结肠造口术后注意事项结肠造口术后注意事项首都医科大学附属北京潞河医院首都医科大学附属北京潞河医院 普外普外 胃肠外科胃肠外科 高旭高旭2021/7/11主要内容主要内容造口简介造口简介132首都医科大学附属北京潞河医院随访随访并发症预防并发症预防2021/7/12什么是造口？什么是造口？定义定义造口是人体空腔脏器在体表的非自然性开口。造口是人体空腔脏器在体表的非自然性开口。 2021/7/13结肠造口国内外进展结肠造口国内外进展 肠造口术是外科最常施行的手术之一，全球肠造口术是外科最常施行的手术之一，全球每年由于结直肠癌，外伤、炎症及先天性畸形等每年由于结直肠癌，外伤、炎症及先天性畸形等而需行肠造口术者达数十万人之多，其中最常见而需行肠造口术者达数十万人之多，其中最常见的是回肠末端或结肠造口，俗称的是回肠末端或结肠造口，俗称人工肛门。人工肛门。 肠造口者肠造口者肠造口者肠造口者新增肠造口者新增肠造口者数十万人数十万人/年年美国美国美国美国1010万人万人万人万人 / /年年年年 其它国家其它国家其它国家其它国家数十万人数十万人/ 年年英国英国英国英国1010万人万人万人万人/ /年年年年中国中国中国中国1010万人万人万人万人 / /年年年年首都医科大学附属北京潞河医院2021/7/14造口手术的目的造口手术的目的目的：目的：肠内容物的输出、肠道减压、解除肠梗阻。肠内容物的输出、肠道减压、解除肠梗阻。保护远端肠道损伤修补或吻合口愈合。保护远端肠道损伤修补或吻合口愈合。使远端肠道得到休息，促进肠炎性疾病的痊愈。使远端肠道得到休息，促进肠炎性疾病的痊愈。2021/7/15肠造口的分类肠造口的分类2021/7/16肠造口的分类：结肠造口肠造口的分类：结肠造口2021/7/17结肠造口的主要特点结肠造口的主要特点特点特点通常位于左下腹，为永久性造口（横结肠造口除外）通常位于左下腹，为永久性造口（横结肠造口除外）突出腹壁突出腹壁1.5-2cm，直径约直径约3-5cm排泄物性状：手术初期为稀便，康复期为成行便，固排泄物性状：手术初期为稀便，康复期为成行便，固体状，与正常人排便相似体状，与正常人排便相似排泄行为：可形成比较规律排便排泄行为：可形成比较规律排便年龄通常较大，年龄通常较大，55 65岁岁2021/7/181心理障碍：心理障碍：手术前期手术前期的的抵抗、恐惧、抵抗、恐惧、绝望、疑虑、绝望、疑虑、紧张、焦虑、紧张、焦虑、抑郁反应；抑郁反应；恢复期恢复期的的不安、焦躁、不安、焦躁、自卑、依赖；自卑、依赖；康复期康复期的的自闭、绝望自闭、绝望。2 认知障碍：认知障碍：（知识缺乏）（知识缺乏）肠造口手术会肠造口手术会改变病人原有改变病人原有的正常的生理的正常的生理排便方式排便方式，给给病人日常生活病人日常生活造成诸多不便，造成诸多不便，生活质量受到生活质量受到极大影响极大影响。 3造口护理用品造口护理用品使用：使用：80年代年代使用的使用的国产黏胶造口国产黏胶造口袋，袋，黏贴性差黏贴性差。90年代年代进口用进口用品有适合不同品有适合不同患者需要的一患者需要的一件式和两件式件式和两件式等，黏胶底盘等，黏胶底盘对皮肤较好，对皮肤较好，但但价格较贵价格较贵。 4造口并发症的造口并发症的防治：防治：常见的并发症常见的并发症有造口位置不有造口位置不当、造口坏死、当、造口坏死、造口回缩、造造口回缩、造口脱垂、造口口脱垂、造口疝；造口周围疝；造口周围皮肤护理不当，皮肤护理不当，可引起造口周可引起造口周围皮炎，增加围皮炎，增加了患者的痛苦。了患者的痛苦。 首都医科大学附属北京潞河医院造口患者面临的问题造口患者面临的问题 2021/7/19造口术后的问题值得关注！造口术后的问题值得关注！肠造口术是外科最常施行手术之一，挽救患者生命肠造口术是外科最常施行手术之一，挽救患者生命和改善生活质量的重要手段。和改善生活质量的重要手段。由于改变了患者排便的生理状态，随之而来会引起由于改变了患者排便的生理状态，随之而来会引起一些并发症的发生。一些并发症的发生。中国造口之父中国造口之父-喻洪德说过：肠造口手术目的是提喻洪德说过：肠造口手术目的是提高生活质量，术后患者的生活质量得不到改善，高生活质量，术后患者的生活质量得不到改善，手术变没什么意义。手术变没什么意义。肠造口并发症的护理就由为重要肠造口并发症的护理就由为重要。2021/7/110主要内容主要内容造口简介造口简介132首都医科大学附属北京潞河医院随访随访并发症预防并发症预防2021/7/111肠造口并发症的预防肠造口并发症的预防 造口并发症重在预防，关键是提造口并发症重在预防，关键是提高造口质量。术前详细检查，结合患高造口质量。术前详细检查，结合患者具体情况，精心设计手术。选择好者具体情况，精心设计手术。选择好造口位置，根据肠管直径恰当选择造造口位置，根据肠管直径恰当选择造口孔径、造口要彻底止血。注重早期口孔径、造口要彻底止血。注重早期观察，针对具体情况及时对症处理，观察，针对具体情况及时对症处理，能降低并发症的发病率。能降低并发症的发病率。首都医科大学附属北京潞河医院2021/7/112肠造口并发症肠造口并发症 造口出血：造口出血：造口黏膜有丰富的毛细血管，造口黏膜有丰富的毛细血管，在更换造口袋或清洁造口时，在更换造口袋或清洁造口时，容易损伤。少许渗血，只需容易损伤。少许渗血，只需用清洁纸巾或棉纱稍加压迫用清洁纸巾或棉纱稍加压迫就可止血。但渗血不断或颜就可止血。但渗血不断或颜色异常，或有血从造口内部色异常，或有血从造口内部流出则应该看医生或到造口流出则应该看医生或到造口门诊咨询。门诊咨询。 首都医科大学附属北京潞河医院2021/7/113肠造口并发症肠造口并发症造口脱垂：造口脱垂：由于腹壁松弛、造口过大引起，由于腹壁松弛、造口过大引起，过度用力，加之腹压过高为其过度用力，加之腹压过高为其常见原因。有此情况应立即平常见原因。有此情况应立即平卧，放松腹部，带手套并涂油卧，放松腹部，带手套并涂油膏轻柔将肠管还纳。反复脱出、膏轻柔将肠管还纳。反复脱出、保守治疗无效者，应及时行手保守治疗无效者，应及时行手术固定，以防止脱出肠管嵌顿、术固定，以防止脱出肠管嵌顿、肠坏死发生。肠坏死发生。 首都医科大学附属北京潞河医院2021/7/114肠造口并发症：造口皮肤粘膜分离肠造口并发症：造口皮肤粘膜分离造口皮肤粘膜分离：造口皮肤粘膜分离： 肠造口粘膜部分坏死肠造口粘膜部分坏死肠造口粘膜缝线脱落肠造口粘膜缝线脱落腹压过高腹压过高伤口感染伤口感染血肿血肿营养不良营养不良糖尿病糖尿病常期使用类固醇药物常期使用类固醇药物2021/7/115肠造口并发症肠造口并发症造口回缩：造口回缩：由于造口者体重增加，腹由于造口者体重增加，腹部脂肪增多引起造口回缩部脂肪增多引起造口回缩或内陷，底盘粘贴不牢导或内陷，底盘粘贴不牢导致粪便渗漏。可选用凸面致粪便渗漏。可选用凸面底盘，或用防漏膏、防漏底盘，或用防漏膏、防漏条填与凹陷部位，严重者条填与凹陷部位，严重者咨询造口治疗师。咨询造口治疗师。首都医科大学附属北京潞河医院2021/7/116肠造口并发症肠造口并发症 造口狭窄：造口狭窄： 可用手指进行扩肛，但要可用手指进行扩肛，但要小心不可损伤造口。方法：小心不可损伤造口。方法：戴手套涂润滑剂，先从小戴手套涂润滑剂，先从小指开始，轻轻进入造口，指开始，轻轻进入造口，停留停留2-5分钟，出入通分钟，出入通顺后改用食指。每天一次，顺后改用食指。每天一次，长期进行。若情况严重，长期进行。若情况严重，则应看医生。则应看医生。 首都医科大学附属北京潞河医院2021/7/117肠造口并发症肠造口并发症造口旁疝：造口旁疝：轻者可使用一件式造口轻者可使用一件式造口袋，减轻外部压力，避袋，减轻外部压力，避免增加腹压的活动；或免增加腹压的活动；或咨询造口治疗师佩带专咨询造口治疗师佩带专用腹带扶托。严重者需用腹带扶托。严重者需进行手术修复。进行手术修复。 首都医科大学附属北京潞河医院2021/7/118主要内容主要内容造口简介造口简介132首都医科大学附属北京潞河医院随访随访并发症预防并发症预防2021/7/119为什么要随访？为什么要随访？随访随访=售后服务？售后服务？n n医院也有售后服务？首都医科大学附属北京潞河医院2021/7/120随访的意义随访的意义 随访与病人随访与病人首都医科大学附属北京潞河医院2021/7/121随访的意义随访的意义 随访与疾病随访与疾病首都医科大学附属北京潞河医院2021/7/122病人的随访病人的随访手术后的生活质量手术后的生活质量肿瘤的复发转移肿瘤的复发转移肿瘤的继续治疗肿瘤的继续治疗新辅助治疗病人的评估再次手术新辅助治疗病人的评估再次手术手术为主的综合治疗的评估手术为主的综合治疗的评估首都医科大学附属北京潞河医院2021/7/123随访时间表随访时间表第第1年年第第2年年第第3年年第第4、5年年复诊复诊3-6个月个月3-6个月个月6个月个月每每6个月一次个月一次肿瘤标志物肿瘤标志物每每3个月一次个月一次3-6个月个月6个月个月每每6个月一次个月一次胸片胸片每每3个月个月1次次每年每年1次次每年每年1次次由医生决定由医生决定腹腹CT扫描扫描每每3-6个月个月1次次每年每年1次次每年每年1次次由医生决定由医生决定结肠镜检查结肠镜检查每每3-6个月个月1次次 每年每年1次次3年时年时1次次乙状结肠镜乙状结肠镜5年内每年内每6个月一次个月一次(对于那些末接受盆腔放疗的患者对于那些末接受盆腔放疗的患者)首都医科大学附属北京潞河医院2021/7/124首都医科大学附属北京潞河医院CT MRI2021/7/125结肠镜结肠镜 直肠镜直肠镜观察吻合口观察吻合口 吻合口复发多吗？吻合口复发多吗？检查有无新癌灶的发生检查有无新癌灶的发生积极处理息肉积极处理息肉 ASCO：术前及围手术期全大肠检查以后每：术前及围手术期全大肠检查以后每3-5年年 NCCN：如无息肉，：如无息肉，1-2年每年一次，后年每年一次，后2-3年一次年一次首都医科大学附属北京潞河医院2021/7/126随访的形式随访的形式 门门 诊诊: 胃肠外科胃肠外科专科门诊专科门诊 （每周二、周三、周四、周五）（每周二、周三、周四、周五） 电电 话话: 69543901-2105 网网 络络: http:/blog.sina.com.cn/lhyypwe Email: lhyypwe163.com首都医科大学附属北京潞河医院2021/7/127造口病人联谊会造口病人联谊会首都医科大学附属北京潞河医院2021/7/128 规范化、程序化的造口康复模式，规范化、程序化的造口康复模式，寻求家庭、社会支持，通过造口俱乐部，寻求家庭、社会支持，通过造口俱乐部，帮助患者重建社会适应能力，提高生活帮助患者重建社会适应能力，提高生活质量。质量。造口目标造口目标首都医科大学附属北京潞河医院2021/7/129Elementswww.animationfactory.com谢谢大家！谢谢2021/7/130 结结束束语语若有不当之处，请指正，谢谢！若有不当之处，请指正，谢谢！