膝关节镜手术步骤与配合蒋文文蒋文文1术前访视术前访视1.1.告知病人洗澡更换清洁衣服，晚八点禁食、禁告知病人洗澡更换清洁衣服，晚八点禁食、禁饮饮2.2.术晨将假牙，首饰，贵重物品交予家人术晨将假牙，首饰，贵重物品交予家人3.3.术晨排空大小便，去护士站打术前针，手术室术晨排空大小便，去护士站打术前针，手术室工人会推车接您工人会推车接您4.4.手术长较窄，在床上不要随意翻身，以免坠床手术长较窄，在床上不要随意翻身，以免坠床6.6.术室内各种仪器，监护仪会发生声响，请不要术室内各种仪器，监护仪会发生声响，请不要紧张紧张7.7.手术过程中如有任何不适请告诉医生或护士，手术过程中如有任何不适请告诉医生或护士，我们会全程陪护您完成手术我们会全程陪护您完成手术2 膝关节镜的发展膝关节镜的发展膝关节镜的发展与膝关节镜的发展与1919世纪之前的体腔内窥器有着世纪之前的体腔内窥器有着很大的关系，关节镜技术和设备于很大的关系，关节镜技术和设备于2020世纪世纪7070年代年代末及末及8080年代初引入中国。年代初引入中国。在膝关节外科领域内，随着关节镜微创外科技术在膝关节外科领域内，随着关节镜微创外科技术的发展与应用，关节内许多伤病的诊断治疗均可的发展与应用，关节内许多伤病的诊断治疗均可在关节镜下一次完成，改变了以往开放手术的传在关节镜下一次完成，改变了以往开放手术的传统，使膝关节手术日趋微创化，封闭条件下完成，统，使膝关节手术日趋微创化，封闭条件下完成，检查彻底同时手术创伤小，康复快，效果好。检查彻底同时手术创伤小，康复快，效果好。3目录目录适应症、用物准备适应症、用物准备注意事项注意事项定义、相关解剖定义、相关解剖麻醉与体位、手术步骤麻醉与体位、手术步骤4定义定义 关节镜是一种观察关节内部的直径关节镜是一种观察关节内部的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于医师诊左右的棒状光学器械，是用于医师诊治关节疾患的内窥镜。治关节疾患的内窥镜。567相关解剖相关解剖 膝关节是人体最大、结构最复杂的膝关节是人体最大、结构最复杂的关节，膝关节韧带是膝关节稳定的重要关节，膝关节韧带是膝关节稳定的重要结构，也是多发病变的部位。膝关节由结构，也是多发病变的部位。膝关节由股骨远端，胫骨近端和髌骨组成。同时股骨远端，胫骨近端和髌骨组成。同时附着在它们上的韧带，关节囊和半月板附着在它们上的韧带，关节囊和半月板组成了关节的稳定结构。组成了关节的稳定结构。 8膝关节镜的手术适应症膝关节镜的手术适应症 （1）膝关节韧带异常）膝关节韧带异常（2）半月板疾病）半月板疾病（3）关节软骨疾病）关节软骨疾病（4）髌骨关节疾病）髌骨关节疾病（5）滑膜疾病）滑膜疾病（6）急性膝关节损伤）急性膝关节损伤（7）其他：游离体，膝关节囊肿，胫骨平台）其他：游离体，膝关节囊肿，胫骨平台 骨折等骨折等（8）禁忌：血友病，再生障碍性贫血，感染）禁忌：血友病，再生障碍性贫血，感染9手术用物准备手术用物准备 敷料：敷料包，中单，手术衣敷料：敷料包，中单，手术衣器械包：关节镜包，骨基包，干缸器械包：关节镜包，骨基包，干缸特殊用物：特殊用物：3030度关节镜头，摄像显示系统，度关节镜头，摄像显示系统，刨削刀，光源线，电动止血仪刨削刀，光源线，电动止血仪一次性用物：输血器，留置针，一次性用物：输血器，留置针，11#11#刀片，刀片，吸引器连接管两根，吸引器连接管两根，Y Y型冲洗管，手术贴膜，型冲洗管，手术贴膜，20ML20ML注射器，小标本袋，太和线，注射器，小标本袋，太和线，3000ML3000ML灌灌洗液洗液2323袋，弹力绷带，伤口敷料，棉垫袋，弹力绷带，伤口敷料，棉垫1011麻醉麻醉硬腰联合麻醉或全身麻醉硬腰联合麻醉或全身麻醉体位体位 仰卧伸直位或屈曲位仰卧伸直位或屈曲位121314手术步骤及配合手术步骤及配合 （1)1)协助医生上好止血带，时间不超过协助医生上好止血带，时间不超过9090分分钟钟（2)2)协助医生消毒铺巾，贴上脑外手术巾，协助医生消毒铺巾，贴上脑外手术巾，利于引流利于引流 (3) (3)与巡回护士一起清点器械，纱布，缝针，与巡回护士一起清点器械，纱布，缝针，刀片，台上用物刀片，台上用物（4 4）将光源线，转换器，进，出水管，刨削）将光源线，转换器，进，出水管，刨削器导线固定于手术台上，巡回护士连接摄器导线固定于手术台上，巡回护士连接摄像系统，调节好机器，接像系统，调节好机器，接3000ML3000ML灌洗液灌洗液151617（5 5）用）用20ML20ML注射器抽生理盐水，注入髌骨外注射器抽生理盐水，注入髌骨外上方关节腔内，使关节腔充盈。屈膝上方关节腔内，使关节腔充盈。屈膝3030度左度左右，用右，用11#11#刀片在髌骨外侧切一刀片在髌骨外侧切一1CM1CM小口，以小口，以锐性穿刺器穿破关节囊外质，再用钝性穿刺锐性穿刺器穿破关节囊外质，再用钝性穿刺器进入关节腔，插入关节镜头，打开灌洗液器进入关节腔，插入关节镜头，打开灌洗液开关冲洗关节腔，使术野清晰开关冲洗关节腔，使术野清晰（6 6）递）递11#11#刀片，再在髌骨前内侧切一小口，刀片，再在髌骨前内侧切一小口，置入操作鞘，以便手术器械进入关节腔内进置入操作鞘，以便手术器械进入关节腔内进行清理。行清理。1819(7)(7)用篮式钳或电动刨削器将破裂的半月板用篮式钳或电动刨削器将破裂的半月板予与修建成型或切除，有关节软骨及软骨予与修建成型或切除，有关节软骨及软骨下骨剥脱游离直接咬除不稳定的软骨，对下骨剥脱游离直接咬除不稳定的软骨，对脱落处创面进行清理，用刨削器将关节腔脱落处创面进行清理，用刨削器将关节腔内发炎增生的滑膜组织切除。内发炎增生的滑膜组织切除。(8)(8)术中密切观察手术医生操作的每一步骤术中密切观察手术医生操作的每一步骤和显示器上的图像，及时到位的给准和收和显示器上的图像，及时到位的给准和收回所需要的器械，妥善保留术中所取的标回所需要的器械，妥善保留术中所取的标本本20(9) (9) 手术结束后退出关节镜和器械，手术结束后退出关节镜和器械，1-01-0太和太和线关闭切口，并与巡回护士一起清点器械，线关闭切口，并与巡回护士一起清点器械，纱布，缝针，刀片，台上用物纱布，缝针，刀片，台上用物(10)(10)术毕递棉垫，弹力绷带加压包扎。再与巡术毕递棉垫，弹力绷带加压包扎。再与巡回护士一起清点所有用物回护士一起清点所有用物21 注意事项注意事项 (1) (1) 麻醉后患者平卧，双上肢外展置于床两侧的托麻醉后患者平卧，双上肢外展置于床两侧的托手板上，注意外展的角度在手板上，注意外展的角度在9090度以内，防止上度以内，防止上肢臂丛神经的损伤肢臂丛神经的损伤(2) (2) 术前应用抗生素应在上止血带之前输完术前应用抗生素应在上止血带之前输完(3) (3) 术中大量使用灌洗液，应给患者保暖，灌洗液术中大量使用灌洗液，应给患者保暖，灌洗液最好提前放入恒温箱内最好提前放入恒温箱内22（4 4）关节镜手术无菌要求严格，所有器械使用前均）关节镜手术无菌要求严格，所有器械使用前均应经过消毒灭菌处理。应经过消毒灭菌处理。（5 5）因为关节镜手术过程中持续冲洗关节腔，为防）因为关节镜手术过程中持续冲洗关节腔，为防止手术野潮湿并保持无菌，通常在敷料上面铺护止手术野潮湿并保持无菌，通常在敷料上面铺护皮巾和一块带有引流袋的脑外专用护皮膜，使冲皮巾和一块带有引流袋的脑外专用护皮膜，使冲洗液通过引流袋流入手术台下桶内。洗液通过引流袋流入手术台下桶内。23（6 6）关节镜精密器械轻拿轻放，勿与其它器械混放，）关节镜精密器械轻拿轻放，勿与其它器械混放，防止碰撞。术中严格执行无菌操作原则防止碰撞。术中严格执行无菌操作原则（7 7）灌洗液要保持适宜的压力（）灌洗液要保持适宜的压力（1.52.0M1.52.0M）压力过）压力过小，气泡进入关节腔，影响术者视野。小，气泡进入关节腔，影响术者视野。（8 8）关节镜设备为贵重仪器，使用后应登记。光源）关节镜设备为贵重仪器，使用后应登记。光源线切忌打折，扭曲，盘绕直径不得少于线切忌打折，扭曲，盘绕直径不得少于20CM20CM。24术后随访术后随访1.手术后第手术后第2-5天随访病人，观察病人神态及状态，天随访病人，观察病人神态及状态，了解病人伤口愈合情况，体温是否正常，皮肤是了解病人伤口愈合情况，体温是否正常，皮肤是否破损，灼伤。否破损，灼伤。2.询问病人术后的恢复情况及对手术室工作的建询问病人术后的恢复情况及对手术室工作的建议，并认真做好记录，完善手术访视表的各项内议，并认真做好记录，完善手术访视表的各项内容，通过反馈以达到改进手术室工作的目的容，通过反馈以达到改进手术室工作的目的2526