康复治疗技术康复治疗技术中山大学孙逸仙纪念医院谭杰文康复治疗技术康复治疗技术物理治疗作业治疗言语治疗心理治疗义肢矫形物理治疗物理治疗（物理因子疗法（物理因子疗法+运动疗法）运动疗法）l物理因子疗法：是研究和应用天然或人工的物理因子作用于人体。并通过人体神经，体液，内分泌等生理调节机制，用于达到治疗，康复和预防目的的方法。电疗法光疗法超声波疗法运动疗法中频电疗法超短波电疗法物理治疗物理治疗（电疗法）（电疗法）物理治疗物理治疗（电疗法）（电疗法）-中频电疗法中频电疗法l定义：应用频率为1000100000Hz的正弦交流电治疗疾病的方法称为中频电疗法（medium frequency electrotherapy)1、使用仪器：2、治疗作用：3、电脑处方设计：4、适应证与禁忌证：5、治疗技术举例： 止痛、改善局部血液循环，加速静脉或淋巴回流，促进渗出、水肿的吸收，对神经肌肉具有刺激作用等。1、颈椎病、腰椎间盘突出等。2、肩周炎、腱鞘炎等。3、骨质增生，坐骨神经痛等。4、腹部、臀部局部减肥5、附件炎、注射后硬结等。6、胃肠功能紊乱，胃下垂等。7、术后粘连、瘢痕疙瘩8、偏瘫、肌肉萎缩等。适应证：同电脑处方设计。禁忌证：有出血倾向、恶性肿瘤、孕妇的下腹部等。物理治疗物理治疗（电疗法）（电疗法）-超短波疗法超短波疗法l定义：是应用波长为101.0m（频率30300MHz）电流的超高频电场治疗疾病的方法。1、使用仪器：2、治疗技术举例：3、适应证与禁忌证：4、治疗技术举例：除温热效应外有明显的额外效应。如增强免疫功能，消除急性炎症，止痛，刺激结缔组织增生等作用明显。适应证：适应证：主要用于软组织、骨关节、内脏器官急性炎症感染等。禁忌证：禁忌证：有活动性肺结核、出血倾向、心力衰竭及化脓性疾病等。物理治疗物理治疗（光疗法）（光疗法）红外线疗法 是应用波长760nm1mm之间的热辐射线治病的方法 是应用激光治疗疾病的方法。激光具有方向性强，单色性好，亮度大，相干性好等特点。激光对生物组织有5种基本效应；热效应、压强作用、光化作用、电磁作用和刺激作用。激光疗法物理治疗物理治疗（红外线疗法）（红外线疗法）l治疗作用，可使局部组织温度升高，血管扩张，血液循环加速，增强新陈代谢和免疫能力。具有缓解肌肉痉挛、消炎、消肿和镇痛等作用。l临床应用：1、适应证、禁忌证2、使用仪器3、治疗技术适应证：适应证：适用于软组织扭挫伤、关节炎、神经痛、神经炎等。禁忌证禁忌证：出血倾向、高热、肿瘤等。物理治疗物理治疗（激光疗法）（激光疗法）l临床应用：1、适应证2、使用仪器3、治疗技术适应证：适应证：宫颈糜烂、皮肤赘生物或用于手术切割、止血、烧灼、切除皮肤焦痂等。物理治疗物理治疗（超声波疗法）（超声波疗法）l定义：是应用超声波治疗疾病的方法（ultrasound therapy)。 超声波是一种机械性振动波，它有与光波相识的物理性质，医疗用的超声波频率为8001000KHz声强为3W/cm2以下，一般的组织不产生损害。l1、使用仪器：l2、治疗作用：l3、适应证与禁忌证：l4、治疗技术举例： 缓解肌肉痉挛、软化瘢痕，加强组织代谢，提高细胞再生能力，有镇静、消炎等作用。适应证：瘢痕粘连、挫伤、肩关节周围炎、神经痛等。禁忌证：恶性肿瘤、出血倾向，心力衰竭、孕妇的下腹部等。运动疗法运动疗法l运动疗法（movement therapy,MT)是徒手或借助器械，利用物理学的原理来预防和治疗疾病的方法。传统运动疗法神经生理学疗法传统运动疗法传统运动疗法l 运动疗法的对象主要是肌骨疾患、中枢和周围神经损伤引起的运动障碍和心、肺疾患。传统运动疗法的种类有维持关节活动度，增强肌力和肌肉耐力，增强肌肉协调能力，恢复平衡功能，恢复步行功能，增强心肺功能等。对于上述治疗对象来说，痉挛和病理性协同动作尚未消失的中枢神经损伤引起的运动障碍不宜使用。维持关节活动度训练增强肌力和耐力训练恢复步行功能的训练维持关节活动度训练被动关节活动主动助力活动主动关节活动被动关节活动被动关节活动主动助力活动主动助力活动主动关节活动主动关节活动增强肌力和耐力训练增强肌力和耐力训练l 只有增强肌力才能更好练耐力，耐力增强了又可促进肌力增强的训练，训练方法很多但一般多采用抗阻法或负重法。一、肌肉收缩类型 3、等速收缩二、增强肌力训练原则三、增强耐力训练原则四、常用抗阻或负重训练示例 是由仪器从外办向肢体提供一种可随收缩过程而变化的阻力，使收缩引起的角速度保持一个恒定的数值才能产生。阻力原则超常负荷原则训练次数宜多的原则训练到疲劳但不过度疲劳的原则 采用小负荷多重复，在病人身体状况允许情况下，可逐渐延长训练时间和增加训练频率。1、等长收缩2、等张收缩2、短促等长练习1、渐进抗阻练习3、短促最大负荷练习4、等速练习 仪器限定了肌肉收缩时肢体的运动速度，使受训练的肢体在运动的全过程中始终保持角速度相等，使肌张力时刻都有较大的增加。等长收缩等长收缩 等张收缩等张收缩 渐进抗阻练习渐进抗阻练习 短促等长练习短促等长练习 短促最大负荷练习短促最大负荷练习 恢复步行功能训练恢复步行功能训练持双腋拐的步行方式持手杖的步行方式持双腋拐的步行方式持双腋拐的步行方式持手杖的步行方式持手杖的步行方式神经生理学疗法神经生理学疗法l 神经生理疗法是根据神经生理学理论，利用特殊的运动模式、反射活动、本体和皮肤刺激以抑制异常的运动，促进正常的运动；或顺应中枢神经损伤后运动功能恢复的规律，促进运动功能的恢复，以治疗神经肌肉，特别是中枢神经损伤引起的运动功能障碍的一类治疗方法。Bobath疗法Brunnstrom疗法本体感神经肌肉促进疗法Rood疗法Bobath疗法l Bobath主张在治疗前要对患者的姿势反射和运动功能进行详细的评估，找出阳性的（正常不应出现而病后出现的反射和反应）体征，对阳性者施用RIP技术加以抑制，对阴性者用促进技术加以促进。促进正常运动方法举例抑制异常运动方法举例抑制异常运动方法举例抑制异常运动方法举例Brunnstrom疗法lBrunnstrom主张对脑卒中后偏瘫患者应用联合反应，紧张性颈反射，紧张性腰反射，皮肤和本体刺激等引出协同运动模式，再训练患者控制、修正和利用协同运动模式，逐步的摆脱协同运动模式，最后争取恢复原先的独立、自主的随意运动。上肢运动方法举例下肢运动方法举例上肢运动方法举例上肢运动方法举例下肢运动方法举例下肢运动方法举例本体感神经肌肉促进疗法 PNF疗法是利用牵张、关节压缩和牵引、施加阻力等本体刺激和利用螺旋、对角线运动模式来促进运动功能恢复的一种治疗方法。1、螺旋形对角线运动模式举例 2、手法治疗技术举例 躯干运动模式举例上肢单侧运动模式举例下肢单侧运动模式举例节律性启始节律性稳定慢逆转-挺住-松弛躯干运动模式举例躯干运动模式举例上肢单侧运动模式举例上肢单侧运动模式举例下肢单侧运动模式举例下肢单侧运动模式举例节律性启始节律性启始节律性稳定节律性稳定慢逆转慢逆转-挺住挺住-松弛松弛Rood疗法lRood疗法也被称为多感觉刺激法，它通过对表皮的机械性刺激、温度刺激和对关节面的刺激使伽玛传出神经兴奋，从而诱发所需要的肌肉收缩。 常用技术（举例）机械性刺激温度刺激对关节面刺激有节律的运动机械性刺激机械性刺激温度刺激温度刺激有关节面刺激有关节面刺激有节律的运动有节律的运动作业治疗作业治疗l定义：作业疗法（Occupational therapy）是为复原患得功能，有目的、有针对性地从日常生活活动、职业劳动、认知活动中选择一些作业，对患者进行训练，以缓解症状和改善功能的一种治疗方法。l治疗原理：综合应用了人体运动的生物力学原理和神经生理学理论。适应证常用方法作业疗法（适应证）作业疗法（适应证）l适应证临床应用十分广泛，最常见的是：1、由于下运动神经元损伤及骨科疾病造成的功能障碍。2、中枢神经系统损伤的病人，如：中风、脑瘫。作业疗法（常用方法）作业疗法（常用方法）日常生活活动训练木 工 训 练硅胶作业活动训练粘土作业活动训练治 疗 性 训 练作业疗法作业疗法（日常生活活动训练）（日常生活活动训练）1、治疗作用：提高患者的自理生活能力，为回归社会创造条件。2、训练内容：（1）床上移动训练（4）个人卫生训练 坐位和卧位转换训练床上翻身训练坐位与站位的转换训练平衡训练洗脸等个人卫生训练（2）穿脱衣训练（3）用餐训练（5）家务劳动训练床上翻身训练床上翻身训练坐位和卧位转换训练坐位和卧位转换训练穿脱衣训练穿脱衣训练用餐训练用餐训练坐位与站位的转换训练坐位与站位的转换训练平衡训练平衡训练洗脸梳头等个人卫生训练洗脸梳头等个人卫生训练家务劳动训练家务劳动训练作业疗法作业疗法（木工作业训练）（木工作业训练）l1、治疗作用（1）增加上肢各关节活动范围（2）增强上肢肌力和耐力（3）可提高眼手的协调性（4）改善躯干的活动范围。l2、训练内容 钉钉操作刨削操作刨削操作刨削操作作业疗法作业疗法（粘土作业训练）（粘土作业训练）l1、治疗作用（1）改善双上肢动作的协调性（2）改善肘关节活动范围并增强肌力（3）改善手部各关节活动范围增强肌力及微细动作的协调性。l2、训练内容 调和粘土操作粘土造型操作调和粘土操作调和粘土操作粘土造型操作粘土造型操作作业疗法作业疗法（硅胶土作业训练）（硅胶土作业训练）l1、治疗作用 主要是进行手的精巧训练，增强手指肌力和手部各关节活动范围。l2、训练内容 作业疗法作业疗法（治疗性游戏）（治疗性游戏）l1、治疗作用（1）有利于身心健康（2）有利于患者平衡功能的恢复l2、训练内容投圈游戏套圈游戏滚球游戏投圈游戏投圈游戏套圈游戏套圈游戏滚球游戏滚球游戏言语治疗言语治疗l定义：言语疗法（speech therapy）是指对言语交往障碍的患者进行检查、功能评价和言语训练，以最大限度改善或恢复其交往能力。l适应证包括儿童听力语言障碍，儿童评议发育迟缓，脑性瘫痪儿童的语言障碍、口吃、构音障碍、失语症，以及发音障碍。l下面主要介绍失语症和构音障碍的常用治疗方法。失语症构音障碍言语治疗言语治疗（失语症治疗）（失语症治疗） 对失语症的治疗，是以提高病人的言语理解和表达能为主要目的，即提高听理解力、阅读理解力、言语表达力、语言书写力和手势表达力。 失语症常用的治疗方法示范： 1、听理解训练 2、阅读理解训练 5、书写训练 语词听觉辨认抄写图词匹配词图匹配执行指令3、称呼训练4、复述默写听写6、计算训练能力语词听觉辨认语词听觉辨认执行指令执行指令词图匹配词图匹配图词匹配图词匹配称呼训练称呼训练复述复述抄写抄写默写默写听写听写计算能力训练计算能力训练言语治疗言语治疗（构音障碍治疗）（构音障碍治疗）l临床上所指的构音障碍即运动性构音障碍。在对构音障碍进行治疗之前，应先进行构音障碍的评定，明确哪些构音器官受损，受损的程度，肌张力、运动协调性如何，有针对性选择训练方法。1、肌张力低下的训练2、痉挛性构音障碍的训练3、运动失调型构音障碍训练4、呼吸训练5、鼻音过重的训练6、发声训练7、韵律训练肌张力低下的训练肌张力低下的训练痉挛性构音障碍的训练痉挛性构音障碍的训练运动失调型构音障碍训练运动失调型构音障碍训练呼吸训练呼吸训练鼻音过重的训练鼻音过重的训练发声训练发声训练韵律训练韵律训练心理治疗心理治疗l心理疗法（psychotherapy）是应用心理学原则与方法，医治患者的各种心理困扰，包括情绪、认知与行为等问题。治疗在于解决患者所面对的心理障碍，减少焦虑、抑郁、恐慌等精神症状，以促进人格的正常发展。l下面介绍几种常见的心理治疗方法。支持性心理疗法理性情绪疗法行为疗法心理治疗心理治疗（支持性心理疗法）（支持性心理疗法）l是一种基础性的心理治疗。医务人员的亲切话语、权威性的解释和暗示，均影响病人的感受、认知、情绪和行为，构成了心理治疗的核心内容之一。l治疗程序为：1.倾听 治疗者认真对待倾听患者的述说，使患者感受到被人关爱有助于患者树立起战胜疾病的勇气和信心。2.解释 治疗者在了解患者症结所在后，再向患者作解释，对问题作出透彻地分析，提出解决困难的办法和真诚的劝告，以便于患者慢慢地领悟。心理治疗心理治疗（支持性心理疗法）（支持性心理疗法）3. 指导 在于调动患者内在的积极性，逐渐领略出解决问题的有效方法，并树立信心去解决。4. 保证 治疗者充分利用医生的人格魅力，并向患者提出有关方面的保证，以解除患者疑虑，从而战胜疾病。适应证：处于震惊、否定和抑郁阶段的患者。心理治疗心理治疗（理性情绪心理疗法）（理性情绪心理疗法） 理性情绪疗法是由美国心理学家Ellis所奠基，是认知疗法的一种，认为心理障碍的根本原因是不合理的信念占主导地位的结果，根据此观点提出理性情绪疗法的治疗模式。如图： 合理的信念(rB) 正常的情绪反应和行为后果(nC) 诱发事件（A） 不合理的偏偏(iB) 异常的情绪反应和行为后果(aC） 争辩 心理学家(P)心理治疗心理治疗（理性情绪心理疗法）（理性情绪心理疗法）理性情绪疗法的关键：1.是由心理学家对患者的不合理信念进行分析、说服和争辩。2.使不合理的信念改变为合理的信念。3.由此恢复的情绪反应和行为后果。心理治疗心理治疗（行为疗法）（行为疗法）l行为疗法又称行为矫正。包括一系列不同的理论和技术，但行为疗法总的原则遵循一个共同的学习原则。l下面介绍几种行为疗法常用技术。1.代币法2.放松疗法3.系统脱敏疗法 代币法是根据操作性条件反射原理进行的。 方法：用漂亮的纸片和塑料片制成代币；当患者表现良好行为时，就给患者一个代币以鼓励，并坚持下去，使患者形成适应社会的良好行为；患者可用代币换取喜爱的物品，如糖果、食品等。 适应证：适于对抗独立阶段的病人。 放松疗法的核心是通过各种固定的训练程序，反复练习，达到全身放松。较典型的是渐进放松法。让患者靠在沙发上、双臂放于舒适状况。首先让患者握紧拳头，然后松开，咬紧牙关，然后松开，反复做几镒，让患者体会什么是松弛，什么是紧张，在领会了紧张与松弛后，再进行全身各部放松训练，如颈部放松训练，每次训练2030分钟，每日一次，最终达到患者可随意放松。 放松疗法对治疗紧张和焦虑状态等十分有效 系统脱敏疗法的基本原则为交互抑制。 主要治疗方法：让患者在舒适的环境中，全身松弛。首先治疗者向患者发出指令，让其想象后（从恐惧到恐惧到高度恐惧），然后按松弛训练使患者松弛，松弛到完全松弛。多次反复后，患者对引起恐惧或焦虑的事或物不再恐惧或焦虑。即完成一次脱敏，然后逐步升级，直到最高级。 脱敏疗程需810次左右，每日一次或隔日一次，每次30min左右即可。 适应证：处于抑郁阶段并伴有严重恐惧、焦虑的病人。义肢矫形义肢矫形l运用工程和技术的手段替代或补偿减退和丧失的功能，矫正畸形，预防功能进一步退化。矫形器助行器假肢轮椅义肢矫形义肢矫形（矫形器）（矫形器）l（一）基本功能1.稳定和支持2.固定和保护3.预防、纠正畸形4.减少负重义肢矫形义肢矫形（矫形器）（矫形器）l（二）分类1、上肢矫形器义肢矫形义肢矫形（矫形器）（矫形器）l（二）分类2、下肢矫形器义肢矫形义肢矫形（矫形器）（矫形器）l（二）分类3、脊柱矫形器义肢矫形义肢矫形（矫形器）（矫形器）l（三）使用1.矫形器康复处方2.矫形器佩带前后的功能训练义肢矫形义肢矫形（助行器）（助行器）l辅助人体支撑体重，保持平衡和行走的工具称之为助行器（walking aids）。主要用于行走不稳，下肢缩短或一侧下肢不能支撑或步态不平衡的患者。义肢矫形义肢矫形（助行器）（助行器）（一）手杖义肢矫形义肢矫形（助行器）（助行器）（二）拐杖义肢矫形义肢矫形（助行器）（助行器）（二）步行器1、框架式助行器（1）固定型义肢矫形义肢矫形（助行器）（助行器）1、框架式助行器（2）交互型义肢矫形义肢矫形（助行器）（助行器）1、框架式助行器（3）两轮型义肢矫形义肢矫形（助行器）（助行器）1、框架式助行器（4）步行车义肢矫形义肢矫形（助行器）（助行器）2、截瘫助行器义肢矫形义肢矫形（助行器）（助行器）3、交替式助行器义肢矫形义肢矫形（假肢）（假肢）l假肢是用于弥补因先天性肢体缺损和后天性伤病截肢所致的肢体部分或全部缺失的人工肢体。义肢矫形义肢矫形（假肢）（假肢）（一）分类1.按结构分为：内骨骼式假肢和外骨骼式假肢2.按用途分为：装饰式假肢、功能性假肢、作业性假肢、运动式假肢3.按安装时间分为：临时性假肢和正式性假肢4.按解剖部位分为：上肢、假肢、下肢假肢义肢矫形义肢矫形（假肢）（假肢）（二）上肢假肢1.要求2.康复评定3.（1）前臂截肢4.（2）上臂截肢义肢矫形义肢矫形（假肢）（假肢）（二）上肢假肢3. 康复训练（1）穿戴假肢（手）前的训练（2）穿用假肢（手）的训练义肢矫形义肢矫形（假肢）（假肢）（三）下肢假肢1.要求2.康复评定3.（1）皮肤情况4.（2）残肢畸形及程度5.（3）残肢长度测量6.（4）残端形状（5）关节活动度（6）肌力检查（7）神经瘤检查义肢矫形义肢矫形（假肢）（假肢）3. 康复治疗（1）截肢后临时假肢的安装及康复训练（2）永久性假肢的安装及训练义肢矫形义肢矫形（轮椅）（轮椅）l轮椅适用于脊髓损伤、下肢伤残、脑卒中偏瘫、骨关节疾病、年老体弱患者。义肢矫形义肢矫形（轮椅）（轮椅）（一）种类分为：普通轮椅、电动轮椅、特殊轮椅普通轮椅电动轮椅特殊轮椅义肢矫形义肢矫形（轮椅）（轮椅）（二）选择指标1.座位宽度2.座位长度3.座位高度4.座垫5.靠背高度6.扶手高度7.其他辅助件