药剂科药剂科 靳瑞娟靳瑞娟 2018.1.11 2018.1.11药事质量汇总分析药事质量汇总分析 BFYY-YJK-00512345药占比分析药占比分析处方点评、医嘱点评、围手术期点评处方点评、医嘱点评、围手术期点评不良反应不良反应基本药物、辅助用药基本药物、辅助用药各项指标汇总各项指标汇总药事质量目录药事质量目录1.1.药占比分析占比分析月份月份药占比药占比8月32.59月33.010月33.311月30.712月32.21.1.药占比分析占比分析1.1.药占比分析占比分析1.1.药占比分析占比分析1.1.药占比分析占比分析科室科室8 8月超标月超标9 9月超标月超标1010月超标月超标1111月超标月超标普外科普外科16.616.610.210.24.84.80.60.6泌尿外科泌尿外科10.210.23 313.313.30.30.3神经外科神经外科5.25.20 00 00 0神经内科神经内科3.53.56.86.80.30.30 0肾内科肾内科3.93.95.75.70.90.93.73.7肿瘤科肿瘤科2.82.80 03 33.53.5消化血液内科消化血液内科1.21.20.40.413.413.40 0老年科老年科3.33.33.63.60 00.10.1口腔科口腔科3.83.80.50.50 02 22.12.1处方点评、医嘱点评处方点评、医嘱点评月份月份总院门诊总院门诊病房药房病房药房配液中心配液中心一门诊一门诊三门诊三门诊合计合计1月100213500022352月100293400030343月100214500022454月100287200029725月100263900027396月10002022200203227月10001941000195108月10001866300187639月1238018543001978110月445801745414775302391911月41190181821607582244902.12.1处方点评、医嘱点评处方点评、医嘱点评2.12.1处方点评、医嘱点评处方点评、医嘱点评月份月份总院门诊总院门诊病房药房病房药房配液中心配液中心一门诊一门诊三门诊三门诊合计合计1月100213500022352月100293400030343月100214500022454月100287200029725月100263900027396月10002022200203227月10001941000195108月10001866300187639月1238018543001978110月445801745414775302391911月41190181821607582244902.12.1处方点评、医嘱点评处方点评、医嘱点评心理康复科、急诊科、耳鼻喉科、眼科、心理康复科、急诊科、耳鼻喉科、眼科、呼吸内科、消化血液内科、神经内科、呼吸内科、消化血液内科、神经内科、心血管内科、神经外科、普外烧伤科、心血管内科、神经外科、普外烧伤科、中医科、骨外科、泌尿外科、妇产科、中医科、骨外科、泌尿外科、妇产科、肾内科、肿瘤胸外科、康复科、麻醉科、肾内科、肿瘤胸外科、康复科、麻醉科、肝病科、儿科、肛肠科、口腔科、肝病科、儿科、肛肠科、口腔科、内分泌风湿免疫科、皮肤科、老年病科内分泌风湿免疫科、皮肤科、老年病科覆盖全院各个覆盖全院各个科室科室2.12.1处方点评、医嘱点评处方点评、医嘱点评2.12.1处方点评、医嘱点评处方点评、医嘱点评2.存在问题代码（1）不规范处方不规范处方：1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；1-6.未使用药品规范名称开具处方的；1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；2.12.1处方点评、医嘱点评处方点评、医嘱点评2.存在问题代码（1）不规范处方不规范处方：1-11. 单张门急诊处方超过五种药品的；1-12. 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；1-13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；1-14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;1-15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。2.12.1处方点评、医嘱点评处方点评、医嘱点评（2）用药不适宜处方用药不适宜处方：2-1.适应证不适宜的；2-2.遴选的药品不适宜的；2-3.药品剂型或给药途径不适宜的；2-4.无正当理由不首选国家基本药物的；2-5.用法、用量不适宜的；2-6.联合用药不适宜的；2-7.重复给药的；2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；2-9.其它用药不适宜情况的。（3）出现下列情况之一的处方应当判定为超常处方出现下列情况之一的处方应当判定为超常处方：3-1.无适应证用药；3-2.无正当理由开具高价药的；3-3.无正当理由超说明书用药的；3-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。2.12.1处方点评、医嘱点评处方点评、医嘱点评2.12.1处方点评、医嘱点评处方点评、医嘱点评一、一、 用法、用量不适宜问题用法、用量不适宜问题a. 单次剂量偏大问题 1.阿莫西林克拉维酸钾：阿莫西林克拉维酸钾：单次剂量1.2g，每8小时1次，1.2g的本品需稀释到100ml的滴注液中；2.注射用头孢呋辛钠：注射用头孢呋辛钠：本品成人常用量为一次0.75g-1.5g,q8h,疗程为5-10天；对于生命受到威胁的感染或罕见敏感菌引起的感染，1.5g,q6h;对于细菌性脑膜炎，使用剂量应每8小时不超过3.0g;对于单纯性淋病应肌注1.5g,可分注于二侧臀部，并同时口服1g丙磺舒；b.给药频次问题1. 头孢哌酮钠舒巴坦钠头孢哌酮钠舒巴坦钠：本品成人常用量为每日 2-4g，分等量每 12 小时给药一次；严重感染时总剂量可增加到每日 8g，分等量，每 12 小时给药一次；2.注射用青霉素钠注射用青霉素钠：本品成人静脉滴注常用量为200万-2000万单位/日，分2-4次给药；3. 哌拉西林舒巴坦哌拉西林舒巴坦：常用剂量：1.5-3.0g/次，q12h；严重或难治性感染：6g/次，q12h；4. 氨曲南氨曲南：尿路感染，0.5-1g，q8/12h；中重度感染，1-2g，q8/12h；危及生命或铜绿假单胞菌严重感染，2g，q6/8h；5.注射用盐酸克林霉素注射用盐酸克林霉素：中度感染：0.6-1.2g/日，分2-3次给予；严重感染：1.2-2.7g/日，分2-3次；2.12.1处方点评、医嘱点评处方点评、医嘱点评我院常用注射剂溶媒使用要求我院常用注射剂溶媒使用要求我院常用注射剂溶媒使用要求我院常用注射剂溶媒使用要求 横版横版横版横版2.12.1处方点评、医嘱点评处方点评、医嘱点评我院现有药品对溶媒的特殊要求我院现有药品对溶媒的特殊要求我院现有药品对溶媒的特殊要求我院现有药品对溶媒的特殊要求2.22.2围手术期点评围手术期点评全年1146份2.22.2围手术期点评围手术期点评2.22.2围手术期点评围手术期点评附录 2：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择3.3.不良反应不良反应3.3.不良反应不良反应报告时限新的、严重不良反应在15日内；死亡病例立即报告；其他药品不良反应在30日内；患者基本情况患者基本情况药品信息药品信息 不良反应不良反应 描述和评价描述和评价3.3.不良反应不良反应不良反应/事件分析的判断1、用药与不良反应/事件的出现有无合理的时间关系？2、反应是否符合该药已知的不良反应类型？3、停药或减量后，反应/事件是否消失或减轻？4、再次使用可疑药品后是否再次出现同样反应/事件？ 5、反应/事件是否可用并用药的作用、患者病情的进展、其他治疗的影响来解释？ 不良反不良反应应/ /事件事件过过程描述程描述4 4个时间：个时间： 患者患者用药时间用药时间 不良反应发生的时间；不良反应发生的时间； 采取措施干预不良反应的时间；采取措施干预不良反应的时间； 不良反应终结的时间。不良反应终结的时间。 3 3个项目：个项目： 第一次不良反应出现时的相关症状、体征和相关检查；第一次不良反应出现时的相关症状、体征和相关检查； 不良反应动态变化的相关症状、体征和相关检查；不良反应动态变化的相关症状、体征和相关检查； 发生不良反应后采取的干预措施结果。发生不良反应后采取的干预措施结果。2 2个尽可能：个尽可能： 不良反应不良反应/ /事件的表现填写时要尽可能明确、具体；事件的表现填写时要尽可能明确、具体； 与可疑不良反应与可疑不良反应/ /事件有关的辅助检查结果要尽可能明事件有关的辅助检查结果要尽可能明 确填写。确填写。4 4个时间个时间3 3个项目和个项目和2 2个尽可能个尽可能易出问题易出问题易出问题易出问题 3.3.不良反应不良反应不良反应上报情况：20个科室，个科室，7个科室未完成任务个科室未完成任务4.4.基本药物、辅助用药基本药物、辅助用药4.4.基本药物、辅助用药基本药物、辅助用药4.4.基本药物、辅助用药基本药物、辅助用药北方医院基本药物目录（2017.4）4.4.基本药物、辅助用药基本药物、辅助用药2017年1月、3月、4月、5月、6月、7月对辅助用药进行点评，共点评病例802份4.4.基本药物、辅助用药基本药物、辅助用药北方医院辅助用药临床使用监管办法(修订) 北方医院辅助用药重点监控目录（2017年1月）4.4.基本药物、辅助用药基本药物、辅助用药表表2-22-2、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液项项 目目 内内 容容成 分单唾液酸四己糖神经节苷脂钠功 效促进中枢神经系统损伤的功能恢复适应症用于治疗血管性或外伤性中枢神经系统损伤；帕金森氏病特殊人群禁用本品：对本品过敏、遗传性糖脂代谢异常（神经节苷脂累积病，如家族性黑蒙性痴呆、视网膜变性病）给药途径肌内注射、静脉滴注溶 媒 用法用量每日20-40mg，遵医嘱一次或分次肌注或缓慢静脉滴注在病变急性期（尤急性创伤）：每日100mg,静滴；2-3周后改为维持量，每日20-40mg，一般6周。帕金森氏病：首剂量500-1000mg，静滴；第2日起每日200mg，皮下、肌注或静滴，一般用至18周配伍禁忌尚不明确4.4.基本药物、辅助用药基本药物、辅助用药表表2-12-1、疏血通注射液、疏血通注射液项项 目目 内内 容容成 分水蛭、地龙功 效活血化瘀，通经活络适应症用于淤血阻络所致的中风中经络急性期，症见半身不遂，口舌歪斜、言语蹇涩。急性期脑梗塞见上述证侯者。特殊人群禁用本品：1、有过敏史及过敏性疾病史者禁用；2、孕妇、无淤血证者、有出血倾向者禁用慎用人群：老人、肝肾功能异常者、初次使用、超过日计量12ml的患者应慎重使用 给药途径静脉滴注溶 媒5%GS或0.9%NS用法用量静脉滴注：每日6ml或遵医嘱，加于5%GS或0.9NS 250-500ml中，缓慢滴注。配伍禁忌本品应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑间隔时间及药物相互作用等问题。本品与可能增加出血风险的溶栓药、抗凝药与抗血小板药合并使用时，临床应谨慎合并用药并加强监测4.4.基本药物、辅助用药基本药物、辅助用药表表2-12-1、脑苷肌肽注射液、脑苷肌肽注射液项项 目目 内内 容容成 分多肽、单唾液酸四己糖神经节苷脂、游离氨基酸、次黄嘌呤等功 效具有神经修复与再生、神经保护、营养与供能等作用，能促进受损中枢及周围神经组织的功能恢复适应症用于治疗脑卒中、老年性痴呆、新生儿缺氧缺血性脑病、颅脑损伤、脊髓损伤及其它原因引起的中枢神经损伤。用于治疗创伤性周围神经损伤、糖尿病周围神经病变、压迫性神经病变等周围神经损伤。特殊人群1、对本品过敏、神经节苷脂累积病（如家族性黑蒙性痴呆）患者禁用2、肾功能不全者慎用3、哺乳期妇女接受本品治疗期间不应哺乳给药途径肌内注射、静脉滴注溶 媒5%GS、0.9%NS用法用量肌内注射：一次2-4ml，一日2次静脉滴注：一次5-20ml,用5%GS或 0.9%NS 250ml稀释，一日1次，两周为一疗程配伍禁忌不宜与平衡氨基酸注射液同用4.4.基本药物、辅助用药基本药物、辅助用药表表2-22-2、注射用血栓通、注射用血栓通项项 目目 内内 容容成 分三七总皂苷功 效活血祛瘀，通脉活络适应症用于瘀血阻络，中风偏瘫，胸痹心痛及视网膜中央静脉阻塞症特殊人群禁用本品：人参和三七过敏者禁用，对本品过敏者禁用，出血性疾病急性期禁用。慎用本品：有出血倾向者慎用；孕妇、月经期妇女慎用；过敏体质者、肝肾功能异常者、初次使用中药注射剂的患者应谨慎使用，加强监测。 给药途径静脉注射、静脉滴注、肌内注射、理疗溶 媒5%或10%GS、0.9%NS用法用量临用前用注射用水或氯化钠注射液适量使溶解。静脉注射：一次150mg，用0.9%NS稀释。一日1-2次，或遵医嘱。静脉滴注：一次250-500mg，用5%或10%GS或0.9%NS250-500ml稀释。一日1次，或遵医嘱。肌内注射：一次150mg，用注射用水稀释至40mg/ml。一日1-2次，或遵医嘱。理疗：一次100mg，挤入注射用水3ml,从负极导入连续用药不得超过15天，停药1-3天后可进行第二疗程。配伍禁忌本品应单独使用，严禁与其他药品混合配伍。如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑用药间隔及药物相互作用等问题。4.4.基本药物、辅助用药基本药物、辅助用药表表 2-2 2-2 丹红注射液丹红注射液项项 目目 内内 容容成 分丹参、红花功 效活血化瘀，通脉舒络适应症瘀血闭阻所致的胸痹及中风：胸痛、胸闷、心悸、口眼歪斜、言语蹇涩、肢体麻木、活动不利等症；冠心病、心绞痛、心肌梗塞，瘀血型肺心病，缺血性脑病、脑血栓。特殊人群对本品过敏或严重不良反应病史者禁用有出血倾向者禁用孕妇及哺乳期妇女禁用给药途径肌内注射、静脉注射、静脉滴注溶 媒5%GS、0.9%NS用法用量肌内注射：一次2-4ml，一日1-2次静脉注射：一次4ml，用50%GS 20ml稀释，一日1-2次静脉滴注：一次20-40ml,用5%GS 100-500ml稀释，一日1-2次；伴有糖尿病等特殊情况时改用0.9%NS稀释配伍禁忌严禁混合配伍，本品应单独使用，不得与其他药物混合在同一容器内使用4.4.基本药物、辅助用药基本药物、辅助用药血栓通 250-500mg+GS/NS250-500ml疏血通注射液 6ml+NS/GS250-500ml单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液（申捷）20-40mg脑苷肌肽 5-20ml+NS/GS250ml丹红注射液 20-40ml+GS100-500(糖尿病)谷红注射液 10-20ml+GS/NS250-500ml qd大朱红景天 10ml+250GS，qd5.5.药事考核药事考核5.5.药事考核药事考核6.6.各项指标汇总各项指标汇总- -微生物送检率微生物送检率6.6.各项指标汇总各项指标汇总-药占比药占比月份月份药占比药占比8月32.59月33.010月33.311月30.712月32.26.6.各项指标汇总各项指标汇总1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月DDD40.244.438.737.538.131.33533.53437.83949.8住院患者抗菌药物使用率54.146.842.149.246.3454740.543.14644.754.67.7.各类网报各类网报抗菌药物监测网抗菌药物监测网月报表月报表60份病例份病例+100张处方季度张处方季度报表报表合理用药上报每月上报内蒙古药事管理平台每月上报ADR上报随时上报