社会医学绪论社会医学绪论Introduction to Social Medicine张拓红张拓红Email: tzhangbjmu.edu.cn2007年年2月月-3月月社会医学是什么社会医学是什么?nWilliam H. Duncan的故事的故事nLiverpool 19世纪住房的故事世纪住房的故事启示和思考启示和思考n影响健康的因素是社会的影响健康的因素是社会的n所需要的措施是社会性、政策性的所需要的措施是社会性、政策性的nDuncan的时代结束了，但他的思想是永远不的时代结束了，但他的思想是永远不过时的。过时的。n德国医生德国医生Virchow提出的观点为什么应者寥寥提出的观点为什么应者寥寥？n人们知道影响健康的因素，为什么没有采取措人们知道影响健康的因素，为什么没有采取措施？施？社会医学的基本概念社会医学的基本概念n交叉学科交叉学科n生物医学：疾病和健康，生物学原因和后果，生物医学：疾病和健康，生物学原因和后果，物理和化学疗法物理和化学疗法n社会学：社会问题，社会学原因和后果，社社会学：社会问题，社会学原因和后果，社会措施会措施n社会医学社会医学n健康健康 vs. 疾病疾病社会医学的内容社会医学的内容n健康概念及其测量健康概念及其测量health and measurementn影响健康的社会因素影响健康的社会因素social determinants of healthn社会卫生策略社会卫生策略social strategy to improve health健康和健康问题健康和健康问题n什么是健康？什么是健康？n我国居民的主要健康问题是什么？我国居民的主要健康问题是什么？n如何衡量健康？如何衡量健康？健康维度和多种评价方法健康维度和多种评价方法q负向健康的测量负向健康的测量NegativeNegativeq死亡死亡mortalitymortalityq疾病疾病morbiditymorbidityq正向健康的测量正向健康的测量PositivePositiveq以寿命表为基础的测量以寿命表为基础的测量 LEFDLEFD，PYLLPYLLq综合指标综合指标 PQLIPQLI，ASHAASHA，DALYDALY，DALEDALE，QALYQALYq多维健康的测量多维健康的测量q客观健康测量：客观健康测量：IMRIMR，MMRMMRq次客观健康测量：症状功能评价次客观健康测量：症状功能评价q主观健康测量：生活质量评价（主观健康测量：生活质量评价（QOLQOL）人类健康生物遗传环境因素医疗服务生活方式社会自然心理消费方式职业危害生活危害遗传机体成熟老化机体内因治疗康复预防综合健康医学模式影响健康的社会因素影响健康的社会因素n广义社会因素广义社会因素n人口：生物属性和社会属性人口：生物属性和社会属性n文明：物质文明和精神文明文明：物质文明和精神文明n环境：自然环境和社会环境环境：自然环境和社会环境n狭义社会因素狭义社会因素n人口的社会属性：阶层、家庭、情感人口的社会属性：阶层、家庭、情感n物质文明：国民收入水平、物质文明：国民收入水平、GDPn精神文明：政治、法律、文化、风俗、伦理、生活方式精神文明：政治、法律、文化、风俗、伦理、生活方式n社会环境：人际关系社会环境：人际关系n社会学范畴社会学范畴n规范、文化、伦理、宗教、风俗、生活方式规范、文化、伦理、宗教、风俗、生活方式n人际关系和人的社会化人际关系和人的社会化n社会阶层、婚姻家庭、社会互动、社会支持、社会资本社会阶层、婚姻家庭、社会互动、社会支持、社会资本例一：社会经济地位例一：社会经济地位n英国体力劳动者的健康英国体力劳动者的健康I professionalII managerialIII skilled manual & non-manualIV partly skilledV unskilled例二：应激例二：应激n2005年年9月月5日美联社以日美联社以新奥尔良警察不堪新奥尔良警察不堪沉重压力，两人自杀数十人请辞沉重压力，两人自杀数十人请辞为题撰写了为题撰写了一篇报道，说明一篇报道，说明“卡特里娜卡特里娜”飓风重创给美国飓风重创给美国新奥尔良市警察造成的沉重压力。截至新奥尔良市警察造成的沉重压力。截至9月月5日，日，已有两名警察用自己的手枪开枪自杀身亡，数已有两名警察用自己的手枪开枪自杀身亡，数十人交出了自己的警徽提出辞职。十人交出了自己的警徽提出辞职。 n2005年年6月，亚太精神科学高峰会报告，中国月，亚太精神科学高峰会报告，中国目前已经有抑郁症患者目前已经有抑郁症患者2600万人，中国的自万人，中国的自杀者中有杀者中有40%源于抑郁症。这些患者中九成源于抑郁症。这些患者中九成未获治疗。未获治疗。 例三：宗教与健康例三：宗教与健康n迪尔凯姆：迪尔凯姆：自杀论自杀论n自杀人数与宗教社会一体化程度成反比自杀人数与宗教社会一体化程度成反比n证据：信奉天主教者比信奉新教的人更不证据：信奉天主教者比信奉新教的人更不容易自杀容易自杀 n结论：社会凝聚力是健康的重要决定因素结论：社会凝聚力是健康的重要决定因素（社会支持，社会资本）（社会支持，社会资本）n现代社会：社会凝聚力来自哪里？机械团现代社会：社会凝聚力来自哪里？机械团结和有机团结，共享观念结和有机团结，共享观念社会卫生策略社会卫生策略nMDGs 千年发展千年发展目标目标nPHC (Primary Health Care)-based health care system社会医学的理论社会医学的理论n社会环境因素是健康决定因素社会环境因素是健康决定因素n保护人群健康需要循证的社会政策保护人群健康需要循证的社会政策n日本全民控盐行动日本全民控盐行动 1/3， 20%n以高危险为导向，制定卫生工作重点以高危险为导向，制定卫生工作重点n高危险性分析：人群、环境和反应高危险性分析：人群、环境和反应n人群疾病负担分析：寿命损失总量人群疾病负担分析：寿命损失总量社会医学与其他学科关系社会医学与其他学科关系n医学社会学医学社会学medical sociologyn研究社会因素及其对人类疾病和健康的影响。研究社会因素及其对人类疾病和健康的影响。采用社会学的观点、理论和方法来研究卫生采用社会学的观点、理论和方法来研究卫生工作和医学实践。工作和医学实践。n健康和疾病的社会特征、卫生服务提供者和健康和疾病的社会特征、卫生服务提供者和利用者的社会行为、卫生组织和机构的社会利用者的社会行为、卫生组织和机构的社会功能、卫生服务的社会模式，以及卫生服务功能、卫生服务的社会模式，以及卫生服务提供系统与其他相关系统的关系提供系统与其他相关系统的关系 n帕森斯的病人角色理论、医患关系、帕森斯的病人角色理论、医患关系、医院的医院的科层和权威科层和权威、信息的沟通和流转、人力、信息的沟通和流转、人力社会医学与其他学科关系社会医学与其他学科关系n卫生事业管理学卫生事业管理学health care managementn研究如何通过计划、组织、实施和评价，更研究如何通过计划、组织、实施和评价，更好地组织和提供卫生服务，提高卫生事业的好地组织和提供卫生服务，提高卫生事业的科学管理水平和卫生事业的社会与经济效益科学管理水平和卫生事业的社会与经济效益n管理科学的分支学科管理科学的分支学科 n研究比较微观具体的运营研究比较微观具体的运营n医疗服务的组织、提供和管制、服务计划、医疗服务的组织、提供和管制、服务计划、实施和绩效评价、实施和绩效评价、卫生服务研究卫生服务研究 进一步阅读的文献进一步阅读的文献nA 吉登斯著，社会学（第十版）。北京大学吉登斯著，社会学（第十版）。北京大学出版社，出版社，2005。nW. 科克汉姆著，杨辉，张拓红译。医学社会科克汉姆著，杨辉，张拓红译。医学社会学（第七版）。华夏出版社。学（第七版）。华夏出版社。2000。nE. 迪尔凯姆。自杀论。商务印书馆，北京。迪尔凯姆。自杀论。商务印书馆，北京。2000。nRose G. The Strategy of Preventive Medicine, Oxford: Oxford University Press (1992). 本课程考核本课程考核n平时成绩平时成绩30分（三次随机课堂测验）分（三次随机课堂测验）n结业闭卷考试结业闭卷考试70分分n题目类型及分值题目类型及分值n名词解释（名词解释（6个，每个个，每个3分共分共18分）：英译中，用中文解释分）：英译中，用中文解释n填空（填空（40空，每空空，每空0.5分，共分，共20分）分）n选择（选择（15题，每题题，每题2分，共分，共30分）分）n问答题（问答题（3题，每题题，每题6分，共分，共18分）分）n分析题（分析题（1题，共题，共14分）分）n题目内容：不超出课堂讲授和教材题目内容：不超出课堂讲授和教材n教材：教材： 张拓红，陈少贤主编，社会医学，北京大学医学出版社，张拓红，陈少贤主编，社会医学，北京大学医学出版社，2006年年4月版月版