流流 行行 病病 学学Epidemiology1.流行病学概述流行病学概述流行病学（流行病学（EpidemiologyEpidemiology）一词来源于希腊语。一词来源于希腊语。流行病学是人类在与多种流行性疾病特别是传染病作斗争的实践中逐渐形成和发展起来的。2人类历史上有记录的重大传染病人类历史上有记录的重大传染病1鼠疫鼠疫 （世界范围大流行有三次）（世界范围大流行有三次）第一次世界流行中夺去了一亿人的生命，造成了东罗马帝国的衰败。第二次世界流行使欧洲四分之一人口和东方数千万人死于非命;在两次世界大流行后，把中国的云南作为新的策源地，导致了近百年的第三次世界鼠疫大流行，再次使世界人口减少了1500万。3我国：我国：1736年云南师道南氏观察记录鼠疫年云南师道南氏观察记录鼠疫鼠鼠死死行行：“东东死死鼠鼠,西西死死鼠鼠,人人见见死死鼠鼠如如见见虎虎;鼠鼠死死不不几几日日,人人死死如如圻圻堵堵。昼昼死死人人,莫莫问问数数,日日色色惨惨淡淡愁愁云云护护。三三人人行行未未十十步步,忽忽死死两人横截路。两人横截路。”1910、1920年年东东北北、华华北北地地区区鼠鼠疫疫大大流行共死亡流行共死亡7万余人万余人42.天花天花早在三千年前，埃及法老王時代早在三千年前，埃及法老王時代-拉米西斯便死于拉米西斯便死于天花。天花。16-18世紀，天花几乎占领了世界各地，且有超过世紀，天花几乎占领了世界各地，且有超过60%全球人口遭受天花的威胁。全球人口遭受天花的威胁。一些历史统计认为，天花曾至少造成亿人死亡，一些历史统计认为，天花曾至少造成亿人死亡，另外亿人失明或留下终生疤痕。另外亿人失明或留下终生疤痕。5我国流行病学雏形发展史我国流行病学雏形发展史公公元元前前5世世纪纪：人人们们认认识识到到四四季季不不同同疾疾病病的的流流行行及其传染性。及其传染性。公公元元前前3世世纪纪：内内经经素素问问记记载载：“黄黄帝帝曰曰，余余闻闻五五疫疫之之至至，皆皆相相染染易易。无无问问大大小小，病病状状相相似似。”晋晋朝朝：朝朝臣臣家家有有疾疾染染者者多多于于3人人,身身虽虽无无疾疾,百百日日不不得入朝得入朝隋朝：开设隋朝：开设“疠人坊疠人坊”隔离麻风患者隔离麻风患者宋朝宋朝:“峨嵋山人峨嵋山人”创用创用“种痘种痘”预防天花预防天花清朝：京城设痘官，驱逐天花患者清朝：京城设痘官，驱逐天花患者 618世纪末，英国医生世纪末，英国医生Edward发明用牛痘预防天发明用牛痘预防天花的办法；花的办法；1846年，法罗群岛的麻疹流行调查；年，法罗群岛的麻疹流行调查；1848年，伦敦医师年，伦敦医师J.Snow对伦敦霍乱流行的研对伦敦霍乱流行的研究；究；20世纪中叶，世纪中叶，Doll和和Hill关于吸烟与肺癌关系的关于吸烟与肺癌关系的病例对照研究；病例对照研究；流行病学发展史流行病学发展史720世纪上半叶，病例对照研究的广泛使用；世纪上半叶，病例对照研究的广泛使用；40年代末提出队列研究；年代末提出队列研究；1951年，年，Cornfield提出相对危险度和比值比；提出相对危险度和比值比；1959年，年，Mantal等提出分层分析法；等提出分层分析法；60年代，配比、偏倚、混杂及效应修饰等概念和年代，配比、偏倚、混杂及效应修饰等概念和研究技术得到发展。研究技术得到发展。流行病学发展史流行病学发展史8流行病学的定义流行病学的定义 流行病学（流行病学（Epidemiology）是研究人群是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究如何防治疾病及促进健康的策略和措施的科究如何防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。学。 流行病学是预防医学的重要组成部分，流行病学是预防医学的重要组成部分，是预防医学的一门基本课程，也是现代医学的是预防医学的一门基本课程，也是现代医学的基础课程。基础课程。9流行病学的定义流行病学的定义（一）流行病学研究的三个层次（一）流行病学研究的三个层次 疾病、伤害、健康疾病、伤害、健康（二）流行病学任务的三个阶段（二）流行病学任务的三个阶段 揭示现象、找出原因、提供措施揭示现象、找出原因、提供措施（三）流行病学工作深度的三个范畴（三）流行病学工作深度的三个范畴 描述、分析、实验描述、分析、实验（四）流行病学研究的三种基本方法（四）流行病学研究的三种基本方法 观察、实验、数理观察、实验、数理（五）流行病学学科中的三大要素（五）流行病学学科中的三大要素 原理、方法、应用原理、方法、应用10流行病学的研究范围与用途流行病学的研究范围与用途(一一)描述疾病与健康状况的分布；描述疾病与健康状况的分布；分布的差异分布的差异提示提示:发病因素的不同发病因素的不同寻找影响分布的原因寻找影响分布的原因(二二)探讨疾病的流行因素和病因探讨疾病的流行因素和病因探讨促成发病的因素及流行因素探讨促成发病的因素及流行因素(三三)揭示疾病的自然史揭示疾病的自然史狭狭义义的的疾疾病病自自然然史史:疾疾病病从从发发生生、发发展展到到结结局局(症症状状出出现现前前阶阶段段、临临床床症症状状、体体征征出现的阶段、疾病结局出现的阶段、疾病结局)的整个过程。的整个过程。11流行病学的研究范围与用途流行病学的研究范围与用途（四）用于临床诊断、治疗与估计预后（四）用于临床诊断、治疗与估计预后（四）用于临床诊断、治疗与估计预后（四）用于临床诊断、治疗与估计预后 （五）用于疾病的预防与控制（五）用于疾病的预防与控制（五）用于疾病的预防与控制（五）用于疾病的预防与控制 （六）用于卫生决策和评价（六）用于卫生决策和评价（六）用于卫生决策和评价（六）用于卫生决策和评价12应用：应用：（1）早期为传染病研究）早期为传染病研究（2）现代多为非传染病：）现代多为非传染病：如心脑血管疾病、糖尿病等如心脑血管疾病、糖尿病等（3）人群健康状况、伤、残研究）人群健康状况、伤、残研究13流行病学的研究方法流行病学的研究方法 描述性研究描述性研究现况调查（现况调查（横断面研究横断面研究）观察性研究观察性研究比例死亡比研究比例死亡比研究生态学研究生态学研究分析性研究分析性研究病例对照研究病例对照研究队列研究队列研究实验性研究实验性研究临床试验临床试验现场试验现场试验社区干预和整群随机试验社区干预和整群随机试验理论性研究理论性研究理论流行病学理论流行病学流行病学方法学研究流行病学方法学研究14流行病学的研究方法流行病学的研究方法 （一）描述性研究（一）描述性研究（一）描述性研究（一）描述性研究研研究究不不同同时时间间、不不同同地地区区、不不同同人人群群特特征征中中疾疾病病分布的方法，提出关于致病因素的假设。分布的方法，提出关于致病因素的假设。（二）分析性研究（二）分析性研究（二）分析性研究（二）分析性研究对致病因素的假设进行检验对致病因素的假设进行检验（三）实验性研究（三）实验性研究（三）实验性研究（三）实验性研究在在人人群群中中消消除除某某因因素素或或施施加加一一些些手手段段以以观观察察对对发发生疾病的影响。它能对病因假设作出可靠的验证。生疾病的影响。它能对病因假设作出可靠的验证。（四）理论性研究（四）理论性研究（四）理论性研究（四）理论性研究利用数学模型进行定性或定量的研究利用数学模型进行定性或定量的研究15流行病学与其他学科的关系流行病学与其他学科的关系 1.1.预防医学预防医学2.基础医学基础医学3.临床医学临床医学16流行病学发展近况流行病学发展近况（一）研究范围的发展（一）研究范围的发展1从传染病研究扩大到一切疾病从传染病研究扩大到一切疾病从早期限于研究传染病从早期限于研究传染病扩大到非传染病扩大到非传染病一切疾病一切疾病 包括预防先天性畸形、精神病、糖尿病、公害包括预防先天性畸形、精神病、糖尿病、公害等。等。 2从研究疾病发展到研究健康从研究疾病发展到研究健康从疾病从疾病异常生理状态、心理卫生、异常生理状态、心理卫生、意外伤害、人群健康状况、卫生标准等意外伤害、人群健康状况、卫生标准等如车祸、自杀、妇幼卫生、围产期卫生等。如车祸、自杀、妇幼卫生、围产期卫生等。17（二）形成许多分支（二）形成许多分支临床流行病学临床流行病学clinicalepidemiology心血管疾病流行病学心血管疾病流行病学cardiovascularepidemiology肿瘤流行病学肿瘤流行病学cancerepidemiology药物流行病学药物流行病学pharmacologicalepidemiology移民流行病学移民流行病学migrantepidemiology遗传流行病学遗传流行病学geneticepidemiology18(三三)研究方法的发展研究方法的发展1从描述研究到分析研究从描述研究到分析研究2从单因素分析到多因素分析发展从单因素分析到多因素分析发展3由单学科向多学科发展由单学科向多学科发展4研究方法应用现代先进技术研究方法应用现代先进技术5理论流行病学的研究和应用理论流行病学的研究和应用6从被动观察调查发展到主动监测从被动观察调查发展到主动监测19定义定义疾疾病病的的分分布布(distributionofdisease)是是指指疾疾病病在在不不同同时时间间、不不同同地地区区、不不同同人人群群中中的的频频率率与与分分布布的的特特征征，简简称称为为“三三间间分分布布”，即人间、空间、时间分布。，即人间、空间、时间分布。疾病的分布疾病的分布20第一节第一节描述疾病分布常用的指标描述疾病分布常用的指标一、描述疾病频率的指标一、描述疾病频率的指标 发病率发病率(incidence rate)(incidence rate) 罹患率罹患率(attack rate)(attack rate) 患病率患病率(prevalence rate)(prevalence rate) 感染率感染率(infection rate)(infection rate) 续发率续发率(secondary attack rate)(secondary attack rate) 21（一）（一）（一）（一）发病率发病率发病率发病率(incidence rate)(incidence rate)(incidence rate)(incidence rate)发发病病率率表表示示一一定定时时期期(一一般般为为年年）内内，特特定定人人群群中某病新病例出现的频率。中某病新病例出现的频率。发病率发病率年某病新病例年某病新病例/同期同期暴露人口数暴露人口数（二）罹患率（二）罹患率（二）罹患率（二）罹患率(attack rate)(attack rate)(attack rate)(attack rate)罹罹患患率率和和发发病病率率一一样样，也也是是人人群群新新病病例例数数的的指指数，与发病率最主要的区别是观察时间短而灵活。数，与发病率最主要的区别是观察时间短而灵活。22（三）患病率（三）患病率(Prevalence rate)(Prevalence rate) 患患病病率率又又称称现现患患率率，指指特特定定时时间间内内，一一定定人人群群中中患患某病新旧病例数所占的比例。某病新旧病例数所占的比例。时点率病率时点率病率某一时点现患病例数某一时点现患病例数/该时点人口数该时点人口数患病率取决于发病率和病程。患病率取决于发病率和病程。患患病病率率下下降降既既可可由由于于发发病病下下降降，也也可可由由于于病病程程缩缩短短如如病病人人恢恢复复快快或或死死亡亡快快所所致致。有有时时尽尽管管发发病病率率增增高高，但病程缩到很短，患病率仍可减低。但病程缩到很短，患病率仍可减低。23（四）感染率（四）感染率(infection rate)(infection rate) 指在调查时受检查的人群中某病指在调查时受检查的人群中某病现有感染人数所占的比例。现有感染人数所占的比例。24二、描述死亡频率的指标二、描述死亡频率的指标（一）死亡率（一）死亡率(mortality rate)(mortality rate)死亡率指某人群在一定期间死于所有原因的死亡率指某人群在一定期间死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。死亡率可反映一个人数在该人群中所占的比例。死亡率可反映一个人群总的死亡水平，是一个国家和地区卫生、经人群总的死亡水平，是一个国家和地区卫生、经济和文化水平的综合反映。济和文化水平的综合反映。死亡率死亡率某人群死亡总数某人群死亡总数/同期该人群平均人口数同期该人群平均人口数（二）（二） 病死率（病死率（fatality ratefatality rate）病死率表示一定时期内，患某病的全部病人中病死率表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病而死亡的频率。它可表明疾病的严重程度，因该病而死亡的频率。它可表明疾病的严重程度，反映医疗水平和诊断能力。反映医疗水平和诊断能力。 病死率某病死率某时期某病死亡人数时期某病死亡人数/同期患病人数同期患病人数25（三）（三） 生存率（生存率（survival ratesurvival rate）又称存活率，是指患某种疾病的人（或又称存活率，是指患某种疾病的人（或接受某种治疗的某病病人）经接受某种治疗的某病病人）经n年的随访，年的随访，到随访结束时仍存活的病例数所占的比例。到随访结束时仍存活的病例数所占的比例。常用于评价某些慢性病的远期疗效。常用于评价某些慢性病的远期疗效。 26（四）潜在减寿年数（四）潜在减寿年数（potential years of life lost,PYLLpotential years of life lost,PYLL）指某人群死亡人口中期望寿命与实际死亡指某人群死亡人口中期望寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的人群寿命损年龄之差的总和，即死亡所造成的人群寿命损失的大小，是反映人群疾病负担的指标。失的大小，是反映人群疾病负担的指标。 27三、三、 描述疾病流行强度的指标描述疾病流行强度的指标散发：散发：散发：散发：sporadicsporadic某病在一定地区发病率呈现历年一般水平。某病在一定地区发病率呈现历年一般水平。暴发：暴发：暴发：暴发：outbreakoutbreak短时间，小范围人群中突然出现许多相同病例的现短时间，小范围人群中突然出现许多相同病例的现象。象。流行：流行：流行：流行：epidemicepidemic某病在一定地区发病率明显超过历年散发水平。某病在一定地区发病率明显超过历年散发水平。大流行：大流行：大流行：大流行：pandemicpandemic疾病迅速蔓延，涉及地域广，短期内可跨越省界、疾病迅速蔓延，涉及地域广，短期内可跨越省界、国界、甚至洲界。国界、甚至洲界。28一、人群分布一、人群分布 研究疾病的人群分布是探讨不同的性别、研究疾病的人群分布是探讨不同的性别、年龄、职业、民族、种族、家庭和行为生活方年龄、职业、民族、种族、家庭和行为生活方式等人群特征，在发病率和死亡率等方面的比式等人群特征，在发病率和死亡率等方面的比较，为探讨病因和制定防治对策提供依据。较，为探讨病因和制定防治对策提供依据。 （一）年龄（一）年龄 由由于于不不同同年年龄龄人人群群的的易易感感程程度度、生生活活习习惯惯及活动范围不同，某些疾病与年龄关系较密切。及活动范围不同，某些疾病与年龄关系较密切。第二节第二节 疾病分布的形式疾病分布的形式29研究疾病年龄分布的分析方法：研究疾病年龄分布的分析方法：研究疾病年龄分布的分析方法：研究疾病年龄分布的分析方法：（1 1）横断面分析：）横断面分析：）横断面分析：）横断面分析：适用于分析潜伏期短和病程适用于分析潜伏期短和病程短的急性病和传染病的年龄分布。短的急性病和传染病的年龄分布。（2 2）出生队列分析：）出生队列分析：）出生队列分析：）出生队列分析：是以同一年代出生的人群是以同一年代出生的人群组为一个出生队列，对不同队列在不同的年龄阶组为一个出生队列，对不同队列在不同的年龄阶段某病的发病率或死亡率所进行的分析。段某病的发病率或死亡率所进行的分析。该方法该方法在评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因在评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索方面具有很大意义，有助于探明年龄、所处线索方面具有很大意义，有助于探明年龄、所处的时代特点及暴露经历三者在疾病的频率变化中的时代特点及暴露经历三者在疾病的频率变化中的作用。的作用。30图图2-819141950年男性肺癌年龄死亡专率年男性肺癌年龄死亡专率摘自摘自MacMahonandPugh.197031图图2-918501890年间出生者男性肺癌队列死亡率年间出生者男性肺癌队列死亡率摘自摘自MacMahonandPugh.197032中国累积报告的中国累积报告的中国累积报告的中国累积报告的HIVHIV感染者按性别分布图感染者按性别分布图感染者按性别分布图感染者按性别分布图1985200419852004（二）性别（二）性别（二）性别（二）性别因因感感染染条条件件、生生理理条条件件、行行为为、职职业业差差异异等等导致许多疾病在性别上的差异。导致许多疾病在性别上的差异。男性，71.6不祥，0.5女性，27.833（三）职业（三）职业（三）职业（三）职业例：染料职业与膀胱癌、石棉作业与间皮瘤例：染料职业与膀胱癌、石棉作业与间皮瘤接触放射线或苯的职业易患白血病接触放射线或苯的职业易患白血病1 1、首先应考虑暴露机会的多少与劳动条件、首先应考虑暴露机会的多少与劳动条件 2 2、其次应考虑劳动者所处的社会经济地位和卫生、其次应考虑劳动者所处的社会经济地位和卫生活文化水平、劳动强度和精神紧张程度的不同等。活文化水平、劳动强度和精神紧张程度的不同等。（四）种族和民族（四）种族和民族（四）种族和民族（四）种族和民族种种族族之之间间疾疾病病病病种种及及发发病病率率有有一一定定的的差差异异，可可以以考考虑虑遗遗传传、生生理理、风风俗俗及及卫卫生生文文化化程程度度等等因因素素的的影响。影响。例：黑人高血压性心脏病例：黑人高血压性心脏病,白人动脉硬化性心脏病白人动脉硬化性心脏病（五）行为（五）行为（五）行为（五）行为34二、疾病的时间分布二、疾病的时间分布 疾病的频率在时间上的不断变动称时间分布，疾病的频率在时间上的不断变动称时间分布，凭此可以了解疾病的特点和种类。凭此可以了解疾病的特点和种类。（一）暴发（一）暴发（outbreakoutbreak）或短期波动）或短期波动在在一一集集体体或或固固定定人人群群中中，短短时时间间，即即该该病病最最长潜伏期内，某病的病例数突然增多称为暴发。长潜伏期内，某病的病例数突然增多称为暴发。常见于伤寒、痢疾、甲肝、食物中毒等。常见于伤寒、痢疾、甲肝、食物中毒等。 大多数病例发生在最短、最长潜伏期之间。大多数病例发生在最短、最长潜伏期之间。 发发病病的的高高峰峰与与该该病病的的平平均均潜潜伏伏期期基基本本一一致致，由此可推断暴露时间。由此可推断暴露时间。 35食物中毒爆发常在数小时或数十小时内发生，多因共同食物中毒爆发常在数小时或数十小时内发生，多因共同食入某种食物所致。病人突然增加，很快达到高峰，而食入某种食物所致。病人突然增加，很快达到高峰，而后下降。病人常集中发生在同一潜伏期内，流行曲线呈后下降。病人常集中发生在同一潜伏期内，流行曲线呈单峰型（图单峰型（图2-4）。）。图图2-4 某单位食物中毒的时间分布某单位食物中毒的时间分布36（二）季节性（二）季节性（seasonal variationseasonal variation） 疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象称季节性。称季节性。 1严格的季节性严格的季节性病病例例只只集集中中在在一一年年中中的的少少数数几几个个月月份份，其其他他月月份无此病发生。份无此病发生。2发病的季节性升高发病的季节性升高疾疾病病全全年年都都有有发发生生，但但在在一一定定季季节节内内发发病病率率升升高。高。 37图图2-7四省市流行性乙型脑炎季节分布（四省市流行性乙型脑炎季节分布（1955）38（三）周期性（三）周期性疾疾病病每每隔隔一一定定周周期期后后发发生生一一次次较较大大的的流流行行现象，称为周期性。大多为呼吸道传染病。现象，称为周期性。大多为呼吸道传染病。例例如如：在在普普遍遍使使用用麻麻疹疹疫疫苗苗前前，麻麻疹疹每每两两年年一一次流行。次流行。流脑流脑79年流行一次年流行一次百日咳百日咳34年流行一次年流行一次39（四）长期变异（四）长期变异(secular change)(secular change)长长期期变变异异是是疾疾病病经经过过一一个个相相当当长长的的时时期期后后，通通常常是是几几年年或或几几十十年年内内，其其临临床床表表现现和发病率、死亡率的变化。和发病率、死亡率的变化。例例如如：各各种种恶恶性性肿肿瘤瘤的的长长期期变变异异，肺肺癌癌死死亡亡率率明明显显上上升升，胃胃癌癌下下降降，大大肠肠癌癌、结结肠癌保持稳定。肠癌保持稳定。4041三、地区分布三、地区分布*疾疾病病在在不不同同地地区区有有不不同同分分布布，往往往往与与致致病病因因子子分布有关。分布有关。*疾病的发生受到地区的自然环境和社会环境的疾病的发生受到地区的自然环境和社会环境的影响，研究疾病地区分布，有助阐明影响分布影响，研究疾病地区分布，有助阐明影响分布的因素，制定防制对策、措施。的因素，制定防制对策、措施。*可根据行政单位划分，如洲、国家、省、市、可根据行政单位划分，如洲、国家、省、市、县县*可根据地理条件划分，如山区、平原、湖沼、可根据地理条件划分，如山区、平原、湖沼、森林。森林。42（一）疾病在国家间和国家内的分布（一）疾病在国家间和国家内的分布 疾病在世界各地分布均存在差别疾病在世界各地分布均存在差别如：霍乱多见于印度、印尼如：霍乱多见于印度、印尼黄热病流行于南美、非洲黄热病流行于南美、非洲肝癌多见于亚洲、非洲肝癌多见于亚洲、非洲乳腺癌、肠癌多见于欧洲、北美洲乳腺癌、肠癌多见于欧洲、北美洲 43（一）疾病在国家间和国家内的分布（一）疾病在国家间和国家内的分布疾病在一个国家内不同地区发病率也有明显差别。疾病在一个国家内不同地区发病率也有明显差别。例如：例如：我我国国血血吸吸虫虫病病仅仅限限于于在在长长江江流流域域及及以以南南的的13个个省省份份流流行；行；高血压的患病率北方高南方低；高血压的患病率北方高南方低；原发性肝癌集中分布于东南沿海地区；原发性肝癌集中分布于东南沿海地区；食食管管癌癌以以河河南南、河河北北、山山西西省省交交界界的的太太行行山山地地区区的的发发病率最高。病率最高。44中国累积报告的中国累积报告的HIV感染者按省份分布图感染者按省份分布图19852005.945（二）疾病的城乡分布（二）疾病的城乡分布 许多疾病表现出城乡差异许多疾病表现出城乡差异例例如如：呼呼吸吸道道传传染染病病在在农农村村不不易易流流行行，但但一一旦旦有有传传染染病病传传入入，便便可可迅迅速速蔓蔓延延，甚至可能引起爆发。甚至可能引起爆发。 肺癌的发病率和死亡率城市均高于肺癌的发病率和死亡率城市均高于 农村，城市环境污染较严重。农村，城市环境污染较严重。 46表2-4中国10城市及其近远郊县的男性肺癌标化死亡率（1/10万）城市死亡率近郊县死亡率远郊县死亡率城市死亡率近郊县死亡率远郊县死亡率上海29.3224.4916.21沈阳18.8510.369.51延吉26.1512.679.46无锡18.6411.429.70宁波26.1215.049.11广州17.2611.555.69旅大24.2717.0213.69太原17.0514.099.08长沙23.097.143.09南京15.588.555.2947（三）描述疾病地区分布的术语（三）描述疾病地区分布的术语1.1.地方性地方性（1 1）统计地方性）统计地方性（2 2）自然地方性）自然地方性（3 3）自然疫源性）自然疫源性2.2.输入性疾病输入性疾病（四）判断地方性疾病的依据（四）判断地方性疾病的依据48四、疾病三间分布的综合描述四、疾病三间分布的综合描述（一）地区与时间分布的综合（一）地区与时间分布的综合（二）地区和年龄的综合（二）地区和年龄的综合（三）时间和年龄分布的综合（三）时间和年龄分布的综合如：出生队列分析如：出生队列分析49移民流行病学移民流行病学：观察某疾病在遗民人群、观察某疾病在遗民人群、移入地区居民及原居民中发病率或死亡率移入地区居民及原居民中发病率或死亡率的差别，以探讨该疾病病因与遗传和环境的差别，以探讨该疾病病因与遗传和环境因素的关系。因素的关系。环境与遗传主导作用判断环境与遗传主导作用判断（P:P:发病率或死亡率）发病率或死亡率）1 1）P P原居民原居民P P移民移民P P移入地区居民移入地区居民环境为主（胃癌）环境为主（胃癌）2 2）P P原居民原居民 P P移民移民 P P移入地区居民移入地区居民遗传为主（鼻咽癌）遗传为主（鼻咽癌）50研究“三间分布”的目的是：（1）通过对疾病流行的基本特征的认识，为临床诊断和治疗决策提供依据；（2）为疾病的研究提供病因线索并指出进一步研究的方向和途径；（3）确定卫生服务的重点，为合理制定疾病的防制、保健策略和措施提供科学的依据。51