骨科常规护理及常规健康教育骨科常规护理及常规健康教育关节脊柱科：徐静宜关节脊柱科：徐静宜骨科护理及健康教育骨科病人一般护理常规骨科病人一般护理常规入院护理准备床单位：如下肢抬高垫、气垫床迎接新患者：协助搬运患者，观察已外固定患者患肢血运，保持功能位观察及评估：疼痛或不适症状及体征测量生命体征：四测结果及时记录健康教育指导 ：医务人员介绍、住院环境制度介绍、相关疾病知识介绍、介绍各项治疗护理措施骨科护理及健康教育术前护理术前护理二、术前护理1配合做好各项检查、药敏试验、配血等，术前一天给病人理发、剪指甲、沐浴、擦浴、更换病员服，术晨备皮。2指导病人做床上大小便练习并戒烟。3遵医嘱完成皮肤准备、禁食水、术前给药等。4女性病人月经来潮或体温高于37.5C的病人及时通知医师，必要时停止手术。5保证患者良好睡眠，根据需要适当应用镇静药。6术前取下假牙，贵重物品交给家属保管，将病历、术中带药和放射片交给手术室工作人员。7根据不同手术要求铺好麻醉床，备好术后用物（颈椎手术备颈围领、股骨颈和粗隆间手术者备丁字鞋）。骨科护理及健康教育术后护理术后护理1根据麻醉方式进行护理。 2平卧6小时后根据病情更换卧位。 3观察四肢的感觉、活动、手术肢体温度、血运情况。发现异常及时处理，监测生命体征。评估疼痛情况，采取适宜的止痛方法。颈椎手术后密切观察呼吸情况。4脊柱手术后体位保持病人处于手术伤口及缝线张力最小的体位。根据病情和手术情况行轴型翻身。肢体手术的病人患肢抬高于心脏，以利静脉回流，减少肿胀。5术后禁饮，肠蠕动恢复即可饮少量温开水，无不适后再逐渐进饮食。 6观察伤口引流量、颜色、性质，并记录引流量。术后24小时引流量小于50ml可拔除引流。骨科护理及健康教育牵引患者护理常规牵引患者护理常规骨科护理及健康教育牵引患者护理常规牵引患者护理常规1加强基础护理，预防足下垂、压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘、下肢深静脉血栓等并发症。 2保持有效牵引 （1）皮牵引时绷带胶布绷带、海面带无脱位。 （2）卧硬板床，保持正确体位。抬高床尾，保持反牵引力。 （3）牵引砣要悬空，不能随意加减重量。 （4）牵引绳因滑动自如并与患肢长轴成一直线。 3观察患肢末梢血液循环，发现异常情况及时通知医师处理。4骨牵引病人应注意观察牵引针眼处有无出血、感染，保持针眼处干燥清洁，每日消毒针眼2次。5皮牵引病人应注意胶布或皮牵引带有无松散或脱落，皮肤有无过敏性皮炎、溃疡等。 6讲解功能锻炼的重要性，指导病人进行功能锻炼，预防足下垂、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。骨科护理及健康教育牵引患者健康教育牵引患者健康教育1.向病人说明功能锻炼的重要性，以取得合作。2.早期主要进行肌肉的等长收缩，2周后开始练习关节活动，逐渐增加活动范围，增大活动强度，以防止肌肉萎缩，但要以活动后病人不感到疼痛、疲劳为度。3.应用足底托板或毛巾将足底垫起，以保持踝关节于功能位，鼓励病人主动伸屈踝关节，或被动作足背伸活动，以防止足下垂和关节僵硬。4.病情许可时应练习全身性活动，如扩胸、深呼吸、用力咳嗽、引体向活动，以改善呼吸功能。骨科护理及健康教育牵引注意事项牵引注意事项（1）牵引的重锤要悬空，不可着地或靠在床架上，不可随意增减牵引重量。（2）保持患肢于功能位置，嘱患者不要擅自改变体位。（3）牵引的方向不可随意变动，牵引绳应与被牵引的肢体长轴成一直线，牵引绳应滑动自如，被子不可压在牵引绳上，以免影响牵引轴线及牵引力。（4）适当抬高床头，床尾等处，以保持牵引力与反牵引力的平衡。（5）皮肤牵引时，要随时观察胶布及绷带有无松散或脱落，局部皮肤有无水泡，皮疹或溃疡，发现异常及时处理。骨科护理及健康教育石膏固定患者护理常规石膏固定患者护理常规骨科护理及健康教育石膏固定患者护理常规石膏固定患者护理常规1讲解石膏固定的目的及注意事项 2搬动病人时，用手掌平托石膏，禁用手指捏石膏，防止压迫性溃疡。3保持石膏清洁，避免石膏污染或受潮。 4抬高患肢，减轻肿胀。 5密切观察患肢末梢血液循环，出现异常及时处理。石膏内有切口时注意有无出血。 6指导病人进行功能锻炼，预防关节僵硬或肌肉萎缩。骨科护理及健康教育石膏固定患者健康教育石膏固定患者健康教育1饮食指导；嘱病人进高蛋白、高热量、易消化的饮食，多饮水、多食蔬菜及水果。 2长期应用石膏固定，在拆除或更换石膏时，应及时去除皮肤表面一层死去的上皮组织，可用温热的湿毛巾浸湿擦去，不可强行撕脱。 3.石膏固定期间，经常进行手指及脚趾活动，促进末梢血液循环，防止关节僵硬和肌肉萎缩。4.告知患者随时注意肢体感觉及运动情况，切忌私自松紧、拆除石膏。5.注意保持石膏清洁污染严重时及时更换石膏。骨科护理及健康教育颈椎手术围手术期护理颈椎手术围手术期护理一、术前护理（一）观察要点1.观察病人对有关疾病的知识掌握情况。2.观察脊髓神经功能，如双上肢、双下肢的感觉、运动。(二)护理措施1.协助做好各项检查，如X线摄片、CT、MRI等。2.体位训练：后路手术前做俯卧位训练，前路手术前做气管、食道推移试验。3.检查四肢感觉、运动、肌力并记录，尿潴留者导尿，便秘者对症处理。4.术晨备颈围领、成人护理垫、浴巾两条，必要时准备吸痰物品。骨科护理及健康教育颈椎手术围手术期护理颈椎手术围手术期护理观察要点 1.观察生命体征、血氧饱和度。 2.观察引流的量、颜色、性质。 3.观察有无颅内压改变的症状（头痛、呕吐等）。 4.观察脊髓神经功能。 5.观察术后功能锻炼掌握情况。 6.观察有无睡眠性窒息。 骨科护理及健康教育颈椎手术围手术期护理颈椎手术围手术期护理1颈围固定后保持头颈部中立位，平稳搬运病人至床上，严禁扭转或过伸、特别是植骨及放置内固定患者。 2严密监测生命体征、血氧饱和度、神志和四肢的感觉、运动、肌力情况，术后行吸氧、心电监护。 3颈前路手术后，如出现呼吸困难，多因深部 血肿或喉头水肿引起，应通知医生采取紧急措施。4.对行融合术者，需颈部制动3个月，以防内固定松动、脱落。 骨科护理及健康教育颈椎手术围手术期护理颈椎手术围手术期护理5.保留导尿管通畅，每日尿道口消毒1次，每1-2h开放导尿管一次，多饮水，注意尿管拨除后小便能否自解，并与术前比较，观察手术效果。 6观察引流液的量、色，如为淡红色或淡黄色液体应警惕脑脊液漏，应立即停止负压吸引，并通知医生对症处理。 7q2h翻身并注意头颈部的保护，动作缓慢，预防枕部压疮。 8询问患者吞咽及进食情况。观察患者有无嘶哑、憋气及伤侧声麻痹。 9指导患者四肢功能锻炼，下床前先坐起，过渡到站立，行走，由专人守护，以防跌倒。骨科护理及健康教育颈椎术后健康教育颈椎术后健康教育1对行内固定者需行颈围固定3个月，防止颈部屈伸及旋转活动。 2若颈部出现剧烈疼痛，和吞咽困难，有梗塞感可能为内固定移位或脱落，应立即回医院复查。 3指导手功能的锻炼，如捏、握、夹和持的动作，增加手的灵活性。 4指导病人呼吸功能恢复，每日吹气球达最大，直到病人感觉累，每小时深呼吸咳嗽10次。 5术后3月复查手术情况，可进行颈部功能锻炼，开始时做颈部的屈曲及旋转活动，若出现颈部不适时及时回医院复诊。骨科护理及健康教育腰椎手术围手术期护理腰椎手术围手术期护理一、术前护理(一)观察要点1.观察疼痛部位，性质，休息和运动的关系。2.观察病人的营养情况3.观察病人疾病知识的掌握情况(二)护理措施1.检查双下肢疼痛部位，性质（放射痛、麻木）。2.了解化验检查结果，术前补充营养，给予高蛋白，高热量，富含维生素的饮食。3.检查双下肢感觉、运动及生理反射有无减弱或消失，判断受损神经。4.术前健康教育：同颈椎手术。骨科护理及健康教育腰椎手术围手术期护理腰椎手术围手术期护理二、术后护理（一）观察要点1. 观察生命体征。 2. 观察疼痛部位和肢体麻木的变化及生理反射功能恢复情况。 3. 观察引流情况。 4. 观察皮肤的完整性。 5. 观察功能锻炼的掌握情况。 骨科护理及健康教育腰椎手术围手术期护理腰椎手术围手术期护理（二）护理措施 1. 检查双下肢肌力，询问肢体麻木及根性疼痛有无缓解。 2. 记录引流液的量、颜色，如引流出淡黄色透明或淡血性液体，应警惕脑脊液漏，应立即停止负压吸引，给予头低脚高位。 3每2小时一次直线翻身。 4正确指导腰背肌锻炼和直腿抬高运动，防止神经根粘连。骨科护理及健康教育腰椎术后健康教育腰椎术后健康教育1. 根据手术情况决定卧床时间，如老年病人腰椎滑脱术后需卧床休息三个月，单纯椎间盘摘除病人术后卧床休息3周，继续腰背肌锻炼。 2. 指导病人平时正确的站、坐、行和劳动姿势，注意腰部分配保护，减少慢性损伤的产生。 3. 宣传积极参加适当的体育锻炼，增强体质。 4. 加强营养，调节饮食，保持良好的心境。骨科护理及健康教育髋关节置换围手术期护理髋关节置换围手术期护理（一）手术前护理1髋关节骨病的病程长，或因骨折突然发生，或手术创伤较大又会使患者产生心理负性刺激，应做好患者紧张、恐惧心理的护理。2查看有无感染灶存在，如皮肤破溃和呼吸道感染等，如有及时处理。对吸烟、酗酒者劝其戒烟戒酒。骨科护理及健康教育髋关节置换围手术期护理髋关节置换围手术期护理3饮食护理（1）髋关节置换手术出血量约1000ML1500ML,营养不良者对失血、休克的耐受性较差。髋关节骨病或创伤患者卧床不起，使其食欲下降。应调整患者心态，给予合理的饮食指导。（2）注意饮食的色香味及食物的多样性。（3）鼓励患者每日进高蛋白、高钙质、高热量、易消化、富含维生素的食物，提高患者对手术的耐受性。4大小便的护理（1）每天饮水量不少于2000ML，多吃蔬菜水果，每天早晚喝一杯蜂蜜水，利于滋润肠道。（2）告诉患者大小便器使用方法，练习床上使用便器。（3）必要时用开塞露润滑肠道。骨科护理及健康教育髋关节置换围手术期护理髋关节置换围手术期护理手术前准备（1）手术前一日备皮、洗头、理发、剪指甲、沐浴更换病员服，术晨备皮。（2）备血，完善各项检查（3）手术前12小时使用抗生素，以预防感染。（4）教会患者主动深呼吸、有效咳嗽排痰的练习。（5）手术前8小时禁食水。适应性训练 （1）训练床上排尿、排便 （2）教会患者使用牵引床上的辅助工具，进行床上功能锻炼，正确的卧床体位及上下床的姿势。 骨科护理及健康教育