0-60-6岁儿童智力残疾筛查技术岁儿童智力残疾筛查技术山西省儿童医院山西省儿童医院 山西省妇幼保健院山西省妇幼保健院发育与行为儿科发育与行为儿科 吴宝铮吴宝铮智力残疾与智力残疾与0-60-6岁儿童智力残疾岁儿童智力残疾智力残疾定义智力残疾定义 指智力显著低于一般人水平，并伴随有指智力显著低于一般人水平，并伴随有适应行为障碍适应行为障碍。 此类残疾因神经系统结构、功能障碍，此类残疾因神经系统结构、功能障碍，使个体活动和参与受到限制，需要环境提使个体活动和参与受到限制，需要环境提供全面、广泛、有限和间歇的支持。供全面、广泛、有限和间歇的支持。2智力残疾与智力残疾与0-6岁儿童智力残疾岁儿童智力残疾包括两类人群：包括两类人群： 在智力发育期间（在智力发育期间（18岁前）由于各种有岁前）由于各种有害因素，导致的精神发育不全或智力迟滞害因素，导致的精神发育不全或智力迟滞智力低下智力低下 智力发育成熟后，由于各种有害因素导智力发育成熟后，由于各种有害因素导致的智力损害或智力明显衰退致的智力损害或智力明显衰退痴呆痴呆3一、智力低下的定义一、智力低下的定义智力低下是指在智力发育期间，由于各种有智力低下是指在智力发育期间，由于各种有害因素导致的神经系统结构、功能障碍，智害因素导致的神经系统结构、功能障碍，智力显著低于一般水平（发育商小于力显著低于一般水平（发育商小于70），并），并伴有适应行为障碍。伴有适应行为障碍。由于儿童早期大脑发育的可塑性、代偿性特由于儿童早期大脑发育的可塑性、代偿性特点，部分评估为智力残疾的儿童在发育期间点，部分评估为智力残疾的儿童在发育期间可能转归正常，因此在智力残疾评估时须注可能转归正常，因此在智力残疾评估时须注意发育期儿童的特殊性意发育期儿童的特殊性发育性残疾发育性残疾4发育诊断与筛查量表发育诊断与筛查量表 由于学龄前儿童缺乏标准化的可靠的智力由于学龄前儿童缺乏标准化的可靠的智力测验方法，经常难以根据定义做出智力低下的测验方法，经常难以根据定义做出智力低下的诊断。临床上通常以各种发育量表进行发育筛诊断。临床上通常以各种发育量表进行发育筛查与诊断。发育诊断量表评估结果以发育商查与诊断。发育诊断量表评估结果以发育商（developmental quotient- DQ）表示。）表示。 发育评价是对儿童神经发育的成熟度与完发育评价是对儿童神经发育的成熟度与完整性的评价。仅靠发育评价难以准确地做出智整性的评价。仅靠发育评价难以准确地做出智力低下的诊断。发育商力低下的诊断。发育商(DQ)也不能准确地预测也不能准确地预测儿童的智商儿童的智商(IQ)。5智力残疾的表现智力残疾的表现主要表现感知、记忆、语言和思维方面的障主要表现感知、记忆、语言和思维方面的障碍。在幼儿时期主要表现大运动、语言、精碍。在幼儿时期主要表现大运动、语言、精细动作和适应性的全面落后；学龄期主要表细动作和适应性的全面落后；学龄期主要表现学业成绩差，较轻的智力残疾儿童一般只现学业成绩差，较轻的智力残疾儿童一般只能接受小学教育，学习成绩一般或差，很难能接受小学教育，学习成绩一般或差，很难接受初中教育。接受初中教育。对儿童发育进程有显著而持久的影响对儿童发育进程有显著而持久的影响6智力残疾的分级智力残疾的分级 根据智力测验和行为评定结果，进行智力残疾程度的划分，其中行根据智力测验和行为评定结果，进行智力残疾程度的划分，其中行为评为评定结果是更为重要的依据。一般将智力残疾分为四级，即轻度、中定结果是更为重要的依据。一般将智力残疾分为四级，即轻度、中度、重度和极重度度、重度和极重度。智力残疾的等级智力残疾的等级智力测验智力测验行为评定行为评定Gesell(0-6Y) Wechsler(4-6;6-18;adult)Gesell(0-6Y) Wechsler(4-6;6-18;adult)行为评定量表行为评定量表发育商智商婴儿-初中学生社会生活能力量表（6m-14-15y）轻度轻度 55-75 50-69中度中度 40-54 35-49重度重度 26-39 20-347轻度智力残疾轻度智力残疾（1）（IQ 55-69） 约占全部智力残疾的约占全部智力残疾的85%。早年的发育与。早年的发育与正常儿童相似或相差不大，直到入学后才被发正常儿童相似或相差不大，直到入学后才被发现存在学习困难。此类儿童经过教育和训练，现存在学习困难。此类儿童经过教育和训练，可以达到小学可以达到小学6年级水平，极少数儿童可以初中年级水平，极少数儿童可以初中毕业。成年后，具有基本的生活自理能力、日常毕业。成年后，具有基本的生活自理能力、日常生活所需的语言交往能力、简单的阅读和应用写生活所需的语言交往能力、简单的阅读和应用写作能力、计算能力、能承担简单的家务劳动。通作能力、计算能力、能承担简单的家务劳动。通过职业教育和训练，可以从事简单的劳动（非技过职业教育和训练，可以从事简单的劳动（非技术工作），参与社会生活。在生活环境变化时需术工作），参与社会生活。在生活环境变化时需要他人的支持和帮助。大多数难以找到明确的生要他人的支持和帮助。大多数难以找到明确的生物学病因。物学病因。8中度智力残疾（中度智力残疾（2）（IQ 40-54） 约占全部智力残疾的约占全部智力残疾的10%。婴幼儿期发育。婴幼儿期发育可能已明显落后，多数在学龄前就能发现。上学可能已明显落后，多数在学龄前就能发现。上学以后表现显著的学习困难，大多数需要特殊教育，以后表现显著的学习困难，大多数需要特殊教育，能达到小学能达到小学2-3年级学业水平。词汇贫乏、理解年级学业水平。词汇贫乏、理解力差、计算能力差，常缺乏抽象思维能力。个别力差、计算能力差，常缺乏抽象思维能力。个别智力残疾者通过训练可以具有一定的特殊能力。智力残疾者通过训练可以具有一定的特殊能力。训练后可以生活自理，但终生都需要支持性服务。训练后可以生活自理，但终生都需要支持性服务。在适当的支持下，近半数可以在社区独立生活和在适当的支持下，近半数可以在社区独立生活和从事简单工作，完全不能独立生活者占从事简单工作，完全不能独立生活者占20%。此。此类个体多数具有生物学病因。类个体多数具有生物学病因。 9重度智力残疾重度智力残疾（3）（IQ 25-39）约占全部智力残疾的约占全部智力残疾的3-4%。多由一种或多。多由一种或多种生物学病因引起，常同时存在神经精神系统异种生物学病因引起，常同时存在神经精神系统异常表现，如各种感觉、运动、构音、交流等异常。常表现，如各种感觉、运动、构音、交流等异常。婴儿期即有显著的发育落后，生活自理训练困难，婴儿期即有显著的发育落后，生活自理训练困难，交往能力差，常终生需要密切监护和特别照顾。交往能力差，常终生需要密切监护和特别照顾。少数经过训练在监护下能从事极为简单的劳动。少数经过训练在监护下能从事极为简单的劳动。10极重度智力残疾极重度智力残疾（4）（IQ 25以下）约占全部智力残疾的约占全部智力残疾的1-2%。绝大多数可以。绝大多数可以找到生物学病因。患儿在认知、运动、交流等方找到生物学病因。患儿在认知、运动、交流等方面的功能广泛严重受损。在婴儿早期即可呈现感面的功能广泛严重受损。在婴儿早期即可呈现感觉觉-运动功能障碍。常没有语言或仅能偶尔说单运动功能障碍。常没有语言或仅能偶尔说单字，生活常不能自理，缺乏自我保护能力。终生字，生活常不能自理，缺乏自我保护能力。终生需要密切监护和特别照顾。有些个体经过持久的需要密切监护和特别照顾。有些个体经过持久的康复训练能够自己进食和上厕所等。康复训练能够自己进食和上厕所等。11不同程度智力低下儿童成年后可达到的状况不同程度智力低下儿童成年后可达到的状况程度程度 IQ（ + 有而且良好，+成年后状况成年后状况有， +/- 有无）读写能力读写能力+ ;自理能力自理能力+;良好语言良好语言能力能力 + ; 半熟练工作能力半熟练工作能力+.中度中度(IQ 35-50)读写能力读写能力+/- ; 自理能力自理能力+; 家用语言家用语言能力能力+; 有或无监督的不熟练工作有或无监督的不熟练工作+.重度重度(IQ 20-35)协助下自理协助下自理+ ;很少的语言能力很少的语言能力+;协助下做家务协助下做家务+.极重度极重度(IQ小于20) 语言语言+/- ; 自理能力自理能力+/-轻度轻度(IQ 50-70)12二、智力残疾筛查二、智力残疾筛查 （一）初筛（一）初筛（二）复筛（二）复筛（三）筛查环境要求（三）筛查环境要求13（一）初筛（一）初筛 社区社区卫生服务中心、卫生服务中心、乡镇乡镇卫生院通过儿童卫生院通过儿童发育问题预警征象进行智力残疾初筛，疑似发育问题预警征象进行智力残疾初筛，疑似残疾者转介至区（县）级妇幼保健机构。残疾者转介至区（县）级妇幼保健机构。初筛工具：儿童发育问题预警征象初筛工具：儿童发育问题预警征象初筛方法：相应筛查年龄段任何初筛方法：相应筛查年龄段任何一条一条预警征预警征象阳性，提示有发育偏异的可能。象阳性，提示有发育偏异的可能。转介指标：儿童发育问题预警征象筛查阳性。转介指标：儿童发育问题预警征象筛查阳性。14年龄3月龄预警征象1. 对很大声音没有反应2. 不注视人脸，不追视移动人或物品3. 逗引时不发音或不会笑4. 俯卧时不会抬头1.2.3.4.1.2.3.4.发音少，不会笑出声紧握拳不松开不会伸手及抓物不能扶坐听到声音无应答不会区分生人和熟人不会双手传递玩具不会独坐年龄预警征象 18月龄 1. 不 会 有 意 识 叫 “ 爸 爸 ” 或“妈妈”2. 不会按要求指人或物3. 不会独走4. 与人无目光对视 2岁 2岁半 3岁1.2.3.4.1.2.3.4.1.2.3.4.无有意义的语言不会扶栏上楼梯/台阶不会跑不会用匙吃饭兴趣单一、刻板不会说2-3个字的短语不会示意大小便走路经常跌倒不会双脚跳不会模仿画圆不能与其他儿童交流、游戏不会说自己的名字6月龄8月龄12月龄1. 不会挥手表示“再见”或拍手表示“欢迎”2. 呼唤名字无反应3. 不会用拇食指对捏小物品4. 不会扶物站立15年龄3月龄6月龄8月龄12月龄预警征象1.对很大声音没有反应2.不注视人脸，不追视移动人或物品3.逗引时不发音或不会笑4.俯卧时不会抬头1.发音少，不会笑出声2.紧握拳不松开3.不会伸手及抓物4.不能扶坐1.听到声音无应答2.不会区分生人和熟人3.不会双手传递玩具4.不会独坐1.不会挥手表示“再见”或拍手表示“欢迎”2.呼唤名字无反应3.不会用拇食指对捏小物品4.不会扶物站立16年龄18月龄2岁2岁半3岁预警征象1.不会有意识叫“爸爸”或“妈妈”2.不会按要求指人或物3.不会独走4.与人无目光对视1.无有意义的语言2.不会扶栏上楼梯/台阶3.不会跑4.不会用匙吃饭1.兴趣单一、刻板2.不会说2-3个字的短语3.不会示意大小便4.走路经常跌倒1.不会双脚跳2.不会模仿画圆3.不能与其他儿童交流、游戏4.不会说自己的名字17（二）复筛（二）复筛 区（县）级区（县）级妇幼保健机构对辖区内转介妇幼保健机构对辖区内转介儿童采用标准化发育筛查量表进行复筛。复儿童采用标准化发育筛查量表进行复筛。复筛阳性者转介至智力残疾评估机构进行评估。筛阳性者转介至智力残疾评估机构进行评估。 复筛工具：复筛工具： 标准化发育筛查量表：包括小儿智能发标准化发育筛查量表：包括小儿智能发育筛查量表（育筛查量表（DDST）或）或0-6岁儿童发育筛查岁儿童发育筛查量表（量表（DST）。）。18丹佛发育筛查测验丹佛发育筛查测验（Denver Developmental Screening Test-DDST） 丹佛发育筛查测验是由美国儿科医生弗兰肯堡丹佛发育筛查测验是由美国儿科医生弗兰肯堡（Frankenburg）和道兹（）和道兹（Dodds）根据学龄前儿童）根据学龄前儿童尤其是婴幼儿智能监测的实际工作需要而改编的一尤其是婴幼儿智能监测的实际工作需要而改编的一种筛查量表，它是从十余种婴幼儿量表中选出种筛查量表，它是从十余种婴幼儿量表中选出240项，经过严格的筛选，将项，经过严格的筛选，将105个项目分布在四个能个项目分布在四个能区区0至至6岁范围内，用于学龄前儿童的智能的筛查。岁范围内，用于学龄前儿童的智能的筛查。此量表是一种筛查量表，适用于此量表是一种筛查量表，适用于06岁的儿童，其岁的儿童，其结果的判断分为正常、可疑、异常。此量表方便、结果的判断分为正常、可疑、异常。此量表方便、省时、其效果与诊断量表有较高的一致性，因此被省时、其效果与诊断量表有较高的一致性，因此被世界各国广泛应用。世界各国广泛应用。19DDST实用价值实用价值是儿童神经发育筛查最常用的方法，此测验旨在早是儿童神经发育筛查最常用的方法，此测验旨在早期发现期发现2个月至个月至6岁小儿智力发育的问题，如是否有岁小儿智力发育的问题，如是否有精神发育迟缓，能筛查出一些发育上可能有问题，精神发育迟缓，能筛查出一些发育上可能有问题，但临床上尚无症状的小儿但临床上尚无症状的小儿能对精神发育已有问题的儿童予以证实与否定能对精神发育已有问题的儿童予以证实与否定可对有高危因素的儿童进行发育监测可对有高危因素的儿童进行发育监测作为儿童发育的指标，使父母根据儿童的年龄给予作为儿童发育的指标，使父母根据儿童的年龄给予适当的环境刺激，并设计未来的训练计划适当的环境刺激，并设计未来的训练计划20 项目内项目内容容个人社会技能个人社会技能精细运动与精细运动与适应性适应性语言语言 粗大运动粗大运动21DDST结构结构能区能区意义意义项目举例项目举例个人社会技能个人社会技能测查人际关系和自我测查人际关系和自我帮助行为及生活自理帮助行为及生活自理能力能力反应性微笑、拍反应性微笑、拍手或再见、穿衣手或再见、穿衣服服精细运动与适应性精细运动与适应性 测查小儿眼手协调能测查小儿眼手协调能力力拿小物体、搭积拿小物体、搭积木、画直线木、画直线语言语言测查小儿的听觉、言测查小儿的听觉、言语表达、理解能力语表达、理解能力出声笑、理解介出声笑、理解介词、说反义词词、说反义词粗大运动粗大运动测查小儿坐立、行走测查小儿坐立、行走和跳跃等能力和跳跃等能力俯卧抬头、独站、俯卧抬头、独站、双脚跳双脚跳2223 项目排列的顺序展现了小儿发育生长过程的顺序 测查项目：全量表105项；年龄线压线项目+线左侧最近的3项 结果：正常、可疑、异常、无法解释 测查顺序：根据小儿状态，一般顺序：精细与适应性语言个人社会大运动DDST24评分与结果评分与结果DDST的每个项目按通过（的每个项目按通过（“P”）和不能通过）和不能通过(“F”)二级二级评分评分,尚有不合作（尚有不合作（R）和无机会完成）和无机会完成(NO)。每个项目的评分。每个项目的评分记录在横条的记录在横条的50%处。总评时处。总评时“NO”不予考虑。不予考虑。结果评定：步骤在年龄线左侧的结果评定：步骤在年龄线左侧的3个项目，如果不通过，除个项目，如果不通过，除用用“F”表示外，还应用红线醒目的标记出，认为该项目为表示外，还应用红线醒目的标记出，认为该项目为发育延迟。切年龄线的项目不能通过时，仅用发育延迟。切年龄线的项目不能通过时，仅用“F”表示，表示，不用红线标记，但不能认为发育延迟。不用红线标记，但不能认为发育延迟。25 复筛工具：0-6岁儿童发育筛查量表（DSTDST）26包括120个项目，内容采取运动、社会适应及智力3个能区的模式运动能区主要测定神经肌肉成熟状况，延迟可能为婴幼儿神经系统异常 或脑瘫的早期迹象社会适应能力也是反映智能发育的一个侧面DST27智力能区包括语言和操作（3岁以下成应物能）两方面。语言与操作合在一起全面反映儿童的智力发育结果以发育商表达运动、社会适应及智力3个能区的总分以全面评价小儿的发育，MI表达智力能区得分85分以上正常，70-84为可疑，70为异常；不用于诊断DST28 性质为筛查性的，并非IQ的测定，对小儿目前和将来适应环境能力和智力高低并无预言作用 提示可能发生的问题以及相应的处理方法，不能提示诊断名称 为保证结果的有效性，测查方法、工具必须按照标准规定，检查者须经严格训练DST29（二）复筛（二）复筛方法：采用标准化发育筛查量表方法：采用标准化发育筛查量表 筛查结果为筛查结果为可疑可疑时，需在时，需在1个月内复查，以排个月内复查，以排除因养育方式不当造成的儿童暂时性发育落除因养育方式不当造成的儿童暂时性发育落后。后。转介指标：转介指标： 标准化发育筛查量表筛查结果标准化发育筛查量表筛查结果异常异常的儿童；的儿童； 筛查结果可疑儿童在一个月内复查，筛查结果可疑儿童在一个月内复查，复查仍复查仍为阳性为阳性者转诊。者转诊。30（三）筛查要求（三）筛查要求操作人员需严格按照操作指导语施测。操作人员需严格按照操作指导语施测。环境要相对安静，仅放置测查桌子、椅环境要相对安静，仅放置测查桌子、椅子、测查床、小楼梯等，四壁勿做任何子、测查床、小楼梯等，四壁勿做任何装饰，以免分散儿童注意力装饰，以免分散儿童注意力。31三、智力残疾评估三、智力残疾评估 机构机构方法方法32（一）评估机构（一）评估机构技术：技术：掌握儿童发育进程掌握儿童发育进程能够使用能够使用“盖塞尔（盖塞尔（Gesell）发展诊断量表）发展诊断量表”和和“婴儿婴儿-初中学生社会生活能力量表（用初中学生社会生活能力量表（用于于6月月-16岁人群）岁人群）”进行儿童智力残疾评估。进行儿童智力残疾评估。33（一）评估机构一）评估机构设备：设备：“盖塞尔（盖塞尔（Gesell）发展诊断量表）发展诊断量表”评估量评估量表及测试工具表及测试工具辅助设备包括适合测试用的桌椅、围栏或有辅助设备包括适合测试用的桌椅、围栏或有栏的床、小楼梯、进行大运动的场地。栏的床、小楼梯、进行大运动的场地。“婴儿婴儿-初中学生社会生活能力量表（用于初中学生社会生活能力量表（用于6月月-16岁人群）岁人群）”评估量表、手册及记录表。评估量表、手册及记录表。34（二）评估方法（二）评估方法采用采用“盖塞尔（盖塞尔（Gesell）发展诊断量表）发展诊断量表”对对儿童智力状况进行评估，儿童智力状况进行评估，处于边界值或检查处于边界值或检查不配合不配合的儿童应结合的儿童应结合“婴儿婴儿-初中学生社会生初中学生社会生活能力量表活能力量表”评估结果确定智力残疾及其分评估结果确定智力残疾及其分级。级。1岁以内岁以内儿童除了已经确诊患有影响智能发展儿童除了已经确诊患有影响智能发展的疾病或综合症时，原则上不做智力残疾诊的疾病或综合症时，原则上不做智力残疾诊断。断。35盖塞尔发展量表盖塞尔发展量表（Gesell Developmental Scale）美国心理学和儿科学家盖塞尔于美国心理学和儿科学家盖塞尔于1940年在耶鲁年在耶鲁大学发表了盖塞尔婴幼儿发展量表。大学发表了盖塞尔婴幼儿发展量表。在我国已由上海和北京市在在我国已由上海和北京市在20世纪世纪80年代完成年代完成了城市标准化工作，并向全国推广，实践证了城市标准化工作，并向全国推广，实践证明此量表仍为世界公认经典著作。明此量表仍为世界公认经典著作。36盖塞尔发展量表盖塞尔发展量表全量表分为5个能区，共588项适应性能区：178个项目大运动能区：113个项目精细动作：58个项目语言能区：137个项目个人-社交：102个项目适用于适用于4周至周至6岁的儿童岁的儿童37盖塞尔发展量表盖塞尔发展量表适应行为对刺激物的组织能力、对物体间相互关系的知觉能力（由整分解为组成部分，有部分按有意义的方式在组合）。包括对物和场景的精细感知运动调节能力，手眼协调能力，解决问题能力及运用工具的能力，对简单问题出现的调节能力。适应行为是未来智力的先驱，它能应用过去的经验解决新的问题。38盖塞尔发展量表盖塞尔发展量表大运动姿势反应、头的稳定、坐、站、爬、走。运动行为的每一个方面，都与许多神经病学相牵连精细动作手的抓握、操纵物体的能力语言行为需要感觉、运动和大脑皮质的完整，发育有一定的次序性39盖塞尔发展量表盖塞尔发展量表个人社交发展决定于内在的生长因素，如大小便控制、自己吃饭等虽然个人社交行为是有社会的目标和个体的差异，但差异是有正常的限度的，而且具有诊断性的含义40盖塞尔发展量表盖塞尔发展量表是一种诊断量表，各行为领域的发育水平用发是一种诊断量表，各行为领域的发育水平用发育商表示，低于育商表示，低于75为诊断为发育落后，为诊断为发育落后，76-85边缘状态，边缘状态，85以上为正常。以上为正常。2个以上领域存在个以上领域存在发育落后可诊断为全面发育落后。发育落后可诊断为全面发育落后。 适应行为适应行为DQ低于低于75（70）应怀疑智能发育落后）应怀疑智能发育落后41盖塞尔发展量表的诊断时间和结果盖塞尔发展量表的诊断时间和结果诊断时间约为诊断时间约为40-6040-60分钟分钟评定标准评定标准：以适应性水平为主轻度智力残疾：轻度智力残疾：55DQ7555DQ75中度智力残疾：中度智力残疾：40DQ 5440DQ 54重度智力残疾：重度智力残疾：25DQ3925DQ39极重度智力残疾：极重度智力残疾：DQDQ252542婴儿婴儿初中学生社会生活能力量表初中学生社会生活能力量表（用于6月-16岁人群）日本心理适应能力研究所等单位编制 1987年，北京大学第一附属医院等单位完成了在中国的再标准化工作，以适应我国医学及教育心理学发展的需要。43婴儿初中学生社会生活能力量表婴儿初中学生社会生活能力量表全量表共全量表共132项，包括项，包括6个行为领域：独立生活能个行为领域：独立生活能力、运动能力、作业、交往、参加集体活动和力、运动能力、作业、交往、参加集体活动和自我管理。适用于自我管理。适用于6个月至个月至14或或15岁儿童。岁儿童。简便、可靠、操作性较强，具有较大使用价值。简便、可靠、操作性较强，具有较大使用价值。2006年被我国第二次残疾人抽样调查所选用。年被我国第二次残疾人抽样调查所选用。44婴儿初中学生社会生活能力量表婴儿初中学生社会生活能力量表独立生活能力（独立生活能力（Self-HelpSelf-Help）：进食、衣服脱换、）：进食、衣服脱换、穿着、料理大便，个人和集体清洁卫生情况（洗穿着、料理大便，个人和集体清洁卫生情况（洗澡、洗脸、刷牙、洗头、梳头、剪指甲、打扫和澡、洗脸、刷牙、洗头、梳头、剪指甲、打扫和装饰房间等）装饰房间等）运动能力（运动能力（LocomotionLocomotion）：包括走路、上阶梯、）：包括走路、上阶梯、过马路、串门、外出玩耍、到经常去的地方，独过马路、串门、外出玩耍、到经常去的地方，独自上学，认识交通标志、遵守交通规则，利用交自上学，认识交通标志、遵守交通规则，利用交通工具到陌生地方去等通工具到陌生地方去等45婴儿初中学生社会生活能力量表婴儿初中学生社会生活能力量表作业（作业（OccupationOccupation）：包括抓握东西、乱画，倒牛）：包括抓握东西、乱画，倒牛奶，准备和收拾餐具，使用浆糊、剪图形、开起瓶奶，准备和收拾餐具，使用浆糊、剪图形、开起瓶盖，解系鞋带，使用螺丝刀、电器、煤气炉，烧水盖，解系鞋带，使用螺丝刀、电器、煤气炉，烧水、做菜，使用缝纫机、修理家具等、做菜，使用缝纫机、修理家具等交往（交往（CommunicationCommunication）：包括叫名转头，说话、）：包括叫名转头，说话、懂得简单指令，说出自己姓和名、说出所见所闻、懂得简单指令，说出自己姓和名、说出所见所闻、交谈、打电话、看并理解简单文字书、小说和报纸交谈、打电话、看并理解简单文字书、小说和报纸。写便条、写信和日记、查字典等写便条、写信和日记、查字典等46婴儿初中学生社会生活能力量表婴儿初中学生社会生活能力量表参加集体活动（参加集体活动（Socialization）：包括做游戏，）：包括做游戏，同小朋友一起玩、参加班内值日、校内外文体同小朋友一起玩、参加班内值日、校内外文体活动、组织旅游等活动、组织旅游等自我管理（自我管理（Self-Direction）：包括总想自己）：包括总想自己 独自干、理解独自干、理解“以后以后”能忍耐、不随便拿别人能忍耐、不随便拿别人东东 西、不撒娇磨人、独自看家、按时就寝、控制西、不撒娇磨人、独自看家、按时就寝、控制自己不提无理要求、关心幼儿和老人、注意避自己不提无理要求、关心幼儿和老人、注意避免生病，独立制定学习计划等免生病，独立制定学习计划等47婴儿初中学生社会生活能力量表婴儿初中学生社会生活能力量表诊断时间约为诊断时间约为15分钟分钟每通过一项算一分，计算方法：将最后得分每通过一项算一分，计算方法：将最后得分的项目号数减去此项目前不得分的项目数，的项目号数减去此项目前不得分的项目数，即为总得分。根据年龄和得分，查出对应的即为总得分。根据年龄和得分，查出对应的标准分。根据标准分查表，对受检儿童做出标准分。根据标准分查表，对受检儿童做出社会生活能力的评价。社会生活能力的评价。评定标准：极重度评定标准：极重度5分分 重度重度=6分分 中度中度=7分分 轻度轻度=8分分48四、智力残疾早期干预四、智力残疾早期干预对于智力残疾筛查阳性的儿童及家庭：对于智力残疾筛查阳性的儿童及家庭： 针对筛查中发现的养育及发育问题进行残疾针对筛查中发现的养育及发育问题进行残疾预防咨询指导。预防咨询指导。确诊为智力残疾的儿童及家庭：确诊为智力残疾的儿童及家庭： 指导家庭进行病因学检查与诊断指导家庭进行病因学检查与诊断 选择适宜的医疗、康复服务选择适宜的医疗、康复服务 并根据残疾程度不同，指导家庭采用家庭康并根据残疾程度不同，指导家庭采用家庭康复与机构康复结合的形式，以改善儿童的认复与机构康复结合的形式，以改善儿童的认知水平。知水平。49智力低下儿童的康复智力低下儿童的康复智力低下是儿童各类残疾中，患病率最高，智力低下是儿童各类残疾中，患病率最高，危害性最大的一种残疾。危害性最大的一种残疾。应根据智力残疾的程度、年龄及社区、家庭应根据智力残疾的程度、年龄及社区、家庭的条件，安排训练、确定教育的目标、制定的条件，安排训练、确定教育的目标、制定长远和近期计划，有计划、有步骤的进行，长远和近期计划，有计划、有步骤的进行，就一定收到效果。就一定收到效果。50智力低下儿童的康复智力低下儿童的康复 学龄前儿童的康复应强调学龄前儿童的康复应强调早期干预早期干预的重要性，的重要性，因为儿童在因为儿童在5岁以前是大脑形态、结构和功能发育岁以前是大脑形态、结构和功能发育的关键时期，在这个时期实施营养、心理、医疗、的关键时期，在这个时期实施营养、心理、医疗、教育等方面的康复措施，对儿童一生的智力发育将教育等方面的康复措施，对儿童一生的智力发育将起决定性的作用，也为将来职业和社会康复打下良起决定性的作用，也为将来职业和社会康复打下良好的基础。好的基础。 干预措施包括干预措施包括训练和教育训练和教育，训练应遵循小儿正，训练应遵循小儿正常的发育进程，在专业医生的指导下，制定训练计常的发育进程，在专业医生的指导下，制定训练计划，有目的、有步骤的进行训练。训练以家庭或机划，有目的、有步骤的进行训练。训练以家庭或机构和家庭相结合的方式进行。构和家庭相结合的方式进行。51学龄期智力低下儿童的康复学龄期智力低下儿童的康复轻度轻度普通学校普通学校中度中度培智学校培智学校/特教班特教班重度和极重度重度和极重度康复训练康复训练5253