难治性高血压一例难治性高血压一例 （高血压合并肾功能不全）顽固性高血压 病例分享基本信息基本信息患者：仝某、男、75岁主诉：发现血压升高10余年，头晕、胸闷3天既往史：肾功能不全，冠心病 心绞痛顽固性高血压 病例分享现病史现病史患者发现高血压病10余年，间断口服“吲达帕胺、依那普利、尼莫地平”等降压药，2年前发现肾功能不全，1年余前发现冠心病，冠脉造影示钙化病变，未规律服药，3天前出现头晕、胸闷，测血压200/110mmHg，附近诊所给予药物治疗效果差，血压180-190/100-110mmHg。顽固性高血压 病例分享 入科查体T 36.4，R 19次/分，P 78次/分，BP 200/105mmHg W 80kg 一般情况可，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心界大，心律齐， HR 78次/分，各瓣膜区未闻及杂音，双下肢轻度水肿。顽固性高血压 病例分享 辅助检查WBC 5.76109，N%60.30%NT-proBNP1120pg/mlCR246.8mol/L，UA 409mol/L， BUN14.69mmol/LK 4.36mmol/L，NA 143.3mmol/L，糖化血红蛋白6.7%心电图示：窦性心律，多导联ST-T异常心脏彩超：左心室肥大，主动脉瓣少量返流，主动脉硬化，EF 55%顽固性高血压 病例分享 入院诊断1、高血压病（3级 极高危），2、冠心病 劳力性心绞痛 缺血性心肌病 心脏扩大，3、肾功能不全顽固性高血压 病例分享 治疗方案降压：硝苯地平缓释片 20mg bid，缬沙坦胶囊（托平）80mg qd调脂、抗血小板聚集: 阿托伐他汀钙片 20mg qn，拜阿司匹林肠溶片 100mg qd利尿减轻心脏负荷：呋塞米片 20mg qd，螺内酯片 20 mg qd控制心率: 比索洛尔片 2.5mg qd改善肾功能：尿毒清颗粒 4g tid，a酮酸片 5片 tid改善循环、对症支持治疗顽固性高血压 病例分享治疗经过治疗经过住院天数晨起血压下午5:00血压晚10:00血压1180/100mmHg185/100mmHg190/106mmHg2178/110mmHg188/96mmHg182/112mmHg3188/106mmHg170/90mmHg182/102mmHg4170/90mmHg188/102mmHg200/110mmHg顽固性高血压 病例分享小结头晕、胸闷有所减轻，血压控制不理想第五天复查肾功能： CR250.4mol/L，UA 398mol/L， BUN13.70mmol/L高血压、肾功能不全恶性循环调整降压方案、积极控制肾功能顽固性高血压 病例分享调整治疗方案调整治疗方案降压：硝苯地平控释片（拜新同） 30mg bid，缬沙坦胶囊（托平）80mg bid改善肾功能：尿毒清颗粒 4g qid，a酮酸片 5片 tid，百灵胶囊 余治疗不变顽固性高血压 病例分享调整治疗方案后血压情况调整治疗方案后血压情况住院天数晨起血压下午5:00血压晚10:00血压7170/90mmHg165/100mmHg160/96mmHg8168/90mmHg164/86mmHg182/112mmHg9160/86mmHg162/88mmHg156/84mmHg顽固性高血压 病例分享出院时情况头晕、胸闷基本缓解血压：150/85mmHg复查肾功能： CR 160.0mol/L，UA 198mol/L， BUN 9.70mmol/L顽固性高血压 病例分享6月、1年随访随访无头晕、胸闷发作血压：130-145/80-90mmHg复查肾功能： CR 130.0mol/L，UA 168mol/L， BUN 9.0mmol/L顽固性高血压 病例分享 谢谢 谢谢 ！顽固性高血压 病例分享