肝细胞癌（肝细胞癌（HCC）的影像诊断）的影像诊断 2013级影像福建医科大学附属第一医院 蔡美红概论概论l肝脏CT、MRI的正常影像学表现lHCC的病因学l肝硬化RN DN（结中节） 的病理表现、CT及MRI影像学表现lHCC的临床表现、病理特点、影像诊断及鉴别诊断l动脉期 25-35秒延迟l门脉期 60-80秒延迟l平衡期 120-150秒延迟l非离子型造影剂：碘海醇l注药速率 l注射量 肝脏常规三期扫描肝脏常规三期扫描肝脏的影像解剖肝脏的影像解剖肝脏正常的肝脏正常的CT表现表现l正常实质密度均匀，CT值40-60HU，平扫时肝内胆管、肝动、静脉和门静脉CT值均低于肝实质，近肝门部呈明显低密度树枝状影。增强后血管明显强化l增强扫描图片肝段图片 肝正常肝正常MRI表现表现肝细胞癌的病因学肝细胞癌的病因学l病毒性肝炎和肝硬化：HCC中HBsAg（+）达81.8%，HCC合并肝硬化占总HCC84.6%l化学性致癌物质：黄曲霉素、亚硝酸铵类、DABl寄生虫感染l其他肝硬化病理学表现肝硬化病理学表现l肝硬化：由于肝细胞弥漫性变性、坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生lRN：病理上呈局灶性增生的肝实质小岛lDN：病理上，LGDN含有肝细胞，轻度异常，无结节或细胞异型性，但含有大量细胞发育不良;HGDN含有局灶或广泛结构异常或细胞异型性RN的的CT、MRI表现表现lCT：平扫平扫多数呈等密度，少数可呈略高或略低密度lMRI：T2WI呈等/低信号 ，T1WI呈等/稍高信号。 DWI上呈等信号l增强扫描：增强扫描：动脉期绝大多数无明显强化；门静脉期及平衡期多数CT上仍为等密度。MRI上各期扫描呈等或稍低信号DN的的CT、MRI表现表现l 1、LGDN平扫及增强表现与RN类似l 2、HGDN平扫与RN类似，增强扫描动脉期硬化结节异常强化，门脉期及实质期呈信号或者密度等同肝实质时考虑为HGDN（提示血供改变） 肝硬化结节肝硬化结节 MR表现的病理基础表现的病理基础l1、T2WI上低信号：结节内含铁血黄素沉积，有效缩短T2（铁质沉着结节）；高信号纤维间隔对比。l2、T1WI上高信号：结节内铜沉积（顺磁性）、脂肪变性等。l纤维间隔纤维间隔： T2WI上高信号，T1WI呈低信号：扩张的血管及炎性反应导致含水量增加，形成小环状或网状长T2高信号，增强扫描呈延迟强化。肝硬化结节肝硬化结节HCC血供特点血供特点lRN、 LGDN门静脉供血为主（与正常肝实质强化相仿或减弱）lHGDN 肝动脉供血增加（较正常肝实质动脉供血增加）lHCC 肝动脉供血为主lRN LGDN HGDN HCC：门静脉供血逐渐减少，肝动脉供血逐渐增加，最终以肝动脉供血为主l其组织学基础是血窦的毛细血管化、肿瘤新生血管生成及非配对动脉的增多以下征象高度提示以下征象高度提示DN癌变癌变lT2WI上呈略低信号的病灶复查时呈略高信号l T2WI上表现为“结节中结节”；（T2上低信号结节内出现高信号，增强有强化提示癌变可能）l病灶的动脉血供增加l病灶进行性增大l病灶摄取肝细胞或Kuffer 细胞特异性的对比剂能力降低HCC临床表现临床表现l肝区疼痛：肿块破裂出血l肝硬化征象：门脉高压腹水、脾大、侧支循环开放l肝功异常，黄疸，肝肿大l转移灶症状l临床化学实验检查：APF升高，是早期发现肝癌的重要指标HCC病理特点病理特点l主要由肝动脉供血，且90%的病例都为血供丰富的肿瘤；少部分为少血供。l侵犯血管：癌栓形成或肝内外血行转移。l侵犯胆道：胆道癌栓，引起阻塞性黄疸。l淋巴转移：引起肝门及腹主动脉或腔静脉旁等处淋巴结增大。 (较少 ！）l远隔性转移：可引起肺、骨骼、肾上腺等远处转移。HCC的影像表现的影像表现l分为巨块型、结节型和弥漫型。l可有假包膜。l可发生坏死或出血、门脉癌栓。lCT表现：境界清楚或不清楚的肿块，呈等低密度。lMRI表现：长T1长T2信号，DWI上呈低信号，ADC呈高信号。l增强扫描动脉期明显强化，呈“快进快出”方式。男，男，51岁，体检发现右肝占位。岁，体检发现右肝占位。女，女，41岁，体检发现右肝占位。岁，体检发现右肝占位。男男 ，65岁，反复右上腹痛岁，反复右上腹痛2个月，加重个月，加重2天。天。 肝-段间占位肝肝-段肝细胞癌段肝细胞癌肝占位鉴别诊断鉴别诊断l肝海绵状血管瘤lFNHl肝内胆管细胞癌l肝脓肿l转移瘤肝肝VI段包膜下占位段包膜下占位女，女，65岁，反复右上腹痛岁，反复右上腹痛20余年。余年。典型牛眼征 男，61岁，食管癌肝转移男，男，58岁，直肠癌肝转移岁，直肠癌肝转移总结总结l肝细胞癌：CT平扫呈低密度，伴或不伴假包膜，增强扫描动脉期全瘤样强化，强化程度低于主动脉高于肝实质，呈“快进快出”表现。l海绵状血管瘤：T2WI上可见灯泡征。增强扫描可见周边向中心呈结节状渐进性强化，强化程度与主动脉相近。lFNH：动脉期增强扫描周围明显强化，中央见低密度星状纤维瘢痕，呈延迟强化。l肝内胆管细胞癌：CT平扫呈低密度，增强扫描呈不均匀延迟强化。l肝脓肿：脓肿壁环形强化，周围见低密度水肿带，呈双环征。DWI上脓液呈高信号，ADC呈低信号。l转移瘤：可见原发灶，大水肿小病灶。增强扫描边缘环形强化，肿瘤中央常液化坏死无强化，周围低密度水肿带，呈牛眼征。 谢谢！