消化管消化管Digestive Tract口腔口腔咽咽食管食管胃胃小肠小肠大肠大肠组成组成功能功能一般一般结构结构概述概述食管食管胃胃大肠大肠小肠小肠淋巴淋巴组织组织内分泌内分泌 细胞细胞口口消化：消化： 物理性和化学性消化物理性和化学性消化, ,将大分子物将大分子物质分解为小分子的氨基酸、单糖和甘质分解为小分子的氨基酸、单糖和甘油酯等油酯等吸收吸收排泄排泄概述概述食管食管胃胃大肠大肠小肠小肠淋巴淋巴组织组织内分泌内分泌 细胞细胞口口组成组成功能功能一般一般结构结构 图图1 1 上皮上皮: :复扁复扁( (口、咽、食管和肛口、咽、食管和肛 门门) )、单柱（胃、肠）、单柱（胃、肠）黏膜黏膜 固有层固有层: :结缔组织结缔组织, ,胃腺、肠腺胃腺、肠腺 黏膜肌层：薄层平滑肌黏膜肌层：薄层平滑肌黏膜下层黏膜下层( (submucosa) )：结缔组织：结缔组织 皱襞皱襞 - - 黏膜与黏膜下层共同突起黏膜与黏膜下层共同突起 食管腺、十二指肠腺食管腺、十二指肠腺 黏膜下神经丛黏膜下神经丛(mucosa)概述概述食管食管胃胃大肠大肠小肠小肠淋巴淋巴组织组织内分泌内分泌 细胞细胞口口组成组成功能功能一般一般结构结构 肌层（肌层（muscularis） 骨骼肌骨骼肌/ /平滑肌平滑肌 内环外纵（胃为三层）内环外纵（胃为三层） 肌间神经丛肌间神经丛 间质卡哈尔细胞（间质卡哈尔细胞（interstitial Cajal cell），可产生电信号，通过缝隙连），可产生电信号，通过缝隙连 接传递给平滑肌细胞，引起肌层的节接传递给平滑肌细胞，引起肌层的节律性收缩律性收缩 图图2 2、3 3 概述概述食管食管胃胃大肠大肠小肠小肠淋巴淋巴组织组织内分泌内分泌 细胞细胞口口组成组成功能功能一般一般结构结构 外膜（外膜（adventitia） 纤维膜（纤维膜（fibrosa ）：食管、十二指）：食管、十二指肠大部和大肠末段肠大部和大肠末段 浆膜浆膜( (serosa ) )：胃：胃, ,大部分小肠和大大部分小肠和大肠肠概述概述食管食管胃胃大肠大肠小肠小肠淋巴淋巴组织组织内分泌内分泌 细胞细胞口口组成组成功能功能一般一般结构结构黏膜只有上皮和固有层黏膜只有上皮和固有层复层扁平上皮；硬腭部出现角化；口复层扁平上皮；硬腭部出现角化；口底部上皮薄底部上皮薄固有层内含小唾液腺，下连骨骼肌固有层内含小唾液腺，下连骨骼肌（唇、颊处）或骨膜（硬腭处）（唇、颊处）或骨膜（硬腭处）结结 构构特特 点点舌乳头舌乳头味味 蕾蕾概述概述食管食管胃胃大肠大肠小肠小肠淋巴淋巴组织组织内分泌内分泌 细胞细胞口口 图图4 46 6舌乳头（舌乳头（lingual papilae） 为舌背部黏膜形成的乳头状突起为舌背部黏膜形成的乳头状突起 1 1. 丝状乳头：遍布于舌背，数量最多丝状乳头：遍布于舌背，数量最多 2 2. 菌状乳头：多散在分布于舌尖、舌菌状乳头：多散在分布于舌尖、舌缘，较少缘，较少 3 3. 轮廓乳头：位于舌界沟前方，轮廓乳头：位于舌界沟前方，10余余个个概述概述食管食管胃胃大肠大肠小肠小肠淋巴淋巴组织组织内分泌内分泌 细胞细胞口口结结 构构特特 点点舌乳头舌乳头味味 蕾蕾 味蕾（味蕾（taste bud ） 图图7 7 味觉感受器，卵圆形小体，主要分布味觉感受器，卵圆形小体，主要分布于菌状乳头和轮廓乳头，由二种细胞于菌状乳头和轮廓乳头，由二种细胞组成：组成： 1 1. 味细胞：感觉性上皮细胞；长梭形，味细胞：感觉性上皮细胞；长梭形，游离面有微绒毛伸入味孔，基底面形游离面有微绒毛伸入味孔，基底面形成突触成突触 2 2. 基细胞：干细胞，可分化为味细胞基细胞：干细胞，可分化为味细胞概述概述食管食管胃胃大肠大肠小肠小肠淋巴淋巴组织组织内分泌内分泌 细胞细胞口口结结 构构特特 点点舌乳头舌乳头味味 蕾蕾特特 点点 图图8-108-10 未角化的复层扁平上皮未角化的复层扁平上皮 黏膜下层有食管腺（黏液性）黏膜下层有食管腺（黏液性） 肌层：上肌层：上1/3-骨骼肌骨骼肌 中中1/3-混合混合 下下1/3-平滑肌平滑肌 外膜：纤维膜外膜：纤维膜概述概述食管食管胃胃大肠大肠小肠小肠淋巴淋巴组织组织内分泌内分泌 细胞细胞口口一一 般般结结 构构胃底腺胃底腺自我保自我保护机制护机制图图1111、1212 上皮上皮: :单柱（表面黏液细胞，单柱（表面黏液细胞， surface mucous cell） 胃小凹（胃小凹（gastric pit） 黏膜黏膜 固有层固有层: :贲门腺（贲门腺（cardiac gland） 幽门腺（幽门腺（pyloric gland） 胃底腺（胃底腺（fundic gland） 黏膜肌层黏膜肌层 图图1313 黏膜下层：结缔组织黏膜下层：结缔组织 肌层：很厚的平滑肌肌层：很厚的平滑肌( (内斜中环外纵内斜中环外纵) ) 外膜：浆膜外膜：浆膜概述概述食管食管胃胃大肠大肠小肠小肠淋巴淋巴组织组织内分泌内分泌 细胞细胞口口 图图14-1614-16主细胞（主细胞（chief cell, ,胃酶细胞）胃酶细胞） LM：柱状，核圆，位于基部，胞质：柱状，核圆，位于基部，胞质基部嗜碱性，顶部有酶原颗粒基部嗜碱性，顶部有酶原颗粒 EM： RER 、GC发达，顶部有酶原发达，顶部有酶原颗粒颗粒 功能：分泌胃蛋白酶原功能：分泌胃蛋白酶原概述概述食管食管胃胃大肠大肠小肠小肠淋巴淋巴组织组织内分泌内分泌 细胞细胞口口一一 般般结结 构构胃底腺胃底腺自我保自我保护机制护机制 图图17171919 壁细胞（壁细胞（parietal cell, ,泌酸细胞）泌酸细胞） LM：圆锥形，核圆，居中，可有双：圆锥形，核圆，居中，可有双核，胞质嗜酸性核，胞质嗜酸性 EM：细胞内分泌小管、微管泡、大：细胞内分泌小管、微管泡、大量线粒体量线粒体 功能：分泌盐酸（激活胃蛋白酶原、功能：分泌盐酸（激活胃蛋白酶原、杀菌）、内因子杀菌）、内因子概述概述食管食管胃胃大肠大肠小肠小肠淋巴淋巴组织组织口口一一 般般结结 构构胃底腺胃底腺自我保自我保护机制护机制内分泌内分泌 细胞细胞颈黏液细胞颈黏液细胞( (mucous neck cell):):分泌分泌酸性黏液酸性黏液; ;楔形楔形, ,色淡色淡, ,核扁平核扁平, ,居基底居基底干细胞干细胞( (stem cell) ): :增殖分化为表面增殖分化为表面黏液细胞和胃底腺细胞黏液细胞和胃底腺细胞 图图2020内分泌细胞内分泌细胞 ECL细胞：组胺，促进壁细胞泌酸细胞：组胺，促进壁细胞泌酸D细胞：生长抑素，抑制壁细胞细胞：生长抑素，抑制壁细胞G细胞：位于幽门腺，分泌胃泌素，促细胞：位于幽门腺，分泌胃泌素，促进壁细胞泌酸和胃肠黏膜增殖进壁细胞泌酸和胃肠黏膜增殖概述概述食管食管胃胃大肠大肠小肠小肠淋巴淋巴组织组织内分泌内分泌 细胞细胞口口一一 般般结结 构构胃底腺胃底腺自我保自我保护机制护机制黏液黏液- -碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障（mucous-HCO3- barrier）（1 1）黏液层：不可溶性黏液凝胶）黏液层：不可溶性黏液凝胶 - - 隔离上皮与胃蛋白酶隔离上皮与胃蛋白酶 - - 减慢减慢H+向黏膜扩散向黏膜扩散（2 2）表面黏液细胞）表面黏液细胞 HCO3- 中和中和H+ H2CO3 碳酸酐酶碳酸酐酶 CO2 + + H2O胃上皮细胞快速更新、迁移胃上皮细胞快速更新、迁移概述概述食管食管胃胃大肠大肠小肠小肠淋巴淋巴组织组织内分泌内分泌 细胞细胞口口一一 般般结结 构构胃底腺胃底腺自我保自我保护机制护机制黏膜黏膜 上皮：单柱上皮：单柱 固有层：大量小肠腺固有层：大量小肠腺 黏膜肌层黏膜肌层黏膜下层：十二指肠腺黏膜下层：十二指肠腺( (分泌碱性黏液）分泌碱性黏液）肌层：内环、外纵平滑肌肌层：内环、外纵平滑肌外膜：部分十二指肠外膜：部分十二指肠-纤维膜纤维膜 其余其余-浆膜浆膜 表面积的表面积的 三级放大三级放大固固 有有 层层 上上 皮皮一一 般结构般结构小肠三段小肠三段的的 比比 较较概述概述食管食管胃胃大肠大肠小肠小肠淋巴淋巴组织组织内分泌内分泌 细胞细胞口口 图图21-2521-25环行皱襞：距幽门环行皱襞：距幽门5cm5cm回肠中段，由回肠中段，由黏膜和黏膜下层向肠腔突出形成黏膜和黏膜下层向肠腔突出形成 肠绒毛：由上皮和固有层结缔组织向肠肠绒毛：由上皮和固有层结缔组织向肠腔突出形成腔突出形成 微绒毛：上皮细胞游离面的指状突起，微绒毛：上皮细胞游离面的指状突起，密集排列形成纹状缘密集排列形成纹状缘 概述概述食管食管胃胃大肠大肠小肠小肠淋巴淋巴组织组织内分泌内分泌 细胞细胞口口 表面积的表面积的 三级放大三级放大固固 有有 层层 上上 皮皮一一 般结构般结构小肠三段小肠三段的的 比比 较较1.1.吸收细胞（吸收细胞（absorptive cell） LM：高柱状，游离面有纹状缘：高柱状，游离面有纹状缘 EM： 图图2626、2727 游离面：游离面：微绒毛：使细胞游离面扩大微绒毛：使细胞游离面扩大30倍倍细胞衣：糖蛋白，含双糖酶、肽酶、细胞衣：糖蛋白，含双糖酶、肽酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶等胰蛋白酶、胰淀粉酶等, ,是消化吸收的是消化吸收的部位部位 侧面：紧密连接阻止肠腔内的物质由侧面：紧密连接阻止肠腔内的物质由细胞间隙进入组织细胞间隙进入组织概述概述食管食管胃胃大肠大肠小肠小肠淋巴淋巴组织组织内分泌内分泌 细胞细胞口口 表面积的表面积的 三级放大三级放大固固 有有 层层 上上 皮皮一一 般结构般结构小肠三段小肠三段的的 比比 较较胞质：胞质： 丰富的滑面内质网和丰富的滑面内质网和GC，将吸收的，将吸收的脂类形成乳糜微粒脂类形成乳糜微粒 功能：功能： 1.1.参与消化吸收参与消化吸收 2.2.分泌肠激活酶，激活胰蛋白酶原成分泌肠激活酶，激活胰蛋白酶原成为胰蛋白酶为胰蛋白酶 3.3.参与参与sIgA的释放过程的释放过程概述概述食管食管胃胃大肠大肠小肠小肠淋巴淋巴组织组织内分泌内分泌 细胞细胞口口 表面积的表面积的 三级放大三级放大固固 有有 层层 上上 皮皮一一 般结构般结构小肠三段小肠三段的的 比比 较较2.2.杯状细胞（杯状细胞（goblet cell） 分泌黏液；从十二指肠至回肠，逐渐分泌黏液；从十二指肠至回肠，逐渐增多增多3.3.内分泌细胞内分泌细胞 I 细胞：胆囊收缩素细胞：胆囊收缩素- - 促胰酶素促胰酶素 S细胞：促胰液素细胞：促胰液素概述概述食管食管胃胃大肠大肠小肠小肠淋巴淋巴组织组织内分泌内分泌 细胞细胞口口 表面积的表面积的 三级放大三级放大固固 有有 层层 上上 皮皮一一 般结构般结构小肠三段小肠三段的的 比比 较较4.4.潘氏细胞潘氏细胞 （Paneth cell） 图图282830 30 小肠腺特有，锥形，含粗大的嗜酸性小肠腺特有，锥形，含粗大的嗜酸性颗粒，分泌防御素和溶菌酶颗粒，分泌防御素和溶菌酶5.5.干细胞干细胞 位于小肠腺下半部，小，柱状；增殖位于小肠腺下半部，小，柱状；增殖分化，更新上皮细胞分化，更新上皮细胞概述概述食管食管胃胃大肠大肠小肠小肠淋巴淋巴组织组织内分泌内分泌 细胞细胞口口 表面积的表面积的 三级放大三级放大固固 有有 层层 上上 皮皮一一 般结构般结构小肠三段小肠三段的的 比比 较较小肠腺小肠腺中央乳糜管中央乳糜管( (central lacteal) )：腔大：腔大, ,内皮间隙宽内皮间隙宽, ,无基膜无基膜, ,通透性大，运输通透性大，运输乳糜微粒乳糜微粒 图图3131 有孔毛细血管：水溶性物质经此入血有孔毛细血管：水溶性物质经此入血少量平滑肌纤维：收缩可缩短绒毛，少量平滑肌纤维：收缩可缩短绒毛，利于淋巴和血液运行利于淋巴和血液运行淋巴小结：十二指肠、空肠为孤立淋淋巴小结：十二指肠、空肠为孤立淋巴小结；回肠为集合淋巴小结巴小结；回肠为集合淋巴小结 图图3232概述概述食管食管胃胃大肠大肠小肠小肠淋巴淋巴组织组织内分泌内分泌 细胞细胞口口 表面积的表面积的 三级放大三级放大固固 有有 层层 上上 皮皮一一 般结构般结构小肠三段小肠三段的的 比比 较较 十二指肠十二指肠 空肠空肠 回肠回肠环行皱襞环行皱襞 较高、多较高、多 高、多高、多 矮、少矮、少小肠绒毛小肠绒毛 较高、多较高、多 高、多高、多 短、少短、少 叶状叶状 长指状长指状 短锥形短锥形杯状细胞杯状细胞 较少较少 较多较多 多多十二指肠腺十二指肠腺 有有 无无 无无淋巴小结淋巴小结 孤立孤立 孤立孤立 集合集合概述概述食管食管胃胃大肠大肠小肠小肠淋巴淋巴组织组织内分泌内分泌 细胞细胞口口 表面积的表面积的 三级放大三级放大固固 有有 层层 上上 皮皮一一 般结构般结构小肠三段小肠三段的的 比比 较较图图3333、3434 图图3535无环行皱襞和绒毛无环行皱襞和绒毛上皮中杯状细胞非常丰富上皮中杯状细胞非常丰富大肠腺发达，含大量杯状细胞大肠腺发达，含大量杯状细胞外纵行肌三处增厚形成结肠带外纵行肌三处增厚形成结肠带特特 点点阑阑 尾尾概述概述食管食管胃胃大肠大肠小肠小肠淋巴淋巴组织组织内分泌内分泌 细胞细胞口口 图图3636、3737腔小不规则腔小不规则大肠腺短而少大肠腺短而少黏膜肌层不完整黏膜肌层不完整淋巴组织丰富淋巴组织丰富概述概述食管食管胃胃大肠大肠小肠小肠淋巴淋巴组织组织内分泌内分泌 细胞细胞口口特特 点点阑阑 尾尾黏膜淋巴小结（咽、回肠和阑尾最发黏膜淋巴小结（咽、回肠和阑尾最发达）和弥散淋巴组织达）和弥散淋巴组织弥散分布的淋巴细胞、浆细胞、巨噬弥散分布的淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和间质树突状细胞细胞和间质树突状细胞组组 成成M M细胞细胞概述概述食管食管胃胃大肠大肠小肠小肠淋巴淋巴组织组织内分泌内分泌 细胞细胞口口微皱褶细胞（微皱褶细胞（microfold cell，M细胞）细胞） 散在分布于集合淋巴小结顶部的上散在分布于集合淋巴小结顶部的上皮内，游离面有微皱褶，基底面胞膜皮内，游离面有微皱褶，基底面胞膜内陷，凹腔内嵌有多个淋巴细胞和少内陷，凹腔内嵌有多个淋巴细胞和少量巨噬细胞量巨噬细胞 图图3838 概述概述食管食管胃胃大肠大肠小肠小肠淋巴淋巴组织组织内分泌内分泌 细胞细胞口口组组 成成M M细胞细胞 M细胞细胞 抗原抗原巨噬细胞巨噬细胞提呈提呈淋巴细胞淋巴细胞 淋巴小结或淋巴结淋巴小结或淋巴结增殖分化增殖分化幼浆细胞幼浆细胞 进入进入 淋巴、血循环淋巴、血循环 返回返回 消化管黏膜消化管黏膜 分化分化 浆细胞浆细胞 分泌分泌 IgA + + 分泌片（上皮分泌片（上皮细胞产生）细胞产生） 形成形成 sIgA, ,消灭抗原消灭抗原概述概述食管食管胃胃大肠大肠小肠小肠淋巴淋巴组织组织内分泌内分泌 细胞细胞口口组组 成成M M细胞细胞进入进入散在分布散在分布 图图3939锥形，底部有大量分泌颗粒锥形，底部有大量分泌颗粒分泌肽类和胺类激素分泌肽类和胺类激素分为：分为： 开放型：细胞有面向管腔的游离面开放型：细胞有面向管腔的游离面和微绒毛；占绝大多数和微绒毛；占绝大多数 封闭型：被相邻细胞覆盖，未露出封闭型：被相邻细胞覆盖，未露出腔面；占少数腔面；占少数特特 点点主要的主要的胃肠内胃肠内分泌细分泌细胞胞概述概述食管食管胃胃大肠大肠小肠小肠淋巴淋巴组织组织内分泌内分泌 细胞细胞口口ECL细胞细胞-组胺组胺D细胞细胞-生长抑素生长抑素G细胞细胞-胃泌素（胃泌素（gastrin）I 细胞细胞-胆囊收缩素胆囊收缩素- 促胰酶素促胰酶素（cholecystokinin-pancreozymin, CCK - PZ）S细胞细胞-促胰液素（促胰液素（secretin）概述概述食管食管胃胃大肠大肠小肠小肠淋巴淋巴组织组织内分泌内分泌 细胞细胞口口特特 点点主要的主要的胃肠内胃肠内分泌细分泌细胞胞本章重点本章重点食管的结构特点食管的结构特点胃的分层结构特点，胃底腺的细胞构胃的分层结构特点，胃底腺的细胞构成和功能，胃黏膜自我保护机制成和功能，胃黏膜自我保护机制小肠的分层结构特点，小肠腺、绒毛小肠的分层结构特点，小肠腺、绒毛的结构与功能的结构与功能各种小肠上皮细胞的形态特点和功能各种小肠上皮细胞的形态特点和功能三段小肠的形态特点三段小肠的形态特点大肠黏膜的结构特点大肠黏膜的结构特点阑尾的结构特点阑尾的结构特点胃肠的淋巴组织及其免疫功能（胃肠的淋巴组织及其免疫功能（M细细胞，胞，sIgA）ECL、D、G、I、S细胞的功能细胞的功能图图1 1 消消化化管管模模式式图图 图图2 2 肌间神经丛光镜图肌间神经丛光镜图 神经元胞体神经元胞体 图图3 3 小肠肌层的间质卡哈尔细胞小肠肌层的间质卡哈尔细胞 波形蛋白免疫组织化学染色波形蛋白免疫组织化学染色 图图4 4 舌舌乳乳头头模模式式图图菌状乳头丝状乳头结缔组织神经纤维味腺脂肪细胞 图图5 5 舌菌状乳头和丝状乳头舌菌状乳头和丝状乳头结缔组织未角化的复层扁平上皮环沟味蕾神经纤维味腺 图图6 6 舌舌轮轮廓廓乳乳头头图图7 7 味蕾味蕾 1 1味细胞味细胞 2 2基细胞基细胞 味孔味孔 图图8 8 食管模式图食管模式图食管腺内环肌外纵肌纤维膜黏膜下层黏膜肌层固有层上皮 图图9 9 食管光镜图食管光镜图图图10 10 食管与胃贲门移行部光镜图食管与胃贲门移行部光镜图贲门黏膜贲门腺幽门黏膜幽门腺胃小凹固有层胃底腺黏膜黏膜下层肌层浆膜图图1 11 1 胃胃壁壁结结构构模模式式图图图图12 12 胃底部胃底部 左：模式图左：模式图 右：光镜图右：光镜图图图13 13 胃底部黏膜光镜图胃底部黏膜光镜图图图1 14 4 胃胃底底腺腺模模式式图图胃小凹图图15 15 胃底腺胃底腺内分泌细胞主细胞颈黏液细胞壁细胞图图16 16 主细胞电镜图主细胞电镜图图图17 17 胃底腺（示壁细胞）胃底腺（示壁细胞）内分泌细胞主细胞颈黏液细胞壁细胞图图18 18 壁细胞超微结构模式图壁细胞超微结构模式图图图1 19 9 壁壁细细胞胞电电镜镜图图图图20 20 胃底腺干细胞胃底腺干细胞( (放射自显影图像）放射自显影图像）图图21 21 空肠纵切面光镜图（示环行皱襞）空肠纵切面光镜图（示环行皱襞）图图22 22 空肠黏膜光镜图（示小肠绒毛）空肠黏膜光镜图（示小肠绒毛）图图23 23 十二指肠绒毛扫描电镜图十二指肠绒毛扫描电镜图图图24 24 小肠绒毛纵切面光镜图小肠绒毛纵切面光镜图 中央乳糜管中央乳糜管图图25 25 小肠吸收细胞游离面电镜图小肠吸收细胞游离面电镜图 图图26 26 小肠上皮吸收细胞和杯状细胞小肠上皮吸收细胞和杯状细胞图图27 27 小肠吸收细胞小肠吸收细胞超微结构模式图超微结构模式图F F 脂类脂类 S S 滑面内质网滑面内质网G G 高尔基复合体高尔基复合体C C 乳糜微粒乳糜微粒CL CL 中央乳糜管中央乳糜管图图28 28 小肠腺光镜图小肠腺光镜图 潘氏细胞潘氏细胞图图29 29 小肠腺光镜图（示潘氏细胞）小肠腺光镜图（示潘氏细胞） 图图30 30 小肠腺小肠腺 示潘氏细胞示潘氏细胞( (焰红与坚固绿染色）焰红与坚固绿染色）图图31 31 小肠绒毛小肠绒毛 中央乳糜管中央乳糜管图图3 32 2 回回肠肠纵纵切切面面 示示集集合合淋淋巴巴小小结结图图33 33 十二指肠十二指肠黏膜与黏膜下层黏膜与黏膜下层模式图模式图图图34 34 十二指肠光镜图十二指肠光镜图 1 1十二指肠腺十二指肠腺 2 2淋巴组织淋巴组织图图35 35 左左: :结肠壁模式图结肠壁模式图 右右: :结肠黏膜光镜图结肠黏膜光镜图图图36 36 阑尾模式图阑尾模式图图图3 37 7 阑阑尾尾光光镜镜图图图图38 38 肠道肠道sIgAsIgA的形成过程示意图的形成过程示意图 图图39 39 左左: :内分泌细胞示意图内分泌细胞示意图(o(o开放型开放型 C C封闭型封闭型) ) 右右: :免疫组织化学示胃免疫组织化学示胃G G细胞（棕黄）和细胞（棕黄）和D D细胞（黑）细胞（黑）