骨骨骨骨 肿肿肿肿 瘤瘤瘤瘤1学习交流PPT 定定定定 义义义义 凡发生在骨内或起源凡发生在骨内或起源凡发生在骨内或起源于骨各种组织成于骨各种组织成于骨各种组织成 分的肿瘤。包括原发、分的肿瘤。包括原发、分的肿瘤。包括原发、继发、转移。继发、转移。继发、转移。2学习交流PPT 分分 类类 基于细胞来源，特别基于细胞来源，特别是根据肿瘤细胞是根据肿瘤细胞 所显示的分化类型及所显示的分化类型及所产生的细胞间所产生的细胞间 物质类型。如骨母细物质类型。如骨母细胞，成骨性；软胞，成骨性；软 骨母细胞，成软骨性。骨母细胞，成软骨性。3学习交流PPT WHO WHO骨肿瘤分类（19721972）；英、美、 法、日、德等各自分类。 CHINACHINA骨肿瘤分类（19831983）：将骨肿瘤划分为良性、中间性、恶性三类；将GCTGCT归纳于组织细胞来源内；采用临床、X X线、病理三结合的规律进行分类。 分分 类类4学习交流PPT发病情况发病情况性别：影响不大。性别：影响不大。年龄：年龄：OSOSOSOS，GCTGCTGCTGCT，M M M M。部位：长骨干骺端，部位：长骨干骺端，骨骺。骨骺。5学习交流PPT临床表现临床表现损伤：损伤本身不会损伤：损伤本身不会引起肿瘤引起肿瘤疼痛和压痛：生长迅疼痛和压痛：生长迅速肿瘤最显著；疼痛速肿瘤最显著；疼痛并不一定是恶性；进并不一定是恶性；进行性加重，恶性；突行性加重，恶性；突然发作，骨折。然发作，骨折。6学习交流PPT临床表现临床表现局部肿胀和肿块：良局部肿胀和肿块：良性，坚实而无压痛；性，坚实而无压痛；恶性，弥漫伴压痛。恶性，弥漫伴压痛。功能障碍和压迫症状：功能障碍和压迫症状：关节，脊髓。关节，脊髓。7学习交流PPT 诊诊 断断 骨肿瘤的诊断必须是骨肿瘤的诊断必须是临床、影像、病临床、影像、病 理三结合。理三结合。Osteosarcomashowingfociofbothboneandcartilagematrixdifferentiation(H&E,x25obj.).8学习交流PPT诊断诊断影像学检查影像学检查平片：正、侧位片，平片：正、侧位片，胸片。胸片。核素扫描：明确病变核素扫描：明确病变范围及转移灶。范围及转移灶。Classicalosteosarcomawithsunrayspicules(sunburst)&Codmanstriangle9学习交流PPTMale23yearsold,withahistoryofincreasingpainintheleftshoulder,relievedbyaspirin10学习交流PPT诊断诊断影像学检查影像学检查CTCTCTCT：确定瘤骨及软组：确定瘤骨及软组织病变范围。织病变范围。MRIMRIMRIMRI：软组织受损、脊：软组织受损、脊髓情况等。髓情况等。11学习交流PPT诊断诊断生化测定生化测定 常规化验：血、尿常规，常规化验：血、尿常规，肝、肾功肝、肾功 能等。能等。 血钙：骨破坏迅速血钙：骨破坏迅速, , , ,提示提示溶骨转移。溶骨转移。 血清血清AKPAKPAKPAKP：反映成骨活动：反映成骨活动,OS,OS,OS,OS。 酸性磷酸酶：提示转移癌酸性磷酸酶：提示转移癌来自前列腺。来自前列腺。 尿本尿本- - - -周氏蛋白：提示浆周氏蛋白：提示浆细胞骨髓瘤。细胞骨髓瘤。12学习交流PPT诊断诊断病理检查病理检查切开活检：切切开活检：切切开活检：切切开活检：切取、切除法。取、切除法。取、切除法。取、切除法。穿刺活检：脊穿刺活检：脊穿刺活检：脊穿刺活检：脊柱、四肢溶骨柱、四肢溶骨柱、四肢溶骨柱、四肢溶骨性病变性病变性病变性病变。13学习交流PPT发发病病机机制制与与X X线线特特性性的的关关系系骨肿瘤的发病机理往往反映于骨与软组骨肿瘤的发病机理往往反映于骨与软组骨肿瘤的发病机理往往反映于骨与软组骨肿瘤的发病机理往往反映于骨与软组织的织的织的织的X X X X线表现。线表现。线表现。线表现。有些肿瘤表现为骨的沉积（反应骨），有些肿瘤表现为骨的沉积（反应骨），有些肿瘤表现为骨的沉积（反应骨），有些肿瘤表现为骨的沉积（反应骨），这种肿瘤细胞产生类骨（肿瘤骨）。这种肿瘤细胞产生类骨（肿瘤骨）。这种肿瘤细胞产生类骨（肿瘤骨）。这种肿瘤细胞产生类骨（肿瘤骨）。有些肿瘤表现为骨的破坏或吸收。有些肿瘤表现为骨的破坏或吸收。有些肿瘤表现为骨的破坏或吸收。有些肿瘤表现为骨的破坏或吸收。有些肿瘤表现为兼而有之。有些肿瘤表现为兼而有之。有些肿瘤表现为兼而有之。有些肿瘤表现为兼而有之。14学习交流PPT发发病病机机制制与与X X线线特特性性的的关关系系膨胀性骨病损C Co od dm ma an n三角“葱皮样”骨膜反应“日光射线”形态骨转移（溶骨性、成骨性）病理性骨折15学习交流PPTE En nn ne ek ki in ng g外外科科分分期期用外科分期指导骨肿瘤治疗，合理而有效。治疗方案的制定常规地按照外科分期执行。按G G、T T、M M所组成的外科分期系统，可以分出良、恶性骨肿瘤的不同程度，指导治疗。16学习交流PPTE En nn ne ek ki in ng g外外科科分分期期外科分级（grade, Ggrade, G）：组织学、X X 线、临床特征。 G G0 0：良性 G G1 1：低度恶性 G G2 2：高度恶性17学习交流PPTE En nn ne ek ki in ng g外外科科分分期期外科区域（t te er rr ri it to or ry y, , T T）：是指肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室为分界。 T T0 0：囊内 T T1 1：囊外、间室内 T T2 2：囊外、间室外18学习交流PPTE En nn ne ek ki in ng g外外科科分分期期区域性或远处转移（m me et ta as st ta as si is s, , M M）： M M0 0：无转移 M M1 1：转 移19学习交流PPT治治 疗疗明确诊断良性：手术治疗，慎用放疗。恶性：手术为主的综合治疗。病理性骨折：现主张手术治疗。20学习交流PPT骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤OsteochondromaOsteochondroma21学习交流PPT 骨软骨瘤骨软骨瘤实质上是骨生长方向实质上是骨生长方向的异常和长骨的异常和长骨 干骺端再塑型的错误。干骺端再塑型的错误。22学习交流PPT表表 现现年轻病人，可至成年发现或发病；长骨干骺年轻病人，可至成年发现或发病；长骨干骺端。端。往往向靠近最近骺板的方向生长；生长年龄往往向靠近最近骺板的方向生长；生长年龄内有其自己骺板，可随正常骨生长而生长。内有其自己骺板，可随正常骨生长而生长。Osteochondromacomingfromelbowboneanddeformingitsdeaphis.Childof13y.o.23学习交流PPT表表 现现其结构包括正常骨其结构包括正常骨（小梁、皮质）及软（小梁、皮质）及软骨帽，骨组织由表面骨帽，骨组织由表面生长的软骨帽逐渐骨生长的软骨帽逐渐骨化而成。化而成。24学习交流PPT表表 现现带蒂型和宽基底型带蒂型和宽基底型1%1%1%1%单纯骨软骨瘤可恶变；恶单纯骨软骨瘤可恶变；恶变，多发变，多发 单发。单发。骨软骨瘤本身无症状；无意骨软骨瘤本身无症状；无意中发现无痛性肿块，或肿瘤中发现无痛性肿块，或肿瘤压迫周围组织（肌腱、神经、压迫周围组织（肌腱、神经、血管等）而影响功能，方来血管等）而影响功能，方来就诊。就诊。25学习交流PPTX X 线线 长骨干骺端突出病损，长骨干骺端突出病损，背向关节生长，骨皮背向关节生长，骨皮质相连，骨松质相通。质相连，骨松质相通。26学习交流PPT治治 疗疗属属G G G G0 0 0 0T T T T0 0 0 0M M M M0 0 0 0，一般无需治，一般无需治疗，可观察。疗，可观察。手术治疗：手术治疗： 1. 1. 1. 1. 肿瘤过大、生肿瘤过大、生长快或影响功能。长快或影响功能。 2. 2. 2. 2. 肿瘤处疼痛。肿瘤处疼痛。 3. X3. X3. X3. X线片有恶变倾线片有恶变倾向（软骨帽钙化、瘤向（软骨帽钙化、瘤界模糊不清等）。界模糊不清等）。AproachtotumorTumorandulnarnerveareopened27学习交流PPTTumorisresected28学习交流PPT骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤GiantCellTumorofBone29学习交流PPT 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 GCT GCT GCT GCT很可能起源于骨髓很可能起源于骨髓结缔组织间充结缔组织间充 质细胞，是一种潜在质细胞，是一种潜在恶性或介于良、恶性或介于良、 恶性之间的溶骨性肿恶性之间的溶骨性肿瘤。镜下主要由瘤。镜下主要由 基质细胞和多核巨细基质细胞和多核巨细胞组成。胞组成。30学习交流PPT 病理分级病理分级I I I I级：基质细胞少，大量多核巨细胞。级：基质细胞少，大量多核巨细胞。级：基质细胞少，大量多核巨细胞。级：基质细胞少，大量多核巨细胞。IIIIIIII级：基质细胞多，多核巨细胞少。级：基质细胞多，多核巨细胞少。级：基质细胞多，多核巨细胞少。级：基质细胞多，多核巨细胞少。IIIIIIIIIIII级：基质细胞为主，多核巨细胞锐减。级：基质细胞为主，多核巨细胞锐减。级：基质细胞为主，多核巨细胞锐减。级：基质细胞为主，多核巨细胞锐减。 虽然肿瘤的生物学行为、良恶性并不虽然肿瘤的生物学行为、良恶性并不虽然肿瘤的生物学行为、良恶性并不虽然肿瘤的生物学行为、良恶性并不 完全与病理分级一致，但分级对肿瘤完全与病理分级一致，但分级对肿瘤完全与病理分级一致，但分级对肿瘤完全与病理分级一致，但分级对肿瘤 属性和程度的确定，以及治疗方案的属性和程度的确定，以及治疗方案的属性和程度的确定，以及治疗方案的属性和程度的确定，以及治疗方案的 制订有意义。制订有意义。制订有意义。制订有意义。31学习交流PPT表表 现现疼痛、肿胀，或兼有。疼痛、肿胀，或兼有。病理性骨折：首发。病理性骨折：首发。如侵及关节软骨，则如侵及关节软骨，则影响关节功能。影响关节功能。32学习交流PPTX X 线线（长骨）骨端，偏（长骨）骨端，偏（长骨）骨端，偏（长骨）骨端，偏心存在，膨胀性溶心存在，膨胀性溶心存在，膨胀性溶心存在，膨胀性溶骨破坏，其内可有骨破坏，其内可有骨破坏，其内可有骨破坏，其内可有间隔，少见骨膜反间隔，少见骨膜反间隔，少见骨膜反间隔，少见骨膜反应；如骨皮质破坏，应；如骨皮质破坏，应；如骨皮质破坏，应；如骨皮质破坏，可见软组织肿块。可见软组织肿块。可见软组织肿块。可见软组织肿块。33学习交流PPT34学习交流PPT治治 疗疗G G G G0 0 0 0T T T T0 0 0 0M M M M0-10-10-10-1；手术方法；手术方法；手术方法；手术方法多，容易复发。多，容易复发。多，容易复发。多，容易复发。切刮、灭活、植骨切刮、灭活、植骨切刮、灭活、植骨切刮、灭活、植骨或骨水泥填充，复或骨水泥填充，复或骨水泥填充，复或骨水泥填充，复发问题。发问题。发问题。发问题。段切、灭活再植；段切、灭活再植；段切、灭活再植；段切、灭活再植；广泛切除、大块骨广泛切除、大块骨广泛切除、大块骨广泛切除、大块骨或假体置换。或假体置换。或假体置换。或假体置换。35学习交流PPT治治 疗疗恶性者，根治性切除恶性者，根治性切除恶性者，根治性切除恶性者，根治性切除或截肢。或截肢。或截肢。或截肢。放疗：可致恶变。放疗：可致恶变。放疗：可致恶变。放疗：可致恶变。化疗：现有报道化疗化疗：现有报道化疗化疗：现有报道化疗化疗：现有报道化疗对生存率有利。对生存率有利。对生存率有利。对生存率有利。36学习交流PPT骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤OsteosarcomaOsteosarcoma37学习交流PPT骨肉瘤骨肉瘤 OSOSOSOS起源于原始分化起源于原始分化起源于原始分化起源于原始分化不良的细胞，特点不良的细胞，特点不良的细胞，特点不良的细胞，特点 是恶性肿瘤细胞直是恶性肿瘤细胞直是恶性肿瘤细胞直是恶性肿瘤细胞直接形成骨样组织。接形成骨样组织。接形成骨样组织。接形成骨样组织。38学习交流PPT表表 现现青少年：长骨干骺端。青少年：长骨干骺端。青少年：长骨干骺端。青少年：长骨干骺端。渐进性疼痛，肿块；渐进性疼痛，肿块；渐进性疼痛，肿块；渐进性疼痛，肿块；皮温增高，浅表静脉皮温增高，浅表静脉皮温增高，浅表静脉皮温增高，浅表静脉怒张，关节功能障碍怒张，关节功能障碍怒张，关节功能障碍怒张，关节功能障碍等。等。等。等。早期即可入血而致肺早期即可入血而致肺早期即可入血而致肺早期即可入血而致肺M M M M；临床上多种亚型存；临床上多种亚型存；临床上多种亚型存；临床上多种亚型存在。在。在。在。39学习交流PPTX X 线线长骨干骺端溶骨性或长骨干骺端溶骨性或长骨干骺端溶骨性或长骨干骺端溶骨性或/ / / /和成骨性骨破坏，溶和成骨性骨破坏，溶和成骨性骨破坏，溶和成骨性骨破坏，溶骨明显可致病理性骨骨明显可致病理性骨骨明显可致病理性骨骨明显可致病理性骨折。折。折。折。“mixedappearancewithbothosteoblasticandosteolytic(radioluscent)areas.VariablewithcombinationofbonedestructionandboneformationJointspacerarelyinvolved25%Lytic35%Sclerotic40%Mixed40学习交流PPTX X 线线可见可见可见可见CodmanCodmanCodmanCodman三角、日三角、日三角、日三角、日光放射现象、骨膜反光放射现象、骨膜反光放射现象、骨膜反光放射现象、骨膜反应、软组织肿块等。应、软组织肿块等。应、软组织肿块等。应、软组织肿块等。现代影像学：平片、现代影像学：平片、现代影像学：平片、现代影像学：平片、CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI、ECTECTECTECT、DSADSADSADSA等。等。等。等。41学习交流PPT治治 疗疗属属属属G G G G2 2 2 2T T T T1-21-21-21-2M M M M0 0 0 0；手术为主；手术为主；手术为主；手术为主的综合治疗。的综合治疗。的综合治疗。的综合治疗。传统：手术，化疗。传统：手术，化疗。传统：手术，化疗。传统：手术，化疗。20%20%20%20%。现代：化疗，手术，现代：化疗，手术，现代：化疗，手术，现代：化疗，手术，化疗。化疗。化疗。化疗。70%70%70%70%。肺肺肺肺M M M M：手术切除转移灶：手术切除转移灶：手术切除转移灶：手术切除转移灶（6 6 6 6个月）。个月）。个月）。个月）。42学习交流PPT骨髓瘤骨髓瘤起源于造血组织，以起源于造血组织，以浆细胞为主浆细胞为主多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发于多发于4040岁以上，男岁以上，男性，性，部位：脊椎、肋骨、部位：脊椎、肋骨、颅骨、胸骨颅骨、胸骨43学习交流PPT骨髓瘤骨髓瘤背痛为首发症状，伴有贫背痛为首发症状，伴有贫血和恶病质血和恶病质X X线为多个溶骨性破坏和线为多个溶骨性破坏和广泛骨质疏松广泛骨质疏松骨穿找到大量异常浆细胞骨穿找到大量异常浆细胞可确诊。可确诊。尿尿Bence-JonesBence-Jones蛋白阳性。蛋白阳性。血清蛋白高，血清蛋白高，A/GA/G倒置。倒置。蛋白电泳异常。蛋白电泳异常。44学习交流PPT骨髓瘤骨髓瘤以化疗和放疗为主脊柱骨折引起脊髓压迫者，可做椎板减压；病理性骨折时可做内固定。预后差45学习交流PPT转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤MetastasisofBone46学习交流PPT 转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤 原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤， 经血循环或淋巴系统而至骨骼，并继 续生长形成子瘤。47学习交流PPT转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤好发好发好发好发40-6040-6040-6040-60岁，远处癌岁，远处癌岁，远处癌岁，远处癌转移。转移。转移。转移。儿童，神经母细胞瘤。儿童，神经母细胞瘤。儿童，神经母细胞瘤。儿童，神经母细胞瘤。部位：躯干、长骨近部位：躯干、长骨近部位：躯干、长骨近部位：躯干、长骨近端（膝、肘以端（膝、肘以端（膝、肘以端（膝、肘以 上）。上）。上）。上）。原发灶：乳腺、肺、原发灶：乳腺、肺、原发灶：乳腺、肺、原发灶：乳腺、肺、前列腺、肾等。前列腺、肾等。前列腺、肾等。前列腺、肾等。48学习交流PPT表表 现现原发癌症状；原发癌症状；1/31/31/31/3无原发无原发灶。灶。剧痛或脊髓受压表现或剧痛或脊髓受压表现或病理性骨折（痛重）。病理性骨折（痛重）。血钙升高（溶骨）、血钙升高（溶骨）、AKPAKPAKPAKP升高（成骨）、酸性升高（成骨）、酸性磷酸酶升高（前列腺癌磷酸酶升高（前列腺癌骨转移）。骨转移）。49学习交流PPTX X 线线 溶骨性或溶骨性或/ /和成骨和成骨性骨破坏，少见性骨破坏，少见骨骨 膜反应及软组织膜反应及软组织肿块。肿块。50学习交流PPT治治 疗疗放疗：止痛，延缓肿放疗：止痛，延缓肿放疗：止痛，延缓肿放疗：止痛，延缓肿瘤生长。瘤生长。瘤生长。瘤生长。去势手术：切除内分去势手术：切除内分去势手术：切除内分去势手术：切除内分泌腺，减缓转泌腺，减缓转泌腺，减缓转泌腺，减缓转 移速度。移速度。移速度。移速度。内固定手术：内固定手术：内固定手术：内固定手术：止痛药物：三阶梯止止痛药物：三阶梯止止痛药物：三阶梯止止痛药物：三阶梯止痛法。痛法。痛法。痛法。51学习交流PPT