2014红河州妇幼保健院医学年爱婴医院复审詹玲十条复核标准医学年爱婴医院复审詹玲u u一、制订保护婴儿健康和安全的有关规定，并及时传达到全体医护人员。（20分）u u二、对全体医护人员进行必要的管理和技术培训。（10分）u u三、将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕产妇。（10分）医学年爱婴医院复审詹玲u u四、帮助产妇在产后1小时内开始母乳喂养。（10分）u u五、指导产妇如何哺乳，以及保持良好泌乳。（10分）u u六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。（10分）医学年爱婴医院复审詹玲u u七、实行24小时母婴同室。（10分）u u八、鼓励按需哺乳。（3分）u u九、不要给母乳喂养的新生儿吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物。（5分）u u十、促进母乳喂养支持组织的建立，将出院的产妇转给这些组织，并提供后续服务。（12分）医学年爱婴医院复审詹玲u u一、制订保护婴儿健康和安全的有关规定，并及时传达到全体医护人员。（20分）u u（一）建立爱婴医院领导小组和技术指导小组。（10分）u u（二）有本院制订的母乳喂养、新生儿安全的具体规定。（10分）医学年爱婴医院复审詹玲u u（一）建立爱婴医院领导小组和技术指导小组。（一）建立爱婴医院领导小组和技术指导小组。（1010分）分）u u 1 1、领导小组由医院医务处（科）牵头组织，由业务院长、领导小组由医院医务处（科）牵头组织，由业务院长、医务处（科）、护理部、产科、儿科医务处（科）、护理部、产科、儿科/ /新生儿科、乳腺科、新生儿科、乳腺科、感染科、妇保科、儿保科、健康教育科、营养科等主任组感染科、妇保科、儿保科、健康教育科、营养科等主任组成，职责分工明确。（成，职责分工明确。（4 4分）分）2 2、技术指导小组由产科、儿科技术指导小组由产科、儿科/ /新生儿科、乳腺科、护理部、新生儿科、乳腺科、护理部、妇保科、儿保科、感染科、健康教育科、营养科专家及护妇保科、儿保科、感染科、健康教育科、营养科专家及护士长组成，职责分工明确。（士长组成，职责分工明确。（3 3分）分）u u检查方法检查方法：听取领导小组、技术指导小组和职能科室爱婴：听取领导小组、技术指导小组和职能科室爱婴医院工作情况汇报，查阅相关文件。医院工作情况汇报，查阅相关文件。 u u3 3、有爱婴医院年度工作计划、总结、督导检查记录和改、有爱婴医院年度工作计划、总结、督导检查记录和改进措施。（进措施。（3 3分）分） u u检查方法检查方法：查阅年度工作计划、工作记录、相关会议记录：查阅年度工作计划、工作记录、相关会议记录等资料以及归档情况等资料以及归档情况 医学年爱婴医院复审詹玲u u（二）有本院制订的母乳喂养、新生儿安全的具体规定。（二）有本院制订的母乳喂养、新生儿安全的具体规定。（1010分）分）u u1 1、本院制订的具体规定应与、本院制订的具体规定应与WHOWHO促进母乳喂养成功十促进母乳喂养成功十项措施项措施、国际母乳代用品销售守则国际母乳代用品销售守则、母乳代用品母乳代用品销售管理办法销售管理办法和和医疗机构新生儿安全管理制度医疗机构新生儿安全管理制度保持保持一致。（一致。（3 3分）分）u u2 2、在产科、儿科和保健科的门诊、病区、候诊区和公共、在产科、儿科和保健科的门诊、病区、候诊区和公共区域展示规定内容。（区域展示规定内容。（3 3分）分）u u3 3、严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品。（一票、严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品。（一票否决）否决） u u检查方法：巡查爱婴医院工作氛围和检查方法：巡查爱婴医院工作氛围和“ “母乳喂养规定母乳喂养规定” ”张贴张贴情况；巡查院区内是否有奶粉、奶瓶及奶嘴等出售，是否情况；巡查院区内是否有奶粉、奶瓶及奶嘴等出售，是否有母乳代用品宣传标识；询问孕产妇是否有医护人员向她有母乳代用品宣传标识；询问孕产妇是否有医护人员向她推荐过母乳代用品。推荐过母乳代用品。 医学年爱婴医院复审詹玲u u4、将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产科、儿科医疗质量管理体系，纳入产科、儿科医护人员岗位责任目标体系。（4分）u u检查方法：查阅产科、儿科医疗质量管理指标；查阅产科、儿科医护人员岗位责任指标；查阅产科、儿科病程和护理记录。医学年爱婴医院复审詹玲u u二、对全体医护人员进行必要的管理和技术培训。（10分）u u（一）每年对全体医护人员进行爱婴医院管理和母乳喂养知识培训至少一次。（6分）u u（二）80%以上的产科、儿科医护人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养问题。（4分）医学年爱婴医院复审詹玲u u（一）每年对全体医护人员进行爱婴医院管理和（一）每年对全体医护人员进行爱婴医院管理和母乳喂养知识培训至少一次。（母乳喂养知识培训至少一次。（6 6分）分）u u 1 1、每年对全体医护人员开展形式不同的母乳喂、每年对全体医护人员开展形式不同的母乳喂养政策和知识的培训。（养政策和知识的培训。（2 2分）分）u u2 2、利用岗前教育，对新参加工作人员进行不少于、利用岗前教育，对新参加工作人员进行不少于8 8小时的母乳喂养政策和知识、技术培训。（小时的母乳喂养政策和知识、技术培训。（2 2分）分）u u检查方法：查阅培训方案、培训材料和培训记录检查方法：查阅培训方案、培训材料和培训记录医学年爱婴医院复审詹玲u u3、每年对产科、儿科、行政、后勤等职能科室人员进行母乳喂养知识的复训，时间不少于3小时。（2分）u u检查方法：观摩了解相关人员掌握母乳喂养知识情况医学年爱婴医院复审詹玲u u（二）（二）80%80%以上的产科、儿科医护人员能够正确回以上的产科、儿科医护人员能够正确回答答80%80%以上的有关母乳喂养问题。（以上的有关母乳喂养问题。（4 4分）分）u u1 1、产科、儿科医护人员能够正确掌握母乳喂养的、产科、儿科医护人员能够正确掌握母乳喂养的知识和技能。（知识和技能。（2 2分）分）u u2 2、母乳代用品销售管理办法。（、母乳代用品销售管理办法。（1 1分）分）u u3 3、促进母乳喂养成功的十项措施。（、促进母乳喂养成功的十项措施。（1 1分）分） u u检查方法：抽取部分医护人员对母乳喂养规定、检查方法：抽取部分医护人员对母乳喂养规定、知识、技能进行考核。知识、技能进行考核。 医学年爱婴医院复审詹玲u u三、将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕产妇。（10分）u u（一）通过多种形式向孕产妇传播母乳喂养的知识和技能。（6分）u u（二）100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教，80%以上的孕产妇能够正确回答以下9个问题中的7个。（4分）医学年爱婴医院复审詹玲u u（一）通过多种形式向孕产妇传播母乳喂养的知识和技能。（6分）u u1、通过产科门诊、孕妇学校、产科病房等途径，对产妇进行母乳喂养知识和技能教育。（2分）u u2、住院后由责任护士进行母乳喂养的知识和技能宣教。（2分）u u检查方法：询问医护人员如何开展母乳喂养宣教工作。医学年爱婴医院复审詹玲u u3、孕妇学校有固定场地，具备必要的设施设备、宣传资料、培训教材和课程安排。（2分）u u检查方法：查看孕妇学校现场，应有场地、有设施、有专人负责，课表公布于众；查阅年度授课记录。医学年爱婴医院复审詹玲u u（二）（二）100%100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教，的孕产妇接受过母乳喂养的宣教，80%80%以上的孕产妇能够正确回答以下以上的孕产妇能够正确回答以下9 9个问题中的个问题中的7 7个。个。（4 4分分 ）u u1 1、母乳喂养宣教知识要点：、母乳喂养宣教知识要点：u u（1 1）母乳喂养的好处；）母乳喂养的好处；u u（2 2）什么是纯母乳喂养，）什么是纯母乳喂养，6 6个月内纯母乳喂养和个月内纯母乳喂养和继续母乳喂养到继续母乳喂养到2 2岁岁或以上的重要性；或以上的重要性；u u（3 3）分娩后皮肤早接触、早开奶的重要性；）分娩后皮肤早接触、早开奶的重要性；u u（4 4）2424小时母婴同室的重要性；小时母婴同室的重要性；医学年爱婴医院复审詹玲u u（5 5）产妇喂奶的姿势和婴儿含接姿势；）产妇喂奶的姿势和婴儿含接姿势；u u（6 6）按需哺乳的重要性；）按需哺乳的重要性；u u（7 7）如何保证产妇有充足的乳汁；）如何保证产妇有充足的乳汁；u u（8 8）特殊情况如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂）特殊情况如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂养；养；u u（9 9）产妇上班后如何坚持母乳喂养。）产妇上班后如何坚持母乳喂养。u u检查方法：现场询问和电话回访一定数量的孕产检查方法：现场询问和电话回访一定数量的孕产妇（各占妇（各占50%50%）在产科门诊、孕妇学校、产科病房）在产科门诊、孕妇学校、产科病房等处获得母乳喂养知识和技能情况。等处获得母乳喂养知识和技能情况。 医学年爱婴医院复审詹玲u u四、帮助产妇在产后1小时内开始母乳喂养。（10分）u u（一）90%以上的新生儿在生后1小时内进行母婴皮肤接触并进行早吸吮，皮肤接触及早吸吮时间应不少于30分钟。（2分）u u（二）促进自然分娩，近3年非医学需要剖宫产率逐年降低。（8分）医学年爱婴医院复审詹玲u u（一）（一）90%90%以上的新生儿在生后以上的新生儿在生后1 1小时内进行母婴小时内进行母婴皮肤接触并进行早吸吮，皮肤接触及早吸吮时间皮肤接触并进行早吸吮，皮肤接触及早吸吮时间应不少于应不少于3030分钟。（分钟。（2 2分）分）u u1 1、正常新生儿、正常新生儿1 1小时内进行母婴皮肤接触和早吸小时内进行母婴皮肤接触和早吸吮。在皮肤接触时，母婴应有目光交流，并注意吮。在皮肤接触时，母婴应有目光交流，并注意新生儿保暖。（新生儿保暖。（1 1分）分）u u检查方法：询问产妇（包括剖宫产产妇）是否在检查方法：询问产妇（包括剖宫产产妇）是否在产后产后1 1小时内进行过母婴皮肤接触、早吸吮及持续小时内进行过母婴皮肤接触、早吸吮及持续时间。随机抽查一定数量的医疗文书，查看早接时间。随机抽查一定数量的医疗文书，查看早接触和早吸吮情况。触和早吸吮情况。医学年爱婴医院复审詹玲u u2、留产房观察期间要尽可能保证母婴在一起。（1分）u u检查方法：询问产妇有关情况。医学年爱婴医院复审詹玲u u（二）促进自然分娩，近3年非医学需要剖宫产率逐年降低。（8分）u u1、做好宣教，促进自然分娩，降低非医学需要剖宫产。（6分）u u检查方法：查阅剖宫产登记记录或分娩登记本，近3年非医学需要剖宫产率是否实现逐年降低。医学年爱婴医院复审詹玲医学年爱婴医院复审詹玲u u2、制订降低剖宫产制度和措施。（2分）检查方法：查看相关文件，询问医护人员和产妇制度落实情况。医学年爱婴医院复审詹玲u u五、指导产妇如何哺乳，以及保持良好泌乳。（10分）u u（一）产科、儿科/新生儿科、保健科的全体医护人员具备指导的能力。（哺乳6分）（二）80%以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法。（4分）医学年爱婴医院复审詹玲u u（一）产科、儿科/新生儿科、保健科的全体医护人员具备指导哺乳的能力。（6分）1、将母乳喂养指导纳入常规护理工作程序，对产妇进行规范的母乳喂养指导。（2分。u u检查方法：查阅工作规范或制度。医学年爱婴医院复审詹玲u u2、医护人员通过示范和指导，教会产妇哺乳体位、新生儿含接姿势、挤奶/吸奶方法、泌乳方法。（2分）u u检查方法：观看医护人员指导产妇哺乳体位和挤奶的实际操作。医学年爱婴医院复审詹玲u u3、母婴分离的产妇，分娩6小时后开始挤奶，每3小时挤一次奶，每次挤奶持续2030分钟，每天不少于8次，注意夜间挤奶。（2分）u u检查方法：询问母婴分离的产妇是否掌握保持泌乳知识及挤奶方法。医学年爱婴医院复审詹玲u u（二）80%以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法。（4分）u u1、产妇掌握正确的哺乳技能，如哺乳体位、新生儿含接姿势、挤奶/吸奶方法、泌乳方法。（4分）u u检查方法：询问产妇接受哺乳知识宣教情况；检查产妇的哺乳体位及含接姿势，检查产妇是否有乳头皲裂或乳房肿胀。医学年爱婴医院复审詹玲u u六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。（除非有医学指征。（1010分）分） （一）除有医学指征（一）除有医学指征的新生儿外，的新生儿外，80%80%以上的新生儿出生后即开始纯母以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养。（乳喂养。（1010分）分） u u1 1、为产妇提供个性化的母乳喂养咨询指导。（、为产妇提供个性化的母乳喂养咨询指导。（2 2分）分）u u检查方法：询问母亲产后是否接受过母乳喂养指检查方法：询问母亲产后是否接受过母乳喂养指导，是否给新生儿吃过母乳外的食品或饮料。导，是否给新生儿吃过母乳外的食品或饮料。 医学年爱婴医院复审詹玲u u2、有医学指征的新生儿，需要添加配方奶时，应遵循医嘱。在医疗文书中要记录医学指征，以及使用配方奶的数量和次数。（2分）u u新生儿医疗文书是否有医生医嘱及病程记录。检查方法：检查有医学指征添加奶粉的医学年爱婴医院复审詹玲u u3 3、混合喂养新生儿可用乳旁加奶或使用小勺、奶、混合喂养新生儿可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶。（杯加奶。（2 2分）分）u u检查方法：询问混合喂养的产妇如何加奶。检查方法：询问混合喂养的产妇如何加奶。u u4 4、制订母乳代用品配置和使用管理制度，设置规、制订母乳代用品配置和使用管理制度，设置规范的配奶区，配制配方奶必须在配奶区完成，做范的配奶区，配制配方奶必须在配奶区完成，做到现配现用，清洁配制。（到现配现用，清洁配制。（4 4分）分）u u检查方法：查阅相关制度；查看配奶区是否干净检查方法：查阅相关制度；查看配奶区是否干净整洁，是否做到现配现用，配奶用具是否符合清整洁，是否做到现配现用，配奶用具是否符合清洗、消毒的要求。洗、消毒的要求。 医学年爱婴医院复审詹玲u u5、医院所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受母乳代用品生产经营单位的馈赠和赞助。（一票否决）u u检查方法：查看医院购买奶粉的购物小票和发票。医学年爱婴医院复审詹玲u u七、实行七、实行2424小时母婴同室。（小时母婴同室。（1010分）分） （一）除有（一）除有医学指征的母婴分离外，产妇和新生儿应医学指征的母婴分离外，产妇和新生儿应2424小时小时在一起，每天分离的时间不超过在一起，每天分离的时间不超过1 1小时。（小时。（1010分）分）u u1 1、取消婴儿室，在产科病房设置婴儿床，减少母、取消婴儿室，在产科病房设置婴儿床，减少母婴分离时间。（婴分离时间。（3 3分）分）u u2 2、新生儿洗澡及治疗时间每天不超过一小时。、新生儿洗澡及治疗时间每天不超过一小时。（1 1分）分）u u检查方法：查看产科病房设置，并询问产妇与新检查方法：查看产科病房设置，并询问产妇与新生儿分离的时间在生儿分离的时间在2424小时内是否超过一小时。小时内是否超过一小时。 医学年爱婴医院复审詹玲u u3、母婴分离要有医学指征。（1分）u u检查方法：查阅一定数量的母婴分离医疗文书记录。u u4、产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力。（5分）u u检查方法：询问产科医护人员是否接受过相关培训，查阅培训记录。医学年爱婴医院复审詹玲u u八、鼓励按需哺乳。（八、鼓励按需哺乳。（3 3分）分）u u（一）新生儿喂奶间隔时间和持续时间没有限制，每天有（一）新生儿喂奶间隔时间和持续时间没有限制，每天有效吸吮次数应不少于效吸吮次数应不少于8 8次（包括夜间哺乳）。（次（包括夜间哺乳）。（3 3分）分）u u1 1、产科、儿科、保健科的医护人员了解按需喂养的意义，、产科、儿科、保健科的医护人员了解按需喂养的意义，使产妇了解按需哺乳的重要性和方法。（使产妇了解按需哺乳的重要性和方法。（2 2分）分）u u（1 1）只要新生儿饥饿或产妇奶胀就可哺乳新生儿；）只要新生儿饥饿或产妇奶胀就可哺乳新生儿；u u（2 2）喂奶间隔时间和持续时间没有限制。）喂奶间隔时间和持续时间没有限制。u u2 2、加强对剖宫产母亲的护理和母乳喂养的指导。（、加强对剖宫产母亲的护理和母乳喂养的指导。（1 1分）分）u u检查方法：询问医护人员是否知道按需哺乳的重要性和方检查方法：询问医护人员是否知道按需哺乳的重要性和方法；询问产妇能否识别新生儿饥饿的征象。法；询问产妇能否识别新生儿饥饿的征象。医学年爱婴医院复审詹玲u u九、不要给母乳喂养的新生儿吸人工奶嘴或使用九、不要给母乳喂养的新生儿吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物。（奶嘴作安慰物。（5 5分）分） u u（一）在母婴同室内，（一）在母婴同室内，100%100%母乳喂养的新生儿未母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。使用过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。1 1、让产妇了解使、让产妇了解使用奶瓶、奶嘴和安慰奶嘴的危害。（用奶瓶、奶嘴和安慰奶嘴的危害。（2 2分）分）u u2 2、鼓励乳头条件不好的产妇建立信心并帮助其解、鼓励乳头条件不好的产妇建立信心并帮助其解决困难。（决困难。（1 1分）分）u u检查方法：询问产妇是否让婴儿用过奶瓶和安慰检查方法：询问产妇是否让婴儿用过奶瓶和安慰奶嘴。奶嘴。 医学年爱婴医院复审詹玲医学年爱婴医院复审詹玲u u3、有医学指征需要加奶的新生儿，使用小杯、小碗或乳旁加奶。（1分）u u4、需要人工喂养的新生儿，使用的奶瓶、奶嘴及奶粉由医院提供并管理。（1分）u u检查方法：巡视病房是否有奶瓶、奶嘴医学年爱婴医院复审詹玲u u十、促进母乳喂养支持组织的建立，将出院的产十、促进母乳喂养支持组织的建立，将出院的产妇转给这些组织，并提供后续服务。（妇转给这些组织，并提供后续服务。（1212分）分）（一）帮助社区建立母乳喂养支持组织，并开展（一）帮助社区建立母乳喂养支持组织，并开展人员培训。（人员培训。（3 3分）分）u u（二）配合基层医疗卫生机构做好产妇、婴儿出（二）配合基层医疗卫生机构做好产妇、婴儿出院后母婴保健服务工作。（院后母婴保健服务工作。（2 2分）分）u u（三）爱婴医院应建立母乳喂养咨询门诊，解决（三）爱婴医院应建立母乳喂养咨询门诊，解决在母乳喂养过程中遇到的困难和问题。（在母乳喂养过程中遇到的困难和问题。（3 3分）分）（四）利用各种形式，为出院产妇提供母乳喂养（四）利用各种形式，为出院产妇提供母乳喂养支持服务。设立本机构母乳喂养热线电话，并告支持服务。设立本机构母乳喂养热线电话，并告知出院产妇。（知出院产妇。（4 4分）分）医学年爱婴医院复审詹玲u u（一）帮助社区建立母乳喂养支持组织，并开展人员培训。（3分）u u1、向社区母乳喂养支持组织提供培训等技术支持。u u检查方法：查阅培训记录。医学年爱婴医院复审詹玲u u（二）配合基层医疗卫生机构做好产妇、婴儿出院后母婴保健服务工作。（2分）1、结合当地实际情况，通过一定方式把即将出院产妇信息转给基层医疗卫生机构。u u检查方法：查阅相关记录。医学年爱婴医院复审詹玲u u（三）爱婴医院应建立母乳喂养咨询门诊，解决在母乳喂养过程中遇到的困难和问题。（3分）u u1、每周有固定的门诊时间，有专业人员接诊。u u检查方法：现场查看母乳喂养咨询门诊工作情况。医学年爱婴医院复审詹玲u u（四）利用各种形式，为出院产妇提供母乳喂养支持服务。设立本机构母乳喂养热线电话，并告知出院产妇。（4分）u u1、对负责接听咨询热线电话的工作人员进行培训，让产妇知道热线电话号码，并保持热线畅通。u u检查方法：现场了解热线电话咨询情况，随机电话回访部分出院产妇是否知道热线电话服务。医学年爱婴医院复审詹玲医学年爱婴医院复审詹玲