多发性肋骨骨折病人的护理多发性肋骨骨折病人的护理外三科 刘念1一、定义一、定义多多发发性性肋肋骨骨骨骨折折指指多多根根肋肋骨骨多多处处发发生生骨骨折折，病病情情急急重重，多多伴伴有有较较严严重重的的并并发发症症; ;肋肋骨骨断断端端可可刺刺破破胸胸膜膜、肺肺、肋肋间间动动脉脉或或胸胸廓廓内内动动脉脉，血血液液、气气体体流流入入胸胸腔腔而而造造成成血血胸胸、气气胸胸或或血血气气胸胸，如如治治疗疗、急急救救不不及及时时，可危及病人的生命。，可危及病人的生命。2肋肋骨骨共共有有1212对对，左左右右对对称称，连连接接胸胸椎椎和和胸胸骨骨而而组组成成胸胸廓廓，对胸部脏器起着保护作用。对胸部脏器起着保护作用。第第1313肋肋骨骨较较短短，且且有有锁锁骨骨、肩肩胛胛骨骨的的保保护护，较较少少发发生生骨骨折折；第第4747肋肋骨骨较较长长且且固固定定，最最易易发发生生骨骨折折；第第8 8、9 9肋肋骨骨虽虽长长，但但借借第第七七肋肋骨骨间间接接与与胸胸骨骨相相连连而而构构成成肋肋弓弓，弹弹性性较较大大，不不易易折折断断；第第1111、1212肋肋前前缘缘游游离离，也也称称“浮浮肋肋”，较较易易避避免免暴力作用，不易骨折。暴力作用，不易骨折。3二、治疗二、治疗1 1、闭闭合合性性单单处处肋肋骨骨骨骨折折治治疗疗的的重重点点是是止止痛痛，固固定定胸胸廓廓和和防防治并发症。治并发症。(1)(1)固固定定 单单根根或或2 23 3根根肋肋骨骨单单处处骨骨折折，一一般般以以胸胸带带固固定定，亦可用大号膏药贴敷在局部胸壁或用胶布条固定胸廓。亦可用大号膏药贴敷在局部胸壁或用胶布条固定胸廓。(2)(2)镇镇痛痛 充充分分镇镇痛痛, ,需需口口服服去去痛痛片片、曲曲马马多多、双双氯氯芬芬酸酸纳纳等等镇痛镇静药物，必要时可予吗啡、度冷丁等肌肉注射。镇痛镇静药物，必要时可予吗啡、度冷丁等肌肉注射。排排痰痰 需需鼓鼓励励病病人人咳咳嗽嗽排排痰痰，予予镇镇咳咳、化化痰痰药药口口服服，以以减减少少呼呼吸吸系系统统的的并并发发症症。老老年年人人或或有有慢慢性性肺肺疾疾病病的的病病人人，当当有有呼吸道分泌物蓄积时，应早期使用抗生素。呼吸道分泌物蓄积时，应早期使用抗生素。42 2、闭合性多根多处肋骨骨折、闭合性多根多处肋骨骨折(1)(1)若若胸胸壁壁软软化化范范围围较较小小，须须局局部部压压迫迫包包扎扎，加加强强止止痛痛，防防治治呼呼吸吸系系统统并发症，改善缺氧和二氧化碳蓄积。并发症，改善缺氧和二氧化碳蓄积。(2)(2)大大块块胸胸壁壁软软化化或或两两侧侧胸胸壁壁有有多多根根多多处处肋肋骨骨骨骨折折时时，因因反反常常呼呼吸吸运运动动，呼呼吸吸道道分分泌泌物物增增多多或或血血痰痰阻阻塞塞气气道道，可可致致呼呼吸吸困困难难，甚甚至至呼呼吸吸循循环环衰衰竭竭，须须采采取取紧紧急急措措施施： 1)1)清清除除呼呼吸吸道道分分泌泌物物，以以保保证证呼呼吸吸道道通通畅畅。对对咳咳嗽嗽无无力力，不不能能有有效效排排痰痰或或呼呼吸吸衰衰竭竭者者，要要做做气气管管插插管管或或气气管管切切开开，以以利利吸吸痰痰、给给氧氧和和施施行行辅辅助助呼呼吸吸。2)2)对对胸胸壁壁反反常常呼呼吸吸运运动动进进行行局局部部处处理理：包包扎扎固固定定法法：适适用用于于现现场场或或较较小小范范围围的的胸胸壁壁软软化化。用用厚厚敷敷料料压压盖盖于于胸胸壁壁软软化化区区，用用胸胸带带包包扎扎固固定定胸胸廓廓，或或粘粘贴贴胶胶布布固固定定。牵牵引引固固定定法法：用用无无菌菌巾巾钳钳经经胸胸壁壁夹夹住住中中央央处处游游离离段段肋肋骨骨，再再用用绳绳带带吊吊起起，做做重重力力牵牵引引，重重量量约约2 23kg3kg，使使浮浮动动的的胸胸壁壁复复位位，固固定定时时间间为为1 12 2周周。内内固固定定法法：适适用用于于错错位位较较大大，病病情情严严重重的的病病人人。切切开开胸胸壁壁以以不不锈锈钢钢丝丝固固定定。3)3)出出现现呼呼吸吸衰衰竭竭时时，必必须须立立即即气气管管插插管管和和正正压压通通气气，以以呼呼吸吸机辅助呼吸。机辅助呼吸。53 3、开放性肋骨骨折、开放性肋骨骨折对对单单根根肋肋骨骨骨骨折折病病人人的的胸胸壁壁伤伤口口须须彻彻底底清清创创，分分层层缝缝合合后后固固定定包包扎扎。如如胸胸膜膜已已穿穿破破，须须做做胸胸膜膜腔腔闭闭式式引引流流术术。多多根根多处肋骨骨折者，于清创后用不锈钢丝做内固定术。多处肋骨骨折者，于清创后用不锈钢丝做内固定术。 6三、护理三、护理1 1 急救护理急救护理病病人人入入院院后后，立立即即通通知知值值班班医医生生到到场场，如如果果没没有有明明显显休休克克表表现现，一一般般给给予予半半卧卧位位。抗抗休休克克治治疗疗。多多发发性性肋肋骨骨骨骨折折失失血血1 1 000 000 mLmL4 4 000 000 mLmL，应应迅迅速速建建立立静静脉脉输输液液通通路路，扩扩容容。但但伴伴有有严严重重肺肺挫挫伤伤病病人人应应注注意意控控制制输输液液速速度度，以以防防引引起起肺肺水水肿肿诱诱发发急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合征征。给给予予氧氧气气吸吸入入，缓缓解解呼呼吸吸困困难难，维维持持血血氧氧饱饱和和度度在在93%93%100%100%，保保证证各各重重要要脏器的氧供。脏器的氧供。72 2 病情观察病情观察给给予予心心电电监监护护，严严密密监监测测生生命命体体征征变变化化。记记录录每每小小时时尿尿量量。密密切切观观察察病病人人意意识识、瞳瞳孔孔、血血氧氧饱饱和和度度、面面色色的的变变化化。观观察察有有无无连连枷枷胸胸。连连枷枷胸胸是是指指多多根根多多处处肋肋骨骨骨骨折折时时，局局部部胸胸壁壁可可因因失失去去完完整整肋肋骨骨的的支支撑撑而而软软化化，产产生生反反常常呼呼吸吸运运动动，即即吸吸气气时时，软软化化的的胸胸壁壁内内陷陷；呼呼气气时时，该该区区胸胸壁壁向向外外鼓鼓出出。观观察察有有无无皮皮下下气气肿肿、气气胸胸、血血胸胸相相应应体体征征，如如皮皮下下捻捻发发音音、胸胸廓廓膨膨隆隆、呼呼吸吸困困难难、面面色色苍苍白白、脉脉细细数数、血压下降等。血压下降等。83 3 一般护理一般护理（1 1） 疼痛的的护理疼痛的的护理肋肋骨骨骨骨折折的的病病人人疼疼痛痛相相当当严严重重，护护士士应应多多解解释释疼疼痛痛的的原原因因，予予以以心心理理护护理理，帮帮助助病病人人建建立立治治愈愈的的信信心心，减减轻轻心心理理性性疼疼痛痛。还还可可以以鼓鼓励励家家属属与与其其交交谈谈，分分散散注注意意力力。必必要要时时尊尊医医嘱予以止痛药物，并注意观察用药后的反应。嘱予以止痛药物，并注意观察用药后的反应。9（2 2）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅肋肋骨骨骨骨折折后后，病病人人常常不不能能进进行行有有效效的的咳咳嗽嗽、咳咳痰痰，使使分分泌泌物物潴潴留留，严严重重者者造造成成肺肺内内感感染染。护护士士应应向向病病人人详详细细讲讲解解咳咳嗽嗽、排排痰痰的的重重要要性性，指指导导协协助助病病人人进进行行有有效效咳咳嗽嗽，护护士士用用双双手手掌掌按按压压伤伤处处，以以保保护护骨骨折折部部位位，减减少少胸胸壁壁震震动动引引起起疼疼痛痛，吸吸气气时时双双手手放放松松，咳咳嗽嗽时时双双手手加加压压。可可常常规规雾雾化化吸吸入入，以使痰液稀释，易于咳出。以使痰液稀释，易于咳出。10（3 3）胸腔闭式引流的护理）胸腔闭式引流的护理保保持持引引流流通通畅畅，观观察察有有无无水水柱柱波波动动，正正常常的的水水柱柱上上下下波波动动4 4 cmcm6 6 cmcm。经经常常挤挤压压引引流流管管，一一般般情情况况下下，30 30 minmin60 60 minmin挤挤压压1 1次次。一一旦旦发发生生堵堵塞塞，切切忌忌由由远远向向近近端端挤挤压压，以以免免引引流流管管内内液液体体逆逆流流造造成成胸胸腔腔内内感感染染。观观察察有有无无漏漏气气，气气体体和和血血液液引引流流情情况况，如如引引流流量量200 200 mL/hmL/h，提提示示胸胸腔腔内内有有活活动动性性出出血血，及及时时通通知知医医生生并并做做好好开开胸胸准准备备。如如果果胸胸腔腔引引流流量量不不大大，但但病病人人经经输输血血、输输液液，血血压压不不升升伴伴烦烦躁躁不不安安、脉脉细细速速等等情情况况，可可能能是是胸胸内内出出血血量量大大，形形成成血血凝凝块块阻阻塞塞了了引引流流器器。引引流流管管内内大大量量气气体体逸逸出出，经经一一段段时时间间的的引引流流症症状状仍仍无无缓缓解解，引引流流管管内内水水柱柱波波动动明明显显，提提示示有有支支气气管管破破裂裂，需需通通知知医医生生协协助助采采取取紧紧急急措措施施。另另外外，应应注注意意有有无无闭闭式式引引流流并并发发症症的的存存在在，如如损损伤伤肋肋间间血血管管造造成成出出血血，误误将将引引流流管管插入腹腔穿透膈肌，误伤肝脏、脾脏等。插入腹腔穿透膈肌，误伤肝脏、脾脏等。11水水封封瓶瓶应应置置于于胸胸部部水水平平以以下下40 40 cmcm60 60 cmcm处处，引引流流管管下下口口浸浸入入液液面面下下3 3 cmcm4 4 cmcm，在在任任何何情情况况下下引引流流瓶瓶及及连连接接管管末末端端不不能能高高于于胸胸壁壁水水平平，以以防防引引流流液液逆逆流流进进入入胸胸腔腔。引引流流瓶瓶内内无无菌菌生生理理盐盐水水每每日日更更换换，严严格格无无菌菌操操作作，并并用用2 2把把止止血血钳钳双双重重夹夹闭闭引引流流管管，防防止止引引流流管管脱脱落落，气气体体进进入入胸胸腔腔。置置管管24 24 h h48 48 h h后后，如如查查体体及及胸胸片片证证实实肺肺己己复复张张，8 8 h h内内引流量引流量50 mL50 mL，无气体排出，病人无呼吸困难，可拔管。，无气体排出，病人无呼吸困难，可拔管。12（4 4）体位护理）体位护理如如无无休休克克倾倾向向，可可给给予予半半卧卧位位休休息息，以以缓缓解解呼呼吸吸困困难难和和利利于于引引流流。协协助助病病人人健健侧侧翻翻身身，向向病病人人讲讲解解定定期期翻翻身身的的重重要要性。性。（5 5）环境护理）环境护理病病室室保保持持适适宜宜的的温温湿湿度度，室室内内禁禁止止吸吸烟烟，以以消消除除烟烟雾雾刺刺激激咽咽喉喉、支支气气管管引引起起的的咳咳嗽嗽，并并注注意意通通风风换换气气，注注意意患患处处保保暖。暖。13（6 6）饮食护理）饮食护理饮饮食食对对病病人人极极为为重重要要，创创伤伤后后由由于于蛋蛋白白分分解解代代谢谢的的增增加加，环环境境改改变变，打打破破了了原原有有的的饮饮食食习习惯惯，影影响响食食欲欲，影影响响营营养养的的吸吸收收。因因此此应应指指导导帮帮助助病病人人制制订订适适宜宜的的食食谱谱，保保证证有有充充足足的的蛋蛋白白质质、维维生生素素等等营营养养物物质质的的消消化化吸吸收收，同同时时多多饮饮水水，并进行必要的解释。并进行必要的解释。144 4 康复指导康复指导指指导导病病人人深深呼呼吸吸、吹吹气气球球等等，锻锻炼炼肺肺活活量量，帮帮助助肺肺复复张张。加加强强患患侧侧上上肢肢功功能能锻锻炼炼，如如抬抬高高、拿拿物物等等。出出院院后后多多做做深深呼呼吸吸运运动动，注注意意饮饮食食调调节节，保保持持良良好好心心态态，保保证证充充分分休休息息和睡眠，禁止吸烟，以促进康复。和睡眠，禁止吸烟，以促进康复。15