能量的的摄入和需要达到平衡，戒烟、限酒。新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类，使能量的的摄入和需要达到平衡，戒烟、限酒。3、日常生活指导、日常生活指导改变不良生活方式，适当运动（如慢跑、散步等。每天改变不良生活方式，适当运动（如慢跑、散步等。每天30分钟以上），分钟以上），合理休息和娱乐，多参加朋友的聚会和一些有益的社会活动，日常生活不要依赖家人，尽合理休息和娱乐，多参加朋友的聚会和一些有益的社会活动，日常生活不要依赖家人，尽量做力所能及的家务等。量做力所能及的家务等。病人起床、起坐或低头系鞋带等体位变换时动作以缓慢，转头病人起床、起坐或低头系鞋带等体位变换时动作以缓慢，转头不宜过猛过急，洗澡时间不宜过长，平日外出时有人陪伴，防止跌倒。不宜过猛过急，洗澡时间不宜过长，平日外出时有人陪伴，防止跌倒。气候变化时注意气候变化时注意保暖，防止感冒。保暖，防止感冒。364、预防复发预防复发遵医嘱正确服用降压、降糖和降脂药物；定期门诊检查，动态了解血压、血遵医嘱正确服用降压、降糖和降脂药物；定期门诊检查，动态了解血压、血糖、血脂变化和心脏功能情况糖、血脂变化和心脏功能情况;预防并发症和脑卒中复发，当病人出现头晕头痛、一侧肢体预防并发症和脑卒中复发，当病人出现头晕头痛、一侧肢体麻木无力、讲话吐字不清或进食呛咳、发热、外伤时，家属应及时协助就诊。麻木无力、讲话吐字不清或进食呛咳、发热、外伤时，家属应及时协助就诊。375、避免诱因：脑出血的常见病因为高血压并发动脉硬化和颅内动脉瘤，、避免诱因：脑出血的常见病因为高血压并发动脉硬化和颅内动脉瘤，而脑出血的发病大多因用力和情绪改变等外加因素使血压骤然升高所而脑出血的发病大多因用力和情绪改变等外加因素使血压骤然升高所致，应指导病人尽量避免使血压骤然升高的各种因素。如保持情绪稳致，应指导病人尽量避免使血压骤然升高的各种因素。如保持情绪稳定和心态平衡，避免过分喜悦。定和心态平衡，避免过分喜悦。38饮食指导饮食指导饮食上予高蛋白，高维生素、低脂清淡易消化营养丰富食物，如鱼类、豆制品、五谷、黄豆等，忌辛辣刺激、油腻食物（如浓茶、咖啡、油炸食物），多进蔬菜、水果，保持大便通畅。如有面肌瘫痪者，可进半流质，如奶糊、粥，进食时需向健侧（无面瘫处）输送食物，喂食速度要慢，避免病人呛咳，造成窒息。如病情危重，吞咽困难，医生会予以插胃管，给予鼻饲流质，保证营养供给。397.饮食：要营养丰富、低脂、清淡软食，如鸡蛋、豆制品等。进食困难饮食：要营养丰富、低脂、清淡软食，如鸡蛋、豆制品等。进食困难者，可头偏向一侧，喂食速度慢，避免交谈，防呛咳、窒息。者，可头偏向一侧，喂食速度慢，避免交谈，防呛咳、窒息。8.保持大便通畅，可食用香蕉、蜂蜜，多进水，加强适度翻身，按摩保持大便通畅，可食用香蕉、蜂蜜，多进水，加强适度翻身，按摩腹部，减少便秘发生。病人数天未解便或排便不畅，可使用缓泄剂，诱腹部，减少便秘发生。病人数天未解便或排便不畅，可使用缓泄剂，诱导排便。禁忌用力屏气排便，防再次脑出血。导排便。禁忌用力屏气排便，防再次脑出血。9.恢复期据医嘱摇高床头恢复期据医嘱摇高床头1015，后按耐受及适应程度逐渐摇高床，后按耐受及适应程度逐渐摇高床头至半卧位，每天头至半卧位，每天30分钟、分钟、12小时不等。小时不等。40感谢您的阅览感谢您的阅览【此课件下载后可自行编辑修改此课件下载后可自行编辑修改此课件下载后可自行编辑修改此课件下载后可自行编辑修改关注我关注我关注我关注我每天分享干货每天分享干货每天分享干货每天分享干货】41