Starling定律之解析及临床意义重症医学科：汤睿2021/6/161每搏输出量（每搏输出量（SV）：一侧心室一次心搏所射出的血流量。健康成年男性正常约60-80ml。每分输出量（每分输出量（CO）：）：每分钟一侧心室输出的血液总量，简称心输出量。心输出量=每搏输出量心率，正常4.5-6.0L/min。心室前负荷（心室前负荷（pr）：）：心室肌收缩前所承受的负荷，它决定心肌的初长。心室肌初长取决于心室舒张末期充盈血量或充盈压。2021/6/1621914 年， 英国生理学家Starling发现当静脉回流增加时，心室压增加，每搏心输出量亦随之增加的现象，并总结为：心脏收缩释放的能量心脏收缩释放的能量(作功作功)是收缩前心肌纤维长度是收缩前心肌纤维长度(心室舒张末期容积心室舒张末期容积,EDV)的函数的函数,后世称之为 “ Starling 定律定律 ” ，它被誉为心脏生理学中的“经典”理论。 2021/6/163上升期：上升期：左室舒张末期压力在 1215mmHg范围内是人体最 适前负荷，在心室肌初长未达 到最适前负荷之前平台期：平台期：左室舒张末期压力在 1520mmHg平坦或轻度下倾期：平坦或轻度下倾期：左室舒张 末期压力高于20mmHg，一般 不出现明显降支2021/6/164Starling定律在休克早期容量复苏中的临床应用价值 休克复苏的根本目标是快速纠正组织缺氧，改善氧代谢障碍。通过提高心输出量（CO）或动脉血氧含量（CaO2）增加氧输送是纠正组织缺氧的主要手段。 益处：益处：早期充分液体复苏可增加心脏前负荷，从而增加CO并提高氧输送。 弊端：弊端：液体复苏可导致毛细血管静水压升高和血液稀释，进一步加重血管内外液体交换失衡，使水肿加重 。2021/6/165由Starling定律可知：当左、右两心室均处于心功能曲线陡峭升支时，患者对容量反应性较好，此时进行液体复苏增加前负荷可增加CO和提高氧输送；但若有一个心室处于心功能曲线平台期，患者对容量反应性则较差，此时进行液体复苏难以提高CO，并可能导致肺水肿等容量过负荷。休克患者早期充分性与晚期限制性液体复苏策略对预后均有重要影响 。2021/6/166评估指标：可根据容量负荷试验或直腿抬高试验等方法判断，也可通过心率、血压、cvp、尿量、混合静脉血氧饱和度及乳酸等临床指标对容量复苏进行评估。2021/6/167StarlingStarling曲线与血流动力学曲线与血流动力学ABCABC理论理论 ABD是将心功能点由A移向D点的最佳选择 调整心脏前负荷是增加每搏输出量的首要措施12DEDVCABSV2021/6/1682021/6/169 结束语结束语若有不当之处，请指正，谢谢！若有不当之处，请指正，谢谢！