介入治疗在妇产科介入治疗在妇产科的运用的运用邹英华邹英华北京大学第一医院北京大学第一医院 妇产科常用介入技妇产科常用介入技术术n 出血的栓塞治疗出血的栓塞治疗n子宫肌瘤的栓塞治疗子宫肌瘤的栓塞治疗n恶性子宫肿瘤的动脉栓恶性子宫肿瘤的动脉栓塞化疗塞化疗n 输卵管造影与再通术输卵管造影与再通术n 异位妊娠中止术异位妊娠中止术子宫肌瘤子宫肌瘤n发病率：发病率： 40n临床表现：月经异常、压迫病症等临床表现：月经异常、压迫病症等n分型：分型： 浆膜下、肌层和粘膜下浆膜下、肌层和粘膜下n传统治疗：子宫切除、肌瘤摘除传统治疗：子宫切除、肌瘤摘除n栓塞治疗：栓塞治疗： Ravina 94、95首报首报子宫肌瘤分型子宫肌瘤分型子宫肌瘤栓塞治疗顺应症子宫肌瘤栓塞治疗顺应症病症性子宫肌瘤病症性子宫肌瘤出血：月经过多、时间过长出血：月经过多、时间过长压迫病症：尿急、尿频等压迫病症：尿急、尿频等包块宏大：神经、精神病症包块宏大：神经、精神病症年龄年龄45岁以下或回绝手术者岁以下或回绝手术者子宫肌瘤栓塞技术子宫肌瘤栓塞技术n术前预备：说话，镇痛、止吐药术前预备：说话，镇痛、止吐药n设备：高分辨率设备：高分辨率 DSA n器械器械: 4或或5F Cobra 超选导管超选导管n栓塞物：栓塞物：PVA 颗粒颗粒 300500un导管位置：子宫动脉导管位置：子宫动脉子宫肌瘤栓塞技术子宫肌瘤栓塞技术女女4545，子宫肌瘤，子宫肌瘤右侧子宫动脉右侧子宫动脉栓塞前后栓塞前后女女4545，子宫肌瘤，子宫肌瘤左侧子宫动脉左侧子宫动脉栓塞前后栓塞前后1 1女女4545，子宫肌瘤左侧子宫动，子宫肌瘤左侧子宫动脉栓塞前后脉栓塞前后2 2子宫肌瘤栓塞前后子宫肌瘤栓塞前后栓前栓后3月子宫肌瘤子宫肌瘤 - 病例病例左左侧侧子子宫宫动动脉脉栓栓塞塞子宫肌瘤子宫肌瘤 - 病例病例右侧子宫右侧子宫动脉栓塞动脉栓塞子宫肌瘤栓塞疗效子宫肌瘤栓塞疗效n子宫动脉栓塞技术胜利率子宫动脉栓塞技术胜利率9898100100n月经异常与压迫病症明显改善月经异常与压迫病症明显改善 88 889494n子宫体积减少平均子宫体积减少平均46464747n再妊娠再妊娠JVIR2000;11:305-311Radiology2019;208:625-629子宫肌瘤栓塞并发症与处置子宫肌瘤栓塞并发症与处置n腹痛：腹痛：8080以上，止痛药物以上，止痛药物n上消化道病症：上消化道病症：4747以下对症处置，以下对症处置，n 自限性自限性n分泌物添加：分泌物添加：2020以下以下n其他其他JVIR2000;11:305-311Radiology2019;208:625-629子宫恶性肿瘤子宫恶性肿瘤n子宫癌子宫癌 n绒癌、恶葡绒癌、恶葡n宫颈癌宫颈癌n卵巢癌卵巢癌n其他恶性肿瘤其他恶性肿瘤治疗目的治疗目的n术前栓塞化疗术前栓塞化疗: 提高切除率、减少转移时提高切除率、减少转移时机机n姑息治疗姑息治疗: 提高生活质量，减少苦楚提高生活质量，减少苦楚女女22岁，子宫绒癌术前子宫动脉栓塞岁，子宫绒癌术前子宫动脉栓塞右右女女22岁，子宫绒癌术前子宫动脉栓塞岁，子宫绒癌术前子宫动脉栓塞左左女女4545岁，宫体腺癌岁，宫体腺癌右侧髂内动脉化疗右侧髂内动脉化疗2 2次前后次前后女女4545岁，宫体腺癌岁，宫体腺癌左侧髂内动脉化疗左侧髂内动脉化疗2 2次前后次前后 各种缘由呵斥的子宫出血良恶性肿瘤 各种产后大出血其他缘由 出血的栓塞治疗出血的栓塞治疗产后出血栓塞技术与疗效n诊断性血管造影断性血管造影n选择与超与超选择：髂内内动脉前支、子脉前支、子宫动脉、脉、n 卵巢卵巢动脉与阴道脉与阴道动脉脉n栓塞物栓塞物 明胶海明胶海绵颗粒粒n疗效：止血效：止血1001001 12 2次栓塞次栓塞n 恢复正常月恢复正常月经9090100100n 再妊娠率再妊娠率9090以上以上n 并并发症：疼痛症：疼痛输卵管造影与再通术输卵管造影与再通术输卵管造影与再通术输卵管造影与再通术输卵管造影与再通术输卵管造影与再通术Thank you