辽宁省中医院辽宁省中医院1v排泄代谢产物排泄代谢产物v调节水电解质、酸碱平衡调节水电解质、酸碱平衡v内分泌功能内分泌功能生理功能生理功能生理功能生理功能23肾小球滤过功能肾小球滤过功能肾小管转运、重吸收、分泌功能肾小管转运、重吸收、分泌功能尿液浓缩稀释尿液浓缩稀释肾脏血液循环肾脏血液循环肾脏内分泌肾脏内分泌概概概概 述述述述456肾小球滤过功能肾小球滤过功能肾小球滤过功能肾小球滤过功能7肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFR）：单位时间）：单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。内（每分钟）两肾生成的超滤液量。大约是大约是120ml/min。滤液量大约滤液量大约180L/日日肾小球滤过功能肾小球滤过功能肾小球滤过功能肾小球滤过功能8滤过膜滤过膜滤过膜滤过膜9毛细血管的内皮细胞层：防止血细胞滤细血管的内皮细胞层：防止血细胞滤过过基膜层：非细胞结构，主要过滤器的作基膜层：非细胞结构，主要过滤器的作用用肾小囊脏层细胞：足突形成裂隙肾小囊脏层细胞：足突形成裂隙滤过膜：三层结构组成滤过膜：三层结构组成10滤过膜滤过膜滤过膜滤过膜q机械屏障：小分子自由通过，有机械屏障：小分子自由通过，有效半径效半径2.04.2nm4.2nm不能通过，不能通过，2.0-4.22.0-4.2，随着半径增加，滤过量，随着半径增加，滤过量逐渐减少。逐渐减少。q电荷屏障：带负电的物质很难滤电荷屏障：带负电的物质很难滤过，白蛋白。过，白蛋白。1112有效滤过压有效滤过压有效滤过压有效滤过压=肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压（Pcap）-血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压（Pbow ）-肾小囊内压肾小囊内压（ Pco ）PcapPbowPco131 1、入球小动脉粗短，阻力小。、入球小动脉粗短，阻力小。2 2、毛细血管直接发出，流入容易。、毛细血管直接发出，流入容易。3 3、出球小动脉细长，阻力大。、出球小动脉细长，阻力大。肾小球内压力高肾小球内压力高14影响肾小球滤过率的因素影响肾小球滤过率的因素肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压囊内压囊内压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压肾血浆流量肾血浆流量肾小球滤过膜肾小球滤过膜15肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压动脉血压在动脉血压在80-180mmHg范围内，范围内，可保持稳定，可保持稳定，GFR基本不变基本不变低于低于80mmHg时，相应下降，时，相应下降，GFR降低降低低于低于40-50mmHg，GFR为为0，无，无尿。尿。16囊内压囊内压肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫输尿管闭塞输尿管闭塞肾盂内压、囊内压升高肾盂内压、囊内压升高肾小球滤过率降低，肾小球滤过率降低，GFR减少减少1718血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆血浆白蛋白蛋白低白低血浆血浆胶体胶体渗透渗透压压肾小肾小球滤球滤过压过压增加增加19肾血浆流量肾血浆流量滤过平衡点滤过平衡点20不不断断生生成成滤滤液液血血浆浆蛋蛋白白浓浓度度血血浆浆胶胶体体渗渗透透压压有有效效滤滤过过压压滤滤过过停停止止达达到到平平衡衡滤过平衡点滤过平衡点21肾肾血血浆浆流流量量大大血浆血浆胶体胶体渗透渗透压上压上升速升速度度滤过滤过平衡平衡靠近靠近出球出球小动小动脉端脉端GFR22肾小管转运、吸收、分泌功能肾小管转运、吸收、分泌功能2324肾小管转运、吸收、分泌功能肾小管转运、吸收、分泌功能基本概念基本概念近端小管中的物质转运近端小管中的物质转运髓袢中的物质转运髓袢中的物质转运远端小管和集合管中的物质转运远端小管和集合管中的物质转运25基本概念基本概念基本概念基本概念q重吸收：物质从肾小管液中转重吸收：物质从肾小管液中转运至血液中运至血液中q分泌：指上皮细胞将本身产生分泌：指上皮细胞将本身产生的物质或血液中的物质转运至肾的物质或血液中的物质转运至肾小管腔内小管腔内转运转运包括重吸收和分泌包括重吸收和分泌26基本概念基本概念基本概念基本概念被动转运：溶质顺电化学梯度被动转运：溶质顺电化学梯度通过肾小管上皮细胞的过程通过肾小管上皮细胞的过程主动转运：溶质逆电化学梯度主动转运：溶质逆电化学梯度通过肾小管上皮细胞的过程。需通过肾小管上皮细胞的过程。需要消耗能量要消耗能量27v原发性主动转运：所需要消耗的原发性主动转运：所需要消耗的能量由能量由ATP水解直接提供水解直接提供v继发性主动转运：所需要的能量继发性主动转运：所需要的能量不是直接来自不是直接来自Na泵，而是来自其他泵，而是来自其他溶质顺电化学梯度转运时释放的溶质顺电化学梯度转运时释放的28肾小管和集合管中物质转运的方式肾小管和集合管中物质转运的方式肾小管和集合管中物质转运的方式肾小管和集合管中物质转运的方式29继发性主动转运：同向转运、逆向转运继发性主动转运：同向转运、逆向转运30二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收与分泌二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收与分泌（一）（一）NaNa+ +、ClCl- - 和水的重吸收和水的重吸收、近端小管、近端小管31近端肾小管重吸收近端肾小管重吸收近端肾小管重吸收近端肾小管重吸收 Na Na Na Na+ + + + 的部位：的部位：的部位：的部位：32( ( (二）二）二）二） HCO HCO HCO HCO - - -3 33 3 的重吸收与的重吸收与的重吸收与的重吸收与 H H H H+ + + + 的分泌的分泌的分泌的分泌33、髓袢、髓袢 髓绊升支粗段髓绊升支粗段 - - 钠钠 氯氯 钾三种离子的钾三种离子的协同主动转运。协同主动转运。继发性转动重吸收：钠继发性转动重吸收：钠 : 2 : 2 氯氯 : : 钾钾K+1 Na+, 1 K+2 Cl_K+Na+Cl-34约约20%的的Na+、Cl-和和K+等物质被重吸等物质被重吸收收髓绊升支粗段的髓绊升支粗段的NaClNaCl重吸收在尿液浓缩重吸收在尿液浓缩稀释中具有重要意义稀释中具有重要意义转运模式：钠转运模式：钠 : 2 : 2 氯氯 : : 钾钾髓绊升支粗段对水的通透性很低，造成髓绊升支粗段对水的通透性很低，造成小管液低渗小管液低渗35、远端小管和集合管、远端小管和集合管 主细胞主细胞 - - 吸收吸收 Na Na+ + 、水，分泌、水，分泌 K K+ + 36重吸收大约重吸收大约12%的的Na和和Cl，分泌分泌不同量的不同量的K和和H ，重吸收不同量的水重吸收不同量的水可被调节的，水的重吸收主要受可被调节的，水的重吸收主要受ADH调节，而调节，而Na和和K的转运受醛固的转运受醛固酮调节酮调节主细胞重吸收主细胞重吸收Na和水、分泌和水、分泌K，闰细胞分泌闰细胞分泌H37闰细胞闰细胞 - - 分泌分泌 H H+ + 。38( (三三)NH)NH3 3 的分泌：的分泌： 氨来自谷氨酰胺脱氨基氨来自谷氨酰胺脱氨基。39( (四）四） K K+ +的重吸收和分泌的重吸收和分泌s 绝大部分在近曲小管重吸收，滤出绝大部分在近曲小管重吸收，滤出3535克，排出克，排出3 3克。克。40( (六）葡萄糖和氨基酸的重吸收六）葡萄糖和氨基酸的重吸收s 在近曲小管重吸收，尤其是初段。在近曲小管重吸收，尤其是初段。s 继发性主动重吸收。继发性主动重吸收。s 肾糖阈、吸收极限量。肾糖阈、吸收极限量。41第四节第四节 尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释一、尿液的稀释一、尿液的稀释42二、尿液的浓缩二、尿液的浓缩43逆流倍增逆流倍增4445髓质渗透压梯度形成机制髓质渗透压梯度形成机制髓质渗透压梯度形成机制髓质渗透压梯度形成机制1 11 1、外髓部：髓袢升支粗段对、外髓部：髓袢升支粗段对、外髓部：髓袢升支粗段对、外髓部：髓袢升支粗段对NaClNaClNaClNaCl的主动重的主动重的主动重的主动重吸收吸收吸收吸收2 22 2、内髓部：髓袢降支细段对水通透。、内髓部：髓袢降支细段对水通透。、内髓部：髓袢降支细段对水通透。、内髓部：髓袢降支细段对水通透。3 33 3、内髓部：髓袢升支对水不通透；对、内髓部：髓袢升支对水不通透；对、内髓部：髓袢升支对水不通透；对、内髓部：髓袢升支对水不通透；对NaNaNaNa+ + +易通透；对尿素中等通透。易通透；对尿素中等通透。易通透；对尿素中等通透。易通透；对尿素中等通透。4 44 4、内髓部：小管液内存在的高浓度尿素，、内髓部：小管液内存在的高浓度尿素，、内髓部：小管液内存在的高浓度尿素，、内髓部：小管液内存在的高浓度尿素，内髓部集合管对尿素通透。内髓部集合管对尿素通透。内髓部集合管对尿素通透。内髓部集合管对尿素通透。46尿生成调节尿生成调节肾内自身调节肾内自身调节神经体液调节神经体液调节48肾内自身调节肾内自身调节q小管液中溶质的浓度小管液中溶质的浓度q球管平衡球管平衡49小管液中溶质的浓度小管液中溶质的浓度50（二）球管平衡定比重吸收51神经体液调节神经体液调节肾交感神经作用肾交感神经作用抗利尿激素抗利尿激素肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统心房钠尿肽心房钠尿肽52二、神经和体液调节二、神经和体液调节（一）肾交感神经的作用（一）肾交感神经的作用53（二）抗利尿激素二）抗利尿激素分泌部位：下丘脑视上核和室旁核分泌部位：下丘脑视上核和室旁核 化学本质：肽类激素化学本质：肽类激素5455ADH ADH 的主要作用是控制肾脏集合的主要作用是控制肾脏集合管水重吸收。管水重吸收。56ADHADH大剂量时大剂量时具有血管加压的具有血管加压的效应。效应。ADHADH释放的有效刺激：释放的有效刺激：血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压循环血量循环血量动脉血压动脉血压其他其他5758（三）肾素（三）肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固酮系统醛固酮系统1 1、肾素的功能及其分泌调节、肾素的功能及其分泌调节592 2、血管紧张素、血管紧张素IIII的功能的功能603 3、醛固酮的功能、醛固酮的功能61（四）心房钠尿肽（四）心房钠尿肽626364