1.背景背景 尿路感染尿路感染n欧美国家最常见的医院获得性感染（大于30%）n2.5%住院患者出现尿路感染2.背景背景 CAUTI n80%医院获得性尿路感染与留置导尿相关n15%-25%住院患者需留置导尿管nNHSN：ICU中导尿管的使用率0.23-0.91nNHSN：3.1-7.5/1000个导管日3.背景背景 CAUTIn延长住院天数（平均5-6天）n增加住院费用（平均1327美元）n死亡率2.3%n血流感染n主要继发病因（17%）n相关死亡率10%4.背景背景 CAUTIn17%-69%通过标准操作流程可预防n380000例CAUTI/年n9000例死亡/年5.背景背景6.诊断标准诊断标准 CAUTI：n尿路感染发生48小时内有留置导尿管。n有症状的尿路感染（SUTISymptomatic Urinary Tract Infection）n无症状尿路感染相关菌血症（ABUTIAsymptomatic Bacteremic Urinary Tract Infection）。7.诊断标准诊断标准 SUTI（临床表现）（临床表现）n尿液标本采样时仍有导尿管留置的患者n至少符合以下1项n体温38n耻骨上压痛n肋脊角疼痛或压痛n留置导尿管拔出48小时内采取尿液标本的患者n至少符合以下1项n体温38n尿频n尿急n排尿困难n耻骨上压痛n肋脊角疼痛或压痛8.诊断标准诊断标准 SUTI（临床表现）（临床表现）n年龄小于1岁的患者n至少符合以下1项n肛温38或肛温36n呼吸暂停n心动过缓n排尿困难n嗜睡n呕吐9.诊断标准诊断标准 SUTI（实验室检查）（实验室检查） 同时满足以下任一标准：n标准标准1 1：尿液培养阳性105CFU/ml，且培养阳性细菌不 多于2种。n标准标准2 2：n尿常规至少符合以下1项：n白细胞脂酶或者硝酸盐阳性n脓尿（尿白细胞10WBC/mm3或者每高倍视野 3WBC）n未离心的新鲜尿液革兰染色找到微生物n同时尿液培养阳性 103且38（65岁）n尿频n尿急n排尿困难n耻骨上疼痛n肋脊角疼痛或压痛11.诊断标准诊断标准 ABUTI(临床表现）适用于年龄小于1岁的患者n不符合以下任意1项n肛温38；肛温36n呼吸暂停n心动过缓n排尿困难n嗜睡n呕吐12.诊断标准诊断标准 ABUTI(实验室检查）n同时满足以下两项n标准1：尿液培养阳性105CFU/ml，且培养阳性细菌不多于2种。n标准2：同时血培养阳性，且至少1种血培养阳性的病原体与尿路培养阳性的病原体相一致。13.感染途径感染途径14.指南中各种建议分类的含义指南中各种建议分类的含义nIA：在所有医院均强力推荐。经设计很好的临床试验或流行病学研究所证实。nIB：在所有医院均强力推荐。感染控制专家认可其有效性并达成一致意见。尽管可能还没有十分肯定的科学研究证据，但这些建议基于很好的合理性和有力的支持性证据。nII：建议在大多数医院内执行。这些建议有临床或流行病学研究的支持，有理论上的合理性，或有肯定的研究其适用于一些但不是全部的医院。nIII：尚未解决的问题或有争议的建议15.预防措施预防措施n导尿管的合理使用导尿管的合理使用n插管无菌操作n正确的导尿管护理n管理16.导尿管的合理使用导尿管的合理使用n严格掌握插管指征（IB）n高危人群：女性、高龄、免疫缺陷者17.导尿管的合理使用导尿管的合理使用 留置导尿指征（IB）n急性尿潴留或膀胱出口梗阻n危重患者需记录精确尿量n尿失禁患者辅助开放性伤口、腹部伤口的愈合n长期体位限制（骨盆骨折）n终末期患者改善生活质量18.导尿管的合理使用导尿管的合理使用 术前留置导尿指征（IB）n行泌尿系统手术或泌尿生殖系统相关手术n手术持续时间长n手术期间有大量补液或使用利尿剂n手术期间需监测尿量19.导尿管的合理使用导尿管的合理使用 非留置导尿指征（IB）n尿失禁患者使用留置导尿代替日常护理n能自行排空膀胱的患者收集尿液培养或其他诊断性试验n手术患者必要时使用，不是常规n术后无禁忌症应尽早拔管，最好在术后24小时内拔管20.导尿管的合理使用导尿管的合理使用 留置导尿方法n外部导管（II）n没有尿潴留及膀胱出口梗阻能合作的男性患者n间歇导尿（II）n长期留置导尿（脊髓损伤）n膀胱排空功能障碍n脊髓脊膜膨出及神经源性膀胱儿童21.导尿管的合理使用导尿管的合理使用导尿管材质n抗生素涂层导管（IB）n亲水性导尿管（间歇导尿患者）（II）n硅胶导管（长期导尿易发生阻塞患者（II）n进一步研究（III）n尿道内支架n耻骨上插管n导尿管阀门22.导尿管的合理使用导尿管的合理使用n短期留置导尿短期留置导尿 ( Max 7 days)nPVC or PlasticnUncoated Latex(28 Days)nPTFEnSilver Alloyn长期留置导尿长期留置导尿(Max 12 Weeks)nHydrogel LatexnAll SiliconenHydrogel Silicone23.导尿管的合理使用导尿管的合理使用n6-10Ch (paediatrics)n10-14Ch (clear urine)n14-16Ch (debris and small clots)n18Ch or above (large clots)n16Ch (supra-pubic)24.导尿管的合理使用导尿管的合理使用 导尿管长度nFemale Length 20-26cmnStandard length 40-45cmnPaediatric length 30-31cm25.导尿管的合理使用导尿管的合理使用n尽量减少导尿管的留置时间（IB）n每天评估留置导尿的必要性n护士拔除不必要的导尿管26.预防措施预防措施n导尿管的合理使用n插管无菌操作插管无菌操作n正确的导尿管护理n管理27.插管无菌操作插管无菌操作n专业人员（IB）n手卫生（IB）n无菌操作、消毒设备n消毒手套、洞巾，尿道口及周围皮肤粘膜消毒（IB）n使用一次性润滑油、含杀菌作用的润滑剂不常规使用（IB）n进一步研究：插管前杀菌剂、消毒水、生理盐水进行尿道周围消毒比较28.预防措施预防措施n导尿管的合理使用n插管无菌操作n正确的导尿管护理正确的导尿管护理n管理29.正确的导尿管护理正确的导尿管护理n操作时可适当使用标准预防措施如手套、围裙等（IB）n适当固定导尿管n避免导尿管移动及其对尿道牵拉（II）n间歇导尿患者n使用便携式超声设备确保清洁（II）n独立空间（II）30.正确的导尿管护理正确的导尿管护理n保持引流系统密闭n若出现污染或密闭性破坏，立即更换（IB）n使用密闭的引流系统（II）n保持引流通畅（IB）n引流管不打结n集尿袋低于膀胱水平，不直接接触地面n及时排空集尿袋31.正确的导尿管护理正确的导尿管护理n不推荐n常规全身使用抗生素预防CAUTI（IB）n杀菌剂清洁尿道周围（IB）n常规使用复杂的尿液收集系统（II）n常规更换导尿管（II）n膀胱灌注（II）n集尿袋常规使用抗生素杀菌剂灌注（II）n拔管前夹管（II）32.正确的导尿管护理正确的导尿管护理n进一步研究（III）n长期导尿患者，细菌干预 n插管前使用杀菌剂vs消毒剂vs生理盐水进行尿道周围消毒33.导尿管梗阻的处理导尿管梗阻的处理n更换导尿管（IB）n进一步研究（III）n酸性液冲管、口服脲酶抑制剂n便携式超声设备nMethenamine预防导管硬化34.标本采集标本采集 不推荐培养（IB）n集尿袋内的尿液n导尿管末端的尿液n长期留置导管病人常规尿培养35.标本采集标本采集n专门的采样端口（IB）n酒精消毒（IB）n必要时，可先夹住导尿管n无菌注射器（IB）n无菌杯或试管（IB）标记 注明尿液采自留置导尿管。运送 30min内不能送往实验室，将标本冷藏36.预防措施预防措施n导尿管的合理使用n插管无菌操作n正确的导尿管护理n管理管理37.管理管理n指南的制定n教育、培训n监测n持续质量改进38.制定指南制定指南n导尿管的正确使用、插管技术、留置导尿管护理（IB）n护士直接拔除不必要导尿管相关指南（IB）n监测指南（IB）39.制定指南制定指南n系统性文件：统一格式（II）n插管指征、插管日期、时间、插管人姓名、导尿管拔除日期、时间n留置导尿管相关信息n电子化搜索40.教育、培训教育、培训n插管、拔管指征（IB）n留置导尿管的选择（IB）n插管、拔管技术（IB）n留置导尿护理（IB）n导尿管相关并发症处理（IB）nCAUTI监测培训（IB）41.监测监测n训练有素的监测人员及设备支持（IB）n选择目标人群（II）nCAUTI诊断标准：CDC/NHSNn监测内容（IB）n发病率（每1000个导管日发生CAUTI的病例数）n继发血流感染率（每1000个导管日继发于CAUTI的血流感染病例数）n导管使用率（导尿管床日数/病区总床日数100）n无症状性菌尿的患者不推荐常规监测（II）n定期（每季度）反馈监测结果（II）42.持续质量改进持续质量改进n正确留置导尿、手卫生、导尿管护理的教育及效果反馈（IB）n围手术期留置导尿的指征及术后尿潴留的处理（IB）n尽早拔除不必要的导尿管（IB）43. 谢谢！44.