外外科科护护理理学学一、骨折的定义、病因、分类一、骨折的定义、病因、分类 （一）定义：指骨的完整性或连续性中断（一）定义：指骨的完整性或连续性中断外外科科护护理理学学第一节骨折病人的护理外外 伤伤 性性 骨折骨折直接暴力直接暴力间接暴力间接暴力牵拉暴力牵拉暴力疲劳应力疲劳应力 病病 理理 性性 骨骨 折折直接暴力直接暴力 间接暴间接暴力力疲劳应力疲劳应力牵拉应力 跑步时，突然绊倒， 股四头肌猛烈牵拉， 髌骨发生骨折。病病 理理 性性 骨骨 折折骨质被肿瘤、结核、骨髓炎等破坏，使其硬度下降，在轻微外力作用下导致骨折。 （三）骨折的分类（三）骨折的分类u按是否与外界相通按是否与外界相通 （1 1）开放性骨折）开放性骨折 （2 2）闭合性骨折）闭合性骨折根据骨折时间的长短根据骨折时间的长短分为新鲜骨折和陈旧骨折，新鲜骨折和陈旧骨折，2 2周以内为新鲜骨折，周以内为新鲜骨折，2 2周以上为陈旧骨折。周以上为陈旧骨折。按骨折的程度和形态按骨折的程度和形态不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断，裂缝骨不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断，裂缝骨折、青枝骨折。折、青枝骨折。完全骨折完全骨折 ：骨的完整性和连续性完全中断，斜型骨骨的完整性和连续性完全中断，斜型骨折、螺旋骨折折、螺旋骨折外外科科护护理理学学开放性骨开放性骨折折闭合性损伤闭合性损伤开放性骨折开放性骨折闭闭 合合 性性 骨骨 折折X X线片线片 碎性骨折 横断性骨折横断性骨折 斜形骨折斜形骨折 X X线片线片 粉碎性骨折粉碎性骨折 螺旋性骨折螺旋性骨折 X X线片线片 青枝骨折青枝骨折 (8）青枝骨折 多发生在小儿，骨质部分断裂，骨膜及部分骨质未断，与青嫩的树枝被折时的情形相似，有些在X线片上只能看到折痕。二、骨折的临床表现和诊断二、骨折的临床表现和诊断u局部表现局部表现 1.1.一般表现一般表现 （1 1）疼痛、肿胀、瘀斑）疼痛、肿胀、瘀斑 （2 2）功能障碍）功能障碍 2.2.三大特有体征三大特有体征 （1 1）畸形（）畸形（2 2）反反常活动动（3 3）骨擦音或骨擦感）骨擦音或骨擦感外外科科护护理理学学三、骨折的并发症三、骨折的并发症（一）早期并发症（一）早期并发症 休克休克：创伤、大出血等：创伤、大出血等脏器损伤：脏器损伤：肝、脾肝、脾多为骨折断端刺伤多为骨折断端刺伤脂肪栓塞：脂肪栓塞：骨髓腔破坏，脂肪滴进入骨髓腔破坏，脂肪滴进入血管损伤：血管损伤：如肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤如肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤神经损伤：神经损伤：如肱骨中段骨折常发生桡神经的损伤如肱骨中段骨折常发生桡神经的损伤；骨筋膜室骨筋膜室综合征：多见于综合征：多见于前臂和小腿前臂和小腿、由骨、骨间膜、肌由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和间隔、深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和 神经因急性缺血神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。而产生的一系列早期征候群。外外科科护护理理学学（二）（二） 晚期并发症晚期并发症 损伤性骨化损伤性骨化：骨膜脱离，形成骨膜下：骨膜脱离，形成骨膜下血肿血肿； 创伤性关节炎：创伤性关节炎：关节内骨折未准确复位，关节内骨折未准确复位，关节面不平整而引起；关节面不平整而引起；关节僵硬关节僵硬：关节内粘连或关节周围肌关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成；肉粘连造成；骨畸形愈合骨畸形愈合、 缺血性骨坏死、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩；四、骨折的愈合过程和影响因素四、骨折的愈合过程和影响因素 （一）愈合过程（一）愈合过程分三个阶段：分三个阶段： 1.1.血肿炎症机化期血肿炎症机化期 ：又称又称纤维愈合期纤维愈合期 约周愈合约周愈合骨折端不易移位，但易再次断裂，需要继续固定 2.2.原始骨痂形成期原始骨痂形成期 ： X线片上可见骨干骨折四周包围有梭形骨痂阴影，骨折线仍隐约可见。病人已可拆除外固定，进行功能锻炼，逐渐恢复日常活动, ,标志标志原始骨痂形成原始骨痂形成约约周周 3.3.骨痂改造塑形期：骨痂改造塑形期： 恢复骨的原形，此时可进行正常的劳动。这一过程小孩大约需要为1/21年，成人大约需要812月。血血 肿肿 机机 化化 期期 （1）血肿机化期）血肿机化期原始骨痂形成期原始骨痂形成期（2）原始骨痂形成期）原始骨痂形成期 骨痂改造塑型期骨痂改造塑型期 （3）骨痂改造塑性期）骨痂改造塑性期 （二）影响骨折的愈合因素（二）影响骨折的愈合因素 骨折愈合有三个先决条件：骨折愈合有三个先决条件： 1.1.充分的接触面积充分的接触面积 2.2.坚强的固定坚强的固定 3.3.良好的血液供应良好的血液供应1.1.病人因素：病人因素：（1 1）年龄的影响年龄的影响 （2 2）健康状况）健康状况2.2.局部因素局部因素 （1 1）骨折的种类）骨折的种类 （2 2）复位护理不当）复位护理不当 （3 3）血供不良）血供不良 （4 4）骨断端接触不佳）骨断端接触不佳 或有软组织嵌入或有软组织嵌入 （5 5）感染）感染 五、骨折的治疗五、骨折的治疗 1.1.复位复位：手法复位、牵引复位、手术复位：手法复位、牵引复位、手术复位2.2.固定固定：内固定：内固定 接骨板、钢板螺丝钉、髓内针接骨板、钢板螺丝钉、髓内针 外固定外固定 小夹板、石膏绷带、外小夹板、石膏绷带、外 展架、持续牵引、外固定器展架、持续牵引、外固定器3.3.功能锻炼功能锻炼骨折复位骨折复位早期复位：力争伤后早期复位：力争伤后2-32-3小时内，最迟不超小时内，最迟不超过过6-86-8小时小时有效复位：即起码功能复位，力争解剖复有效复位：即起码功能复位，力争解剖复位位无痛及少创复位无痛及少创复位复位复位矫正缩短移位固定固定固定固定1.1.骨折的特有体征、骨折的特有体征、骨折的并发症护理？骨折的并发症护理？2.2.骨折治疗的原则？骨折治疗的原则？护理措施护理措施 1.骨折的急救骨折的急救抢救生命抢救生命危及生命的情况优先处理，保危及生命的情况优先处理，保持呼吸道通畅，建立静脉通路，吸氧保暖持呼吸道通畅，建立静脉通路，吸氧保暖等防治休克，检查有无合并伤。等防治休克，检查有无合并伤。创伤包扎创伤包扎止血、防止污染；止血、防止污染；妥善固定妥善固定避免副损伤、止痛、便于运输；避免副损伤、止痛、便于运输；迅速运输迅速运输到有条件的医院治疗；到有条件的医院治疗；2.2.病情观察：生命体征、肢端血运、伤口病情观察：生命体征、肢端血运、伤口情况。情况。；常见骨折病人的护理常见骨折病人的护理桡骨下端骨折桡骨下端骨折 概述概述 以Colles骨折最多见，常发生在中老年人，多为间接暴力所致。骨折远端移向背桡侧，近端移向掌尺 侧。其治疗主要以 手法复位石膏外固 定为主。 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 桡骨下端骨折桡骨下端骨折 CollesColles骨折具有典型的畸形骨折具有典型的畸形二、肱骨髁上骨折二、肱骨髁上骨折解剖概要解剖概要本病多发于儿童。儿童肱骨髁上部本病多发于儿童。儿童肱骨髁上部位形状宽扁，前有冠状窝，后有鹰位形状宽扁，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，其间只有一层皮质，易于发嘴窝，其间只有一层皮质，易于发生骨折；生骨折；病因和类型病因和类型伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折 跌倒时手掌着地，暴力经前臂向跌倒时手掌着地，暴力经前臂向 上传递，身体向前倾，由上向下上传递，身体向前倾，由上向下 产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折 骨折线自前下到后上；骨折线自前下到后上；屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折 跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰嘴，导致肱骨髁上骨折。嘴，导致肱骨髁上骨折。骨折线自前上到后下骨折线自前上到后下； 临床表现临床表现患儿有外伤史、肘关节肿胀患儿有外伤史、肘关节肿胀 ( (往往往非常严重往非常严重) )、疼痛、活动障碍，、疼痛、活动障碍，肘关节处可见畸形。肘后三角关肘关节处可见畸形。肘后三角关系正常。系正常。 X X线摄片可以确诊。线摄片可以确诊。肱骨髁上骨折最严重的并发症是肱骨髁上骨折最严重的并发症是肱肱动脉损伤和正中神经损伤动脉损伤和正中神经损伤，应当注，应当注意是否有损伤的表现，如桡动脉的意是否有损伤的表现，如桡动脉的搏动情况、肢体的颜色、温度、感搏动情况、肢体的颜色、温度、感觉、运动等等，如果有损伤的表现，觉、运动等等，如果有损伤的表现，应当及时手术探查，同时处理骨折。应当及时手术探查，同时处理骨折。治治 疗疗手法复位石膏固定；操作过程中一手法复位石膏固定；操作过程中一定要分清骨折的类型，纠正肘内翻定要分清骨折的类型，纠正肘内翻后，伸直型骨折肘关节屈曲固定、后，伸直型骨折肘关节屈曲固定、屈曲型骨折肘关节伸直位固定。屈曲型骨折肘关节伸直位固定。（复位容易，维持困难）（复位容易，维持困难）手法复位不成功则手术治疗；手法复位不成功则手术治疗；预预 后后如果愈合后无畸形出现，肘关节功能多无如果愈合后无畸形出现，肘关节功能多无影响。影响。肘内翻是常见的并发症，不因复位时对位肘内翻是常见的并发症，不因复位时对位的良好而不出现肘内翻，内上髁的骨骺往的良好而不出现肘内翻，内上髁的骨骺往往在骨折的时候就已经损伤，这是日后出往在骨折的时候就已经损伤，这是日后出现肘内翻的主要原因。现肘内翻的主要原因。膝关节活动度训练维持伸直维持伸直改善活动度改善活动度踝关节活动度训练背屈背屈内翻内翻肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 桡骨下端骨折桡骨下端骨折