患者入院和患者入院和 出院的护理出院的护理 基础护理教研室 林田 课程内容课程内容l患者入院的护理l患者出院的护理l人体力学与护理操作l运送患者法l铺床法l卧床病人更换床单法l入院程序入院程序l患者进入病区后的初步护理患者进入病区后的初步护理l患者单位的准备患者单位的准备l分级护理分级护理第一节：第一节： 患者入院的护理患者入院的护理 一、入院程序一、入院程序 1. 办理入院手续办理入院手续2. 实施卫生处置实施卫生处置3. 护送入病房护送入病房二、入病房后的二、入病房后的 初步护理初步护理一般病人的入院护理一般病人的入院护理迎接迎接通知负责医生诊查患者通知负责医生诊查患者测量生命体征测量生命体征通知营养室为患者准备膳食通知营养室为患者准备膳食填写住院病历和有关护理表格填写住院病历和有关护理表格介绍环境、规章制度介绍环境、规章制度执行医嘱、给予护理措施执行医嘱、给予护理措施入院护理评估入院护理评估填写住院病历和有关护理表格填写住院病历和有关护理表格l蓝钢笔填写住院病历眉栏项目及各种表格蓝钢笔填写住院病历眉栏项目及各种表格l红钢笔将患者入院时间纵行填写在体温单红钢笔将患者入院时间纵行填写在体温单相应时间的相应时间的4042横线之间横线之间l记录首次体温、脉搏、呼吸、血压、体重记录首次体温、脉搏、呼吸、血压、体重和身高值和身高值l填写患者入院登记本、诊断卡填写患者入院登记本、诊断卡( (一览表一览表) )、床头床头( (尾尾) )卡卡l 报告医生准备急救器材及药品安置患者配合抢救询问病史急诊患者的入院护理三：患者单位的准备三：患者单位的准备l患者单位患者单位 ：指医疗机构提供给患者使用的家具与设备。四、分级护理四、分级护理l特级护理特级护理l一级护理一级护理l二级护理二级护理l三级护理三级护理 分级护理是根据对病分级护理是根据对病人病情的轻、重、缓、人病情的轻、重、缓、急及病人自理能力的评急及病人自理能力的评估，给予不同级别的护估，给予不同级别的护理。理。 级别级别 适用对象适用对象 护理内容护理内容 特特级级护护理理 病情危重，需随时观察，病情危重，需随时观察，以便进行抢救。如严重以便进行抢救。如严重创伤、复杂疑难的大手创伤、复杂疑难的大手术后、器官移植、大面术后、器官移植、大面积灼伤，以及某些严重积灼伤，以及某些严重的内科疾患等的内科疾患等 安排专人安排专人24h护理，严护理，严密观察病情及生命体征密观察病情及生命体征变化。变化。制定护理计划，严格制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措执行各项诊疗及护理措施，及时准确逐项填写施，及时准确逐项填写特别护理记录。特别护理记录。备好急救所需药品和备好急救所需药品和用物。用物。做好基础护理，严防做好基础护理，严防并发症，确保病人安全并发症，确保病人安全特 级 护 理级别级别 适用对象适用对象 护理内容护理内容 一一级级护护理理 病病情情危危重重，需需绝绝对对卧卧床床休休息息。如如各各种种大大手手术术后后、休休克克、昏昏迷迷、瘫瘫痪痪、高高热热、大大出出血血、肝肝肾肾功功能衰竭和早产婴等能衰竭和早产婴等每每1530min巡巡视视病病人人一一次次，观观察察病病情情及及生生命命体体征征变化。变化。制制定定护护理理计计划划，严严格格执执行行各各项项诊诊疗疗及及护护理理措措施施，及及时时准准确确填填写写特特别别护护理理记记录。录。做做好好基基础础护护理理，严严防防并并发症，满足病人身心需要发症，满足病人身心需要一一 级级 护护 理理二级护理二级护理 病情较重，生活不能病情较重，生活不能自理。如大手术后病自理。如大手术后病情稳定者，以及老年情稳定者，以及老年体弱、慢性病不宜多体弱、慢性病不宜多活动者、幼儿等活动者、幼儿等 每每12h巡视病人一巡视病人一次，观察病情。次，观察病情。按护理常规护理。按护理常规护理。给予必要的生活及给予必要的生活及心理协助，满足病人心理协助，满足病人身心需要身心需要三级护理三级护理 病情较轻，生活能基病情较轻，生活能基本自理。如一般慢性本自理。如一般慢性病，疾病恢复期及择病，疾病恢复期及择期手术前的准备阶段期手术前的准备阶段等等 每日巡视病人每日巡视病人2次，次，观察病情。观察病情。按护理常规护理。按护理常规护理。给予卫生保健指导，给予卫生保健指导，督促病人遵守院规，督促病人遵守院规，满足病人身心需要满足病人身心需要二二 级级 护护 理理三三 级级 护护 理理第二节第二节 患者出院的护理患者出院的护理一、患者出院前的护理患者出院前的护理二、患者出院当日的护理二、患者出院当日的护理三、出院后的处理三、出院后的处理一、病人出院前的护理一、病人出院前的护理l通知病人及家属，做好出院准备。通知病人及家属，做好出院准备。l健康教育。健康教育。l征求病人意见。征求病人意见。二、病人出院当日的护理二、病人出院当日的护理l执行出院医嘱执行出院医嘱l填写出院护理记录填写出院护理记录l协助患者清理用物协助患者清理用物l协助办出院手续协助办出院手续执行出院医嘱执行出院医嘱l停止一切医嘱，用红笔在各种执行卡片或停止一切医嘱，用红笔在各种执行卡片或有关表格单上填写有关表格单上填写“出院出院”字样，注明日字样，注明日期并签名期并签名l撤去撤去“患者一览表患者一览表”上诊断卡及床头卡上诊断卡及床头卡l填写出院患者登记本填写出院患者登记本l到药房领服药物，交换者或家属带回，并到药房领服药物，交换者或家属带回，并给予用药知识指导给予用药知识指导l体温单体温单4042横线之间，相应出院日期横线之间，相应出院日期和时间栏内，用红钢笔纵行填写出院时间和时间栏内，用红钢笔纵行填写出院时间 三、病人出院后的护理三、病人出院后的护理l整理床单位，整理床单位， 处理床单位。处理床单位。 l整理病历，整理病历， 交病案室保存。交病案室保存。l铺好备用床，铺好备用床， 准备迎接新病人。准备迎接新病人。第三节、人体力学与护理操作第三节、人体力学与护理操作常用的力学原理常用的力学原理l杠杆作用杠杆作用平衡杠杆平衡杠杆省力杠杆省力杠杆速度杠杆速度杠杆l摩擦力摩擦力l平衡与稳定平衡与稳定人体力学的应用人体力学的应用l利用杠杆作用利用杠杆作用l扩大支撑面扩大支撑面l降低重心降低重心l减少身体重力线的偏移减少身体重力线的偏移l尽量使用大肌肉或多肌群尽量使用大肌肉或多肌群l使用最小肌力作功使用最小肌力作功 第四节第四节 运送患者法运送患者法一、轮椅运送法一、轮椅运送法 二、平车运送法二、平车运送法 一、轮椅运送法一、轮椅运送法注意注意寒冷季节保暖寒冷季节保暖病人舒适病人舒适观察病情变化观察病情变化二、平车运送法二、平车运送法关于平车运送法，下列错误的是关于平车运送法，下列错误的是A 患者头部卧于大轮端患者头部卧于大轮端B 推送患者时，小轮在前推送患者时，小轮在前C 颅脑损伤的患者，将头偏向一侧颅脑损伤的患者，将头偏向一侧D 上坡时，头在高的一端上坡时，头在高的一端 E 保持输液通畅保持输液通畅铺床法铺床法 （bedmaking)备用床（备用床（closed bed)暂空床暂空床 (unoccupied bed)麻醉床麻醉床 (anesthetic bed)备用床（备用床（closed bed)目的：保持病室整洁，准备接收新患者。目的：保持病室整洁，准备接收新患者。操作前准备：操作前准备： 护士：护士： 用物：用物： 环境：病室内无患者进行治疗或进餐。环境：病室内无患者进行治疗或进餐。暂空床暂空床 (unoccupied bed)目的：目的： 供新住院患者或暂时离床患者使用；供新住院患者或暂时离床患者使用； 保持病室整洁。保持病室整洁。操作前准备：操作前准备： 评估患者并解释：评估患者并解释： 护士：护士： 用物：用物： 环境：病室内无患者进行治疗或进餐。环境：病室内无患者进行治疗或进餐。麻醉床麻醉床 (anesthetic bed)l目的：目的：l 便于接收和护理麻醉手术后的患者；便于接收和护理麻醉手术后的患者；l 使患者安全、舒适，预防并发症；使患者安全、舒适，预防并发症；l 避免床上用物污染，便于更换。避免床上用物污染，便于更换。l操作前准备：操作前准备： 评估患者：评估患者： 护士：护士： 用物：麻醉护理盘用物：麻醉护理盘 环境：病室内无患者进行治疗或进餐。环境：病室内无患者进行治疗或进餐。卧床患者更换床单法卧床患者更换床单法（change an occupied bed)目的：保持患者清洁，使患者感觉舒适；目的：保持患者清洁，使患者感觉舒适； 预防压疮等并发症的发生。预防压疮等并发症的发生。操作前准备：操作前准备： 评估患者并解释：评估患者并解释： 护士：护士： 用物：用物： 环境：病室内无患者进行治疗或进餐；环境：病室内无患者进行治疗或进餐； 关闭门窗，调室温，屏风遮挡。关闭门窗，调室温，屏风遮挡。nH!auN)hAU4nH#auN)hAU3nH#auN)gAU3nH#atN)gAU3nG#atN)gAT3nG#atN(gAT3nG#9tN(gzT3mG#9tM(gzT3mGZ9tM(gzT2mGZ9tM(fzT2mGZ9sM(fzT2mFZ9sM(fzS2mFZ9sM*fzS2mFZ8sM*fzS2lFZ8sM*fyS2lFZ8sL*fyS2lFY8sL*fyS1lFY8sL*eyS1lFY8rL*eyS1lEY8rL*eyR1lEY8rL&eyR1lEY7rL&eyR1kEY7rL&exR1kEY7rK&exR1kEX7rK&exR0kEX7rK&dxR0kEX7qK&dxR0kDX7qK&dxQ0kDX7qK%dxQ0jDX6qK%dwQ0jDX6qJ%dwQ0jDW6qJ%dwQ+jDW6qJ%cwQ+jDW6pJ%cwQ+jCW6pJ%cwP+jCW6pJ$cwP+jCW5pJ$cwP+iCW5pJ$cvP+iCW5pI$cvP+iCV5pI$cvP-iCV5pI$bvP-iCV5oI$bvP-iBV5oI$bvO-iBV5oI!bvO-iBV4oI!bvO-hBV4oI!buO-hBV4oH!buO-hBU4oH!buO)hBU4oH!auO)hBU4nH!auO)hAU4nH!auN)hAU3nH#auN)gAU3nH#atN)gAU3nG#atN)gAT3nG#atN(gAT3nG#9tN(gAT3mG#9tN(gzT3mG#9tM(gzT3mGZ9tM(gzT2mGZ9tM(fzT2mGZ9sM(fzT2mFZ9sM(fzS2mFZ9sM*fzS2mFZ8sM*fzS2lFZ8sM*fyS2lFZ8sL*fyS2lFY8sL*fyS1lFY8sL*eyS1lFY8rL*eyS1lEY8rL*eyR1lEY8rL&eyR1lEY7rL&eyR1kEY7rL&exR1kEX7rK&exR0kEX7rK&dxR0kEX7qK&dxR0kDX7qK&dxQ0kDX7qK%dxQ0kDX6qK%dxQ0jDX6qK%dwQ0jDX6qJ%dwQ0jDW6qJ%dwQ+jDW6qJ%cwQ+jDW6pJ%cwQ+jCW6pJ%cwP+jCW6pJ$cwP+jCW5pJ$cwP+iCW5pJ$cvP+iCW5pI$cvP+iCV5pI$cvP-iCV5pI$bvP-iCV5oI$bvP-iBV5oI$bvO-iBV5oI!bvO-iBV4oI!buO-hBV4oH!buO-hBU4oH!buO)hBU4oH!auO)hBU4nH!auO)hAU4nH!auN)hAU4nH#auN)hAU3nH#auN)gAU3nH#atN)gAU3nG#atN)gAT3nG#atN(gAT3nG#9tN(gAT3mG#9tN(gzT3mG#9tM(gzT3mGZ9tM(gzT2mGZ9tM(fzT2mGZ9sM(fzT2mFZ9sM(fzS2mFZ9sM*fzS2mFZ8sM*fzS2lFZ8sM*fyS2lFZ8sL*fyS2lFY8sL*eyS1lFY8rL*eyS1lEY8rL*eyR1lEY8rL&eyR1lEY7rL&eyR1kEY7rL&exR1kEY7rK&exR1kEX7rK&exR0kEX7rK&dxR0kEX7qK&dxR0kDX7qK&dxQ0kDX7qK%dxQ0kDX6qK%dxQ0jDX6qK%dwQ0jDX6qJ%dwQ0jDW6qJ%dwQ+jDW6qJ%cwQ+jDW6pJ%cwQ+jCT2mGZ9tM(fzT2mGZ9sM(fzT2mFZ9sM(fzS2mFZ9sM*fzS2mFZ8sM*fzS2lFZ8sM*fyS2lFZ8sL*fyS2lFY8sL*fyS1lFY8sL*eyS1lFY8rL*eyS1lEY8rL&eyR1lEY7rL&eyR1kEY7rL&exR1kEY7rK&exR1kEX7rK&exR0kEX7rK&dxR0kEX7qK&dxR0kDX7qK&dxQ0kDX7qK%dxQ0kDX6qK%dxQ0jDX6qK%dwQ0jDX6qJ%dwQ0jDW6qJ%dwQ+jDW6qJ%cwQ+jDW6pJ%cwQ+jCW6pJ%cwP+jCW6pJ$cwP+jCW5pJ$cwP+iCW5pJ$cvP+iCW5pI$cvP+iCV5pI$cvP-iCV5pI$bvP-iCV5oI$bvO-iBV5oI!bvO-iBV4oI!bvO-hBV4oI!buO-hBV4oH!buO-hBU4oH!buO)hBU4oH!auO)hBU4nH!auO)hAU4nH!auN)hAU4nH#auN)hAU3nH#auN)gAU3nH#atN)gAU3nG#atN)gAT3nG#atN(gAT3nG#9tN(gAT3mG#9tN(gzT3mG#9tM(gzT3mGZ9tM(gzT2mGZ9tM(fzT2mGZ9sM(fzT2mFZ9sM(fzS2mFZ9sM*fzS2mFZ8sM*fyS2lFZ8sL*fyS2lFY8sL*fyS1lFY8sL*eyS1lFY8rL*eyS1lEY8rL*eyR1lEY8rL&eyR1lEY7rL&eyR1kEY7rL&exR1kEY7rK&exR1kEX7rK&exR0kEX7rK&dxR0kEX7qK&dxR0kDX7qK&dxQ0kDX7qK%dxQ0kDX6qK%dxQ0jDX6qK%dwQ0jDX6qJ%dwQ0jDW6qJ%dwQ+jDW6qJ%cwQ+jDW6pJ%cwQ+jCW2mGZ9tM(fzT2mGZ9sM(fzT2mFZ9sM(fzS2mFZ9sM*fzS2mFZ8sM*fzS2lFZ8sM*fyS2lFZ8sL*fyS2lFY8sL*eyS1lFY8rL*eyS1lEY8rL*eyR1lEY8rL&eyR1lEY7rL&eyR1kEY7rL&exR1kEY7rK&exR1kEX7rK&exR0kEX7rK&dxR0kEX7qK&dxR0kDX7qK&dxQ0kDX7qK%dxQ0kDX6qK%dxQ0jDX6qK%dwQ0jDX6qJ%dwQ0jDW6qJ%dwQ+jDW6qJ%cwQ+jDW6pJ%cwQ+jCW6pJ%cwP+jCW6pJ$cwP+jCW5pJ$cwP+iCW5pJ$cvP+iCW5pI$cvP-iCV5pI$bvP-iCV5oI$bvP-iBV5oI$bvO-iBV5oI!bvO-iBV4oI!bvO-hBV4oI!buO-hBV4oH!buO-hBU4oH!buO)hBU4oH!auO)hBU4nH!auO)hAU4nH!auN)hAU4nH#auN)hAU3nH#auN)gAU3nH#atN)gAU3nG#atN)gAT3nG#atN(gAT3nG#9tN(gAT3mG#9tN(gzT3mG#9tM(gzT3mGZ9tM(gzT2mGZ9tM(fzT2mFZ9sM(fzS2mFZ9sM*fzS2mFZ8sM*fzS2lCW5pI$cvP+iCV5pI$cvP-iCV5pI$bvP-iBV5oI$bvO-iBV5oI!bvO-iBV4oI!bvO-hBV4oI!buO-hBV4oH!buO-hBU4oH!buO)hBU4oH!auO)hBU4nH!auO)hAU4nH!auN)hAU4nH#auN)hAU3nH#auN)gAU3nH#atN)gAU3nG#atN)gAT3nG#atN(gAT3nG#9tN(gAT3mG#9tN(gzT3mG#9tM(gzT3mGZ9tM(gzT2mGZ9tM(fzT2mGZ9sM(fzT2mFZ9sM(fzS2mFZ9sM*fzS2lFZ8sM*fyS2lFZ8sL*fyS2lFY8sL*fyS1lFY8sL*eyS1lFY8rL*eyS1lEY8rL*eyR1lEY8rL&eyR1lEY7rL&eyR1kEY7rL&exR1kEY7rK&exR1kEX7rK&exR0kEX7rK&dxR0kEX7qK&dxR0kDX7qK&dxQ0kDX7qK%dxQ0kDX6qK%dxQ0jDX6qK%dwQ0jDX6qJ%dwQ0jDW6qJ%dwQ+jDW6qJ%cwQ+jDW6pJ%cwQ+jCW6pJ%cwP+jCW5pJ$cwP+iCW5pJ$cvP+iCW5pI$cvP+iCV5pI$cvP-iCV5pI$bvP-iCV5oI$bvP-iBV5oI$bvO-iBV5oI!bvO-iBV4oI!bvO-hBV4oI!buO-hBV4oH!buO-hBU4oH!buO)hBU4oH!arK&exR1kEX7rK&exR0kEX7rK&dxR0kEX7qK&dxR0kDX7qK&dxQ0kDX7qK%dxQ0kDX6qK%dxQ0jDX6qK%dwQ0jDX6qJ%dwQ0jDW6qJ%dwQ+jDW6qJ%cwQ+jDW6pJ%cwQ+jCW6pJ%cwP+jCW6pJ$cwP+jCW5pJ$cwP+iCW5pJ$cvP+iCV5pI$cvP-iCV5pI$bvP-iCV5oI$bvP-iBV5oI$bvO-iBV5oI!bvO-iBV4oI!bvO-hBV4oI!buO-hBV4oH!buO-hBU4oH!buO)hBU4oH!auO)hBU4nH!auO)hAU4nH!auN)hAU4nH#auN)hAU3nH#auN)gAU3nH#atN)gAU3nG#atN)gAT3nG#atN(gAT3nG#9tN(gAT3mG#9tN(gzT3mG#9tM(gzT3mGZ9tM(gzT2mGZ9tM(fzT2mFZ9sM(fzS2mFZ9sM*fzS2mFZ8sM*fzS2lFZ8sM*fyS2lFZ8sL*fyS2lFY8sL*fyS1lFY8sL*eyS1lFY8rL*eyS1lEY8rL*eyR1lEY8rL&eyR1lEY7rL&eyR1kEY7rL&exR1kEY7rK&exR1kEX7rK&exR0kEX7rK&dxR0kEX7qK&dxR0kDX7qK&dxQ0kDX7qK%dxQ0kDX6qK%dxQ0jDX6qK%dwQ0jDX6qJ%dwQ0jDW6qJ%dwQ+jDW6pJ%cwQ+jzT3mGZ9tM(gzT2mGZ9tM(fzT2mGZ9sM(fzT2mFZ9sM(fzS2mFZ9sM*fzS2lFZ8sM*fyS2lFZ8sL*fyS2lFY8sL*fyS1lFY8sL*eyS1lFY8rL*eyS1lEY8rL*eyR1lEY8rL&eyR1lEY7rL&eyR1kEY7rL&exR1kEY7rK&exR1kEX7rK&exR0kEX7rK&dxR0kEX7qK&dxR0kDX7qK&dxQ0kDX7qK%dxQ0kDX6qK%dxQ0jDX6qK%dwQ0jDX6qJ%dwQ0jDW6qJ%dwQ+jDW6qJ%cwQ+jDW6pJ%cwQ+jCW6pJ%cwP+jCW5pJ$cwP+iCW5pJ$cvP+iCW5pI$cvP+iCV5pI$cvP-iCV5pI$bvP-iCV5oI$bvP-iBV5oI$bvO-iBV5oI!bvO-iBV4oI!bvO-hBV4oI!buO-hBV4oH!buO-hBU4oH!buO)hBU4oH!auO)hBU4nH!auO)hAU4nH!auN)hAU0kEX7qK&dxR0kDX7qK&dxQ0kDX7qK%dxQ0kDX6qK%dxQ0jDX6qK%dwQ0jDX6qJ%dwQ0jDW6qJ%dwQ+jDW6qJ%cwQ+jDW6pJ%cwQ+jCW6pJ%cwP+jCW6pJ$cwP+jCW5pJ$cwP+iCW5pJ$cvP+iCV5pI$cvP-iCV5pI$bvP-iCV5oI$bvP-iBV5oI$bvO-iBV5oI!bvO-iBV4oI!bvO-hBV4oI!buO-hBV4oH!buO-hBU4oH!buO)hBU4oH!auO)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