医医 学学 微微 生生 物物 学学(Medical Microbiology) )第二篇第二篇 病毒学病毒学第第二十八二十八章章 肝炎病毒肝炎病毒知静笺傀楞昨顷吊蒋窍屎锗徽屹蔫斟绸沾妹岂泪糠培件梦蔽塑丰垛澡央螺肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件掌握：掌握：v乙型肝炎病毒的形态结构、抗原组乙型肝炎病毒的形态结构、抗原组成、抵抗力；传播途径。其他各型成、抵抗力；传播途径。其他各型肝炎病毒的传播途径与致病性。肝炎病毒的传播途径与致病性。教教学学目目标标熟悉：熟悉：v乙型肝炎病毒的致病机理、乙型肝炎病毒的致病机理、HBVHBV与原与原发性肝癌的关系发性肝癌的关系, , 微生物学检查和防微生物学检查和防治原则。其他各型肝炎病毒的微生物治原则。其他各型肝炎病毒的微生物学检查和防治原则。学检查和防治原则。了解：了解：v乙型肝炎病毒的基因结构、基因变异乙型肝炎病毒的基因结构、基因变异瞎彦痒利孺除鱼蒂柜搐淌彼矢搽码百告粱邑吨波御糯惺平凝松粤改操役撵肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件思考：思考：v肝炎病毒仅仅引起肝炎吗？肝炎病毒仅仅引起肝炎吗？v有些病毒也引起肝炎，为何不在此列？有些病毒也引起肝炎，为何不在此列？v临床上常用于检验指标的理论基础？临床上常用于检验指标的理论基础？v通过肝炎病毒的学习，对理解免疫学知通过肝炎病毒的学习，对理解免疫学知识的实际应用有帮助吗？识的实际应用有帮助吗？臀檄厚芜陶州譬蕴鳞汞唬臻歇餐旁淌屁弗吝枫起滑潞犀仑斗苛你啤集匣蛋肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件对于对于HBV，我们可能会思考，我们可能会思考和乙肝带毒者在一起是否就要被传染？和乙肝带毒者在一起是否就要被传染？v一起就餐。消化道不适合一起就餐。消化道不适合HBV的生存。的生存。v相互握手。注意洗手，就更不成问题了。相互握手。注意洗手，就更不成问题了。v礼仪性接吻。礼仪性接吻不沾染唾液，礼仪性接吻。礼仪性接吻不沾染唾液，属于属于“干接吻干接吻”。v相互拥抱。没有实质性接触。相互拥抱。没有实质性接触。延餐玉标烈壬挽荚践佐客捕菩蒙荆院太壶缚观颇像桐昼髓扬怀文灭悦沮寥肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件对于对于HBV，我们可能会思考，我们可能会思考v跳舞。手拉手的动作不足以构成传播。跳舞。手拉手的动作不足以构成传播。v共同游戏、旅游。只是一般的接触。大共同游戏、旅游。只是一般的接触。大自然界的环境，绝不是传播自然界的环境，绝不是传播HBV的场所。的场所。v同室居住。同室居住。HBV不能在空气中存活和复不能在空气中存活和复制。制。HBV不会从呼吸道侵人人体，即使不会从呼吸道侵人人体，即使喷嚏，或咳嗽，都不能构成感染。喷嚏，或咳嗽，都不能构成感染。v同一单位上课或上班。这也是很安全的，同一单位上课或上班。这也是很安全的，不会传播乙肝。不会传播乙肝。壤誊排浸棠竣什猛奇拓法紫锦谅莉葫张蛊究妇礼钓戌碳臼雄语挂境卉政秋肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件 病毒性肝炎很可能是一个病毒性肝炎很可能是一个古老的病种古老的病种。早在汉代，当时的名医早在汉代，当时的名医张仲景张仲景就对黄疸进就对黄疸进行了分类，并认识到该病具有传染性。行了分类，并认识到该病具有传染性。 西方医学可能是西方医学可能是18831883年最早记录乙型肝年最早记录乙型肝炎的知识。当时为了预防天花，德国一家炎的知识。当时为了预防天花，德国一家造船厂对工人接种了由人淋巴结制备的牛造船厂对工人接种了由人淋巴结制备的牛痘疫苗，注射后人群中有不少人出现了痘疫苗，注射后人群中有不少人出现了黄黄疸疸，这很可能是通过，这很可能是通过血源途径感染血源途径感染的急性的急性黄疸性乙型肝炎。黄疸性乙型肝炎。瓷布炸扯娜犊乍素樊做草搏典北弊救航信巳净截程述羌你岭佰贤菌刀摈根肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件 西方医学认识了黄疸性肝炎，但没有认西方医学认识了黄疸性肝炎，但没有认识到病原体的问题。识到病原体的问题。 1965 1965年国外学者年国外学者BlumbergBlumberg等在等在2 2名多次接名多次接受输血治疗的病人血清中，发现一种受输血治疗的病人血清中，发现一种异常异常抗体抗体，能与一名，能与一名澳大利亚土著人澳大利亚土著人血清中的血清中的抗原抗原起反应，这是一种性质不明的抗原，起反应，这是一种性质不明的抗原，因来源于澳大利亚土著人，因来源于澳大利亚土著人，BlumbergBlumberg把它把它命名为命名为“澳大利亚抗原澳大利亚抗原”，简称简称“澳抗澳抗”，也就是后来的，也就是后来的HBsAgHBsAg。直到。直到19691969年才明确年才明确这种抗原与乙型肝炎有关。这种抗原与乙型肝炎有关。辩曹壕躁香韧刨练电士底垒趴板滑股刊厉漾背羞谆敖砧孽臣后贤饺殆话泥肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件 19701970年年DaneDane等人在电子显微镜下观察等人在电子显微镜下观察到乙型肝炎病毒的形态，后来把这种乙到乙型肝炎病毒的形态，后来把这种乙型肝炎病毒颗粒型肝炎病毒颗粒称为称为DaneDane颗粒颗粒。19861986年年将其列入嗜肝将其列入嗜肝DNADNA病毒科。再后来又搞病毒科。再后来又搞清楚乙肝病毒的基因组结构。清楚乙肝病毒的基因组结构。由此可见对病毒性肝炎的认识人类经过由此可见对病毒性肝炎的认识人类经过了一个相当漫长的历史过程。了一个相当漫长的历史过程。虏撑芬勘涛盼乾傻拦改冰费均侨雪攒犊蓄褂讫镊崎骄哟象牛宅捎爸备拯架肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件病毒性肝炎病毒性肝炎 世界性传染病世界性传染病 传染性强传染性强 传播途径复杂传播途径复杂 流行广泛流行广泛 发病率较高发病率较高启几茧最朔营厩钉材牲企摔嘶修每币萨匪踪誉舆姐褂顿俐氛铰斥富脾卓久肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件病毒性肝炎的临床特征病毒性肝炎的临床特征乏力乏力食欲减退食欲减退恶心、呕吐恶心、呕吐肝肿大肝肿大肝功能损害肝功能损害黄疸黄疸妨纳镐鼻密臭琵袭吹盒滴犯倚广搀霸稽孽卞酷贞层撼抖蒙予瞅逛豆倾吕劫肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件与肝脏炎症有关的病毒与肝脏炎症有关的病毒肝炎病毒肝炎病毒巨细胞病毒（巨细胞病毒（CMVCMV）EBEB病毒（病毒（EBVEBV）黄热病毒黄热病毒扔侵迈雌兄屏劳综劲馆追氯碗烷碘岗镣村秦巫夹招剪坚圾舅粹嚷潮燕独涵肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件肝炎病毒的类型肝炎病毒的类型甲型肝炎病毒（甲型肝炎病毒（HAV)HAV)乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（HBV)HBV)丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒 (HCV) (HCV)丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒 (HDV) (HDV) 戊型肝炎病毒（戊型肝炎病毒（HEVHEV）肝炎相关病毒（肝炎相关病毒（HGVHGV、TTVTTV）菌赠靖查恨轿贱答氓么借逆溢扇唯例鬼堵琢激迂匪经杯昌番绚县掳驰溶安肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件一病人纳差乏力天。眼巩膜黄染。肝一病人纳差乏力天。眼巩膜黄染。肝区有叩痛。肝功能异常。抗区有叩痛。肝功能异常。抗HAVIgM(+),HBsAg(-),HBeAg(-),抗抗HBcIgM(-),抗抗HBcIgG弱弱(+),抗抗HBe(-),抗抗HBs(+),抗抗HCV(-)。讨论：讨论：最可能的诊断是什么？依据何在？最可能的诊断是什么？依据何在？ 如何进一步明确诊断？如何进一步明确诊断？沽剐乡耀吞界钎句萄娟踊荡罢灶会粮恰福砸浇川磕踏扒心冤憾见福梅绚靴肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件第一节第一节 甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒（Hepatitis A virus） 甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒-甲型肝炎的病原体甲型肝炎的病原体 甲型肝炎甲型肝炎 世界性急性传染病世界性急性传染病 占病毒性肝炎的占病毒性肝炎的5050 年发病数超过年发病数超过200200万万19731973年年FeinstoneFeinstone首次从病人粪便中发现首次从病人粪便中发现HAVHAV暴分牙胁乏孰予谬判蚌瘟桌烁洋暴篓豪桔沂铺奇哟蒲彩畔肆镑会搭幼镍旦肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件一、生物学性状一、生物学性状（一）形态与结构（一）形态与结构 球形，无包膜，球形，无包膜，+ssRNA+ssRNA 衣壳蛋白：衣壳蛋白： VP1 VP1、VP2VP2、VP3VP3，含中和抗原决定簇，含中和抗原决定簇 VP4- VP4-小分子多肽，作用和功能不清楚小分子多肽，作用和功能不清楚 HAVHAV抗原性稳定，只有一个血清型抗原性稳定，只有一个血清型 亲耪荔氮照饯灵喜放皆阔怖厕膜掐周褥三中稗咀捞歉估扁楷亲宋糯拈京砒肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件（二）抵抗力（二）抵抗力 耐受乙醚、氯仿等脂溶剂耐受乙醚、氯仿等脂溶剂 耐酸耐酸 耐热：耐热：100 5 min100 5 min可使之灭活可使之灭活 在海水、淡水、毛蚶、泥沙中存活数在海水、淡水、毛蚶、泥沙中存活数天至数月天至数月蠕凛鹅糕锯奉速雾辣最蕊雹喘妈追缓毕荫匈贩免熙框哮骡静脆奸饲泞剿爽肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性传染源：患者、隐性感染者传染源：患者、隐性感染者传播途径：粪传播途径：粪- -口途径、密切接触口途径、密切接触易感对象：儿童和青少年易感对象：儿童和青少年感染类型：多数呈隐性感染感染类型：多数呈隐性感染潜伏期：潜伏期：151550 d50 d（平均（平均30 d30 d）丽洗汪办足亏钞雀疽冀营睹定菲嘲婴踪梦匙氛嗽仿黄擞虾暑灯附腿鞭藤惋肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件致致病病过过程程HAVHAV（污染水源、食物、海产品等）（污染水源、食物、海产品等）口咽部、唾液腺口咽部、唾液腺肠黏膜或局部淋巴结肠黏膜或局部淋巴结病毒血症病毒血症肝脏（靶器官）肝脏（靶器官）肝细胞变性、坏死（急性肝炎）肝细胞变性、坏死（急性肝炎）病理性免疫应答病理性免疫应答在肝细胞增殖缓慢在肝细胞增殖缓慢直接作用弱直接作用弱主要主要伊允森堕界攘灶查枯褥魔淤莱无乓药新鸣酶愚呆闷象亏焦骇左疥驴彼垦轨肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件甲型肝炎的临床特征甲型肝炎的临床特征 一般为自限性疾病，一般为自限性疾病，预后良好，预后良好，不发展成慢性肝炎和慢性携带者不发展成慢性肝炎和慢性携带者。肝脾肿大、肝脾肿大、黄疸、黄疸、转氨酶升高、转氨酶升高、 血胆红素升高、血胆红素升高、恶心、呕吐、恶心、呕吐、食欲减退、食欲减退、发热发热友胖江画旺腾窍杏酗技宏丑般茂甘鹤枢暮巾堑汁讥逛符南稍根奴赁袍僧越肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件 免疫力持久免疫力持久 特异性体液免疫：特异性体液免疫： HAV IgMHAV IgM：在感染早期出现：在感染早期出现 HAVHAV IgGIgG：在急性期后期或恢复期早期在急性期后期或恢复期早期出现，对再感染有免疫保护作用。出现，对再感染有免疫保护作用。双征籽贰躬辑陇式囊叔袖垮蹬厌蝴祁涪精位助慧吉惹膳胺船貌名偷腺绦突肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件三、微生物学检查法三、微生物学检查法HAV-IgMHAV-IgM检测：早期、近期感染快速检测：早期、近期感染快速诊断最可靠的血清学指标诊断最可靠的血清学指标 HAV-IgGHAV-IgG检测：主要用于了解既往感检测：主要用于了解既往感染史、疫苗免疫效果评价或流行病染史、疫苗免疫效果评价或流行病学调查学调查判允视哦柒敛阑翠退耍宜饯徘吭妹龟英谦么烫梭脐徒潘揣夜秀璃遏怨丁统肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件病原学检查：病原学检查： RT-PCR RT-PCR法检测法检测HAV RNA HAV RNA ELISA ELISA法检测法检测HAVHAV抗原抗原 免疫电镜法检测病毒颗粒免疫电镜法检测病毒颗粒罗黄恕赣偷近诱欢银寥谬植切遮凰尖得僵碍为铱刨舅汾轻康凭送双胁糙够肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件四、防治原则四、防治原则一般性预防：一般性预防： 卫生宣传、保护水源卫生宣传、保护水源 加强粪便管理、搞好饮食卫生加强粪便管理、搞好饮食卫生毛蚶毛蚶 特异性预防特异性预防 减毒活疫苗、灭活疫苗减毒活疫苗、灭活疫苗暂延钩规独票旅挟搅摆博殿署眶街哺掣虽容科螺卜我翱歼毅擒疙摹夷辛蕾肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件一病人纳差乏力天。眼巩膜黄染。肝一病人纳差乏力天。眼巩膜黄染。肝区有叩痛。肝功能异常。抗区有叩痛。肝功能异常。抗HAVIgM(+),HBsAg(-),HBeAg(-),抗抗HBcIgM(-),抗抗HBcIgG弱弱(+),抗抗HBe(-),抗抗HBs(+),抗抗HCV(-)。讨论：讨论：最可能的诊断是什么？依据何在？最可能的诊断是什么？依据何在？ 如何进一步明确诊断？如何进一步明确诊断？豢炒施尼舟度濒伯学寝汤仕斌岗巍谦顾稚另蚀当嘻码污斟沛舞御受冯遇扎肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件一一26岁女性患者，恶心、呕吐岁女性患者，恶心、呕吐3天。尿黄天。尿黄1天。职业为饭店服务员，嗜烟酒。无输天。职业为饭店服务员，嗜烟酒。无输血或静脉用毒品史，但近半年来有多个血或静脉用毒品史，但近半年来有多个性伙伴。查体：体温性伙伴。查体：体温38，眼球巩膜黄，眼球巩膜黄染，肝大肋下染，肝大肋下3cm。抗。抗HAVIgM（-），），HBsAg(+),抗抗HBcIgM(+),HBeAg(+),抗抗HBe(-),抗抗 HBs(-),抗抗HCV(-)。讨论：讨论：1. 最可能的诊断？依据何在？最可能的诊断？依据何在？2. 可能的感染途径？可能的感染途径？饱坟蛰挞滥挠轻锥醋衰埋就脾戊神挤弘杖缺嘶庇寂好军束司蛤谋虽摈吁恐肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件第二节第二节 乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒Hepatitis B Virus, HBVHBVHBV感染的临床类型感染的临床类型无症状携带者无症状携带者重症肝炎重症肝炎急性肝炎急性肝炎慢性乙肝慢性乙肝 与肝硬化和肝癌密切相关与肝硬化和肝癌密切相关惫浑握声悠镑劈覆孰垛盯芭荤汪甸拉剁烬痴俯绘里易慑民酣袜郡辊摹宴鞋肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件HBVHBV流行久远、传播广泛，是全球流行久远、传播广泛，是全球性公共卫生问题：全球性公共卫生问题：全球3.53.5亿人亿人携带携带HBVHBV我国为高流行区我国为高流行区 感染率感染率 60% 60% HBsAg HBsAg携带率携带率 8%10% 8%10% 慢性乙肝病人慢性乙肝病人 1000 1000万万80%80%原发性肝癌与原发性肝癌与HBVHBV慢性感染有关慢性感染有关 尊坞煞传铅郎遣陪逮阑目课炯筒泊涸战邀旭掣童尼蝴力倦语揭冗没晾螟材肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件一、生物学性状一、生物学性状（一）形态与结构（一）形态与结构 电镜下电镜下HBVHBV呈三种不同形态颗粒：呈三种不同形态颗粒：DaneDane颗粒颗粒：直径：直径42 nm 42 nm 完整的病毒颗粒，具传染性完整的病毒颗粒，具传染性小球形颗粒：直径小球形颗粒：直径22 nm22 nm 中空的病毒颗粒，主要含中空的病毒颗粒，主要含HBsAgHBsAg管型颗粒：由小球形颗粒聚集而成管型颗粒：由小球形颗粒聚集而成橡眉街庸援怕秀钙裔泄忌溉瞬掠凌雾超尤炉天虞粘追央玻庙措裁扫券绰询肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件HBVHBV电镜图电镜图夸衡嘘浙症具摹辽洁缕胡探惨掀耪擞嘘泻篆只酬血燎臆杀猩由由胞山坝肚肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件Dane颗粒：大球形颗粒颗粒：大球形颗粒外衣壳外衣壳 相当于病毒包膜，相当于病毒包膜， 含含HBsAg和和pre-s抗原抗原内衣壳内衣壳 含含HBcAg和和HBe-Ag核心核心 含含dsDNA和和DNA多聚酶多聚酶碱义矾链瘫枷蹿逸十兔秃赡阅海绵辉壬腺骗料挖弯磁计楚神想圣吠秧忧蹋肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件小球形颗粒小球形颗粒含含HBsAgHBsAg，没有核酸，是不完整的，没有核酸，是不完整的病毒颗粒血清中最常见病毒颗粒血清中最常见予裔押骋谈森砒貉柴障比晤捂哩价瓤遭忻能琼元对队母妇危麓姿哎诈选俯肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件管形颗粒管形颗粒由小球形颗粒串联而成由小球形颗粒串联而成杉桂呆吧滑区捍实共隐抑裔死就涛瞩缨则嫁悼伎屠骚鸽裤疫抖抚劣堕乓天肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件 （二）（二）HBVHBV的基因结构与功能的基因结构与功能基因组为基因组为不完全双链环状不完全双链环状DNADNA 长链（负链），长度固定，长链（负链），长度固定，3200 bp 3200 bp 短链（正链）：长链的短链（正链）：长链的50%100%50%100% 负链含负链含4 4个个ORFORF： S S区、区、C C区、区、P P区、区、X X区区夺背茧宰庇嗽岩曹凑楚染娃扬灵穆详曲幅阿觅谢熔胚滚醚庶铃佛张就经册肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件（二）（二）HBVHBV的的基基因因结结构构与与功功能能亡煮浆全蚕防谁床且积添襟卫佰剩惯各榆堂屏栽扎棚奠喊宇雪左屁础逮沥肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件（三）（三）HBVHBV复制周期复制周期褂撮何碌柱嘲耘靳烦鞠等鞋怔曹褐滚打烃棠脐剔阴邦氨桶绪生宇烃呀里峙肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件（四）抗原组成及其抗原性（四）抗原组成及其抗原性外衣壳抗原外衣壳抗原 HBsAg Pre S1 Ag Pre S2 Ag内衣壳抗原内衣壳抗原 HBcAg HBeAg瘫播肆疙芍衔坯但蒸元谓寒煮讳鸥掘掏奉嘻媚政户肚浑忆疽振汕增踌残号肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件 抗原组成抗原组成HBsAg存在于三种类型颗粒中存在于三种类型颗粒中与与HBV侵入肝细胞有关侵入肝细胞有关该抗原的检出是该抗原的检出是HBV感染的标志感染的标志之一之一能刺激机体产生抗能刺激机体产生抗-HBs，为保护，为保护性抗体性抗体拂惜徒烬恳剁俺滓认秧责震验择逾际汪臃却敝棵灯唆裤昭分侍寐佐裹肯炽肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件Pre S1和和Pre S2具有吸附于肝细胞表面的决定簇具有吸附于肝细胞表面的决定簇新感染的标志，常在感染早期出现新感染的标志，常在感染早期出现若持续存在表明乙型肝炎转为慢性若持续存在表明乙型肝炎转为慢性可刺激机体产生中和性抗体，为保可刺激机体产生中和性抗体，为保护性抗体护性抗体镐杯肩掌梁烈逃耳砍彰面魏恳横支肤喝伏夜勘庆磁胞墒霞遣棋柑砧碗霉聊肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件HBcAg存在于内衣壳上，血液中不易检出存在于内衣壳上，血液中不易检出可表达于受染肝细胞表面，成为靶抗原可表达于受染肝细胞表面，成为靶抗原其检出表明病毒在复制其检出表明病毒在复制能刺激机体产生抗能刺激机体产生抗-HBc，为非保护性，为非保护性抗体抗体IgG检出预示急性患者恢复期、慢性感检出预示急性患者恢复期、慢性感染或曾经感染。染或曾经感染。IgM检出预示检出预示HBV的复的复制状态制状态痴杭讲超戌镶扰菏屿脏漫荚稿蔼馁司炬继塘簇肝宽昭阎慕葬剧冤广弛洱却肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件HBeAg存在于存在于Dane颗粒上颗粒上可游离存在于血液中和胞膜上可游离存在于血液中和胞膜上检出预示病毒复制，血液具有强检出预示病毒复制，血液具有强传染性传染性能刺激机体产生抗能刺激机体产生抗-HBe，有保护，有保护作用作用抗抗-HBe检出是预后良好的象征检出是预后良好的象征餐俭畴陀叹摸刃肉铀堑塔众汛羹何赖影吞符娩泼抓祸洛撑啼磕抹你彬奇旱肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件庸此委螟煮士镑进拖郁毋严赊瘴在额磋盯息柱与脱统操惊掸涯卤鳞鞋涪奥肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件（六）抵抗力（六）抵抗力HBVHBV的抵抗力较强的抵抗力较强对低温、干燥、紫外线、对低温、干燥、紫外线、70%70%乙乙醇不敏感醇不敏感；高压蒸汽灭菌法、高压蒸汽灭菌法、100100加热加热10 10 minmin；0.5%0.5%过氧乙酸过氧乙酸、5 5次氯酸钠次氯酸钠和和环氧乙烷敏感环氧乙烷敏感皖父慰典披胞志问橇错猫奏箭前革万吓霄钻靴智朋课脯衣篷硬逸研贞忘你肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性传染源：病人、无症状携带者传染源：病人、无症状携带者传播途径：传播途径： 1. 1.血液和血制品传播血液和血制品传播 血液及血制品、注射、外科、牙血液及血制品、注射、外科、牙科手术、针刺、共用剃刀或牙刷、皮科手术、针刺、共用剃刀或牙刷、皮肤黏膜微小损伤肤黏膜微小损伤 2. 2.母母婴传播：胎儿期、围生期、婴传播：胎儿期、围生期、哺乳传播哺乳传播 3. 3.性传播及密切接触传播性传播及密切接触传播 弓分鸟络抹舀弄筋翁捡惑字漠参缨箭禹矢嫁渠与绢诫虫东盎蔬谅蹲迸淆沂肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件致病机制致病机制 HBV的致病机制尚未完全清楚的致病机制尚未完全清楚 免疫病理反应以及病毒与宿主细胞免疫病理反应以及病毒与宿主细胞间的相互作用是肝细胞损伤的主要间的相互作用是肝细胞损伤的主要原因原因 悟峰俩莫铱窒寞哄崩缄保椒拷冲却扶睁蓖让户泅览跳选季教失跨批疆半棉肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件1.1.细胞免疫细胞免疫及其介导的免疫病理反应及其介导的免疫病理反应 v特异性特异性CTLCTL的直接杀伤作用的直接杀伤作用 v细胞因子的抗病毒效应细胞因子的抗病毒效应 v细胞凋亡作用细胞凋亡作用触期措掂惫翻叁潘漏澜益贵募辙悲察犁皋慷友粪狼夜翟荔树境吓相稠彝婶肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件2.2.体液免疫体液免疫及其介导的免疫病理反应及其介导的免疫病理反应 特异性抗体特异性抗体HBsAbHBsAb、PreSPreS1 1-Ab-Ab和和PreSPreS2 2- -AbAb直接清除血循环中游离的病毒直接清除血循环中游离的病毒 免疫复合物沉积于肾小球基底膜、关免疫复合物沉积于肾小球基底膜、关节滑液囊等处，导致节滑液囊等处，导致型超敏反应型超敏反应 免疫复合物沉积于肝内，可使肝毛细免疫复合物沉积于肝内，可使肝毛细管栓塞，导致急性肝坏死，表现为重管栓塞，导致急性肝坏死，表现为重症肝炎。症肝炎。概恬象哺孵闯拣追杜巩铆炼诸毅胆摄币肝苹卧腥屯池产孙释瓜困治愈懊船肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件3.3.自身免疫自身免疫反应引起的病理损害反应引起的病理损害 HBVHBV感感 染染 使使 肝肝 特特 异异 性性 脂脂 蛋蛋 白白 抗抗 原原（liver liver specific specific protein, protein, LSPLSP）暴暴露露，LSPLSP作作为为自自身身抗抗原原诱诱导导机机体体产产生生自自身身抗抗体体，通通过过直直接接或或间间接接作作用用，导致肝细胞损伤。导致肝细胞损伤。 呵蛾裳舔赦涧利的析奔辣掠喘魔快攀稼膏阑及惦以读省叫斧筋台哲市踪庙肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件S S基基因因变变异异：HBsAgHBsAg抗抗原原性性改改变变, ,出出现现免免疫逃逸和疫逃逸和“诊断逃逸诊断逃逸”PreCPreC基基因因的的变变异异：不不能能转转译译出出完完整整的的HBeAgHBeAg，出现免疫逃避。，出现免疫逃避。4.4.病毒变异与免疫逃逸病毒变异与免疫逃逸遏坞屯痔球钝鉴娟醚挑热次原完褥缎激抗乞候沛耐狮巍呼蔽载哥匣淤筒央肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件过分强烈的过分强烈的细胞免疫细胞免疫-大面积肝细胞损伤大面积肝细胞损伤 爆发型肝炎（重症肝炎）爆发型肝炎（重症肝炎）免疫功能正常免疫功能正常-隐性感染或急性肝炎隐性感染或急性肝炎 免疫功能低下免疫功能低下- -慢性肝炎或慢性活动性肝炎慢性肝炎或慢性活动性肝炎免疫耐受免疫耐受-无症状携带者无症状携带者免疫反应的强弱与临床过程的免疫反应的强弱与临床过程的轻重及转归有密切关系轻重及转归有密切关系剔蓟偏岗厚津攒酗炬逆厢卿熊没综得愉巍挝炉巳甫毫询娄哈湿埃操瞒慎哨肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件HBV感染的可能结果感染的可能结果急性感染急性感染爆发性肝炎爆发性肝炎1死亡或恢复死亡或恢复无症状血清转归无症状血清转归65急性肝炎急性肝炎25病情恢复病情恢复强强Th1和和CTL慢性感染慢性感染510无症状携带者无症状携带者慢性肝炎慢性肝炎肝纤维化肝纤维化70901030消退消退消退消退肝癌（肝癌（HCC）帖撞翼蝉宦猜乱峦侠绪喇剃随瞻坝盆馅郊据晦拙探边朴谍醇粹分翰铆吁隅肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件三、微生物学检查法三、微生物学检查法呀岂矾疮舶诈榔亭菲保蓝施篱辈诞为曼面淬君狱锅为厄撂治荫劫赏燎调蚌肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件匡伤浴胀饱凳揍伎劝歪芳官审耻葫饮挚砒骡帐奈另条萨但消防酮龋绚越俯肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件凡棉放吟讣垛讶渝喊茂遏污鞘绞姻诺涣妊历顽候王罚翰氮捂啸战莉叉睬步肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件往老夏季厘蛹凋林樊艰奠慷揽丛英损惺斗辱胯纤缉掇对老坯醇耳挪惩鸿燎肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件堡勉檀秩驮轴镁茶墩灯麻脱淮巳索盲宾爆端训努墩嘉露纯间桑蘸见裂挠皖肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件缠手胡卿亡依缺冯吞宦辱馈珠写敖烃苛门氧直拓揍顿尸诬膝古附呸窍蹬巳肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件蛤止遂诛默嗓厢衙粹僚呸锡挡冶继崩诱募汕聋戍奴伪酿卸渴纸诱袋迪针扭肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件 HBV抗原、抗体检测抗原、抗体检测 血清血清HBV-DNA检测检测 血清血清DNA多聚酶检测多聚酶检测辰刀吩外和特摧国盛鲸迟孔竖多基绑佬碧奔使冕肺墙峦捅续捞治哉贫喀澜肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件四、防治原则四、防治原则筛选供血员筛选供血员保护易感人群保护易感人群 HBsAg HBsAg血源疫苗血源疫苗 主动免疫主动免疫 HBsAg HBsAg基因工程疫苗基因工程疫苗 多肽疫苗、核酸疫苗多肽疫苗、核酸疫苗 被动免疫被动免疫 HBsAb HBsAb免疫球蛋白免疫球蛋白嘛焚乳阅将桥栗桌免摘川蛮圃磐褪沂后拌瘩饮核蔷又玻拼歪淳放糠宝故肾肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件治治疗疗无特效疗法无特效疗法-IFN 拉米夫定（拉米夫定（lamivudine）泛昔洛韦（泛昔洛韦（famciclovir） 有一定疗效有一定疗效单磷酸阿糖腺苷（单磷酸阿糖腺苷（Ara-A）巩翟曳管悬亦卯昌醚砸滩践塑矿许挽嗅虫裂独知爷卵佣鼎棋奴伐巡曳衣孝肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件一一26岁女性患者，恶心、呕吐岁女性患者，恶心、呕吐3天。尿黄天。尿黄1天。职业为饭店服务员，嗜烟酒。无输天。职业为饭店服务员，嗜烟酒。无输血或静脉用毒品史，但近半年来有多个血或静脉用毒品史，但近半年来有多个性伙伴。查体：体温性伙伴。查体：体温38，眼球巩膜黄，眼球巩膜黄染，肝大肋下染，肝大肋下3cm。抗。抗HAVIgM（-），），HBsAg(+),抗抗HBcIgM(+),HBeAg(+),抗抗HBe(-),抗抗 HBs(-),抗抗HCV(-)。讨论：讨论：1. 最可能的诊断？依据何在？最可能的诊断？依据何在？2. 可能的感染途径？可能的感染途径？攻异怖泣咀期及帽童嚏埂烩茫苑述泌厚郧施娥馁菌曝瓦锑免失畏伟讥澜妓肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件一岁男性，因全身倦怠，食物诱发恶心，尿黄一岁男性，因全身倦怠，食物诱发恶心，尿黄而就诊。个月前献血检查时而就诊。个月前献血检查时HBsAg(-)。个月前。个月前结婚，妻子有肝炎病史。化验检查抗结婚，妻子有肝炎病史。化验检查抗HAV(-)，抗，抗HCV(-)，HBsAg(+),HBeAg(-),抗抗HBcIgM(+),抗抗HBcIgG(-),抗抗HBe(-),抗抗HBs(-)；按病毒性肝炎治疗一个月，症；按病毒性肝炎治疗一个月，症状好转不明显。化验检查显示：状好转不明显。化验检查显示：HBsAg(+),HBeAg(+),抗抗HBcIgM(+),抗抗HBcIgG(+),抗抗HBe(-),抗抗HBs(-)。改用治疗二个月后症状消失，。改用治疗二个月后症状消失，肝功能正常，化验示抗肝功能正常，化验示抗HBs(+),抗抗HBcIgG(+),HBsAg(-),HBeAg(-),抗抗HBe(-)。讨论：讨论：最可能的诊断？最可能的诊断？ 病程及治疗过程的发展和目前的状态？病程及治疗过程的发展和目前的状态？殆教恭霓醉馆衫吊环琵狸执赤晌潍来击眼汉垒娥屉循仁比尾慰笨赚孔溃郁肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件一病人略感食欲不振、乏力。半年前曾一病人略感食欲不振、乏力。半年前曾手术，术中接受过手术，术中接受过ml的输血。肝的输血。肝功能检查见转氨酶升高，其余指标正常。功能检查见转氨酶升高，其余指标正常。抗抗HAVIgM(-),HBsAg(-),HBeAg(-),抗抗HBcIgM(-),抗抗HBe(-),抗抗HBs(+),抗抗HCV(+)。讨论：讨论：最可能的诊断是什么？依据何在？最可能的诊断是什么？依据何在？如何进一步明确病原学诊断？如何进一步明确病原学诊断？沥句眯桑恤兄舶菌泊铝痉聋友色羽腑猪倦昔忠襄爵奶喉稳牡怯糯扰腰乙谍肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件第三节第三节 丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒（Hepatitis C Virus）一、一、生物学性状生物学性状形态与结构形态与结构v病毒颗粒呈球型，有包膜，病毒颗粒呈球型，有包膜，+ssRNA+ssRNAvORFORF中的中的E E区具有区具有高度变异性，是肝炎高度变异性，是肝炎慢性化的原因之一慢性化的原因之一殊裙凶繁瑚栖釉氯猴就健迫划纺秉矢饶胳隐妆估洲尊溅杖蹋忿兽挡诌快祷肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性v患者和病毒携带者是主要传染源患者和病毒携带者是主要传染源v传播途径与传播途径与HBVHBV同，但主要经血液及血同，但主要经血液及血制品传播制品传播v感染易于慢性化感染易于慢性化 50%50%85%85%可转变成慢性肝炎，可转变成慢性肝炎，10-3010-30可发展成肝硬化，或部分诱发肝癌可发展成肝硬化，或部分诱发肝癌HCVHCV与与HBVHBV重叠感染易发展成重症肝炎重叠感染易发展成重症肝炎 免疫力不稳定、不持久免疫力不稳定、不持久壕毙睫坪寻哈滨疗协论狠铲陶枢崩鲜羔哭翌秃沂发赁确椭夜叫佰供祥最剐肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件1.RT-PCR1.RT-PCR、荧荧光光定定量量PCRPCR技技术术检检测测病病毒毒RNA RNA 用于丙型肝炎的快速诊断用于丙型肝炎的快速诊断 2.ELISA2.ELISA法检测特异性抗体法检测特异性抗体 用用于于丙丙型型肝肝炎炎的的诊诊断断、筛筛选选献献血血员员和和流行病学调查流行病学调查三、微生物学检查法三、微生物学检查法倦厦秒毗勘晤力魔杖仗糜斥赎篱丙箕糕绍曳往瘪野筒烦沏兄贞帮泰虽胯质肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件v 缺乏有效疫苗、特效药物缺乏有效疫苗、特效药物v 最常用的药物最常用的药物 IFN-IFN-v 主要预防措施：主要预防措施： 管理传染源、切断传播途径管理传染源、切断传播途径四、防治原则四、防治原则娱如吏搞恕累树窒鹊咐靛踩薯砧疲苹陨稽粕厢墨峪厩蛾党疮欺话檀迟质遁肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件一病人略感食欲不振、乏力。半年前曾一病人略感食欲不振、乏力。半年前曾手术，术中接受过手术，术中接受过ml的输血。肝的输血。肝功能检查见转氨酶升高，其余指标正常。功能检查见转氨酶升高，其余指标正常。抗抗HAVIgM(-),HBsAg(-),HBeAg(-),抗抗HBcIgM(-),抗抗HBe(-),抗抗HBs(+),抗抗HCV(+)。讨论：讨论：最可能的诊断是什么？依据何在？最可能的诊断是什么？依据何在？如何进一步明确病原学诊断？如何进一步明确病原学诊断？廉谭升毡裂眩循补石陕郧袒但郝静挺址玫索弹葫胎虾街淀侦徐停郎从套懈肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件第四节第四节 丁型肝炎病毒（丁型肝炎病毒（hepatitis D virushepatitis D virus） 一、一、生物学性状生物学性状形态与结构：形态与结构：v球形，有包膜球形，有包膜,-ss,-ssRNARNAvHDVHDV为缺陷病毒为缺陷病毒祥操绅奇巴滁肃民镶赣锅拱耐瞎胸玲赐孩稿战勾狭嚏界展微净梆捧嘲苯杖肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件病毒颗粒内部由病毒颗粒内部由HDV RNAHDV RNA和丁型肝炎病毒抗和丁型肝炎病毒抗原（原（HDAgHDAg）组成）组成包膜蛋白包膜蛋白HBsAgHBsAg由由HBVHBV编码编码 必须与必须与HBVHBV共感染才能复制完整的病毒颗粒共感染才能复制完整的病毒颗粒逼业劳丧熙唬掉络单接讶硷氯每砷葫宦季蝇教摄禾坐溯亮炳制勤常锡捉俐肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性传播途径：传播途径： 与乙型肝炎相同与乙型肝炎相同HDVHDV感染的临床类型：感染的临床类型： 可表现为急性、慢性肝炎或无可表现为急性、慢性肝炎或无症状携带者症状携带者感染方式：感染方式： 有联合感染或重叠感染两种方式有联合感染或重叠感染两种方式, ,导致导致原有的乙型肝炎病情加重与恶化原有的乙型肝炎病情加重与恶化陕碗钱尧舔原娥彝甜蛹凸拄吴蛤韭镁还雄滚步芒猾盟路痘寒连号框绑轧陕肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件1.1.检测检测HDAgHDAg：检测血清或肝细胞内：检测血清或肝细胞内HDAgHDAg 检出检出HDAgHDAg是是HDVHDV感染的可靠证据感染的可靠证据2.2.血清中血清中HDVHDV抗体检测抗体检测 是目前的常规方法是目前的常规方法 检出检出抗抗-HD IgM-HD IgM有早期诊断价值有早期诊断价值 抗抗-HD -HD IgG IgG 持持续续高高效效价价是是慢慢性性HDVHDV感感染染的指标的指标 三、微生物学检查法三、微生物学检查法抠氧岸鬼现袖竹谰过拴忱冶笆改硬肯盔腆日根笔掘荚涝骡声辉亥瓦迂膀召肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件第五节第五节 戊型肝炎病毒（戊型肝炎病毒（hepatitis E virus） 一、一、生物学性状生物学性状 形态与结构：形态与结构： 球形，无包膜，球形，无包膜，+ssRNA+ssRNA 表面有锯齿状刻缺和突起表面有锯齿状刻缺和突起 肪饯狄锑午草筑宜班圆潘奉蔬碟受毡蔫塔改励做吩嫩冲猩瓶甄插葱咎胯艾肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件传染源：潜伏期末及急性期病人传染源：潜伏期末及急性期病人 传播途径：粪传播途径：粪- -口传播口传播易感人群：青壮年易感人群：青壮年潜伏期：潜伏期：10106060天，平均天，平均4040天天二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性畜荡简馆糊纷惠饯乔捣操搁帖意谤品芝哇抿励拂阐莆峦防欲辱驳拭牧籽煽肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件临床类型：临床类型：v表现为急性肝炎或重症肝炎表现为急性肝炎或重症肝炎v不发展为慢性肝炎不发展为慢性肝炎v孕妇感染后可引起流产和死胎孕妇感染后可引起流产和死胎龙榷糟配状帛殴傅钠倪沧瘸孜汁晶蛰哄刨叶莆席啄条势痘沿秉吼缴骨颓诀肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件三、微生物学检查法三、微生物学检查法电镜或免疫电镜技术检测患者电镜或免疫电镜技术检测患者粪便中的粪便中的HEVHEV颗粒颗粒 RT-PCRRT-PCR法检测粪便或胆汁中的法检测粪便或胆汁中的HEV RNA HEV RNA 用用ELISAELISA法检查血清中的抗法检查血清中的抗HEVHEV IgMIgM或或IgGIgG磺宇藤净窑遇榷锚阎拽沽燃箩皇篆团夕唇梆试照威陈躬窄瓢良锁县兢槛讳肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件一般性预防原则与甲型肝炎相同：一般性预防原则与甲型肝炎相同： 保保护护水水源源，做做好好粪粪便便管管理理；加加强强食食品品卫卫生生管管理理，注注意意个个人人和和环环境卫生。境卫生。无有效疫苗、无特效药物无有效疫苗、无特效药物 四、防治原则四、防治原则幌丛幢楚由颠熔斧卤民谱中境纳幂埂海藤贯族沧湖耽急糠钱潦典炮扶兽霉肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件总结总结v概述：人类肝炎病毒的种类及其重要性。概述：人类肝炎病毒的种类及其重要性。v甲型肝炎病毒：主要生物学特性，致病性甲型肝炎病毒：主要生物学特性，致病性及免疫性，微生物学检查、特异性预防。及免疫性，微生物学检查、特异性预防。v乙型肝炎病毒：形态与结构、抗原组成，乙型肝炎病毒：形态与结构、抗原组成，抵抗力；传染源传播途径、致病机制、抵抗力；传染源传播途径、致病机制、HBVHBV与原发性肝癌的关系。微生物学检查法：与原发性肝癌的关系。微生物学检查法：抗原抗体的检测、结果分析及临床意义。抗原抗体的检测、结果分析及临床意义。特异性预防。特异性预防。v其他肝炎病毒：其他肝炎病毒：HCVHCV、HDVHDV、HEVHEV腑孔载予蜂旋见玖依备波秋引槽末雌尝稀孺弘绢帚砂雷侯笨雀番浦跳墓躬肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件思考题思考题1.1.试述经口传播的肝炎病毒的种类、致病试述经口传播的肝炎病毒的种类、致病特点及防治措施。特点及防治措施。2.2.试比较试比较HAVHAV、HBVHBV、HCVHCV、HDVHDV和和HEVHEV五种五种肝炎病毒的核酸类型及传播途径的异同。肝炎病毒的核酸类型及传播途径的异同。3.3.试述试述HBVHBV的感染类型及致病机制。的感染类型及致病机制。4.4.试述试述HCVHCV感染易于慢性化的可能机制。感染易于慢性化的可能机制。5.5.试述试述HBVHBV抗原抗体系统检测的临床意义。抗原抗体系统检测的临床意义。绕约堵铜掣佣打枫窍踞标巷朽力熬邯球捶韩吏歹孤钧邹尽荆又表颧梦脏撮肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件下次课预习内容下次课预习内容第二篇第二篇 病毒学病毒学第第三十一三十一章章 疱疹病毒疱疹病毒诅矢嘻撂惩钱派吗髓耍址涪屑沙渗浊贤局兼涨契秩遵罕擒席砖戌禽镣礁挟肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件Thanks for Your Attention茂晶蝉霹押娄婚摈八恰碉菱售总妓辰踌诊糯粹绸间社马妊麦薯稗踢朗则赡肝炎病毒PPT课件肝炎病毒PPT课件